Травма позвоночника и спинного мозга качесов

Травма позвоночника и спинного мозга качесов thumbnail

АКТУАЛЬНОСТЬ. Рост числа пострадавших с ТПСМ. За последние три десятилетия увеличение на 17,5-28,0%

Причины: техногенные, природные катастрофы, террористические акты, локальные войны, бытовые (ныряние в водоемах и падение с высоты). Летальность (до 48,2%), ГСО (до 45%), сроки госпитализации (до 9 месяцев и более), инвалидность (до 24%) свидетельствуют о необходимости повышения эффективности лечения пострадавших с ТПСМ как в организационном, так и в методологическом планах.Инвалидность до 77,2% обусловлена недостаточной эффективностью существующих методов реабилитации

ВЫВОД. Существующие способы лечебных и реабилитационных мероприятий недостаточно эффективны на различных этапах оказания медицинской помощи

ПРОБЛЕМА. Реабилитационные мероприятия осуществляются при вынужденном положении пострадавших с ТПСМ и невозможности их активного участия в лечебно-реабилитационном процессе.

Именно длительное вынужденное положение пострадавших является основной причиной развития урологических осложнений, пневмоний и пролежней.

Разработка специальных способов, улучшающих ФВД, центральную и периферическую гемодинамику, должна повысить эффективность комплексного лечения пострадавших с ТПСМ на различных этапах медицинской помощи.  

Цель сообщения:  Ознакомить со способами повышения эффективности реабилитации пострадавших с ТПСМ

Задачи:  Показать и обосновать методы интенсивной реабилитации ИР пострадавших с ТПСМ, в том числе на раннем госпитальном этапе.

Примечание: Оценка эффективности методов ИР пострадавших с ТПСМ осуществлена по изменениям критериев венозного возврата, жизненной емкости легких и индексу венозного оттока.

Причины осложнений: ИВЛ,трахеостомия, катетеризация МВП, длительные периоды гиподинамии увеличивают риск развития пневмоний и пролежней, урологических осложнений повышают вероятность неблагополучного прогноза
Считают, что появление пролежней у пострадавших препятствует проведению реабилитационных мероприятий, увеличивает сроки госпитализации и вероятность летальности

Патогенез: ИЗВЕСТНО, ЧТО Для спинального шока, острой, подострой фазы и отдаленного периода характерны
Нарушения ФВД, центральной и периферической гемодинамики, которые и являются основными звеньями патогенеза осложнений при ТПСМ .

Доказательства:

1. ФВД. -ИВЛ. Диафрагмальный тип дыхания. Резкое снижение ЖЕЛ во всех периодах
2. ЦГД.- Низкое АД. Централизация кровообращения. Нарушение венозного возврата. Депонирование крови в бассейне НПВ. Высокая ЛСК на трансдиафрагмальном участке НПВ.
3. Периферия. -Холодные конечности. Трофические нарушения. Пролежни, пневмонии. Урологические осложнения. Низкие РВГ индексы.

Однако, принято считать: Что повреждение спинного мозга лежит в основе нарушения функций, а локализация повреждений обусловливает клиническую картину. Этот постулат верен лишь частично.. ПОЧЕМУ?

Доказательства:

1.Полиморфизм клинической картины и различные исходы при одних и тех же локализациях повреждений.
2. Противоречие клиники повреждений законам топической неврологии
3. Восстановление функций органов ниже места повреждения при сохраняющихся очагах поражения

Способы интенсивной реабилитации: Разработанные тракционные, ротационные, манипуляционные способы реабилитации, основанные на периодическом воздействии на вертебро-костальные сочленения грудного отдела позвоночника, приводят к возрастанию жизненной емкости легких, устойчивой тенденции к нормализации показателя венозного возврата, возрастанию показателей венозного оттока и повышают эффективность комплексной терапии пострадавших с ТПСМ.

Ранний посттравматический период.
Особенности клиники. ИВЛ. Трахеостома. Вынужденное положение на спине. Катетер МВП.
Проблема. Как сократить сроки ИВЛ?

Ранний посттравматический период.

1. ТРМТ
2. Жесткий массаж

Патенты: № 2086225 «Способ лечения заболеваний, связанных с протрузией межпозвонковых дисков и последствий компрессионных переломов позвоночника». Автор – Качесов В.А. -10.08.97.- Бюл. № 22; патент № 2162311 «Способ профилактики и лечения пролежней и устройство для его осуществления». Авторы: Качесов В.А., Шаталов В.Г. 27.01.2001. Бюл. № 3; патент № 2190990 «Способ оказания экстренной помощи при экспираторной одышке или попадании инородного тела в дыхательные пути». Авторы: Качесов В.А., Кузьмин А.И. 20.10.2002. Бюл. № 29; патент № 2206342 «Способ изменения функции внешнего дыхания и градиентов давления в кровеносной системе». Автор — Качесов В.А. 20.06.2003. Бюл. № 17).

Отличия:

1. Область воздействия

В общепринятых приемах мануальной терапии основное воздействие врача направлено на «функциональные блоки», возникающие в подвижных сегментах позвоночного столба, чаще в поясничных и шейных отделах позвоночника.

Читайте также:  Как выбрать матрас для пожилых людей с больным позвоночником

В разработанных приемах основной областью воздействия является грудной отдел позвоночника, а именно – вертеброкостальные сочленения. При выполнении приемов врач «обходит» поврежденные сегменты позвоночника, а также не воздействует на те сегменты позвоночника, которые соединены с поврежденными ребрами.

2. Методика

В общепринятых приемах мануальной терапии для достижения лечебного эффекта раздельно выполняют тракции, ротации и манипуляции, используют толчки и удары.

В разработанных приемах строго соблюдается плавный переход одного действия в другое. Недопустимо раздельное выполнение тракций, ротаций и манипуляций. Толчки и удары при выполнении способов категорически запрещены!

3. Последовательность

В общеизвестной мануальной терапии не предусматривается последовательности исполнения приемов, а применение тех или иных приемов зависит от диагноза.

Разработанные приемы выполняются в строго указанной последовательности, независимо от диагноза.

4. Сила воздействия

В общепринятых способах мануальной терапии основной целью является устранение «ФБ», и применяют воздействия иногда с избыточной силой, ориентируясь на возникновение «акустического феномена» АФ.

В разработанных приемах первые воздействия на вертебро-костальные сочленения носят легкий покачивающий характер, с основной целью увеличения амплитуды вдоха и выдоха В таких случаях «АФ», может не возникать. Количество приемов и сила их воздействия минимальны.

Перечисленные отличительные признаки позволяют применять разработанные приемы мануального воздействия в раннем посттравматическом периоде.

Методы исследования 253 пострадавших с ТПСМ и политравмой (в основной и контрольной группах)

А) Допплерография (Центральная гемодинамика)
Б) Спирометрия (Функция внешнего дыхания)
В) Реовазография (Тканевой кровоток)

Результаты:

В основной группе: стойкая тенденция к увеличению и нормализации сниженных показателей.
— Стойкая тенденция к заживлению пролежней (92,3%).
В контрольной группе: изменения показателей нет, отрицательная динамика, или незначительные положительные изменения.
— Пролежни: отрицательная динамика (18,3%), без динамики (81,7%).

В профильных отделениях:

1. ТРМТ
2. Жесткий массаж
3.СпецЛФК

Поздний период:

1. ТРМТ
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ
3. ЖЕСТКИЙ МАССАЖ ПО ПОКАЗАНИЯМ
4. СПЕЦЛФК

КАЧЕСОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ

Источник

Основы интенсивной реабилитации

Интенсивная реабилитация инвалидов с применением спецтренажеров

В. А. Качесов

К. В. Качесов

© В. А. Качесов, 2016

© К. В. Качесов, 2016

© К. Антонов, дизайн обложки, 2016

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

В настоящее время во всем мире наблюдается рост авто – и авиакатастроф, техногенных аварий, природных катаклизмов, террористических актов и военных конфликтов, несчастных случаев, что приводит к увеличению числа пострадавших с травматической болезнью позвоночника, с различными повреждениями спинного и головного мозга, периферических нервов.

Врачи различных специальностей отмечают увеличение заболеваний различной этиологии, приводящих к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация пациентов с повреждениями и заболеваниями нервной системы и функций опорно-двигательного аппарата всегда являлась сложной проблемой.

Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов с заболеваниями нервной системы различного генеза говорят данные ВОЗ. По оценкам ВОЗ, более миллиарда человек, или около 15% населения мира (согласно оценке глобальной численности населения 2010 года), живут с какой-либо формой инвалидности. Из них 190 миллионов человек имеют «тяжелую форму инвалидности», т.е. это пациенты с тетраплегиями – параличом рук и ног.

В значительной мере трудность решения проблем реабилитации инвалидов с различными заболеваниями нервной системы заключается в том, что «реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по – разному».

Первая проблема. Часто реабилитацию путают с лечением. Однако между этими понятиями существует принципиальная разница.

Лечение – это комплекс мер, направленных на замедление и остановку патологического процесса. Лечение – это «тушение пожара» в образном понимании. Ключевое слово здесь – «остановка».

Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление, улучшение функций органов после остановки патологического процесса.

Реабилитация – это, в образном понимании, восстановление нарушенных функций в объекте после «тушения пожара». Ключевое слово здесь – «восстановление».

Вторая проблема заключается в различной трактовке явлений, наблюдаемых при травматической болезни позвоночника и других заболеваниях, приводящих к развитию параличей.

Читайте также:  Дистрофические изменения дорзальных экструзии дисков позвоночника

Эта проблема связана с недостаточным пониманием патогенеза, различными подходами к вопросам «первичности» и «вторичности» при травме и заболеваниях. А от правильного объяснения наблюдаемых явлений зависит тактика реабилитолога и прогноз.

Третья проблема. Проблема нарушения проводимости при травме позвоночника или при заболеваниях вызывает наибольшее количество вопросов и ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.

Восстановление функций конечностей, тазовых органов и тканей при травме спинного мозга у врачей необоснованно (!!!) ассоциируется с понятием регенерации спинного мозга. Из-за подмены понимания терминов большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомическом повреждении спинного мозга.

Эти споры вызваны тем, что в клинической практике совершенно необоснованно принято явление проводимости отождествлять только с нервной системой. Отсюда и следует ошибочное заключение, что «при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводимость вообще».

Напомним: из руководств по физиологии, гистологии, биологии известно, что проводимость – это свойство, характерное для всех видов тканей, а не только для нервной системы!

Правильное понимание этой проблемы приводит к неожиданному выводу, что возможность восстановления двигательных функций при повреждении спинного или головного мозга существует ВСЕГДА!

Этот вывод подтверждается не только в теории, но и на практике.

Следует уяснить только, что восстановление функций не коррелирует с регенерацией спинного мозга. Исследования показывают и доказывают, что функция может восстановиться, а повреждения спинного мозга могут остаться неизменными.

Наиболее распространены пессимистические прогнозы для пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреждением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления пациентов, находящихся в состоянии абсолютной неподвижности (с тетраплегией) при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.

Поэтому в книге основное внимание уделено реабилитации пациентов именно с тетраплегией – самому тяжелому контингенту в структуре пострадавших.

Особенно в этой группе пациентов следует выделить наиболее тяжелую часть, состоящую из хронических больных, якобы, без перспектив на положительные результаты, пролежавших неподвижно более года после выписки из стационара.

Трофические нарушения: язвы, пролежни; нарушение функций тазовых органов, усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затрудняют реабилитацию. Накопленный нами опыт позволяет утверждать, что наличие вышеуказанных явлений не влияют на возможность проведения реабилитационных мероприятий.

Наоборот, применение разработанной нами технологии реабилитации ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани, а функция тазовых органов восстанавливается сначала на безусловно рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания (условные рефлексы).

Наш практический опыт позволяет сделать заключение о том, что описываемая в книге технология восстановления функций приводит к положительным результатам ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ пациентов и в ранних, и в поздних посттравматических периодах!

А вот объем восстановления чаще всего зависит от желания самих пациентов!

Основные проблемы, которые существуют у пациентов и их родственников:

– Большие физические затраты на реабилитацию.

– Большие финансовые затраты на реабилитацию.

– Большая потеря времени пациентов и родственников при ежедневной реабилитации.

– Из-за трудоемкости процесса, необходимо привлечение сторонних лиц для помощи в реабилитации.

– У пациентов, в состоянии гиподинамии (малоподвижности), возникают различные осложнения (контрактуры, пролежни, пневмонии и ухудшение функции тазовых органов: мочеиспускания и дефекации).

– Часто пациенты и реабилитологи не знают, как быть, если возникли такие осложнения.

Данная книга освещает последовательность действий при интенсивной реабилитации, которые помогают решить все вышеуказанные проблемы и приводят к закономерным положительным результатам:

– восстановлению нарушенных функций вегетативной нервной системы (нормализация теплообмена, нормализация артериального давления, потоотделения, перистальтики кишечника и др.);

Источник

Травма позвоночника и спинного мозга

качесов

Автор
— кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ им. Н.В. Склифосовского,
обобщает накопленный 18-летний опыт интенсивной реабилитации пострадавших с
позвоночно — спинальной травмой.

Издание в 1999 г. книги «Основы интенсивной реабилитации»,
посвященной реабилитации пострадавших с позвоночно — спинальной травмой, вызвало
огромный интерес в медицинском мире и у больных. Книга быстро исчезла с
прилавков магазинов. Во многих медицинских центрах России и за границей успешно
применяются разработанный автором технологические решения для реабилитации
больных с параличами, контрактурами, ложными суставами. В выпущенных монографиях
«Ложные суставы костей», «Мануальная терапия в практике травматолога-ортопеда»,
«Основы интенсивной реабилитации ДЦП», в многочисленных журнальных статьях
приводятся данные научных исследований, подтверждающие высокую эффективность
разработанных методов. Авторские технологии, способы и устройства для
интенсивной реабилитации признаны изобретениями и защищены патентами РФ.

Читайте также:  Комплекс упражнений для выпрямления позвоночника

В книге приводится нестандартный взгляд на патогенез
спинальной травмы. Подробно описана и показана на фотографиях технология
интенсивной реабилитации. В приложении коротко изложены интересные сведения о
психологии пострадавших. Книга написана доступным языком и представляет несомненный
интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов, врачей других
специальностей, а также для пострадавших и их родственников.

Качесов
В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга.
Книга 1. М.: 2002. – 126 с.

Рецензенты:
Гайдуков В. М. — профессор кафедры военной травматологии и ортопедии
Военно-медицинской академии. Санкт -Петербург.
Жукоцкий А. В. — член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор
кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии медико-биологического
факультета РГМУ. Москва


ОГЛАВЛЕНИЕ


Предисловие автора


Глава 1. К вопросу о
терминологии в реабилитологии

  • Структура и функция

  • Секреция

  • Проводимость — передача нервного импульса

  • Функция соединительной ткани

  • Жизнеспособность. Жизнедеятельность.
    Жизнь. Смерть. Обратимые и необратимые процессы. Регенерация

  • Обратимость дистрофических изменений

  • Обратимость Рубцовых изменений.
    Регенерация

  • Нарушение функции. Боль.
    Причинно-следственная связь


Глава 2.
Анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга. Возможность
передачи информации при повреждении спинного мозга

  • Анатомо-физиологические особенности
    строения спинного мозга

  • Неврологические аспекты

  • Роль ликвора в передаче информации

  • Роль вегетативной нервной системы в
    проведении импульсов при повреждении спинного мозга

  • Роль мышечной ткани в проведении информации при анатомических повреждениях
    спинного мозга

  • Эфаптическая передача.


Глава 3. Реактивность
организма и спинальная травма

  • Специфический ответ на неспецифический
    раздражитель

  • Специфический ответ эффекторов в норме

  • Специфический ответ при патологии


Глава 4. Дополнение к
патогенезу спинальной травмы. Понятие о вертеброкостостернальном
нейровисцеральном блоке

  • Понятие о вертеброкостостернальном
    нейровисцеральном блоке


Глава 5. Статистические
данные об основных группах больных, прошедших интенсивную реабилитацию


Глава 6. Основные принципы
интенсивной реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга


Глава 7. Общие рекомендации


Глава 8. Тракционная
ротационная манипуляционная технология (метод «генерализованной разблокировки»)

  • Посегментарная передняя ротация
    позвоночника («колесо»)

  • Посегментарная боковая ротация
    позвоночника

  • Ошибки и осложнения. Показания и противопоказания

  • Техника проприоцептивного проторения для
    нижних конечностей (по В.А. Качесову)

  • Последовательность упражнений при тетраплегии

  • Контрактуры.

  • Принципы интенсивной ликвидации
    контрактур

  • Борьба с контрактурами в голеностопных
    суставах

  • Параличи и парезы мышц стопы

  • Борьба со спастическими судорожными
    проявлениями

  • Восстановление функции тазовых органов.
    Дефекация

  • Регуляция мочеиспускания

  • Баня и
    сауна

  • Солнечные и ультрафиолетовые ванны


Глава 9. Основные итоги
интенсивной реабилитации у больных со спинальной травмой


Глава 10. Интенсивный
реабилитационный процесс и регресс симптомов спинальной травмы

  • Нарушение функции вегетативной нервной
    системы

  • Восстановление функции вегетативной
    нервной системы

  • Особенности клинической картины
    мочекаменной болезни у больных с повреждением спинного мозга

  • Восстановление терморегуляции и
    гемодинамики

  • Трофические нарушения. Пролежни

  • Регенерация специализированных тканей на
    месте Рубцовых изменений

  • Регенерация костной ткани при применении
    методов интенсивной реабилитации

  • Пример регенерации костной ткани в
    области остеопороза при асептическом некрозе головки левого бедра (с
    применением морфоденситометрического анализа)

  • Нарушение функций соматической нервной
    системы

  • Восстановление функций соматической
    нервной системы

  • Нарушение чувствительности

  • Восстановление чувствительности


Приложение 1. Критерии
интенсивного реабилитационного процесса

  • Акустический феномен

  • Другие критерии реабилитации,
    устанавливаемые аускультативно

  • Визуальные критерии

  • Субъективные критерии реабилитации (со
    слов больного)

  • Некоторые феномены, эффекты, наблюдаемые
    при реабилитации


Приложение 2.
Некоторые принципы деонтологии в реабилитологии


Заключение

Похожие материалы:

  • Качесов В.А. Основы
    интенсивной самореабилитации
  • Качесов В.А. ДЦП. Основы интенсивной самореабилитации

Дата публикации:
05 августа 2019

.

Источник