Транспедикулярная фиксация позвоночника собаки
Акимов А.В., Федотова Е.В.
Планируя характер оперативного вмешательства для стабилизации поврежденного отдела позвоночника, хирург неизбежно встает перед выбором типа фиксатора, который необходимо имплантировать.
При этом качеством конструкции, определяющим стабильность репозиционной фиксации, является степень сопротивляемости стабилизированного ею сегмента к возникающим нагрузкам. При изучении научной литературы мы столкнулись с тем, что характеристики относительной жесткости, применяемых в ветеринарной хирургии конструкций для стабилизации позвоночника у собак практически отсутствуют.
Целью настоящего исследования было определение относительной жесткости трех конструкций для стабилизации позвоночника собак.
Биомеханическое исследование проводили на базе лаборатории биомеханических испытаний ФГУП «ЦИТО» Росздрава, с использованием стандартной испытательной машины Zwick-1464. Препараты грудо-поясничного отдела подвергали трехточечному изгибу. В ходе исследования определяли величину деформации (изгиба) фрагмента позвоночника (ΔL) в миллиметрах в зависимости от силы, давящей на фрагмент (Р), измеряемой в ньютонах. Исследование проведено на препаратах грудного отдела позвоночника по 4 позвонка в каждом (ThVII-ThX). Аутопсийный материал был получен от собак, не имевших в анамнезе веретеброгенных заболеваний, умерших от незаразных заболеваний или несчастных случаев. В соответствии со способом стабилизации трупный материал был разделен на три группы (Табл.1)
Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | |
Конструкция | Остеосинтез пластиной | Остеосинтез винтами Шанца в сочетании с костным цементом | Остеосинтез транспедикулярной конструкцией |
Характер испытания | Определение прочности при 3-х точечном изгибе на 40 mm базе | ||
Таблица 1. Характеристика биомеханического исследования.
Результаты биомеханического исследования
В результате исследования было обнаружено, что наибольшей жесткостью обладает сегмент, стабилизированный при помощи транспедикулярной конструкции (деформация 2,64 mm при силе сжатия 200 Н; 4,28 mm при 600 Н; 5,96 mm при 1000 Н, диаграмма 1).
Диаграмма 1. Деформация сегмента, стабилизированного при помощи транспедикулярной конструкции.
На втором месте сегмент, стабилизированный введенными транспедикулярно винтами Шанца в сочетании с костным цементом (деформация 2,84 mm при силе сжатия 200 Н; 4,72 mm при 600 Н; 6,2 mm при 1000 Н, диаграмма 2). Наименьшая жесткость из исследованных образцов принадлежит сегменту, стабилизированному при помощи пластины, наложенной на вентролатеральную поверхность тел позвонков и закрепленной 4-мя винтами (деформация 4,9 mm при силе сжатия 200 Н; 9,12 mm при 600 Н; 12,2 mm при 1000 Н, диаграмма 3).
Диаграмма 2. Деформация сегмента, стабилизированного при помощи винтов Шанца в сочетании с костным цементом.
Диаграмма 3. Деформация сегмента, стабилизированного при помощи пластины, наложенной на вентро-латеральную поверхность тела позвонка и закрепленной 4-мя винтами.
Как видно из результатов исследования (диаграмма 4) наибольшую жесткость демонстрирует сегмент, стабилизированный при помощи транспедикулярной конструкции.
Диаграмма 4. Зависимость упругой деформации конструкций от остеосинтеза позвоночника от силы сжатия
Однако сегмент, стабилизированный введенными транспедикулярно винтами Шанца, имеет жесткость довольно близкую по значению к транспедикулярной конструкции, что, по-видимому, может быть связано с аналогичным размещением фиксирующих элементов данных конструкций в костной ткани (педикулярные винты). В то же время меньшая жесткость фиксации конструкции на основе винтов Шанца вероятнее всего связана с менее надежным соединением унилатеральных винтов между собой при помощи костного цемента. Что же касается сегмента, стабилизированного при помощи пластины, то меньшая жесткость такой фиксации в сочетании со значительно более травматичным (по сравнению с дорсальным) доступом делает такой способ менее предпочтительным при хирургической коррекции повреждений позвоночника у собак.
Вернуться к списку
Источник
Пояснично-крестцовый стеноз специалисты называют синдромом конского хвоста. Такое название произошло из-за внешней схожести пучка нервных окончаний с лошадиным хвостом. При малейшем подозрении на наличие данного заболевания необходимо обратиться к ветеринару. Развитие патологии приведёт к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, серьёзным сбоям в функциях других органов и систем.
Факторы, способствующие появлению патологии
Основной причиной пояснично-крестцового стеноза специалисты считают наследственный фактор. Патология может появиться у собаки любой породы. Но чаще всего она диагностируется у крупных особей. В зоне риска находятся лабрадоры, немецкие овчарки, боксёры и др. В большинстве своём заболевание начинает развиваться в возрасте 3-7 лет.
Повышенные физические нагрузки, перенапряжение могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи, которая и является главной причиной формирования синдрома конского хвоста. Привести к появлению патологии может травма, полученная в ДТП.
Конским хвостом называется пучок, состоящий из нервных корешков. Он формируется из окончаний, расположенных в сегментах поясничной части позвоночника. Пучок обеспечивает работу задних конечностей, по нему передаются импульсы в центральную нервную систему. Развитие паталогии нарушает данные функции, что приводит к нарушению двигательных функций хвоста и задних конечностей.
Симптомы заболевания
Последствия пояснично-крестцового стеноза зачастую приводят к развитию опасных патологий, требующих сложного лечения. Выявить заболевание можно по положению хвоста. Он обвисает, как у лошади. Управлять хвостом, сложить его кольцом питомец не может. При развитии патологии он полностью провисает, становится похожим на верёвку, приклеенную к позвоночнику.
Наличие такого симптома свидетельствует о наличии:
- дегенерации мышечных тканей;
- злокачественной опухоли;
- дискоспондилита.
При пояснично-крестцовом стенозе наблюдается нарушение координации движений. Питомцу сложно вставать после сна. При появлении таких признаков в ветлечебницу нужно обратиться незамедлительно. Проведение полного обследования позволяет точно определить причину и выбрать лечение. Промедление становится причиной частичного или полного паралича.
Типы заболевания
В ветеринарии выделяется 2 типа синдрома конского хвоста. Патология I типа является врождённым нарушением. В таких случаях нервные отростки неправильно развиваются, в результате пучок смещается. Пояснично-крестцовый стеноз этого типа начинает формироваться в раннем возрасте, но поставить точный диагноз на этой стадии практически невозможно. Патология развивается, появляются осложнения в виде артрозов, дисплазии, разрывов связок в зоне крестца.
Заболевание II типа появляется в возрасте трёх-семи лет. Выявляется оно обычно после 8 лет. В поясничной зоне сдавливаются нервные окончания, что причиняет собаке сильную боль. Диагностировать заболевание можно только при полном обследовании в ветеринарной клинике с использованием специальной аппаратуры.
Обследование и постановка диагноза
Ветеринар проводит тщательный осмотр, учитывая симптоматику. Но этого обследования для получения точного диагноза недостаточно. При появлении подозрений на наличие пояснично-крестцового стеноза специалист назначает дополнительные процедуры.
В определении вида заболевания проводится исследование ликвора. Для этого проводится забор пункции из спинномозгового канала. Это обследование позволяет выявить наличие воспалений и инфекций.
Универсальной методикой является МРТ. В процессе магнитно-резонансной томографии специалист получает полные сведения о состоянии мягких, костных тканей. Исследование позволяет выявить отклонения, составляющие сотые доли миллиметра. В МРТ для получения максимально точной информации используется контрастная миелография. Единственным недостатком этой методики является высокая стоимость.
Лечение синдрома конского хвоста
Полное выздоровление можно обеспечить устранением ущемлений нервных корешков, появившихся в результате врождённой аномалии или травмы. В этих целях может назначаться хирургическая операция, ламинэктомия. Наибольшей сложностью отличается лечение синдрома, причиной которого является межпозвонковая грыжа.
При выявлении пояснично-крестцового стеноза на ранней стадии существенную помощь питомцу могут оказать физиотерапевтические процедуры. Они позволяют купировать процесс деградации мышечных тканей, восстановить их структуру. В лечении используется специальная аппаратура, обеспечивающая электростимуляцию. Согласно статистике, положительный результат и полноценное восстановление наступает в 70%.
Если при диагностике выявлено новообразование, рассматривается возможность его удаления хирургическим путём. Опухоль, расположенную в зоне спинномозгового канала, полностью ликвидировать невозможно. В этом случае может назначаться:
- радиационное облучение;
- курс химиотерапии;
- блокировка опухоли кортикостероидами.
Синдром конского хвоста, появившийся из-за воспалительных процессов, лечится с применением кортикостероидов и антибиотиков.
Лечение подбирается после проведения полного обследования. Обращаться в ветлечебницу необходимо при появлении первых признаков патологии. Консервативное лечение этого заболевания может продолжаться до двух месяцев. Оно назначается в 20-50% случаев.
Точная диагностика даёт возможность своевременно провести эффективное лечение, избежать развития патологических процессов, ухудшения состояния собаки. Не нужно отказываться от хирургической операции, если ветеринар считает, что это единственная возможность полноценного восстановления. Владельцу собаки следует понимать, что он несёт ответственность за здоровье питомца.
Источник
Автор статьи:
Акимов А.В.
Проблема хирургической коррекции нестабильных повреждений позвоночника у собак остается одной из актуальных проблем реконструктивно-восстановительной хирургии.
В условиях развития собаководства, а также в связи с желаемым уменьшением сроков реабилитации животных чрезвычайно важным является вопрос ускорения процесса возвращения стабильности оперированного сегмента позвоночника, при минимизации операционной травмы.
Материалы и методы
В нашем исследовании участвовали 9 собак обоего пола с массой тела от 10 до 60 кг разных пород (2 немецкие овчарки, 1 пекинес, 1 колли, 1 такса, 4 метиса), поступавшие с диагнозом перелом или переломо-вывих каудального грудного отдела позвоночника, имеющие различную степень неврологических расстройств.
Техника операции заключалась в:
a) дорсальном доступе к позвоночнику;
b) моносегментарной фиксации при помощи транспедикулярной конструкции на уровне сегментов ThIX-ThX;
c) заключительном этапе операции, который включал тщательный гемостаз и закрытие операционной раны.
После операции всех пациентов подвергали курации с ведением истории болезни.
В предоперационном периоде всех собак подвергали общему клиническому и неврологическому исследованиям, в качестве средств визуальной диагностики использовали рентгенографию, миелографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. В день операции животным назначали голодную диету, перед вмешательством внутримышечно вводили масляную суспензию амоксициллина в дозе 7 мг/кг массы тела.
В качестве премедикации использовали: раствор атропина сульфата 0,1% в дозе 0,3-0,5 мг внутримышечно; раствор этамзилата 12,5% в дозе 125 мг; аскорбиновую кислоту в дозе 1-2 мл 5% раствора. Оперативные вмешательства проводили с использованием нейролептоанальгезии по схеме: раствор бутомидора 10 мг в дозе 0,15-0,3 мл/кг массы тела в сочетании с раствором ксилазина 2% в дозе 0,1-0,15 мл/кг внутривенно.
Методика хирургической операции
Дорсальный доступ к позвоночнику выполняли по общепринятой методике на уровне сегментов ThX-ThIX. Разрез кожи осуществляли латеральнее дорсальных краев остистых отростков. Рассекали подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Глубокую фасцию рассекали справа и слева от остистых отростков. Прямым распатором отделяли длинные и короткие мышцы дорсального мышечного тяжа от остистых отростков и дужек позвонков. Гемостаз выполняли при помощи тампонирования раны салфеткой и электрокоагуляции. Освобождали от мягких тканей поперечные отростки позвонков. После этого определяли точку для введения имплантата. Затем костной ложкой по Volkmann формировали площадку для упора сверла.
Под углом 25º высверливали канал для педикулярного винта, который вводили при помощи винтодержателя. Используя введенные винты для фиксации позвонков осуществляли репозицию, при необходимости удаляли костные осколки, не имеющие плотной связи с мягкими тканями. В некоторых случаях проводили ляминэктомию для оценки степени повреждения сосудисто-нервных образований позвоночного канала и удаления внедрившихся в позвоночный канал костных осколков, а также гематом. После этого гомолатеральные педикулярные винты соединяли при помощи цилиндрического стержня, который укреплялся гайкой к каждому из винтов. Гайки затягивали с помощью фиксатора для винтов и отвертки. После постановки транспедикулярной конструкции приступали к закрытию раны.
Непрерывным швом закрывали разрез мышц спины, глубокой и поверхностной фасций, матрацным швом — разрез подкожной клетчатки, на разрез кожи накладывали косметический шов.
После операции для оценки положения педикулярных винтов выполняли рентгенограммы в дорсо-вентральной и латеральной проекциях. В послеоперационный период животных с первых суток содержали в обычных условиях стационара, два раза в сутки проводили их клиническое обследование с занесением данных в историю болезни, кроме этого исследовали неврологический статус животных, контролировали эвакуаторную функцию кишечника и мочевыделительной системы, осуществляли необходимые гематологические исследования. В день операции собаки получали только воду, со вторых суток животных переводили на кормление сухим кормом. Во всех случаях транспедикулярная конструкция была удалена в сроки от месяца до трёх после её установки. Срок курации пациентов после удаления конструкции составил от 8 месяцев до 3ёх лет, в течение этого периода случаев возникновения нестабильности в прооперированном или смежных сегментах не наблюдалось.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования подтвердили, что: оперативный доступ при хирургическом вмешательстве по поводу постановки транспедикулярной конструкции в каудальном грудном отделе позвоночника у собак является лего выполнимым и малотравматичным; введение транспедикулярных винтов при соблюдении величин углов отклонения, формы и минимальных размеров ножек дуг позвонков является достаточно безопасной с точки зрения возможного повреждения нервно-сосудистых образований процедурой. Рентгенологический контроль подтвердил, что использование транспедикулярной конструкции в каудальном грудном отделе позвоночника у всех пациентов позволило создать и сохранить биомеханические условия для образования костного блока в оперированном сегменте. В одном случае у собаки развилось нагноение операционной раны через 5 дней после вмешательства, которое своевременно удалось купировать при помощи хирургической обработки, дренирования раны и антибиотикотерапии препаратом «Оксампицин» в дозе 200 мг/кг/сут.
В заключение необходимо отметить, что транспедикулярная фиксация безусловно обеспечивает возможность надежной стабилизации поврежденных сегментов каудального отдела позвоночника за счет формирования фиброзного блока в области повреждения.
Источник
24 Сентябрь 2019
8002
Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.
В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.
Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.
ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.
Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.
Межтеловой кейдж для фиксации позвонков
Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:
- обеспечивать стабильность тел позвонков;
- гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
- быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
- Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
- Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.
Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.
Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.
Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.
Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.
Операция — показания, противопоказания и реабилитация
Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.
Ход операции
Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:
- делает разрез мягких тканей;
- отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
- при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
- ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
- устанавливает поперечный стабилизатор;
- ушивает рану.
После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.
Показания
Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.
Показаниями для ТПФ служат:
- нестабильные переломы;
- дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
- деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
- спондилолистез;
- стеноз позвоночного канала;
- повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
- псевдоартроз.
Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.
Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.
Транспедикулярная фиксация отличается:
- Малой травматичностью;
- Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
- невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
- малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
- легкостью реабилитации;
- возможностью ранней активизации.
При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.
Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!
Противопоказания
ТПФ не рекомендуется выполнять при:
- ожирении 4 степени;
- тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
- беременности на любом сроке
- индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.
ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.
Реабилитация
До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.
Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.
Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Источник