Топография позвоночника в грудном отделе
Грудной отдел позвоночника является наименее подвижной частью спины и включается в себя 12 позвонков (Th1 — Th12). На него приходится сравнительно меньше нагрузка, чем на поясничный отдел. При наличии того или иного заболевания в грудном отделе, его сложно распознать на ранней стадии, т. к. симптомы еще не обозначились.
Строение грудного отдела
Грудной отдел должен выглядеть в форме буквы «С», выпуклость которой приходится в обратную сторону(физиологический кифоз). Данный отдел, помимо остальных, формирует заднюю стенку грудной клетки. Ребра крепятся к телам грудных позвонков и поперечным отросткам с помощью суставов. Передние отделы ребер, 10 пар, соединены в единый жесткий каркас с помощью грудины — возникает грудная клетка. Оставшиеся 2 пары ребер свободны.
Грудная клетка столь неподвижна в силу ее анатомических особенностей: ребра, грудина и соединенные позвонки формируют хоть и подвижную, но прочную конструкцию, которая мало подвержена травмам и болезненным внешним воздействиям. Кроме того, межпозвонковые диски невелики, что также снижает подвижность. Также за счет длинных остистых отростков позвонков, в форме черепицы, снижается подвижность грудного отдела.
Заболевания в грудном отделе (смещение позвонков, межпозвонковая грыжа, протрузия дисков, защемление нерва) возникают редко, поскольку нагрузка сюда приходится небольшая. Но тем не менее самой популярной болезнью является нарушение осанки и сколиоз, которые могут вызвать более серьезные заболевания позвоночника в грудном отделе. Признаки болезни появляются через некоторое время, в основном они являются симптомами остеохондроза.
Хруст в грудной клетке
В любом возрасте человека может насторожить непонятный хруст в позвоночнике и суставах. Пожилые люди считают, что позвоночник хрустит из-за «отложения солей». Подобный звук встречается у совершенно здоровых людей и не свидетельствует о наличии заболевания. Чаще всего хрустит в шейном отделе, в грудном отделе практически никогда не бывает такого звука.
Суть хруста довольно проста — каждый сустав или позвонок имеет маленький зазор между поверхностями, заполненный синовиальной жидкостью. Такой зазор отвечает за подвижность суставов и позвонков. Некоторые движения приводят к незначительному увеличению зазора, поэтому снижается давление в жидкости и образуются маленькие пузырьки. Схлопываясь, они издают звук похожий на хруст. Это довольно естественно и ничем не угрожает организму. Но если это происходит довольно часто и сопровождается неприятными ощущениями, то лучше наведаться к специалисту и выяснить причину заболевания.
Шейно-грудной остеохондроз и его симптомы
Совокупность патологических процессов с нарушенным обменом в хряще межпозвонковых дисков — шейно-грудной остеохондроз, может привести к негативным изменениям в близлежащих органах и тканях. Хрящ должен безостановочно регенерировать, чтобы межпозвонковые диски могли справляться со своей задачей.
Осетохондроз в шейно-грудном отделе возникает и развивается по следующим причинам:
- малоактивный образ жизни;
- пониженный иммунитет;
- нарушение в питании, и как следствие, избыточный вес;
- частые переохлаждения и последующие заболевания;
- долговременная неправильная осанка;
- заболевания эндокринной и сердечнососудистой системы;
- наследственный фактор.
Малоподвижный образ жизни — наиболее частая причина возникновения шейно-грудного остеохондроза. Диагноз «грудной остеохондроз» человек теперь может услышать в довольно раннем возрасте. В большинстве случаев нарушение статики осложняет шейно-грудной остеохондроз. К сожалению, в таком случае ни мануальная коррекция, ни медикаментозное воздействие, ни оперативное вмешательство не помогут. Поэтому остается только эволюционный механизм, т. е. организм начинается адаптацию к сложившимся обстоятельствам. Человеку нужно только создать необходимые правильные обстоятельства, помогающие организму измениться в необходимую сторону.
Симптомы шейно-грудного остеохондроза
Симптомы этого заболевания неспецифичны, но обязательно надо знать действительные причины их возникновения, т. к. нарушения работы большинства внутренних органов может привести к серьезным последствиям.
При шейно-грудном остеохондрозе может возникать чувство припухлости или онемения языка с нарушением движения. Усиливается головная боль при повороте шеи. Если долго находиться в одном положении также может возникнуть усиление боли.
Сосуды внутри шеи подвергаются серьезному воздействию со стороны патологических процессов при шейно-грудном остеохондрозе. Поэтому постоянно меняется давление, зрение становится хуже, появляется астенический синдром и парестезия. Со временем головная боль становится сильнее и возникает чаще. Шейно-грудной остеохондроз в некоторых случаях сопровождается храпом, т. к. шейные мыщцы находятся в постоянном напряжении.
В некоторых случаях шейно-грудного остеохондроза может возникнуть зубная боль и болезненность кожи головы и шеи. Часто эти боли сопровождаются головокружением и тошнотой.
Позвоночные артерии начинаются сдавливаться во время разрастания фиброзной и костной тканей. Это приводит к нарушению работы головного мозга. Поэтому после возникновения таких симптомов следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста и пройти полную диагностику.
Защемление нерва в грудном отделе
Защемление нерва в грудном отделе происходит значительно реже, чем в соседних поясничном и шейном отделах. Это заболевание очень коварно, т. к. проявляется не только болью, но и нарушением работы различных внутренних органов. Все зависит от того, защемление какого нерва имеет место — вегетативного, чувствительного или двигательного.
Самым распространенным симптомом данного заболевания является появление межреберной невралгии, когда боль становится опоясывающей. Защемление нерва приводит к чувству скованности в грудной клетке, межреберные мышцы обрастают болезненными узелками.
Боль может быть самой разной: от острой жгучей, то тупой и ноющей, происходит усиление при движении, чаще приступами с подергиваем и спазмами межреберных мышц. Среди неврологических симптомов выделяют изменение чувствительности кожи.
Боль может постоянно изменять свою локализацию и отдавать в разные внутренние органы. Наиболее часто защемление нерва сопровождается болью в области сердца, отдающая в руку. Поэтому ее часто принимают за сердечную боль. Однако существуют некоторые различия:
- боль длится дольше;
- не снимается нитроглицерином.
Защемление нерва может также сопровождаться болью в области желудка, похожей на язву или гастрит. Но их нельзя снять спазмолитиками.
Кроме того, защемление нерва приводит к продолжительному спазму мышц спины и усилению боли.
При лечении защемления, по мимо медикаментозных обезболивающих препаратов, также назначают ряд витаминов. После прохождения лечения необходимо пройти лечение в санатории и грязевые ванны. Лечебной гимнастикой лучше заниматься под присмотром специалистов.
Заключение
Грудной отдел наименее подвижен, но тем не менее подвергается определенным нагрузкам. Возникающие заболевания часто трудно диагностировать из-за того, что боль плохо поддается локализации. Или боль принимают за симптомы иных заболеваний. К сожалению, в современном мире заболевания шейно-грудного отдела начинают настигать людей все раньше и раньше. К этому приводит нарушение здорового образа жизни. Защемление нерва в грудном отделе одно из самых неприятных заболеваний. Оно очень коварно, но встречается нечасто. Чаще возникает остеохондроз шейно-грудного отдела. Частой причиной его возникновения является нарушение осанки и малоактивный образ жизни.
Источник
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Границы.
Область
позвоночного столба простирается от
затылочной кости до копчика и разделяется
на четыре отдела: шейный, грудной,
поясничный и крестцово-котиковый.
Позвоночный
столб — сложное образование, состоящее
из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков
и связочного аппарата.
Межпозвонковый
диск состоит из трех элементов: фиброзного
кольца (anulus
fibrosus)
желатинозного ядра (nucleus
pulposus)
и замыкающих хрящевых гиалиновых
пластинок, которые непосредственно
примыкают к нижней и верхней поверхности
тел позвонков. Межпозвонковые диски
составляют у взрослого человека 20—25%
длины позвоночного столба. В сегментах
позвоночника, где подвижность его более
выражена (поясничный, шейный отдел!),
высота дисков больше. Желатинозное ядро
представляет собой замкнутую полость
с жидким содержимым, находящимся под
давлением, и поэтому отталкивает друг
от друга смежные позвонки. В противоположность
этому фиброзное кольцо и связочный
аппарат позвоночника препятствует
такому действию. Благодаря своей
эластичности межпозвонковый диск
амортизирует удары, которые испытывает
позвоночник.
Высота
межпозвонкового диска и позвоночника
в целом непостоянна и зависит от
динамического равновесия противоположно
направленных сил. После ночного
отдыха высота диска увеличивается, в
то время как к концу дня уменьшается. В
результате суточное колебание длины
позвоночника достигает 2 см.
По
передней и задней поверхности тел
позвонков и дисков проходят передняя
и задняя продольные связки (ligg.
longitudinalis
anterius
et
posterius).
Передняя продольная связка тянется
от нижней поверхности затылочной кости
до крестца, прикрепляясь к телам
позвонков. Эта связка обладает большой
эластической силой. Задняя продольная
связка также начинается от затылочной
кости и доходит до крестцового канала,
но в отличие от передней продольной
связки она прикрепляется не к телам
позвонков, а прочно срастается с дисками,
образуя в этих местах расширения.
Остистые
отростки позвонков образуют костный
гребень (crista
mediana),
хорошо заметный в грудном отделе,
особенно у худощавых людей. Между
остистыми отростками позвонков и
углами ребер с обеих сторон расположены
два боковых желоба (sulcus
lateralis),
в которых проходят мышцы, выпрямляющие
туловище (m.
erector
spinae;
erector
irunci
— BNA).
У
мускулистого человека с правильным
телосложением указанные мышцы
образуют два продольных выступа в виде
валиков по бокам от срединной линии. На
уровне грудных позвонков мышцы,
выпрямляющие туловище, частично
прикрыты трапециевидной и ромбовидными
мышцами. Остистые отростки н зависимости
от толщины покровов мягких тканей
неодинаково доступны пальпации. Так,
остисгыс отростки шейных позвонков
покрыты затылочной связкой (lig.
nuchac)
и сухожилиями mm.
trapezius,
splenius,
semispinalis,
полому они прощупываются с трудом. В
шейном отделе позвоночника пальпации
доступны лишь остистые отростки II (axis)
и VII позвонков (vertebra
proiuliicns).
Осгистые отростки грудных позвонков
прощупываются при согнутой спине,
особенно остистый отросток I
грудного позвонка, который выступает
непосредствен по ниже vertebra
prommeus.
Остистый
отросток VII грудного позвонка обычно,
соответствует горизонтальной линии,
соединяющей нижние углы лопаток.
Для
отсчета поясничных позвонков пользуются
линией, соединяющей наиболее высоко
стоящие точки подвздошных гребней
(linea
cristarum
Якоби), которая проходит в промежутке
между остистыми отростками IV и V
поясничных позвонков.
Соответственно
линии остистых отростков позвонков по
срединной линии спины проходит
борозда, изменяющая свою ширину и
глубину на различных уровнях
позвоночника. Это зависит от наличия
физиологических изгибов позвоночника,
различной массивности мыши,
расположенных по сторонам остистых
отростков, и от высоты последних.
Изгибы
в сагиттальной плоскости имеются в
шейном, грудном. поясничном и крестцово-
копчиковом отделах. Кривизна этих
изгибов в шейном и поясничном отделах
направлена кпереди (лордоз),
в грудном и крест — цово-копчиковом
отделах — кзади (кифоз).
При патологических состояниях наблюдается
боковое искривление позвоночника во
фронтальной плоскости (сколиоз),
а также сочетание искривлений кзади
и в боковом направлении (кифосколиоз).
В
поясничной области спины имеется
ромбовидное углубление — ромб
Михаэлиса,
различая в конфигурации которого играют
некоторую роль в акушерской практике.
Задняя
поверхность позвоночного столба,
образуемая дужками и остистыми
отростками, в зависимости от сегмента
позвоночника имеет свои особенности.
Так, остистые отростки грудных
позвонков
череиипеобразно покрывают друг
друга. Остистые отростки верхних
шейных
и особенно поясничных позвонков
направлены почти перпендикулярно к
фронтальной плоскости и поэтому здесь
между ними имеются более широкие
промежутки. Этим объясняется, что пункция
субарахноидалыюго пространства более
легко выполнима в поясничном отделе.
На
задней поверхности крестца вблизи
копчика, с боков от срединной линии,
прощупываются крестцовые рожки (cornua
sacralia),
ограничивающие выходное отверстие
крестцового канала (hiatus
sacralis).
Это отверстие закрыто эластической
перепонкой, образованной задней
крестцово-копчиковой связкой. Через
hiatus
sarcalis
можно сделать прокол эпидурального
пространства крестцового канала для
введения новокаина (сакрааьная анестезия)
с целью блокады крестцово-копчиковых
сплетений, позволяющей производить
операции на органах таза и промежности.
ПОЗВОНОЧНЫЙ
КАНАЛ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ
Позвоночный
канал (canalis
vertebralis)
образован задней поверхностью тел
позвонков и межпозвонковых дисков
(спереди) и дужками позвонков (сзади
и с боков). У основания каждой дужки
позвонка (arcus
vertebrae)
с обеих сторон имеются вырезки, которые,
соединяясь между собой, образуют
межпозвонковые отверстия (foramina
intervertebralia).
По
передней и задней поверхности тел
позвонков располагаются весьма прочные
связки — ligg.
longitudinalia
antcrius
et
posterius.
В промежутках между дужками позвонков
находятся эластичные связки желтоватого
цвета (ligg.
flava):
они закрывают позвоночный канал сзади
вплоть до межпозвонковых отверстий.
Остистые отростки, так же как и поперечные,
соединены между собой связками (ligg.
interspinalia,
ligg.
intertransversalia),
и, кроме того, верхушки остистых
отростков соединены прочной связкой —
lig.
supraspinale,
особенно сильно развитой в шейном отделе
позвоночника, где она носит название
выйной связки (lig.
nuchae).
Позвоночный
канал в разных его отделах имеет на
поперечном разрезе различную форму: в
шейном отделе треугольную, в грудном —
круглую, а в поясничном и крестцовом
— снова треугольную.
Позвоночный
канал гораздо шире мешка, образованного
твердой мозговой оболочкой спинного
мозга. Вследствие этого между стенками
позвоночного канала и дуральным
мешком имеется пространство (эпидуральное
пространство), выполненное рыхлой
жировой клетчаткой и венозным сплетением
(plexus
venosus
vertebralis
intemus).
Эпидуральное пространство используется
в хирургии для введения раствора
новокаина при выполнении так называемой
перидуральной
анестезии.
Кровоснабжение
позвоночника осуществляется
из крупных артерий, проходящих либо
непосредственно по телам позвонков,
либо вблизи их, причем эти сосуды отходят
непосредственно от аорты или (для шейного
отдела позвоночника) от подключичной
артерии.
Артерии
тел позвонков
отходят от a.
vertebralis,
a.
cervicalis
ascendens
и a.
cervicalis
profunda
— для шейного отдела; от a.
intercostalis
suprema
и 10 задних ветвей аа. intcrcostales
— для грудного отдела; от аа. sacrales
lumbales,
аа. laterales
и a.
sacralis
mediana
— для поясничного и крестцового отделов.
Следовательно, в позвоночник кровь
поступает под большим давлением, чем
обусловливается высокая степень
кровенаполнения даже мелких ветвей.
Поясничные
и межреберные артерии проходят по
передне-боковой поверхности тел
позвонков в поперечном направлении,
причем в области межпознонковых отверстий
от них отходят задние ветви, снабжающие
дорсальный отдел позвонков и мягкие
ткани спины. Задние ветви поясничных и
межреберных артерий отдают спинальные
ветви, проникающие в позвоночный канал.
В позвоночном канале основной ствол
спинальной вегви делится на переднюю
(более крупную) и заднюю ветви. Последняя
проходит поперечно по заднебоковой
стенке позвоночного капала и анастомозирует
с соответствующей артерией
противоположной стороны. Передняя
концевая ветвь спинальной ветви прохолит
поперечно кпереди и на задней поверхности
тела позвонка анастомозирует с
аналогичной ветвью противоположной
стороны. Эти ветви участвуют в образовании
анастомотической сети, расположенной
на задней поверхности тел позвонков в
задней продольной связке. Анастомотическая
сеть тянется вдоль вссго позвоночного
канала и имеет продольные и поперечные
ветви. От нее отходят артерии, питающие
тела позвонков, спинной мозг, а также
периферический отдел межпозвонкового
диска.
Через
переднюю и боковые поверхности тел
позвонков вступает большое количество
ветвей, среди которых отмечаются 2—3
крупные ветви, которые входят в тело
вблизи срединной линии. Эти ветви
анастомозируют в теле позвонка с
задними ветвями. Из тела
позвонка в межпозвонковый диск сосуды
не переходят.
Венозная
система позвоночника представлена
четырьмя венозными сплетениями:
двумя внешними, расположенными на
передней поверхности тел позвонков
и позади дужек, и двумя внутренними.
Наиболее крупное сплетение — переднее
внутрипозвоночное, представлено большими
вертикальными стволами, связанными
между собой поперечными ветвями. Это
сплетение расположено на задней
поверхности тел позвонков и фиксировано
к надкостнице последних многочисленными
перемычками. В противоположность
переднему впутригюзвоночпому сплетению
заднее не имеет прочных связей со
стенками позвоночного каната и поэтому
легко смещается. Все четыре венозных
сплетения позвоночника имеют между
собой многочисленные связи, причем
передние внешнее и внутреннее
сплетения анастомозируют посредством
vv.
basivertebrales,
проходящих через тела позвонков, а
задние наружное и внутреннее сплетения
связаны тонкими ветвями, прободающими
желтые связки.
Отток
венозной крови от позвоночника
осуществляется в систему верхпен и
нижней полых вен но позвонковой,
межреберным, поясничным и крестцовым
венам. Каждая межпозвонковая вена,
проходя из позвоночного канала через
соответствующее межпозвонковое
отверстие, прочно соединяется с налко
стпицей костных краев отверстий, и
поэтому при повреждении ни вены не
спадаются (А. С. Вишневский и А. Н.
Максименков).
Ранение
вен позвоночника на уровне III—V
грудных позвонков с правой стороны
сопряжено с опасностью воздушной
эмболии. Это вызвано тем обстоятельством,
что на указанном уровне межреберные
вены ативаются в конечный отдел v.
azygos,
в котором отмечается отрицательное
давление.
Венозные
сплетения позвоночника, представляя
собой единое целое, простираются от
основания черепа (здесь они связаны с
затылочным венозным синусом) до
копчика. Эта венозная система, широко
анастомозируюшая с околопозвонковыми
венами, представляет собой существенную
венозную коммуникацию между нижней и
верхней полыми венами. Шевкупепко
придавал важное значение ей как
коллатеральному
пути,
обеспечивающему поддержание
функционального равновесия между
системами верхней и нижней полых вен.
Этому способствует отсутствие в указанных
венах клапанов, обусловливающее
возможность продвижения крови в любом
напраатепии. Высказывается предположение,
что такая функциональная особенность
позвонковых вен объясняет их роль в
распространении инфекции и метастазов
в позвоночник.
Источник