Строение позвоночника и грыжи

Грыжа позвоночника, как и любое образование подобного типа (например, грыжа брюшных органов или кишечника), означает выскальзывание внутренней структуры за физиологические рамки через патологическое отверстие.

Строение диска и механизм появления грыжи

Грыжа спины является патологией, влияющей на позвоночный столб и окружающие его структуры, при которой в разрыв во внешнем фиброзном кольце межпозвоночного диска выпирает его студенистая внутренняя часть. Чтобы лучше понять, как образуется грыжа межпозвоночного диска, необходимо представлять, как он выглядит.

Схематически межпозвонковый диск можно представить в виде пончика, где начинка – это студенистое ядро, образованное молекулами полисахаридов, а внешняя оболочка – соединительнотканное волокнистое кольцо, состоящее из множества слоев. Полисахариды способны связывать и отдавать молекулы воды, собственно на этом свойстве построена функция межпозвоночного диска. Во время сжатия позвоночника ядро накапливает воду и становится более упругим, что позволяет ему компенсировать осевое давление, а при расслаблении лишняя жидкость высвобождается и дисковая прокладка становится более плоской. Такие колебания необходимы, поскольку путем циркуляции жидкости между хрящевой прокладкой и телом позвонка происходит питание межпозвоночного диска, насыщение его питательными веществами посредством диффузии.

Появление грыжи похоже на выпячивание при сжатии воздушного шарика, который в конечном итоге может лопнуть

Внешняя многослойная оболочка межпозвонкового диска защищает внутреннее содержимое и придает форму. Также фиброзное кольцо очень эластичное и гладкое, что позволяет суставным поверхностям позвонков мягко скользить по нему во время движения без лишнего трения и травматизации.

Следует отметить, что у детей хрящевая прокладка между позвонками намного эластичней, чем у взрослых, она содержит больше воды, так как напрямую питается собственными кровеносными сосудами. Со временем примерно к десяти годам эти сосуды «закрываются» и питание дисков осуществляется только путем диффузии, как было указано выше.

У многих мужчин и женщин к тридцати годам межпозвоночные диски от постоянной нагрузки и недостатка питательных веществ становятся более жесткими и существенно теряют свою высоту и упругость. Эти процессы дегенерации являются физиологической частью старения, но это вовсе не означает, что теперь у каждого появится грыжа.

Предрасполагающие факторы

Кроме возрастных изменений, существуют и другие причины образования выпячивания внутреннего ядра в фиброзное кольцо:

• чрезмерные нагрузки (поднимание тяжести, длительное пребывание стоя или сидя);
• курение;
• атеросклероз паравертебральных сосудов;
• травмы позвоночника;
• спазм околопозвоночных мышц, которые могут оказывать давление на позвонки;
• генетическая предрасположенность;
• появление избыточной масса тела;
• некоторые инфекционные заболевания;
• вредности, связанные с профессиональной деятельностью (вибрация, токсические вещества);
• уплощение свода стопы;
• нарушение осанки.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что фиброзное кольцо вокруг ядра становится более жестким и волокнистым, хуже растягивается. В нем образуются трещины, а при усугублении процесса – разрывы, через которые наружу проникает вещество ядра. Представить это можно на примере воздушного шарика, который сжимают с двух сторон. Сначала он расширяется в стороны до момента, который ему позволяет эластичность стенки, а затем при увеличении давления лопает.

Изменения межпозвонковых дисков

Грыжа диска в своем развитии также проходит несколько этапов, связанных с повышением нагрузки на позвоночник.

Стадии грыжи

В начальной стадии выпирание ядра в рамках целой фиброзной оболочки составляет 2–3 мм (пролабирование), затем оно увеличивается до 4–6 мм (внешняя оболочка все еще остается целой) и, наконец, происходит разрыв наружного кольца, через которое выпячивается студенистое ядро. Терминальной стадией образования грыжи считается ущемление части ядра в отверстии в фиброзной оболочке с последующим отрывом и попаданием в просвет спинномозгового канала (секвестрация грыжи). Эта форма дает опаснейшие последствия. Поскольку вещество ядра диска является для организма чужеродной структурой и вызывает бурную реакцию иммунного воспаления, которое проявляется интоксикацией, резкой слабостью, миелопатией спинного мозга с развитием парезов и паралича.

В основном признаки болезни становятся заметными при пролапсе в 4 мм. Симптомы межпозвоночной грыжи во много зависят от локализации разрыва диска.

Направления, в которых образуется выпячивание, позволяют выделить следующие виды:

• вентральная – в направлении кпереди позвонка;
• медиальная – направлена вбок от позвоночного канала под прямым углом;
• парамедиальная – направлена под 45 градусов в позвоночный канал;
• фораминальная – выпячивание по экватору диска ближе у его медиальной части;
• грыжа Шморля – продавливание вещества межпозвонкового диска в тела соседних позвонков, то есть вверх или вниз.

Наибольшей болезненностью проявляется медиальная и парамедиальная спинная грыжа, польку компрессии подвергаются спинной мозг и корешки спинномозговых нервов в межпозвонковом пространстве, в результате чего возникает их реактивное воспаление со множеством сопутствующих синдромов.

Грыжа Шморля в этом плане наиболее безболезненна, поскольку не оказывает давления на нервные волокна.

Симптомы

Грыжа межпозвонкового диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего это происходит в шейной и пояснично-крестцовой области. Сегменты шеи и поясницы несут практически весь вес тела и являются центрами наибольшей статико-динамической нагрузки. При грыже в шейном отделе появляется болевой синдром в самом позвоночнике и головная боль в затылочной области. Выпячивания внутреннего ядра в сторону спинномозговых нервов шейного сплетения приводят к нарушению чувствительности плечевого пояса, слабости верхних конечностей, затруднению глотания. Также в боковых отростках шейных позвонков проходят кровеносные сосуды, которые питают затылочную долю головного мозга. При образовании медиальных грыж происходит их ущемление и развитие синдрома позвоночной артерии, который проявляется головокружением и головной болью, краткосрочными эпизодами потери сознания, слуха и зрения, тошнотой и рвотой. Если выпячивание происходит в просвет спинномозгового канала, то возможна компрессия спинного мозга с развитием миелопатии и паралича тела ниже места поражения.

Грыжа вызывает радикулопатию – воспаление и атрофию корешков спинномозговых нервов

Грыжи в сегментах грудного отдела являются причиной возникновения болей в груди наподобие кардиальных, распространение их в межреберье, область между лопатками, появление затруднения дыхания. Резкая боль появляется при кашле, смехе, резких поворотах корпуса.

В пояснице грыжи чаще всего бывают в сегменте l5 s1, что соответствует выходу седалищного нерва и является причиной люмбоишалгии. Болевые ощущения при этом распространяются не только на область поясницы, но и по ходу нерва – в заднюю часть бедра, голень, верх стопы. Как и в любом отделе позвоночника, компрессия грыжей корешков спинномозговых нервов вызывает явление радикулопатии, то есть их воспаления. Симптомы грыжи в данном случае проявляются как боль в месте возникновения патологии; онемение нижних конечностей, нарушение тактильной и болевой чувствительности, подвижности.

При грыже, ущемляющей нервное сплетение, которым оканчивается спинной мозг («конский хвост») происходит нарушение контроля над актом дефекации и мочеиспускания, половой силы у мужчин и цикла у женщин. Симптоматику ухудшает движение в пояснице, дефекация, длительное пребывание в положении сидя. Грыжи часто сопровождают и другие вегетативные нарушения, поскольку происходит раздражение спинного мозга – усиление потоотделения или сухость кожи, отечность нижних конечностей.

Чем опасна межпозвонковая грыжа и может ли пройти сама?

Основную опасность представляют выпячивания межпозвоночных дисков в просвет спинномозгового канала, в результате чего происходит компрессия спинного мозга. Поскольку это нервное образование является проводником сигналов от головного мозга к органам, то нарушения его целостности вызывает прерывание проведения и, соответственно, паралич тела ниже повреждения. Компрессия боковых нервов ведет к радикулиту, который проявляется болью, обостряющейся при любом движении, нарушению иннервируемых органов с явлением постепенной атрофии. Сдавление вен проявляется застойными явлениями и отеком нижних конечностей, усугублением отека спинного мозга. При секвестрации грыжи, как было сказано, происходит иммунное воспаление, которое чревато множественными повреждениями на клеточном уровне.

Объективно такое образование, как грыжа, пройти само не может, для этого необходимо создать определенные условия. А именно, механически (с помощью вытягивания) или другими методами добиться разрежения внутри межпозвонкового диска, в результате чего ядро «втянется» в его пределы, а само выпячивание уменьшится в размерах.

Лечение

Лечение межпозвоночной грыжи и ее симптомов имеет комплексный подход и состоит из нескольких направлений:

• этиотропной терапия;
• симптоматической;
• патогенетической.

Общий принцип лечения – обеспечить поврежденной области позвоночника покой во время обострения. Это достигается назначением постельного режима на три–пять дней, ношением специальных ортопедических воротов или поясов, корсетов, которые иммобилизируют нужный отдел позвоночника от лишнего движения и ущемления корешков нервов.

В стадии ремиссии выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение тонуса мышц, кровообращения, эластичности позвоночного столба. Нельзя постоянно находиться в постели, поскольку это приводит к развитию атрофии, мышечной слабости, образованию отеков и нарушению циркуляции крови. На упражнениях лечебной физкультуры построено множество авторских методов лечения межпозвоночной грыжи, в частности, популярные системы Бубновского или Евминова.

Действие вытяжения на позвоночник

Чтобы убрать причину дегенеративных изменений в позвоночнике, применяются препараты группы хондропротекторов. Это вещества хондроитина сульфатат, глюкозамин, коллаген и некоторые аминокислоты. Их терапевтическое действие состоит в восстановлении наружного кольца межпозвонковых хрящей, поддержании и устойчивости к истиранию и разрывам. Хондропротекторы (Артрадол, Мукосат, Хондроксид, Дона, Терафлекс) имеют дополнительное противовоспалительное действие, уменьшают межклеточную инфильтрацию и отек.

Также метаболическим действие обладает препараты Алфлутоп, его инъекции оказывают противовоспалительный, обезболивающий, регенеративный, хондропротекторный эффект, предотвращают разрушения молекулярной структуры межпозвонкового диска.

Для предупреждения дистрофических процессов также необходимо стимулировать местный кровоток. Микроциркуляцию улучшают препараты Пентоксифиллин и Трентал.

Для устранения боли как основного симптома грыжи использую анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее распространённые действующие вещества – диклофенак, ибупрофен, нимесулид, напроксен. Такие лекарства блокируют болевой импульс и уменьшают воспалительный отек вокруг корешков нервов, но не имеют влияния на образовавшуюся грыжу.

Избавиться от сильнейшей боли, которая возникает при ущемлении корешка спинномозгового нерва, можно с помощью спинальной блокады. Это процедура введения местных анестетиков, стероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков в паравертебральную область.

Блокада заставляет исчезнуть боль и улучшает качество жизни пациента, но не может убрать грыжу.

Для устранения патологической боли, которая возникает в результате спазма мышц, окружающих позвоночник, используют препараты-миорелаксанты. Их действие заключается в угнетении нервных импульсов к мышцам на уровне центральной нервной системы и устранении спазматического синдрома. В лечении грыж лучше всего зарекомендовали себя Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

К физикальным методам лечения грыж относят электрофорез, амплипульс, иглоукалывание, мануальную терапию, вытяжение позвоночника. Тракция помогает создать разрежение внутри позвоночного диска, и при небольших размерах грыжи ядро может втягиваться внутрь, а само выпячивание уменьшится. Также механическое вытяжение увеличивает пространство между позвонками и способствует декомпрессии спинномозговых нервов.

Хирургическое лечение показано в случае низкой эффективности консервативных методов. При неэффективности консервативного подхода назначают оперативное вмешательство. Межпозвоночные грыжи можно удалять путем иссечения части диска или его вапоризацией, то есть испарением, коагуляцией, высокой температурой.

Поскольку хирургия на позвоночнике всегда сопряжена с риском развития инфекционных осложнений, повреждением спинного мозга, то многие врачи стараются делать операцию в исключительных случаях: при угрозе паралича, ущемлении конского хвоста, тяжелом болевом синдроме, угрозе секвестрации.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить грыжу межпозвоночного диска, но есть ряд рекомендаций, которые помогут снизить риск ее развития.

Безопасный способ поднимать тяжести

• Освойте правильную технику поднятия тяжести – не скругляйте спину, нагибаясь к земле, а присядьте, возьмите груз в руки и встаньте с помощью усилия ног. При этом спину держите прямо, сохраняя естественный прогиб в пояснице. Такой способ защищает позвоночник от чрезмерной нагрузки.
• Откажитесь от курения.
• Поддерживайте здоровый вес и не переедайте. Повышенная масса тела, особенно в районе поясницы, создает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски и способствует их выпячиванию.
• Ешьте здоровые, хорошо сбалансированные блюда, богатые витаминами групп В, D, солями кальция, коллагеном, полезными жирами.
• Следите за осанкой при ходьбе, когда сидите или стоите. Сутулость увеличивает наклон головы вперед и повышает напряжение в грудном отделе позвоночника.
• Спите на твердой постели, используя невысокую подушку.
• Потягивайтесь как можно чаще, особенно если у вас сидячая работа. Периодически вставайте и делайте легкую разминку – наклоны, повороты корпуса. Это стимулирует кровообращение вокруг позвоночного столба, позволяет оставаться ему гибким, а связкам и хрящам – эластичными.
• Носите обувь на умеренном каблуке. Высокая шпилька смещает центр тяжести и повышает нагрузку на позвоночник, а совершенно плоская подошва не помогает стопе пружинить, и сотрясения позвоночника при ходьбе становятся более жестким.

Регулярно тренируйтесь, чтобы поддерживать мышцы корпуса и спины в тонусе. Практикуйте калланетику и йогу для устранения мышечного спазма.