Субхондральный остеосклероз поясничного отдела позвоночника
В настоящее время субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок позвонков согласно действующей медицинской классификации отнесен к возрастным дегенерационным процессам. По сути, врачи считают, что субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков является геронтологическим заболеванием и тем не менее, в практике вертебролога встречаются исключения. В последнее время за счет развития возможностей функциональной диагностики, появления КТ и МРТ стало возможно увидеть любые дегенеративные и дистрофические патологии на начальном этапе их развития.
Благодаря этому субхондральный остеосклероз замыкательных пластин обнаруживается у сравнительно молодых людей, в возрасте от 30 до 45 лет. И это позволяет своевременно начинать лечение и исключать потерю свободы передвижения в боле старшем возрасте.
Если не начинать проводить лечение своевременно, остеосклероз замыкательных пластин приводит к разрушению межпозвоночных дисков, нестабильности положения тел позвонков, развитию унковертебральных остеоартрозов и т.д. В тоже время, если использовать современные методики диагностики и лечения, то можно предупредить развитие негативных осложнений и сохранить свободу движения и гибкость позвоночного столба на долгие годы.
Предлагаем в этой статье узнать о том, что такое субхондральный остеосклероз и каким образом можно выявить патологию на ранней стадии, когда еще эффективная мануальная терапия и для восстановления не потребуется сделать несколько хирургических операций. Здесь можно узнать о том, какие симптомы дает остеосклероз замыкательных пластинок и на какие первичные признаки стоит обратить пристальное внимание.
Если вы подозреваете, что у вас развивается остеосклероз позвонка, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию опытного вертебролога. В нашей клинике мануальной терапии можно посетить врача совершенно бесплатно и узнать точно свой диагноз. В ходе приема доктор проведет осмотр и расскажет о перспективах будущего лечения.
Субхондральный остеосклероз позвоночника – что это такое?
Для начала стоит разобраться в вопросе о том, как развивается остеосклероз позвоночника, что это такое и чем опасно для здоровья человека в будущем. Итак, остеосклероз тел позвонков – это патологический процесс, при котором происходит замещение нижнего хрящевого слоя плотной костной тканью с разряженной структурой. Эта патологически измененная ткань не обладает защитными свойствами хряща и не может выдерживать повышенные нагрузки. Поэтому субхондральный остеосклероз позвонков уже на начальной стадии развития выдается себя периодически возникающими тупыми болями в том отделе ползвоночка, где развиваются очаги.
Субхондральный остеосклероз тел позвонков – это расположение очагов измененной ткани на костной поверхности непосредственно под хрящевыми волокнами. Этот патологический слой еще больше ограничивает диффузные обмен, практически полностью перекрывая доступ к ресурсам надкостницы.
Очаги склерозироавнной ткани могут захватывать всю костную поверхности или локализоваться на ограниченном пространстве. В зависимости от этого выраженность клинической картины варьируется от умеренных признаков до выраженных симптомов и стремительного ухудшения состояния пациента.
Причины субхондрального остеосклероза позвоночника
Субхондральный остеосклероз позвоночника развивается по разным причинам. В основном это возрастные дегенеративные процессы, развивающиеся на фоне нарушения кровоснабжения отдельных участков тела. Геронтологические изменения больше характерны для пожилых людей в возрасте старше 70-ти лет.
У молодых пациентов существуют другие причины остеосклероза замыкательных пластинок тел позвонков. Они включают в себя следующие факторы негативного влияния:
- деформация тел позвонков в результате отложения солей и образования остеофитов;
- искривления позвоночного столба в виде гиперкифоза, гиперлордоза или сколиоза;
- дистрофические изменения в окружающих позвоночный столб мышечных тканях;
- нарушение процесса микроциркуляции крови и диффузного обмена с тканями позвоночного столба;
- последствия травматического воздействия (удары, переломы, подвывихи, растяжения связочного аппарата, разрывы мышечного волокна и т.д.);
- травмирование позвоночника в процессе прохождения плодом родовых путей;
- генетические факторы предрасположенности (если в семье есть установленные случаи остеосклероза, то следует внимательно относиться к своевременной диагностике патологии);
- гиподинамия или ведение образа жизни с преимущественно сидячей работой и отсутствием регулярных достаточных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
- тяжелый физический труд, сопровождающийся постоянным подъемом тяжестей, превышающих фактические возможности человека;
- опухолевые процессы в области позвоночного столба;
- различные инфекционные и воспалительные процессы.
До недавнего времени считалось, что остеохондроз является непосредственной причиной остеосклероза тел позвонков. Но благодаря многочисленным научным исследованиям была выявлена противоположная взаимосвязь между этими двумя патологиями. На самом деле остеосклероз замыкательных пластин тел позвонков является непосредственным фактором риска развития остеохондроза в молодом возрасте.
Признаки и симптомы остеосклероза
Первичные признаки остеосклероза замыкательных пластин позвонков выявить достаточно сложно. Это непривычная физическая и мышечная усталость спины3, шеи или воротниковой зоны при незначительной физической нагрузке. Боль носит рвущий или тянущий характер. По мере развития процесса симптомы остеосклероза проявляются все интенсивнее.
Далее рассмотрим клиническую картину заболевания в зависимости от места локализации очагов склеротических изменений.
Остеосклероз шейного отдела позвоночника
Остеосклероз шейного отдела позвоночника начинает проявляться достаточно рано. Характерный клинический признак заключается в том, что пациент ощущает звуки, напоминающие трение песка при попытке запрокинуть голову назад или напротив, при попытке дотронуться подбородком до грудины. Шуршащие звуки – это трение склерозированных участков о структуру хрящевых волокон. таким образом происходит разрушение субхондрального слоя и возникает опасность деформации тел позвонков.
По мере своего развития остеосклероз шейного отдела дает выраженные клинические симптомы, лишающие пациента трудоспособности:
- резкая боль, усиливающаяся при любом движении, локализуется в области верхних позвонков и в воротниковой зоне;
- ограничение подвижности в период обострения – становится затруднительно поворачивать голову в разные стороны и запрокидывать назад;
- головокружение и выраженная сонливость, связанные с нарушением церебрального кровоснабжения на фоне деформации позвоночных артерий;
- головные боли с локализацией в затылке и за ушами;
- напряжение мышц шеи;
- онемение верхних конечностей.
На рентгенографическом снимке видны очаги дистрофического изменения межпозвоночных дисков. Установить диагноз остеосклероза позвоночника можно только с помощью МРТ.
Остеосклероз грудного отдела позвоночника
На практике остеосклероз грудного отдела позвоночника встречается относительно редко. Обычно патология носит исключительно травматический характер. Остеосклероз грудного отдела может стать следствием падения на спину или перелома реберных дуг.
Клинические симптомы заключаются в болевом синдроме, который усиливается при глубокой вдохе или при попытке повернуться в ту или иную сторону. Нередко приводит к развитию межпозвоночной невралгии неуточненного генеза.
Межпозвонковый остеосклероз поясничного отдела позвоночника
Наиболее часто диагностируется остеосклероз поясничного отдела позвоночника, поскольку на него приходится максимальная физическая нагрузка при совершении абсолютно любых движений. Во время ходьбы и бега, прыжков и наклонов происходит истирание замыкающих пластинок тел позвонков. В местах травмирования начинают формироваться очаги остеосклероза.
Межпозвонковый остеосклероз в поясничном отделе позвоночника может быть вызван разрушением тазобедренного сустава, неправильной осанкой, нарушением правил постановки стопы, воспалительными процессами в брюшной полости и малом тазу.
Клинические симптомы могут включать в себя следующие проявления патологии:
- сильная боль в области поясницы, обостряющаяся при любых активных движениях;
- скованность по утрам и ограничение амплитуды подвижности (например, становится сложно в наклоне вперед себя с прямыми ногами дотронуться до пола);
- нарушение работы кишечника (частые запоры, сменяющиеся жидким стулом) и мочевого пузыря (частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи);
- онемение нижних конечностей с одной стороны или с обеих;
- снижение мышечной силы в нижних конечностях;
- появление судорог при физической активности.
При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к опытному неврологу. У нас в клинике мануальной терапии предлагается бесплатная консультация невролога для всех пациентов. Записаться на прием можно прямо сейчас.
Лечение субхондрального остеосклероза
Начинать лечение субхондрального остеосклероза необходимо с диагностики и устранения всех предполагаемых причин. В нашей клинике мануальной терапии доктор начинает работать сначала с собранными сведениями анамнеза. Пациенту даются практические рекомендации по изменению образа жизни, рациона питания, распределения физической активности в течение дня.
В дальнейшем для лечения остеосклероза разрабатывается индивидуальный курс терапии. В зависимости от стадии патологического процесса могут применяться следующие методики:
- тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет увеличить пространство между телами позвонков и снять статическую нагрузку с субхондрального слоя;
- остеопатия и массаж улучшают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, что ускоряет процесс восстановления склерозированных тканей;
- рефлексотерапия запускает процесс восстановления тканей;
- лечебная гимнастика и кинезитерапия улучшают состояние мышечного каркаса спины и повышают уровень защиты всех тканей позвоночного столба от дегенерации и разрушения.
Запишитесь на бесплатную консультацию, и наш врач вертебролог даст вам индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Остеосклероз позвоночника – это заболевание, при котором костная ткань образуется в избыточном количестве, что приводит к патологическому повышению костной массы и утолщению костных структур позвоночника. Остеосклероз почти всегда имеет вторичную этиологию, то есть, возникает на фоне других патологий опорно-двигательной системы, включая костные метастазы или злокачественные опухоли костей и паравертебральных мягких тканей. Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев может считаться условно благоприятным, но только при своевременно начатой терапии и строгом соблюдении пациентом назначенного режима. В случае прогрессирующего течения субхондрального остеосклероза (поражение замыкательных пластин тела позвонка) неизбежны деформации позвоночника, которые требуют хирургического вмешательства и нередко приводят к инвалидизации больного.
Остеосклероз позвоночника: что это такое?
Макроскопия и патогенез
Остеосклероз позвоночника относится к довольно редким заболеваниям: частота выявления составляет не более 3,1% от общего числа больных с данным диагнозом. Наиболее подвержены остеосклерозу кости таза, лопатки, голеностопных суставов и челюсти. Несмотря на то, что плотность костей при остеосклерозе может значительно превышать норму, прочность позвонков резко снижается, так как новая образованная костная ткань обычно имеет сетчато-волокнистую структуру (нормальная кость состоит из костных пластин – трабекул). По этой причине остеосклероз является одним из основных патогенетических факторов хронических переломов костей позвоночника и требует серьезного медикаментозного и хирургического лечения, как и остеопороз, при котором плотность костей, наоборот, снижается, и они истончаются.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить остеопороз позвоночника, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Анатомия кости
Чтобы понимать патогенетический механизм развития остеосклероза позвоночника, необходимо иметь представление об анатомии позвоночника и строении костей, которыми он образован. Позвоночник – это центральный сегмент осевого (вертикального) скелета человека. Он состоит из позвонков – костно-хрящевых структур, имеющих различную форму и размер и выполняющих опорную функцию. Позвонки крепятся друг к другу при помощи межпозвоночных дисков, которые представляют собой округлые пластины из фиброзно-хрящевого волокна, заполненные желеобразным ядром (пульпой).
Основную массу позвоночника составляет костный корсет. Кости позвоночника имеют в своем составе губчатое и компактное вещество. Компактная ткань образует корковый слой кости и обеспечивает ее защиту, выполняя также поддерживающую функцию. В компактном веществе происходит накопление и хранение минеральных солей, необходимых для поддержания костного метаболизма и своевременного созревания остеобластов, из которых впоследствии образуются зрелые клетки костной ткани – остеоциты.
В губчатом веществе, которое также называется трабекулярной тканью, содержится красный, желтый и слизистый костный мозг (в позвонках его значительно меньше, чем в костях таза или грудины). Трабекулярная ткань имеет ячеистый вид и образуется рыхло лежащими трабекулами (костными перегородками). Основная функция губчатого вещества – хранение костного мозга, который является важнейшим органов системы кроветворения.
Строение позвонков
Снаружи кости покрыты плотной пленкой из соединительной ткани, которая называется надкостница. Она необходима для питания костей (надкостница содержит большое количество кровеносных сосудов), их роста и восстановления после травм и различных повреждений.
Что происходит при остеосклерозе?
В основе патогенетического развития остеосклероза лежит нарушение соотношения между компактной и губчатой тканью кости. В результате кости позвонков становятся массивными, однородными (в народе их называют «слоновыми» костями), утяжеляются. Выраженных деформаций на ранних стадиях заболевания практически не происходит, и позвонок чаще всего сохраняет свою анатомическую форму, но в корковом веществе происходит значительное сужение сосудистых каналов. Это происходит в результате пристеночного отложения незрелых клеток новообразованной костной ткани, которая чаще всего имеет вид волокна различной степени зрелости.
Нормальный позвонок и позвонок при остеосклерозе
Патогенез остеосклероза также может быть представлен следующими процессами:
- отложение незрелой костной ткани на поверхности диафиза (тело трубчатой кости, образованное компактной тканью и расположенное между эпифизами);
- увеличение толщины костных трабекул;
- повышение концентрации костного вещества в неизмененной костной ткани;
- незначительное увеличение диаметра пораженных костей.
В наиболее тяжелых случаях губчатое вещество может полностью замещаться компактной костной тканью, что провоцирует не только деформацию позвоночника и хронический болевой синдром, но и нарушение функции кроветворения и активности иммунных клеток (костный мозг, содержащийся в губчатом веществе, не только участвует в созревании форменных элементов крови, но и обеспечивает формирование иммунитета).
Остеосклерозом в основном поражаются длинные трубчатые кости
Обратите внимание! Прочность костей позвоночника при остеосклерозе в 90% случаев снижается, несмотря на общее увеличение костной массы, поэтому больные с данным диагнозом должны включаться в группу повышенного риска по развитию переломов (необходимо для обеспечения профилактики и поддерживающего лечения).
Причины и разновидности
У детей и подростков умеренный остеосклероз позвоночника может быть физиологическим. Небольшое повышение плотности костей в области ростковых зон считается нормой во время роста и вытягивания скелета, поэтому при хороших макроскопических показателях поводов для волнений в этом случае нет.
Что такое остеосклероз
Патологический остеосклероз в подавляющем большинстве случаев является следствием серьезных заболеваний, таких как:
- доброкачественная дисплазия костной ткани позвоночника (мелореостоз);
- диффузное уплотнение костей на фоне выраженного нарушения кроветворения, сопровождающееся повышенной ломкостью и хрупкостью скелета (мраморная болезнь);
- врожденная множественная пятнистая остеопатия (включая рассеянную и склерозирующую форму);
- фиброз костного мозга с тяжелыми формами малокровия (идиопатический миелофиброз);
- дегенеративно-дистрофические патологии суставов позвоночника, причиной которых является дистрофия фиброзно-хрящевой ткани межпозвоночного диска (остеоартроз, остеохондроз);
- злокачественные заболевания.
Субхондральный остеосклероз на рентгене
Субхондральный остеосклероз замыкательных пластин тела позвонков может развиваться на фоне хронического воспаления суставов позвоночника, тяжелых травм, генетической предрасположенности или заболеваний паравертебральных мышц (например, оссифицирующего миозита).
Важно! Одним из важнейших факторов, способных оказывать влияние на плотность костей, является поступление в организм витамина D3. При недостатке холекальциферола у человека развивается остеопороз (у детей – рахит), при избыточном поступлении – остеосклероз.
Классификация
Классификация остеосклероза позвоночника производится по степени поражения костных структур. По данному признаку выделяют четыре формы остеосклероза.
Поражение позвоночника при остеосклерозе
Разновидности остеосклероза и возможные причины
| Форма | Локализация поражения | Возможные причины |
|---|---|---|
| Местный (ограниченный) | Образуется локально в месте воспалительного процесса. Проявления всегда местные и не распространяются на весь позвоночный столб | Преимущественно инфекционные заболевания, характеризующиеся развитием местной воспалительной реакции (гематогенный остеомиелит, внелегочные формы туберкулеза, сифилис, спондилодисцит и т.д.) |
| Реактивный (демаркационный) | Развивается вокруг патологического процесса (в виде реакции на различные патогены, которыми могут быть бактерии, опухоли, различные образования и т.д.) | Специфические формы остеомиелита, проявляющиеся утолщением диафиза (остеомиелит склерозирующий), различные опухоли, костный абсцесс |
| Распространенный (очаговый) | Может иметь несколько очагов поражении | Основная причина – злокачественные заболевания на 3-4 стадии с активным процессом метастазирования. Очаговый остеосклероз также нередко выявляется при наследственном остеопетрозе (смертельный мрамор) |
| Генерализованный | Поражение может затрагивать все пять отделов позвоночника. Тяжелая форма остеосклероза, при которой возможна инвалидизация | Мраморная болезнь, лимфогранулематоз, миелофиброз |
Обратите внимание! При определении степени риска для конкретного больного также следует учитывать его возраст: у лиц пожилого и старческого возраста риск остеосклероза выше по сравнению с пациентами средней возрастной группы из-за естественного замедления костного метаболизма и дистрофических изменений в суставах позвоночника, возникающих на фоне обезвоживания.
Клиническая картина
Частота раннего выявления остеосклероза на ранней стадии довольно низкая, что связано с особенностями клинического течения патологии. На начальном этапе пациент не замечает никаких симптомов, но по мере прогрессирования патогенетических изменений в костной структуре позвонков появляются характерные жалобы на боль в спине, мышечную скованность, появление триггерных точек (точки мышечного напряжения). Боль в спине при остеосклерозе позвоночника не всегда связана с двигательной и иной активностью и может возникать даже в состоянии покоя (в большинстве случаев это связано с нарушением циркуляции в сосудистых каналах).
Остеосклероз позвоночника на рентгене
Когда расстройство костного метаболизма становится наиболее выраженным, клиническая картина дополняется и другими симптомами и проявлениями, среди которых:
- повышенная ломкость костей (хронические травмы и переломы, нередко в одном сегменте позвоночника);
- гипохромная анемия;
- увеличение размеров селезенки, печени и некоторых групп лимфоузлов на фоне поражения костного мозга (в области шеи, подмышечных впадинах, в паху);
- парезы и параличи периферических нервов (нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности в конечностях, ощущение ползания мурашек по спине);
- деформация позвоночника и грудной клетки;
- тяжелая сутулость.
Признаки и симптомы остеосклероза
На ранней стадии остеосклероза переломы заживают относительно быстро, так как функции надкостницы, участвующей в восстановлении костей, в большинстве случаев сохраняются. При прогрессирующей форме заболевания и затяжном лечении склонность к переломам повышается, а период восстановления и реабилитации с каждым разом становится все длиннее из-за нарушения метаболических процессов в костно-хрящевой ткани.
При остеосклерозе повышается вероятность появления хронических травм и переломов
Обратите внимание! Одним из симптомов остеосклероза в шейном отделе позвоночника может быть расстройство зрительной функции, а также гидроцефалия. Утолщенная кость может сдавливать артерии, по которым кровь поступает в головной мозг, что вызывают острую гипоксию и избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга.
Диагностика
Эффективным и достаточно достоверным методом диагностики остеосклероза независимо от его локализации является рентгенография позвоночника, так как утолщенная кость становится менее прозрачной при прохождении рентгенологических лучей. На полученном снимке указывать на наличие остеосклеротических изменений в позвонках будут указывать следующие признаки:
- наличие плотной тени от пораженной кости;
- утолщение костных трабекул;
- изменение структуры трабекулярной ткани (она становится гуще);
- неровный внутренний контур компактной костной ткани;
- сужение сосудистых каналов.
Диагностирование остеосклероза на МРТ
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
При оценке результатов рентгенологического исследования важно учитывать, что некоторые из перечисленных признаков (например, уплотнение теней) могут присутствовать при компрессионных переломах позвоночника, поэтому для уточнения первично выявленного диагноза пациенту нередко назначается дополнительное обследование.
Вспомогательная диагностика при остеосклерозе позвоночника
| Метод | Что позволяет обнаружить? |
|---|---|
| Компьютерная томография | Коэффициент поглощения рентгенологических лучей пораженными костными структурами |
| Денситометрия с применением рентгенологических методов | Изменение минерализации костей позвоночника |
| Радиоизотопное исследование с применением фосфатов и радиоактивных нуклидов | Замещение минеральных солей и соединений в компонентах костной ткани |
Рентгенологические симптомы остеосклероза
Лечение без операции
Консервативное лечение остеосклероза дает нестабильные результаты, а положительная динамика прослеживается лишь у 20-30% больных, поэтому одним из основных способов восстановления нормальной плотности костей и функции кроветворения является операция.
Лекарственная коррекция проводится на первичном этапе терапии для уменьшения болезненных ощущений, купирования воспалительных процессов, эрадикации инфекционного возбудителя (в случае бактериального поражения позвоночника). В зависимости от причины остеосклероза в схему терапии могут входить следующие препараты:
- глюкокортикостероидные гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»);
Суспензия для инъекций Гидрокортизон
- противоотечные средства («Лазикс», «Фуросемид»);
- м-холиномиметики («Сирдалуд», «Мидокалм»);
Форма выпуска препарата Мидокалм
- хондропротекторы («Терафлекс», «КОНДРОнова»);
- антибиотики («Тетрациклин», «Цефалоспорин», «Ципролет»);
- противотуберкулезные препараты («Рифампицин», «Изониазид»);
Препарат для инфузий Рифампицин
- витамины группы B с анестетиками сметного действия («Комбилипен», «Мильгамма»);
- корректоры микроциркуляции («Трентал»).
Препарат Трентал
Специфическая терапия при угнетении кроветворной функции может включать лечение гормонами. Которые ответственны за синтез эритроцитов («Гемопоэтин», «Эритропоэтин»), а также иммуно-коррекцию гамма-интерфероном.
Препарат Эритропоэтин
Терапия вне обострения включает ЛФК, массаж, грязелечение, мануальные техники, физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ). Каждый из этих методов имеет свои противопоказания, поэтому использовать их можно только по назначению врача.
Хирургическое лечение
Это один из наиболее действенных методов лечения остеосклероза. К нему приходится прибега