Стентирование сосудов шейного отдела позвоночника
Кратко о методе лечения
Эндоваскулярная операция при сужении позвоночной артерии, позволяющая восстановить проходимость сосуда и предупредить развитие инсульта в вертебро-базилярном бассейне.
Каротидные и позвоночные артерии проходят через шею, поставляя кровь в мозг. Вертебральные (позвоночные) артерии расположены в области шеи и в основном содержатся в костных каналах шейного отдела позвоночника.
Процедура стентирования позвоночных артерий является минимально-инвазивным методом, который обеспечивает альтернативу хирургии.
При стентировании саморасширяющаяся сетчатая трубка помещается в артерию в месте сужения. При размещении в сосуде внешняя сила стента уменьшает или полностью устраняет сужение в сосуде. Этот метод может быть применен к сужению сосуда как в области шеи, так и внутри черепа.
Стент — трубчатая металлическая сетка, задача которой, поддерживать проходимость сосудов. Активно их стали применять с 90-х годов.
В зависимости от того, из чего стенты изготовлены, они бывают двух видов: расправляемые баллоном и саморасправлящиеся.
Расправляемые представляют собой сетку, изготовливаются из нержавеющей стали или других металлических сплавов (кобальт и хром), которые противостоят ржавчине. Современные сетки имеют сложную конструкцию и могут адаптироваться под форму кровеносного сосуда и распределяются внутри него равномерно и точно.
Саморасправляющиеся стенты изготавливаются из тонкой проволоки, сделанной из стали или нитинола (сплав никеля и титана), и отличаются тем, что имеют память формы. Их реже применяют для стентирования позвоночной артерии, так как при имплантации они укорачиваются до 20% и не могут удерживаться прочно в определенной позиции.
Каротидные и позвоночные стенты остаются на месте и не обнаруживаются металлоискателями.
Стентирование каротидной и вертебральной артерии гораздо менее инвазивно, чем операция. Пациенты обычно имеют более короткое время восстановления.
Для позвоночных и подключичных артерий лечение только ангиопластикой или ангиопластикой со стентированием может быть подходящей терапией первой линии.
Показания и противопоказания
Цель хирургии эндоваскулярного стентирования заключается в улучшении или восстановлении тока крови и кислорода.
Некоторые причины, по которым врач может предложить стентирование:
- У пациента высокие риски при открытой хирургии.
- Пациент не можете пройти общую анестезию.
- У пациента новое сужение в артерии после предыдущей операции («рестеноз»).
Показания к стентированию:
Артерии могут сужаться (стенозироваться) или полностью блокироваться при атеросклерозе. Атеросклероз — это заболевание, при котором жировые отложения, называемые бляшками, собираются внутри кровеносных сосудов. По мере развития атеросклероза происходит постепенное сужение сосуда и снижение притока крови к мозгу. Это может привести к инсульту или временным ишемическим атакам. Путем восстановления или усиления кровотока через суженные артерии риск потенциально опасного для жизни удара может быть уменьшен или предотвращен.
Псевдоаневризма: образует вторичную травму стенки сосуда, что приводит к периартериальной гематоме.
Артериовенозные свищи, связанные с позвоночными артериями, редкое явление. Подобно псевдоаневризмам, эти поражения чаще всего встречаются вторично с тупой или проникающей травмой шеи.
Ятрогенные поражения вызваны артериальной пункцией с сопутствующим повреждением соседней вены.
Симптомы вертебробазилярной недостаточности.
Патологическая извитость артерии.
Противопоказания
Хотя стентирование может быть лучшим вариантом, чем операция для многих пациентов, однако подходит не всем. Процедуру не проводят если диаметр артерии менее 3мм; у пациента тяжелая почечная и дыхательная недостаточность; у пациента заболевания сосудов, непозволяющие проводить эндоваскулярное вмешательство; при сильной извитости артерии; недавний инсульт или внутричерепное кровоизлияние.
Подготовка к лечению
Пациенты, которые считаются подходящими для стентирования проходят консультацию интервенционного нейрорадиолога. Им подробно объясняется процедура и возможные риски.
Проводится необходимая диагностика.
Для предотвращения тромбообразования пациенту за три дня до процедуры назаначают прием клопидрогеля.
За несколько часов до процедуры не следует есть и принмать какие-либо лекарственные препараты.
Обезболивание
Процедуру проводят под местной анестезией, которая вводится внутривенно.
Как проходит лечение
Пациента подключают к аппаратуре с помощью которой будут следить за его жизненными параметрами.
Внутривенно вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови.
Если устанавливается, стент расправляемый баллоном, его вводят через интродьюсер (вспомогательное устройство, пластиковая трубка с рукавом). Введение проходит под ангиографическим контролем. Когда стент доходит до нужного места его раздувают баллоном.
При установке самораскрывающегося стента через интродюсер вводят катетер и доставляют стент в нужное место. Затем катетер удаляется, а стент раскрывается. Через некоторое время стент принимает необходимую форму.
Операция в среднем длится 1-2 часа.
Возможные осложнения
Немедленные осложнения возникают у 9% пациентов. Эмболические осложнения при закрытом расположении стента обусловлены рассечением или разрывом и эмболизацией атеросклеротической бляшки, редко случаются эмболические инсульты, послеоперационные транзиторные ишемические атаки.
Стент может быть тромбирован.
Среди осложнений также наблюдается:
Острый бессимптомный тромбоз после развертывания стента.
Повторному кровотечению после первоначального гемостаза.
Подострый тромбоз и гиперплазия интимы, ведущие к стенозу стента или окклюзии сосудов. Трансплантационный материал может задерживать эндотелизацию, что приводит к тромботического закрытия стентированного сосуда. Кроме того, травмированные сосуды являются гиперкоагулятивными.
Прогноз
Процедура стентиования является безопасной и долгосрочно эффективной при симптоматическом стенозе позвоночной артерии. Однако, со временем достигнутый эффект утрачивается.
Для закрепления эффекта от лечения ведите здоровый образ жизни.
Наблюдение после лечения
Кровоток после стентирования восстанавливается где-то через 20 минут.
Пациенту нельзя поднимать какое-то время тяжести и горячую ванную (принимайте душ). Следует пить много жидкости
Если у пациента не наблюдается никаких осложнений его выписывают на следующий день после процедуры.
Раз в три месяца в течение года проводится контрольное обследование.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.
Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет. На участке максимального сужения артерии устанавливают стент – специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.
Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник. Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует. Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.
Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.
Стоимость операции зависит от некоторых факторов:
- Сложности установки стента,
- Степени закрытия просвета сосуда,
- Наличия сопутствующих патологий,
- Типа используемого каркаса,
- Необходимости проведения дополнительных процедур.
Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.
В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.
Показания и противопоказания
Стентирование сонных артерий показано:
- Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
- Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
- Больным с рестенозом после эндартэктомии,
- Пациентам с симптоматикой инсульта,
- При непереносимости общей анестезии,
- После облучения шеи,
- После операций на органах шеи.
Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:
- Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
- Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
- Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
- Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
- Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.
Подготовка к операции
Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования. За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.
Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии. В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени. Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.
После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу. Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности. В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.
Проведение процедуры
Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения. Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове. Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.
Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют. Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает. В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.
Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.
Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места. После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей. Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.
В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии. Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.
Видео: медицинская анимация – ангиопластика и стентирование сонной артерии
Видео: проведение стентирования сонной артерии
Послеоперационный период
Обычно стентирование сонных артерий имеет благоприятный прогноз. Риск развития осложнений после операции мал, но все же существует.
Самые серьезные последствия стентирования:
- Аллергия,
- Кровотечения,
- Гематома в месте введения катетера,
- Сердечный приступ,
- Инфицирование,
- Травмы или повреждения артерии,
- Перемещение стента,
- Рестеноз в районе установки стента,
- Закупорка сосудов головы эмболом или тромбом,
- Инсульт,
- Формирование тромба в длину стента,
- Ложная аневризма,
- Смерть больного.
Послеоперационные осложнения чаще развиваются у лиц из группы риска. К ним относятся пациенты, страдающие:
- Гипертонией,
- Аллергической реакцией на материалы, из которых изготавливают стент,
- Кальцификацией сосудов,
- Выраженным стенозом сосуда,
- Аномалиями в строении артерий,
- Атеросклерозом и тромбозом крупных сосудов организма.
В течение нескольких дней в месте, где находился катетер, остается синяк, отек и небольшое уплотнение. Больным в течение полугода после операции следует принимать «Клопидогрел», в течение всей жизни – «Ацетилсалициловую кислоту». Всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Важно поддерживать общую двигательную активность.
Специалисты рекомендуют в раннем послеоперационном периоде:
- Избегать чрезмерных нагрузок,
- Не поднимать тяжестей,
- обратиться к врачу при появлении первых признаков ишемии мозга — шаткости походки, дисфонии, головной боли, односторонней парестезии,
- Не курить,
- Периодически сдавать кровь на холестерин, сахар,
- Регулярно измерять АД,
- Нормализовать массу тела,
- Заниматься физической культурой,
- Не принимать горячую ванну,
- Пить достаточное количество жидкости,
- Принимать антиагреганты.
После перенесенного стентирования состояние больных необходимо контролировать. Для этого им следует регулярно посещать врача, проходить обследование, лечить гипертонию, правильно питаться, избегать стрессов. Позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.
Стентирование сонной артерии — малотравматичная и эффективная операция, позволяющая вылечить больного и спасти ему жизнь. В результате болезнь перестает прогрессировать, мозговой кровоток и здоровье пациента восстанавливаются.
Видео: репортаж с операции стентирования сонной артерии
Источник
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник