Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)
Общая информация
Краткое описание
Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.
Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 290 клиник из 4 стран
— 1 место — 800 руб / 4 500 тг в мес.
— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— С нами работают 250 клиник из 4 стран
— Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель;
— подостро — 3-12 недель;
— хронически — более 12 недель.
При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:
— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;
— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;
— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;
— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.
Факторы и группы риска
Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;
— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;
— физическое перенапряжение;
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств;
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;
— ожирение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.
Жалобы и анамнез
Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)
Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.
Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.
Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.
Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.
Физикальное обследование
Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.
Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.
Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.
Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.
Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
Лабораторные исследования
Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.
Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;
— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;
— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;
— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;
Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:
— новообразования — консультация онколога;
— туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;
— инфекционного спондилита – инфекциониста;
— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— ЭКГ;
— рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
— КТ и/или МРТ позвоночника;
— уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы;
— активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
— травматическое повреждение позвоночника вторичное вовлечение периферической нервной системы;
— опухоли позвоночника первичные или метастазы;
— деформирующий спондилоартрит;
— остеопороз;
— туберкулезный спондилит;
— инфекционный спондилит;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.
Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.
Щит под матрац.
Анальгетики.
Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).
Нестероидные противовоспалительные — предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).
Препараты местного действия — мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.
Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.
При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.
При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Цели лечения: восстановление утраченных функций.
Немедикаментозная терапия:
— ограничение физических нагрузок;
— вытяжение подводное или сухое.
Медикаментозная терапия:
— Амбене (шприц-ручка) — сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом
— Дипроспан 1мл
— Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
— Лорноксикам 16мг/сутки
— Мелоксикам 15 мг/сутки
— Диазепам 2 мл – 10 мг
— Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
— Метамизол натрий 50% – 1 мл
— Дифенгидрамин 1%-1мл
— Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
— Хондроитин сульфат 5%
— Нейромультивит
— Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
— Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
Перечень основных медикаментов:
1. Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
2. Лорноксикам 16 мг/сутки
3. Мелоксикам 15 мг/сутки
4. Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
5. Метамизол натрий 50% – 1 мл
6. Дифенгидрамин 1% -1мл
7. Хондроитин сульфат 5%
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амбене (шприц-ручка)
2. Дипроспан 1мл
3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
4. Диазепам 2 мл – 10 мг
5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
6. Нейромультивит
7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
8. Пентоксифиллин 5 мл
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения — оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие болевого синдрома;
— увеличение объема движений;
— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;
— восстановление трудоспособности.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— осложнения;
— явления миелопатии, радикулоишемии;
— нарушения спинального кровообращения.
Показания для плановой госпитализации:
— выраженный болевой синдром;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
— ограничение физических нагрузок;
— комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
24 декабря 2007 г.
N 797
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2007 г. N 797
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины
Код по МКБ-10: M54.4, M54.5
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.24.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A01.24.002 | Визуальное исследование при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 1 |
| A01.24.003 | Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 1 |
| A01.02.002 | Визуальное исследование мышц | 1 | 2 |
| A12.03.001 | Биомеханическое исследование позвоночника | 1 | 2 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 2 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 2 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 2 |
| A13.30.001 | Патопсихологическое обследование | 1 | 1 |
| B03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| B03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| A06.03.017 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 1 | 1 |
| A06.03.019 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,2 | 1 |
| A06.03.030 | Рентгенография всего таза | 0,05 | 1 |
| A06.03.059 | Компьютерная томография позвоночника | 0,1 | 1 |
| A05.03.002 | Магнитно-резонансная томография позвоночника | 0,1 | 1 |
| A07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.24.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.24.002 | Визуальное исследование при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 2 |
| A01.24.003 | Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 10 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 10 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| B03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| A25.24.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 1 | 1 |
| A25.24.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A19.03.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника | 1 | 10 |
| A21.03.002 | Массаж при заболеваниях позвоночника | 1 | 10 |
| A21.24.001 | Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 0,75 | 10 |
| A21.24.002 | Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 0,5 | 10 |
| A22.04.002 | Воздействие ультразвуком при болезнях суставов | 0,2 | 10 |
| A17.31.020.001 | Воздействие магнитными полями при болезнях мышц | 0,2 | 10 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 2 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,5 | 5 |
| Фармакотера- певтическаягруппа | АТХ группа | Международное непатентованноенаименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматическихзаболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительныесредства | 1 | ||||
| Диклофенак (*) | 0,2 | 150 мг | 1050 мг | ||
| Кетопрофен (*) | 0,2 | 150 мг | 1050 мг | ||
| Ибупрофен (*) | 0,1 | 1200 мг | 8400 мг | ||
| Лорноксикам | 0,1 | 8 мг | 56 мг | ||
| Мелоксикам (*) | 0,1 | 15 мг | 105 мг | ||
| Нимесулид | 0,1 | 200 мг | 2000 мг | ||
| Целекоксиб (*) | 0,1 | 200 мг | 1400 мг | ||
| Флупиртин | 0,01 | 300 мг | 3000 мг | ||
| Парацетамол (*) | 0,1 | 3000 мг | 21000 мг | ||
| Наркотические анальгетики | 0,2 | ||||
| Трамадол (*) | 1 | 100 мг | 500 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 0,6 | ||||
| Миорелаксанты | 0,6 | ||||
| Тизанидин (*) | 0,4 | 12 мг | 120 мг | ||
| Толперизон | 0,4 | 450 мг | 4500 мг | ||
| Баклофен (*) | 0,2 | 30 мг | 300 мг | ||
| Местные анестетики | 0,4 | ||||
| Прокаин | 0,5 | 250 мг | 750 мг | ||
| Лидокаин | 0,5 | 250 мг | 750 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,3 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Дексаметазон | 0,5 | 4 мг | 16 мг | ||
| Бетаметазон | 0,5 | 7 мг | 7 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,3 | ||||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,8 | ||||
| Амитриптилин (*) | 0,5 | 75 мг | 750 мг | ||
| Венлафаксин (*) | 0,25 | 75 мг | 750 мг | ||
| Дулоксетин | 0,25 | 60 мг | 600 мг | ||
| Пароксетин (*) | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Флуоксетин (*) | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Пирлиндол | 0,1 | 50 мг | 500 мг | ||
| Транквилизаторы | 0,2 | ||||
| Алпразолам (*) | 0,5 | 1 мг | 10 мг | ||
| Клоназепам (*) | 0,5 | 1,5 мг | 15 мг |
——————————–
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/488
Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно
Суставы » Заболевания » Остеохондроз » Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга согласно приложению.
Регистрационный N 26717
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»
Регистрационный N 26717
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал
Первая медицинская помощь при остеохондрозе
Остеохондроз — заболевание позвоночника, которое характеризуется тем, что он начинает сжиматься и раздавливает диски, расположенные между позвонками. Затем это негативным образом влияет на нервные окончания спинного мозга, поскольку они также сжимаются между собой, и возникает чувство сильной боли с отеками.
Для устранения данного заболевания, существует стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника. Он состоит из таких правил:
- Для того чтобы снять боль в позвоночнике, врач вертебролог или же невропатолог лечит человека анальгетиками и НПВС.
- В обостренный период перенесения недуга и при наличии грыжи межпозвоночного диска, больному назначается постельный режим.
- Чтобы избавиться от миоспазмов для лечения используются миорелаксанты центрального действия.
- Если боль в позвоночнике начинает очень сильно беспокоить и проявляться, тогда для лечения требуются блокады с глюкокортикоидами пролонгированного действия или новокаином.
- Когда нарушается процесс сна, помочь в этом могут снотворные средства или же транквилизаторы.
- При радикулопатиях или нейропатиях, врач назначает пациенту прием средств для улучшения кровообращения.
Только врач должен определять какое лекарство нужно применять для лечения остеохондроза, и в каких дозах это нужно делать.
Перед сном под кроватью должен быть ортопедический матрас — это будет положительно воздействовать на позвоночник. Обязательно нужно применять мази и кремы, рекомендованные доктором. При декомпрессии используются мочегонные средства.
Вышеперечисленные стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника установлены Минздравом. После окончания лечения, пациента ставят на учет и предназначают ежегодный диспансерный осмотр.
Также стандарт лечения остеохондроза позвоночника включает в себя проведение для пациента физиотерапии, при которой происходят такие лечебные процедуры:
- Иглоукалывание – это процесс введения в определенные биологические точки тела медицинских игл. Они активно воздействуют на нервную, сосудистую и лимфатическую системы. За счет наличия точек появляется возможность на них воздействовать, чтобы вылечить болезни, в том числе и остеохондроз. Данный метод помогает уменьшить и со временем полностью избавиться от ощущения болей в спине и улучшает кровообращение в хрящевых тканях позвоночника.
- Мануальная терапия. Для лечения остеохондроза она может проводиться тремя разными способами: мобилизация (врач возобновляет некоторые функции суставов, что были повреждены), манипуляция (ее выполнение сопровождается неприятными ощущениями для пациента, когда врач полностью восстанавливает работу суставов), проведения массажа (происходит расслабление мышц, если их хорошо размять).
- Лечебная гимнастика является комплексом упражнений, который состоит из нескольких этапов. Все они предназначены для сокращения мышц спины. Это приводит к их растягиванию и самое главное — укреплению. Таким образом, лечебная гимнастика предотвращает травмирование межпозвоночных дисков и появление остеохондроза.
- Магнитотерапия лечит остеохондроз при помощи излучения на него своих магнитных полей. В результате этого вязкость крови становиться меньше и расширяются сосуды. Для такого лечения применяют специальные медицинские препараты, что оказывают лечебное влияние на ткани позвоночника.
- Лазеротерапия проводиться с использованием лазера, который лечит одновременно несколько синдромов остеохондроза: корешковый, корешково-сосудистый и рефлекторный. После лечения лазеротерапией значительно улучшается микроциркуляция в позвоночнике, а хрящевые ткани начинают восстанавливаться, когда лазер глубоко проходит внутрь них.
- Отсутствуют боли в позвоночнике.
- Возобновляется трудоспособность.
- Не проявляются двигательные или чувствительные отклонения.
- Повышается активность телодвижений.
- Ангиопротекторы улучшают поток артериальной крови до позвоночника.
- Венотоники активизируют отток венозной крови.
- Препараты группы НПВС — лекарства дл