Th12 и тh11 позвоночник

Позвоночный столб человека представлен пятью отделами и наибольшим из них является грудной отдел позвоночника. Его составляют 12 «хребцов», что намного превышает количество шейных – 7, поясничных – 5, крестцовых – 5 и 4–5 копчиковых.

Поскольку на латыни грудной звучит как Thoracalis, то позвонки торакального отдела обозначаются Тh1 – Тh 12.

Формирование

Каждый торакальный позвонок сочленяется с парой ребер

Нетрудно догадаться о том, что сколько позвонков в грудном отделе позвоночника человека, столько и пар ребер к нему прикрепляются. Следует отметить, что вопреки библейским представлениям, мужчины и женщины обладают одинаковым количеством пар ребер. Ребра первых семи пар крепятся к грудному отделу хребта сзади и непосредственно к грудине спереди. Следующие три пары отходят от «хребцов» торакального отдела, а спереди скреплены реберными хрящами, которые образуют ложные ребра. И наконец, последние две пары (11-ые и 12-тые ребра) прикрепляются только в одной точке – к соответствующим торакальным позвонками, а спереди их хрящевые концы заканчиваются в брюшных мышцах и поэтому называются свободными.

У некоторых людей в виде исключения встречается 13-ая пара ребер, которые относятся к рудиментарным признакам. Причем их формирование происходит чаще всего у последнего (седьмого) шейного позвонка, который имеет гиперплазированные поперечные отростки. При этом рудиментарные ребра можно прощупать как костные образования через надключичные ямки.

Наличие скрепления грудного отдела хребта посредством ребер с грудиной делает эту область намного жестче, чем шейный и поясничный отдел, а также придает некоторые особенности строения грудным позвонкам. Остистые отростки грудных позвонков частично перекрывают друг друга, что дополнительно придает жесткость торакальному отделу и делает его более ограниченным в движении. Тем не менее этой части позвоночника также присуща гибкости и пружинистость, поскольку позвонки разделяет межпозвоночный диск. Его строение типично для всего позвоночника: внутреннее пульпозное ядро окружено плотным кольцом хрящевой ткани, которая обладает упругостью и эластичностью. Такое строение позволяет выполнять переднее сгибание, боковые сгибания торакального отдела и его вращение, и при этом защищать позвонки от трения друг о друга.

Типы движения, которые могут выполняться в торакальном отделе: наклоны, ротация и экскурсия грудной клетки

Особенности грудных позвонков

Торакальные позвонки являются промежуточными по размеру между шейными и поясничными. Они становятся прогрессивно более массивными при переходе сверху вниз.

Анатомия грудного позвонка может быть типичной или же нетипичной.

Позвонки грудного отдела позвоночника обычно имеют тело (его вид сверху по форме напоминает сердце), дужку или арку, образованную ножками. Ножки торакальных позвонков представляют собой цилиндрические структуры, более толстые кпереди и истончающиеся по бокам. На поперечном разрезе видно, что они больше в высоту, чем в ширину. Ножки ограничивают внутрипозвоночное пространство, где проходит спинной мозг и нервы. Оно имеет неравномерный диаметр, поскольку высота ножек варьируется от «хребца» к «хребцу». Наименьшие размеры ножек находятся между Тh 3 и Тh 6 и могут быть только 10 мм в высоту и 4 мм в ширину. Самый большой диаметр позвоночного отверстия формирует двенадцатый торакальный «хребец», высота его ножек составляет 14 мм, а толщина – 8 мм.

Если обратить внимание на вид сбоку, то от дужки под острым углом книзу отходит остистый отросток, по обе стороны отходят поперечные отростки, вверх и вниз дужка формирует суставные отростки, которыми позвонки крепятся друг к другу.

На концах поперечных отростков находятся реберные ямки. Строение грудного позвонка позволяет прикреплять ребро в двух местах: на кончике поперечного отростка и в месте, где ножка встречается с телом позвонка (ямке). Наличие таких ямочек – главные особенности грудных позвонков и их группой отличительный признак. Такое сочленение позвонков с ребрами позволяет грудной клетке (ребрам) легко подниматься и опускаться, совершая дыхательные движения.

Если рассматривать торакальный отдел сверху вниз, то можно отметить, что первый грудной позвонок имеет нетипичное строение и больше напоминает шейный (меньший по высоте, но более широкий). У него есть одна полная верхняя ямка и полуямка у нижнего края тела. Другие нетипичные грудные позвонки –Тh 11, Тh 12 – имеют на своем теле также целые ямки для крепления ребер, а у Тh 10 есть только верхняя полуямка. В это же время любой типичный грудной позвонок (Тh 2– Тh 8) имеет в наличии по две реберные полуямки. Это обусловлено тем, что, соприкасаясь, два соседних позвонка образуют одну полноценную ямку, где и происходит прикрепление сустава ребра.

Нижний позвонок Th 12 также больше напоминает поясничные, поскольку его суставные поверхности не направлены строго вертикально, а приобретают некоторый наклон (до 30 градусов), что позволяет формировать начало поясничного прогиба

На рисунке можно увидеть, что верхние суставные поверхности Th 12 устремлены слегка вверх и немного латерально (обозначаются красным), а нижние суставные поверхности уже соответствуют таковым в поясничном отделе (синее обозначение). То есть направлены кнаружи и кпереди и немного выпуклы в поперечном направлении.

Возможные патологии

Из-за того что торакальный отдел менее подвижен, чем остальные, здесь редко случаются вывихи или подвывихи, однако если повреждение происходит, то оно практически всегда несет угрозу для спинного мозга и органов грудной клетки.

За что отвечает каждый торакальный позвонок?

• Повреждение Тh 1 приводит к трудностям с дыханием или даже может вызвать астму.
• Тh 2 может значительно влиять на функцию сердца.
• Повреждение Тh 3 провоцирует проблемы в системе бронхи–легкие.
• Ущемление спинномозговых нервов на уровне Тh 4 -Тh 5провоцирует развитие панкреатита и желчных путей.
• Шестой и седьмой торакальные «хребцы» могут своим смещением провоцировать расстройства в деятельности желудка, вызывать гастрит.
• Тh 8, что удивительно, оказывает влияние на состояние иммунитета.
• Тh 9 связан с нормальным функционированием почек.
• Тh 10- Тh 11 отвечают за здоровье кишечника.
• Тh 12 некоторые специалисты связывают с репродуктивной системой.

Кроме прочего, 12 грудной позвонок несет всю тяжесть грудного отдела вместе с ребрами и грудной клеткой, поэтому он считается наиболее уязвимым. В месте перехода грудного отдела в поясничный происходят наиболее сложные по биомеханике движения – вращения, изгибание в нескольких плоскостях, и вместе с тем позвонки Тh 11-Тh 12 и поясничные L1-L2 не являются самыми мощными в позвоночном столбе.

Чаще всего, когда говорят о травме 12 позвонка грудного отдела, речь идет о его компрессионном переломе

Компрессионный перлом означает, что тело позвонка сдавливается соседними, в результате чего происходит резкое уменьшение его высоты с повреждением костной структуры. Давление, достаточное для компрессии, может возникнуть при ударе головой во время ныряния или при падении на прямые ноги. Провоцирующим фактором легкого образования компрессионного перелома может быть остеопороз, то есть уменьшение плотности в костной структуре тел позвонков. Клиновидное сплющивание тела одного «хребца» нарушает его опорную функцию для остального хребта, происходит смещение других отделов, деформация внутри позвоночного канала и повреждение спинного мозга.

Спина в месте перелома может приобретать «горб» или другое выраженное искривление. Когда повреждается грудной отдел позвоночника человека, возникает множество угрожающих симптомов – головная боль, тошнота с рвотой, ощущение удушья, нарушение дыхания и сердечной деятельности, онемение верхних или нижних конечностей.

К другим наиболее часто встречающимся патологиям грудного отдела позвоночника относятся остеохондроз, остеоартроз, образование межпозвоночных грыж, радикулит, сколиоз или чрезмерный кифоз.

Так что несмотря на всю прочность и продуманность конструкции, грудной отдел позвоночника также нуждается в бережном отношении, регулярных физических упражнениях, массаже и растяжке, а также правильном и полноценном питании для поддержания эластичности и прочности всех структур.

Течение определенных патологических процессов, которые локализуются в хребте, зависит от степени клиновидной деформации тел позвонков. Она устанавливается в ходе объективной диагностики, для чего врач применяет инструментальные методики визуализации. Патологическое состояние имеет код по МКБ-10 М48.5.

Что представляет собой патология

Клиновидная деформация позвонков грудного отдела представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением формы тел. Это приводит к увеличению изгибов хребта, что отражается на функциональном состоянии всей опорно-двигательной системы, а также спинного мозга. Патология сопровождается появлением определенных клинических симптомов:

• Боли в области деформированных позвонков. Дискомфорт усиливается после длительного нахождения тела человека в одном положении, а также на фоне выраженных физических нагрузок.
• Повышенная утомляемость человека.
• Головные боли, которые бывают на фоне поражения шейных позвонков.
• Нарушение функционального состояния сердца, легких, органов брюшной полости, спровоцированное деформацией позвоночника – развивается одышка, нарушается ритм и частота сокращений сердца, появляются боли в животе, беспокоят метеоризм, неустойчивый стул. Изменения со стороны сердца и легких чаще развиваются при деформации грудных отделов области th5, th7. Работа внутренних органов нарушается при поражении th8, th9, th11, th12 позвонка, а также в районе l1 поясницы.
• Развитие корешкового синдрома – на фоне клиновидной деформации ущемляются корешки спинного мозга в области выхода из канала позвоночника. Это приводит к отраженным болям, отдающим в руку или ногу, онемению кожи и снижению мышечной силы соответствующей локализации. При поражении сегмента от th6 до th9 дискомфорт отдает в руку, th10-l1 – в ногу.
• Деформация позвоночного столба, которая определяется визуально – видно искривление хребта по типу кифоза или лордоза, которые характеризуются образованием выпуклости, направленной назад или вперед.

Появление одного или нескольких признаков патологического состояния является основанием для посещения врача с целью дальнейшего объективного обследования и назначения терапии при необходимости. Клиновидный позвонок грудного отдела позвоночника у ребенка является причиной формирования «горба» в будущем. С возрастом небольшая клиновидность отмечается в норме.

В зависимости от локализации в позвонке выделяется передняя, боковая и задняя деформация. Наиболее часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночного столба. Когда в патологический процесс вовлечен один позвонок, имеет место единичная деформация, если несколько структур – множественное изменение формы.

Причины и механизм развития

Механизм развития изменения формы позвонков включает 2 компонента – снижение прочности костной ткани позвонков, а также повышение нагрузки на все структуры опорно-двигательного аппарата. Клиновидная деформация – полиэтиологическое состояние, которое развивается вследствие воздействия большого количества различных провоцирующих факторов. К наиболее распространенным из них относятся:

• Наследственная предрасположенность, которая реализуется на генетическом уровне вследствие дефекта одного или нескольких генов.
• Нарушение метаболизма, которое сопровождается снижением прочности костной ткани на фоне недостаточного поступления минеральных солей. Для профилактики нарушения обмена солей кальция у детей до года рекомендуется рыбий жир или витамины А и Д в форме капсул.
• Врожденные изменения, являющие результатом пороков развития плода, которые появляются на фоне воздействия определенных негативных факторов на организм беременной женщины. В результате формируется клиновидный или бабочковидный позвонок, уплощается межпозвонковый диск. К причинам относятся некоторые инфекции, ионизирующее излучение, токсические соединения, включая некоторые лекарственные средства.
• Некоторые инфекции, приводящие к разрушению костной ткани – костный туберкулез.
• Воспалительное поражение позвоночника, которое имеет тяжелое течение на фоне аутоиммунного процесса – при ревматизме, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева иммунитет «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям, что сопровождается развитием специфического воспаления.
• Перенесенные травмы в анамнезе ребенка или взрослого человека – ушибы мягких тканей, разрывы связок, вывихи или подвывихи суставов, повреждения замыкательных пластинок, а также двояковогнутый компрессионный перелом тела позвонка. Травмы приводят к изменению анатомического соотношения структур хребта с последующим развитием клиновидной деформации.
• Онкологические процессы – злокачественные новообразования костной ткани или метастазы из других очагов приводят к разрушению позвонков и клиновидной деформации.

Знание причин развития патологического состояния необходимо для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Методы диагностики

При появлении одного или нескольких клинических симптомов, которые указывают на возможное развитие патологического процесса, следует обращаться к врачу. Для достоверной диагностики изменений специалист проводит визуализацию структур позвоночника при помощи следующих методов инструментального исследования:

• Рентген в прямой и боковой проекции, который дает возможность выявить грубые изменения, а также ориентировочно установить их локализацию. При помощи исследования определяется угловой индекс тел позвонков, на основании чего делается заключение о возможном наличии клиновидной деформации.
• Компьютерная томография – послойное сканирование при помощи рентгеновских лучей, которое обладает высокой разрешающей способностью визуализации и позволяет четко верифицировать минимальные изменения в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования больших областей тела, при которой визуализация осуществляется при помощи физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. При помощи исследования проводится дифференциальная диагностика онкологической патологии с визуализацией первичных новообразований и их отдаленных метастазов.

При подозрении на злокачественное новообразование нужно брать биопсию.

Для оценки функционального состояния организма пациента специалист дополнительно назначает другие исследования, к которым относятся клинический анализ крови, мочи, биохимические почечные и печеночные пробы, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, ультразвуковое исследование внутренних органов или сердца. На основании всех результатов проведенного обследования подбирается адекватная терапия.

Лечение и профилактика

Если была диагностирована клиновидная деформация позвонков грудного отдела, назначается комплексное лечение патологического процесса. При небольших обратимых изменениях назначается консервативная терапия:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• длительное ношение специального корсета.

По показаниям, к которым относятся выраженная деформация и нарушение функционального состояния внутренних органов, назначается хирургическое вмешательство. Оно подразумевает исправление формы позвонков при помощи специальных металлических имплантатов. Операция является малотравматической, так как проводится при помощи эндоскопических методик. Клиновидную деформацию тела th11 позвонка можно исправлять при помощи хирургического вмешательства – вентрального спондилодеза.

Неправильное, несвоевременное лечение клиновидной деформации позвонков или отсутствие терапевтических мероприятий могут стать причиной инвалидности человека. После основного этапа лечения человеку необходимо выполнять рекомендации в отношении реабилитации. Нужно делать специальные упражнения для постепенной адаптации позвоночника к нагрузкам.