Стеноз позвоночника на уровне с6 с7
Что такое сегмент С6-С7?
Позвоночный сегмент С6-С7, расположенный у основания шейного отдела позвоночника, обеспечивает структурную поддержку шеи, её подвижность, а также вносит свой вклад в защиту спинного мозга.
На уровне позвоночного сегмента С6-С7 из спинного мозга выходит и разветвляется нервный корешок С7, спускающийся в руку и обеспечивающий:
- распрямление локтя, подъём запястья, вытягивание пальцев и их разведение;
- движение мышц трицепса с задней стороны плеча;
- чувствительность, идущую от шеи вниз к тыльной стороне предплечья и дальше в ладонь и средний палец кисти.
Распространённые причины боли на уровне С6-С7
Если позвоночный сегмент С6-С7 становится источником боли, которая сохраняется или рецидивирует, её виновниками, скорее всего, будут следующие состояния:
- остеохондроз межпозвонкового диска С6-С7. Диски амортизируют трение между костями позвоночника (позвонками) шеи. Как только диск, расположенный между позвонками С6-С7, начинает терять свои амортизирующие свойства и высоту вследствие естественного процесса старения, нагрузка на дугоотростчатые суставы увеличивается, что приводит к появлению дегенеративных проблем. Это может привести к боли, источником которой является сам межпозвонковый диск, суставы и/или раздражение смежного нерва;
- межпозвонковая грыжа диска С6-С7. Это состояние возникает в том случае, если во внешней оболочке диска (фиброзном кольце) возникает трещина, достаточная для того, чтобы его внутреннее гелеообразное содержимое начало выдаваться наружу, раздражая или сдавливая близлежащий нерв. При защемлении нерва могут возникнуть неврологические симптомы, такие как боль и слабость, которые спускаются вниз по ходу нерва и отдают в плечо, руку или кисть (шейная радикулопатия);
- спондилоартроз и спондилез сегмента С6-С7. Пара дугоотростчатых суставов соединяют позвонки С6 и С7, обеспечивая плавное движение при условии, что хрящ достаточно здоров. Если защитный хрящ стирается, то может развиться артрит дугоотростчатого сустава и появиться болевая симптоматика. Костные разрастания (остеофиты) могут вырасти на поражённом артритом дугоотростчатом суставе и уменьшить пространство, через которое нервы покидают позвоночник, что может привести к нарушению их функционирования;
- стеноз на уровне С6-С7 с миелопатией. Центральный стеноз позвоночного канала возникает, когда позвоночный канал начинает сужаться в диаметре, как правило, вследствие дегенерации обоих дисков и дугоотростчатых суставов. Со временем такое сужение может начать представлять опасность для спинного мозга, расположенного внутри позвоночного канала. Миелопатией называют ряд неврологических симптомов, возникших в результате компрессии спинного мозга, часто вследствие развития стеноза позвоночного канала. Эти симптомы могут включать проблемы с координацией в руках, кистях, ногах, стопах, частичное онемение и/или боль в руках и/или ногах и, если спинной мозг сдавлен до определённой степени, нарушение контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации. При миелопатии большинство специалистов по позвоночнику рекомендуют оперативное лечение (принимая во внимание состояние здоровья пациента);
- фораминальный стеноз на уровне С6-С7. Форамина или боковые отверстия — это два узких костных канала (по одному на каждой стороне), через которые выходят нервные корешки, отделившиеся от спинного мозга, чтобы покинуть позвоночный канал. На уровне С6-С7 нервный корешок С7 может быть сдавлен в фораминальном отверстии , что может привести к боли, отдающей в руку, которая идентична боли при межпозвонковой грыже. Фораминальный стеноз возникает в том случае, когда на соседних дугоотростчатых суставах и/или телах позвонков появляются костные наросты (остеофиты), что и приводит к сужение фораминальных отверстий.
Менее распространённые причины боли на уровне С6-С7
Другие состояния, которые вызывают боль на уровне С6-С7, включают:
- спондилолистез. В результате изнашивания позвоночника или травмы на уровне С6-С7 может развиться спондилолистез, при котором позвонок С6 смещается кпереди или кзади по отношению к позвонку С7;
- опухоль. Опухоль, растущая на уровне С6-С7 позвоночного сегмента, может сдавливать нерв С7, вызывая боль и другие симптомы, характерные для радикулопатии. Опухоль на уровне С6-С7 — редкое явление, которое может возникнуть при раке и некоторых других состояниях;
- инфекция. Различные части позвоночного сегмента С6-С7 могут быть инфицированы, например, позвонки С6 и С7 и/или межпозвонковый диск. Иногда инфекция распространяется сразу на несколько позвоночных структур. Самой опасной является ситуации, при которой инфицируется сам спинной мозг; Нередко такая ситуация возникает при туберкулезе позвоночника. В таком случае на МРТ шейного отдела фиксируется типичная картина развития натечников, характкрная для туберкулеза.
- перелом. Сломанный позвонок на уровне С6-С7 может вызывать боль и другие симптомы, особенно если защемлён или повреждён близлежащий нервный корешок.
Как сказано выше, шейный нервный корешок может сдавливаться или раздражаться костным наростом, межпозвонковой грыжей или и тем, и другим. В этом случае мы можем говорить о шейной радикулопатии — состоянии, вызванном защемлением нервного корешка. Как правило, радикулопатия распространяется только на одну руку.
На уровне С6-С7 шейная радикулопатия поражает нервный корешок С7, и симптомы могут включать боль, покалывания, онемение и/или слабость, которые спускаются от шеи к плечу и руке, предплечью, ладони и среднему пальцу руки.
Лечение
Если боль, возникшая на уровне позвоночного сегмента С6-С7, не проходит самостоятельно в течение нескольких дней, то Вам необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выявить первопричину симптомов.
При прогрессирующих онемении, слабости, покалываниях, потере баланса или нарушении контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, Вам необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как эти симптомы могут требовать срочных медицинских мер.
На первичной консультации врач составит историю болезни и проведёт полный медицинский осмотр пациента. На основе собранных данных может быть поставлен предварительный диагноз, который затем должен быть подтверждён или опровергнут дополнительными исследованиями. Как правило, при боли в шейном отделе позвоночника назначаются следующие исследовательские тесты: рентген (при подозрении на стеноз позвоночного канала или перелом), компьютерная томография (КТ) для выявления патологий мягких тканей, магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее прогрессивный метод, позволяющий врачу получить исчерпывающее представление о состоянии позвоночника пациента, исследования нервной проводимости для выявления уровня защемления нерва и лабораторные тесты при подозрении на воспаление или опухоль.
Нехирургическое лечение проблем на уровне С6-С7
Как правило, при проблемах с шейным отделом позвоночника, в первую очередь, применяются нехирургические методы лечения.
Основные методы консервативного лечения включают:
- вытяжение позвоночника. Мы рекомендуем безнагрузочное вытяжение позвоночника, как очень эффективный метод лечения грыж диска и других осложнений остеохондроза. Метод практически не имеет побочных действий, в отличие от вытяжения с грузами или векторной нагрузкой.
- Лечебная гимнастика позволяет эффективно остановить дальнейшее развитие патологии диска
- массаж
- гирудотерапия позволяет быстро снять воспаление корешка спинного мозга и восстановить подвижность позвоночноготсегмента
Пациенту также могут быть рекомендованы изменения активности для исправления осанки, эргономики и других источников напряжения в шее.
Хиругия при боли и/или неврологических симптомах на уровне С6-С7
Если боль и сопутствующие симптомы не получается уменьшить или устранить с помощью консервативных методов, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Виды хирургии, обычно применяемые для лечения проблем в шейном отделе позвоночника на уровне С6-С7, включают:
- переднюю шейную дискэктомию и фузию, которые могут быть эффективны при проблемах на уровне С6-С7;
- шейную декомпрессию, например, шейную ламинэктомию, ламинотомию или фораминомию, которая, как правило, применяются при лечении симптомов стеноза шейного позвоночного канала;
- имплантацию искусственного диска, применяющуюся для лечения боли и других симптомов, вызванных грыжей межпозвонкового диска.
Хирургическое лечение при проблемах с позвоночником почти всегда является личным решением пациента. Большинство пациентов успешно лечатся с помощью консервативных методов. Мы не рекомендуем хирургическое лечение шейного отдела позвоночника, так как оно мало эффективно и часто дает осложнения, которые стойко инвалидизируют пациента. Для того, чтобы избежать хирургии шейного отдела позвоночника, необходимо начинать лечение как можно раньше и после лечения продолжать ежедневную специальную гимнастику для позвоночника для того, чтобы навсегда остановить прогресс заболевания.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-11-01, 17:17.
Источник
24 Сентябрь 2019
8624
Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.
Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.
Виды стеноза позвоночного канала
Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:
- Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
- Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.
Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.
В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.
Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.
Приобретенный или вторичный имеет место при:
- травмах;
- дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
- спондилолизстезе;
- уплотнении желтых связок;
- болезни Бехтерева;
- перенесении операций на позвоночнике;
- опухолевых процессах и пр.
Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.
Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.
Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.
Методы лечения
Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.
Консервативная терапия включает:
- прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
- блокады с анестетиками;
- инъекции кортикостероидов;
- фонофорез;
- магнитотерапию;
- СМТ-терапию;
- ЛФК.
Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.
Декомпрессионные вмешательства
Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:
- Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
- Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
- Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.
В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.
Стабилизирующие вмешательства
После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:
- Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
- Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.
Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:
- Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
- Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
- Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.
Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.
Декомпрессионная операция на шейном отделе
При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:
- сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
- болезненных спазмов во всем теле;
- появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
- присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
- нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.
Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.
Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.
Показаниями для такого вида вмешательства являются:
- кифоз;
- точно определенная на МРТ передняя компрессия;
- серьезная нестабильность позвоночника;
- дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.
Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.
Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.
Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:
- подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
- конгенитальный стеноз;
- шейный кифоз;
- обнаружение остификации задней или передней продольной связки.
Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.
Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе
Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.
Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:
- нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
- хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
- наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
- онемением, появлением «мурашек» в ногах;
- нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.
До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.
При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.
В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.
Лечение осложненного стеноза
Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.
Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:
- Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
- Стабилизация позвоночника титановым кейджем.
При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.
Особенности реабилитации
При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.
Всем пациентам рекомендовано:
- в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
- важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
- недопустимы серьезные физические нагрузки ;
- легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
- по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
- через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.
В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.
Дети
Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.
Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.
Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.
Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.
Операция при стенозе
В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.
Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Источник