Транспедикулярная фиксация позвоночника в германии
Спондилодез — реконструктивно-восстановительная операция по формированию сращения соседних позвонков для достижения устойчивости, неподвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
Хирургический метод спондилодеза предназначен для пациентов, у которых присутствует: завышенный уровень люмбалгических болевых ощущений, уменьшен межпозвоночный диск на 50% и выше, развиваются дегенеративные процессы хрящевого тела. Симптомы появляются в результате травм или новообразований в спине. Что и вызывает нестабильность позвоночного столба.
Спондилодез стал популярен ещё в 40-х годах. Сегодня способ имеет многочисленные вариации в выполнении. Выбор техники хирургического лечения определяется степенью нарушения, видом патологии, областью хирургической интервенции, разновидностью необходимых фиксирующих компонентов.
В клиниках Германии используются передовая техники спондилодеза. Немецкие врачи применяют новые технологии внутренней фиксации в отделах позвоночника. Инновации разрешают достигать быстрейшего сращения встроенных протезов с костной тканью. И последующего скорейшего прохождения пациентом реабилитационного периода.
Медицинская сервисная компания Baden-Tour организует комфортное пребывание в немецких клиниках каждому пациенту, которому нужна хирургическая стабилизация позвоночника. Подготовка наших сотрудников и взаимодействие с высококвалифицированными хирургами в Германии поможет сделать безошибочный выбор в оперативным лечении.
Лечение позвоночника с помощью операции спондилодез в клиниках Германии
Хирургический метод предусматривает тщательное планирование. Немецкие врачи собирают информацию о состоянии пациента с помощью следующей диагностики: анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Профессионалы клиник в Германии анализируют диагностическую информацию и выбирают подходящую технику, конструкцию фиксаторов. Врачи уделяют достаточно внимания изучению диагноза и разработке хирургической стратегии. Так как вариативность анатомических особенностей позвоночника у каждого пациента индивидуальна. Поэтому затрудняется планирование операции.
С технической точки зрения межтеловой спондилодез, выполняется с помощью 3 доступов:
- передний спондилодез — доступ к позвоночнику формируется в передней или передне-боковой части тела. Такая техника сохраняет мышцы спины невредимыми, не нарушается иннервация. Между позвонками создаётся большое давление, которое увеличивает плотность прилегания протеза к кости. В 90—95% случаев сращение в позвоночнике заканчивается успехом.
- задний спондилодез — доступ создаётся со стороны спины. Не повреждаются главные кровеносные сосуды, прилегающие к позвоночно-двигательному сегменту.
- комбинированный спондилодез — объединяет достоинства выше представленных доступов.
При этом в клиниках Германии используются чаще усовершенствованные модификации спондилодеза. Но главным ориентиром в хирургическом лечении всегда остаётся индивидуальное состояние и потребности пациента.
Конструкции протезов
Спондилодез предполагает стабилизацию позвоночника с помощью протезных конструкций. На консультативной встрече немецкие врачи предлагают пациентам востребованные виды заместительных фрагментов:
- костный аутотрансплантат, берётся из малоберцовой, подвздошной кости больного. Или формируется из повреждённых участков позвоночника. Это классический вариант замещения. Костному элементу придаётся цилиндрическая форма. После установки в позвоночном суставе, кость разрастается и образуется естественное соединение;
- протезы из титана, пористого никилида титана или углеродного наноматериала. Такие конструкции просты в применении, биоинертны, устойчивы к истиранию. Металлические компоненты характеризуются высоким уровнем механической прочности, устойчивостью к внутреннему окислению в организме;
- керамические имплантаты характеризуются высокой стойкостью к коррозии и повторяют свойства естественной костной ткани.
С каждым годом вариабельность протезирующих конструкций растёт. В немецких центрах отслеживаются новые тенденции в строении имплантатов и безотлагательно внедряются в практику врачей.
— Др. мед. наук Ёхем Шунк —
Транспедикулярный спондилодез
Хирурги в специализированных центрах Германии используют надёжную технологию — транспедикулярная фиксация при проведении спондилодеза. Это принципиально новый вид укрепления позвоночника. Отличается от других способов оптимальной комбинацией фиксирующих компонентов. Основополагающая идея методики состоит в том, что винты погружаются в плотный кортикальный слой позвоночного сустава и ножки дуги, ближе к наружной латеральной стороне. При этом используются скрепляющие винты с дополнительными узлами и другими улучшенными характеристиками в строении.
В том числе немецкие хирурги используют ультрасовременную полу-ригидную транспедикулярную конструкцию. Благодаря большей гибкости нагрузка распределяется равномерно в зонах контакта металлических фиксаторов и кости. Появляется сбалансированность между металлическими стержнями, рационально распределяется напряжение. В 77% случаев уменьшается послеоперационный болевой синдром.
Ключевой частью работы немецких хирургов, во время транспедикулярной операции, считаются системы интраоперационной навигации. Специальные приборы преобразуют картинки, полученные в результате КТ и МРТ. Таким образом, контролируется местоположение элементов транспедикулярной конструкции.
Напоминаем, что способ выполнения хирургического вмешательства и выбор протезирующих конструкций зависит от того, где произошло повреждение, какой уровень нестабильности позвоночника, степень декомпрессии и разрушений сегментов позвоночника.
Процедура операции
Сегодня среди хирургов нет единогласного мнения о том, какой вариант стабилизирующей операции лучше для той или иной ситуации. Но выделяются предпочтительные процедуры в зависимости от места локализации патологии.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника чаще выполняется посредством заднего доступа. В таком случае не происходит нарушение мягких тканей в брюшной области и функций прилегающих органов. Такие же рекомендации относятся к пациентам, которым показан спондилодез грудного отдела позвоночника. Техническое решение разрешает минимизировать риски осложнений.
— Др. мед. наук Петер Краузе —
Спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, выполняется с помощью переднего доступа (разрез создаётся в области кивательной мышцы).
Каждый вариант спондилодеза имеет специфические аспекты. Но процедура спондилодеза сводится к стандартным оперативным манипуляциям:
- во время оперирования пациент пребывает под эндотрахеальным наркозом с миорелаксацией;
- хирург последовательно рассекает кожный покров, жировой слой и мышечную фасцию. Волокна аккуратно раздвигают и закрепляют зажимами в продольном направлении;
- на уровне удаляемых межпозвоночных дисков отделяются фиброзные кольца. Хирургическими кусачками извлекаются нарушенные участки хрящевой ткани позвонков;
- специальной фрезерной машиной и пистолетными кусачками ликвидируется патологический сегмент;
- в межтелевое пространство помещаются 1—2 аутотрансплантата или имплантата (титановые кейджи, керамические прямоугольники и пр.);
- для создания прочности позвоночного столба, хирург устанавливает винты на ножках соседствующих позвонков. Верхние и нижние винты соединяются металлическим прутом. Устройство фиксируется болтами.
Медицинские исследования показывают, что такая операция спондилодез проходит с меньшими потерями крови в сравнении с другими радикальными методами коррекции на спине. Длительность хирургического вмешательства 2—6 часов. Интенсивный период реабилитации продолжается 1,5—2 месяца.
Стоимость операции
В немецких специализированных центрах стоимость процедуры спондилодеза существенно не отличается от прайсовых показателей в других странах. Спондилодез шейного отдела позвоночника обходится пациентам приблизительно в 7 тыс. евро. Эта цена не учитывает стоимости протезирующих компонентов. Расходы на операцию окончательно устанавливаются, когда больной вместе с врачом определяются с видом фиксирующей конструкции.
На операцию спондилодез поясничного или грудного отдела позвоночника цена колеблется в пределах 9—14 тыс. евро. Затраты растут, если увеличивается количество оперируемых позвоночных сегментов.
Компания Baden-Tour более 15 лет обслуживает иностранных пациентов, которые нуждается в качественных услугах немецких клиник. Наша высокопрофессиональная команда возьмёт на себя все беспокойства по организации лечения и выбора хирурга, специализующегося на спондилодезе позвоночника.
Источник
24 Сентябрь 2019
4717
Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.
В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.
Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.
ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.
Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.
Межтеловой кейдж для фиксации позвонков
Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:
- обеспечивать стабильность тел позвонков;
- гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
- быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
- Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
- Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.
Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.
Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.
Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.
Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.
Операция — показания, противопоказания и реабилитация
Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.
Ход операции
Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:
- делает разрез мягких тканей;
- отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
- при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
- ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
- устанавливает поперечный стабилизатор;
- ушивает рану.
После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.
Показания
Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.
Показаниями для ТПФ служат:
- нестабильные переломы;
- дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
- деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
- спондилолистез;
- стеноз позвоночного канала;
- повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
- псевдоартроз.
Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.
Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.
Транспедикулярная фиксация отличается:
- Малой травматичностью;
- Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
- невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
- малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
- легкостью реабилитации;
- возможностью ранней активизации.
При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.
Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!
Противопоказания
ТПФ не рекомендуется выполнять при:
- ожирении 4 степени;
- тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
- беременности на любом сроке
- индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.
ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.
Реабилитация
До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.
Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.
Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Источник