Структурные и неструктурные деформации позвоночника

— паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях
— привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

https://trauma.by.ru/scoleoz3.htm
Этиологические формы сколиоза По Мовшовичу:

1. Диспластический
2. Идиопатический
3. Врожденный
4. Неврогенный
5. Статический

По Коббу:

1. Идиопатический
2. Миогенный
3. Неврогенный
4. Врожденный
5. Вторичный от первичных заболеваний грудной клетки, суста­вов, конечностей.

По Казьмину:

1. Диспластические (дискогенные). В основе их возникновения лежит диспластический синдром. В эту группу включаются идиопатические, диспластические и врожденные, так как у них выявляется единство проис­хождения, в основе которого лежит нарушение метаболизма в соедини­тельной ткани.
2. Гравтационные
3. Мистические (неврогенные).

https://www.spinalmedicine.com/articles/scoliosis.html
SCOLIOSIS
Nam H. Tran, MD
November 9, 1997
Stanford Medical Center

IDIOPATHIC SCOLIOSIS:

CONGENITAL SCOLIOSIS:
Classification: Closed vs open

— Open types are caused by myelomeningocele which can be severe.
— Closed types can be classified according to etiology:
1. Partial unilateral failure of vertebral formation (wedge vertebrae)
2. Complete unilateral failure of vertebral formation (hemivertebrae)
3. Unilateral failure of segmentation (congenital bar)
4. Bilateral failure of segmentation (block vertebrae)

Врожденные сколиозы: (также читать здесь: https://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_vertebral_anomaly)
— Открытые типы — причина их миеломенингоцеле, и могут быть очень сильными.

https://en.wikipedia.org/wiki/Spina_bifida (myelomeningocele)
Spina bifida (Latin: «split spine») is a developmental birth defect involving the neural tube: incomplete closure of the embryonic neural tube results in an incompletely formed spinal cord. In addition, the vertebrae overlying the open portion of the spinal cord do not fully form and remain unfused and open. This allows the abnormal portion of the spinal cord to protrude through the opening in the bones.

Миеломенингоцеле — спина бифида (лат. «расщепленная спина», «расщепление позвоночника») — развитие врожденного дефекта, связвнного со спинным каналом: неполное закрытие спинного канала у эмбриона приводит к неполностью сформированному спинному мозгу. К тому же, позвонки сверху открытой части спинного мозга не полностью формируются. Это ведёт к выпячиванию части спинного мозга через кости

— Закрытые типы могут классифицированы по происхождению:

1. Клиновидный позвонок
2. Полупозвонок (суть тот же клиновидный позвонок, только сильнее деформирован — H.B.)
3. Cращение двух позвонков
4. Сращение более двух позвонков

Klippel-Feil syndrome https://en.wikipedia.org/wiki/Klippel-feil_syndrome

OTHER CAUSES OF SCOLIOSIS:

NEUROMUSCULAR DISEASES:
— Caused by neuropathic disorders like poliomyelitis or cerebral palsy secondary to muscle imbalance. The resultant curves are usually long C shape.
— Static myopathic disorder like muscular dystrophy can develop collapsing scoliosis due to severe muscle weakness and imbalance. A 10 degree curve can often become 90 degrees on sitting or standing.

NEUROFIBROMATOSIS:
— First described by Kolliker in 1860, but von Recklinghausen coined the term in 1882.
— Associated with peripheral nerves, causing cutaneous and subQ manifestations.
— High incidence of kyphosis and scoliosis. Etiology ??? but may be due to neurofibromas enlargement in the foramina between vertebral bodies.

MESENCHYMAL DISORDERS:
— Marfan’s syndrome, rhematoid arthritis (Still’s disease), and osteogenesis imperfecta can cause scoliosis.

TRAUMA:
— Fracture causing wedging of the spine.
— Tumor causing stunning of vertebral growth.
— Radiation for tumor arresting vertebral growth plate
— Burns or rib resection

Другие причины сколиозов:

1. Нервно-мышечные болезни:
— невропатические болезни, такие как полиомиелит или церебральный паралич, которые ведут к дисбалансу мышц.
— статичные мышечные болезни, такие как мышечная дистрофия. Дуга в 10 градусов в лежачем положении может превратиться в 90 градусов сидя или стоя.
2. Неврофиброматоз (болезнь Реклингаузена)

https://www.oval.ru/enc/46793.html
множественные опухоли нервных стволов, преимущественно в коже, костях, внутренней секреции. Считают, что происхождение неврофиброматоза связано с нарушением развития зародышевого листка — эктодермы, однако причины и механизм развития неврофиброматоза окончательно не выяснены. При неврофиброматозе могут происходить изменения костной структуры и деформация позвоночника, вплоть до его искривления. Неврофиброматоз может поражать также центральную нервную систему, иногда при этом отмечается физическое и психическое недоразвитие.

3. Мезенхимальные, мезенхимные заболевания:

https://www.pozvonok.ru/termin/page_10_10.html
Мезенхимальный, мезенхима — зародышевая соединительная ткань, из которой образуются собственно соединительная ткань, сосуды, гладкие мышцы, висцеральный скелет (т.е. остов внутренних органов), пигментные клетки и нижний слой соединительнотканной части кожи.

— синдром Марфана

https://www.medlinks.ru/article.php?sid=18246
Фенотип синдрома характеризуется некоторой протяженностью, начиная от легких, «мягких» проявлений соединительнотканой дисплазии, встречающихся также и в общей популяции, до случаев с угрожающими жизни системными расстройствами.
Диагностические критерии патологии скелета
Большие критерии. «Большим критерием» патологии скелета считается наличие не менее 4 из следующих признаков:
– килевидная деформация грудной клетки или воронкообразная деформация грудной клетки больших степеней, подлежащая оперативному лечению;
– уменьшение верхнего сегмента тела (рост сидя) по отношению к нижнему или если размах рук превышает рост на 5%;
– положительные тесты запястья и большого пальца (см. ниже);
– сколиоз более 20° или спондилолистез;
– невозможность полного разгибания локтевых суставов (угол < 170°);
– медиальное смещение внутренних лодыжек в результате продольного плоскостопия;
– протрузия вертлужной впадины любой степени (при рентгенографии).

Малые критерии:
– воронкообразная деформация грудной клетки умеренной степени;
– гипермобильность суставов;
– высокое аркообразное нёбо со «скученностью» зубов;
– аномалии черепа и лица (долихоцефалия, гипоплазия скул, эндофтальмия – глубоко посаженные глаза, ретрогнатия, косо опущенные складки век).

Патология скелета для верификации диагноза «синдром Марфана» должна быть представлена двумя большими критериями (при наличии всех признаков) или одним большим критерием (4 признака) и двумя малыми критериями.

Комментарии. Многие скелетные аномалии часто встречаются в популяции, однако комбинация определенных вышеописанных дефектов является высокоспецифичной для диагноза. Например, гипермобильность суставов – один из примеров высокой распространенности среди населения, поэтому самостоятельная значимость этого признака очень мала и он не включен в большие диагностические критерии. Напротив, такой признак, как врожденные суставные контрактуры, редки в общей популяции, но не часто встречаются и при синдроме Марфана (характерны контрактуры локтевых суставов). В случае выраженной контрактуры суставов и снижения суставной мобильности в сочетании с другими скелетными аномалиями необходимо дифференцировать синдром Марфана с врожденной контрактурной арахнодактилией.

https://www.critical.ru/actual/vestit/marfan.htm
Синдром Марфана относят к наследственным болезням соединительной ткани (аутосомно-доминантный тип наследования), когда нарушается синтез коллагена и эластина из-за повреждения гена 15 пары хромосом, который отвечает за продукцию фибриллина — белка, являющегося важным компонентом соединительной ткани, формирующим её эластичность и сократимость. Фибриллина много в стенке аорты, связочном аппарате различных органов. При синдроме чаще всего поражается восходящая часть аорты. Нередко эти изменения являются причиной внезапной смерти взрослых от разрыва аорты, когда они даже не подозревали о своей болезни.

— ревматоидный артрит

https://www.rol.ru/news/med/news/02/04/11_008.htm
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, сущность которого состоит в атаке иммунной системы на ткани собственного организма.
https://humbio.ru/humbio/allerg/0006febc.htm — Артрит ревматоидный: общие сведения
https://humbio.ru/humbio/allerg/0006b8ea.htm — Артрит ревматоидный: исследования
https://humbio.ru/humbio/allerg/0006a867.htm — Артрит ревматоидный ювенильный

— несовершенный остеогенез

https://en.wikipedia.org/wiki/Osteogenesis_imperfecta
https://www.medlinks.ru/article.php?sid=25799
Osteogenesis imperfecta представляет редкое заболевание соединительной и опорной ткани с частотой проявления 1:10 000 — 1:20 000 новорожденных. В основе заболевания лежат мутации в одном из двух генов, кодирующих коллаген тип I. Клиника охватывает широкий спектр как скелетных, так и — факультативно — экстраскелетных симптомов. На передний план выходит ненормальная ломкость костей. Пульмональные, кардиальные, ренальные, дентальные осложнения или терапия нарушений слуха требуют интердисциплинарного сотрудничества.

Клиника характеризуются ненормальной ломкостью костей. Уже при небольших нагрузках или даже спонтанно возникают переломы. Картина заболевания проявляет существенную вариабельность. Спектр простирается от внутриутробной смерти плода до минимальных клинических не патогномоничных признаков. При тяжелом поражении уже внутриутробно происходят множественные переломы, включая и переломы ребер. Многие пациенты страдают из-за укороченных, деформированных конечностей и нестабильной колоколообразной или бочкообразной грудной клетки. Иногда развивается чрезвычайная малорослость. В легких случаях возникают отдель-ные переломы конечностей, но часто происходят компрессионные переломы позвоночника.

Наиболее часто применяемое разделение заболевания по Sillence включает 4 типа заболеваний, которые на практике часто с трудом поддаются разграничению (табл.). Для всех их характерным является остеопения и склонность к прогрессирующей деформации. Так как речь идет о генерализованном заболевании соединительной ткани, то факультативно могут к тому присовокупляться и экстраскелетные симптомы. К таковым относятся: синие склеры, Dentinogenesis imperfecta (разрушение дентина зубов), прогрессирующая тугоухость в детском и юношеском возрасте, мягкие связочный аппарат с перерастяжением суставов, контрактуры, мышечная гипотония и повышенная частота пупочных и паховых грыж, врожденных пороков сердца и нефролитиаза.

4. Травмы:
— переломы, ведущие к тому же клиновидному позвонку
— опухоли, провоцирующие ненормальный рост позвонков
— радиация, в результате которой закрываются зоны роста, и так или иначе формируется позвонок неправильной формы
— ожоги
— удаление рёбер

https://en.wikipedia.org/wiki/Scoliosis

It is typically classified as congenital (caused by vertebral anomalies present at birth), idiopathic (sub-classified as infantile, juvenile, adolescent, or adult according to when onset occurred) or as having developed as a secondary symptom of another condition, such as cerebral palsy or spinal muscular atrophy.

In the case of the most common form of scoliosis, Adolescent Idiopathic Scoliosis, there is a clear Mendelian inheritance but with incomplete penetrance. Various causes have been implicated, but none has consensus among scientists as the cause of scoliosis. Occasionally, development of scoliosis during adolescence is due to an underlying anomaly such as a tethered spinal cord, but most often the cause is unknown or idiopathic.

https://en.wikipedia.org/wiki/Tethered_spinal_cord_syndrome

Tethered Spinal Cord Syndrome or Occult Spinal Dysraphism Sequence is a rare neurological disorder (occurring in 0.05 to 0.25 of 1000 births) caused by tissue attachments that limit the movement of the spinal cord within the spinal column. These attachments cause an abnormal stretching of the spinal cord. The course of the disorder is progressive. Symptoms may include lesions, hairy patches, dimples, or fatty tumours on the lower back; foot and spinal deformities; weakness in the legs; low back pain; scoliosis; and incontinence. Tethered spinal cord syndrome may go undiagnosed until adulthood, when sensory and motor problems and loss of bowel and bladder control emerge.

Cиндром привязанного спинного мозга — редкое неврологическое заболевание (0,05-0,25 случаев на 1000 родов). Выражается в прикреплении тканей, ограничивающем движение спинного мозга в спинном канале. Это прикрепление ведёт к ненормальному вытягиванию спинного мозга. Течение болезни прогрессирующее. Симптомы включают поражение тканей, волосатые родинки, ямочки или жировики в нижней части спины; деформации ступней и спины, слабость ног, боль в нижней части спины, сколиоз, недержание мочи. Cиндром привязанного спинного мозга может быть диагностирован только во взрослом возрасте, когда возникают двигательные проблемы и проблемы с органами чувств, и потеря контроля над мочевым пузырём и кишечником.

См. также https://healthy-back.livejournal.com/43842.html

https://www.institutneurologicbcn.com/ru/inb_neurocirug_escoliosis.htm
https://www.scoliosis.com.ua/forum/viewtopic.php?t=19&highlight=%EA%E0%ED%E0%EB
Doctor
Методика лечения сколиоза доктора Ройо базируется на предположении, что у некоторых людей позвоночник длиннее суммарной длины их спинного мозга с его концевой нитью. Поясню, что это значит (данные пояснения не для ассов медицины, а для тех, кто не все знает или что-то забыл).

Спинной мозг является продолжением головного и находится в спинномозговом канале (полость образованная костными элементами всех позвонков от первого шейного, до последнего крестцового). В норме у взрослого человека нижняя часть спинного мозга (конус) заканчивается на уровне второго поясничного позвонка. В остальном отрезке спинномозгового канала (от третьего поясничного до последнего крестцового) находятся спинномозговые корешки и концевая нить спинного мозга. Она является продолжением наружной оболочки спинного мозга и ничего более или менее значимого в себе не содержит. Нижний ее конец вплетается в надкостницу нижнего полюса крестца, прирастая к нему. Таким образом, спинной мозг человека как бы «прикреплен» вверху к головному мозгу, а внизу – к крестцу.

В случае более интенсивного роста позвоночника, его длина больше длины спинного мозга с его концевой нитью, что и провоцирует сначала физиологическое, а затем и патологическое растяжение спинного мозга. Организм человека, «пытаясь» изменить ситуацию, несколько искривляет ось позвоночника. За счет этого его длина становится меньше, что приводит к уменьшению натяжения позвоночника.

Таки образом, согласно предположения доктора Ройо, сколиоз является «приспособительной реакцией» организма человека, направленная на устранение преобладания длины позвоночника над суммарной длиной спинного мозга и его концевой нити.

Теория доктора Ройо достаточно логична.
Однако (вот тут-то и начинаются основные страсти)…

Сомнение №1.
Все знают, что во время отдыха в постели (ночной сон) у человека расслабляется околопозвоночная мускулатура, происходит некоторое выпрямление физиологических и патологических искривлений позвоночника и нарастает гидратация межпозвонковых дисков. Этот процесс приводит к утреннему увеличению роста человека. У некоторых лиц он достирает 2-4 сантиметров. Следовательно, если прав доктор Ройо, то искривление позвоночника у больных сколиозом после ночного сна должно значительно прогрессировать…

Сомнение №2.
При лечебном вытяжении позвоночника или при повисании на перекладине происходит растяжение позвоночника. В некоторых случаях за 30 минут растяжения увеличение длины тела пациента достигает 5 сантиметров.
Следовательно, вытяжение позвоночника, повисание на турнике и все иные способы подобного лечения должны способствовать прогрессированию сколиоза

Также интересная классификация найдена мной здесь https://skoleoz.fastbb.ru/?1-2-20-00000056-000-0-0-1198329444, но прямой ссылки на англоязычный источник нет, поэтому придётся довольствоваться тем, что есть:

Существует 2 основных группы сколиозов — структурные и неструктурные сколиозы.

I. Неструктурные сколиозы — это нестойкое(исчезающее после прекращения действия этиологического фактора) отклонение позвоночника от продольной оси. Не наблюдается структурных изменений в позвонках.
Причины:
— неправильная осанка
— болевой синдром
— компенсация при укорочении конечности
— истерия
— воспалительный процесс (например, околопочечной области)

II. Структурные сколиозы — самая большая группа.
Вот список причин. «Сперто» с сайта emedicine.com. Прошу не пугаться

1. Идиопатические (невыясненные)

2. Врожденные (аномалии числа и/или формы позвонков, ребер, сросшиеся ребра/позвонки)

3. Мезодермальные
а) нейрофиброматоз
б) несовершенный остеогенез
в) мукополисахаридоз(примечание от меня — какой именно мукополисахаридоз, позже поищу, на сайте нет)
г) синдром Марфана

4. Нервно-мышечные
а) незаращение позвоночного канала
б) миеломенингоцеле
в) сирингомиелия
г) диастематомиелия (что за зверь — не знаю)
д) спинальный дизрафизм (закрытая спина бифида)
е) мальформация Арнольда-Киари
ж) мышечные дистрофии
з) полиомиелит
и) атаксия Фридриха
к) церебральный паралич
л) врожденный системный артрогрипоз(снова не знаю, что за зверь)
м) Motor neuron disease (думаю, это боковой амиотрофический склероз)
н) врожденная гипотония(мышечная, я думаю)

5. Радиотерапия

6. Дисплазии скелета
а) спондилоэпифизеальная дисплазия
б) диастрофическая карликовость
в) метатрофическая карликовость
г) врожденная хондродисплазия

7. Инфекции
а) гнойный остеомиелит
б) туберкулез
в) бруцеллез

8. Опухоли
а) остеоид-остеома
б) остеобластома
в) менингеомы
г) нейрофибромы
д) астроцитомы
е) эпендимомы
ж) метастазы

9. Разные
а) врожденные пороки сердца
б) коарктация аорты
в) «синие» пороки сердца
г) врожденная кривошея
д) Ocular torticollis (не знаю даже как перевести )
е) спондилолистез
ж) злокачественная лихорадка
з) семейная дизавтономия
и) метаболические поражения костей
к) эндокринные поражения костей

Сколиоз в тезисах

UPD:
A new classification of adolescent idiopathic scoliosis. Lawrence Lenke and his colleagues have now introduced a new classification of idiopathic scoliosis 1 to replace the old King grading system. 2 Both these systems are designed to identify appropriate surgery.
https://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T1B-46D4N6K-4&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=866227bf22501e92ff8abca025a3a2cc
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(02)09562-4/fulltext#bib1