Травма позвоночника инвалидная коляска
Медицинская реабилитация
Что такое Повреждение Спинного Мозга?
Повреждение Спинного Мозга (ПСМ) — травма спинного мозга, которая заканчивается потерей таких функций как движения или чувствительность. Наиболее частые причины ПСМ: травмы (автомобильные аварии, огнестрельные ранения, падения и т. д.) или заболевания спинного мозга. Для того, чтобы спинной мозг функционировал — он должен быть целым. Фактически, у большинства людей с ПСМ, спинной мозг поврежден, и в результате этого теряется функционирование. ПСМ очень отличается от таких повреждений как поврежденные диски, спинной стеноз или радикулит.
Человек может сломать свою спину, или шею, но если спинной мозг выдержал и не был травмирован, даже если кости вокруг спинного мозга (позвоночник) повреждены, но спинной мозг не поврежден, то в этой ситуации человек может избежать паралича.
Что такое спинной мозг и позвонки?
Спинной мозг — главная связка нервов, которые несут нервные импульсы от головного мозга к остальным органам тела. Головной и спинной мозг составляют Центральную Нервную Систему. Моторные и сенсорные нервы (движения и ощущения) вне центральной нервной системы составляют Периферическую Нервную Систему и систему нервов, которые управляют автоматическими функциями, такими как кровяное давление и температурный баланс — Симпатическая и Парасимпатическая Нервные Системы.
Спинной мозг окружен кольцами из кости, называемыми позвонками. Позвонки составляют позвоночник. Чем выше травма позвоночника — тем большую дисфункцию испытывает человек. Позвонки именуются согласно их местоположению. Восемь шейных позвонков именуются Шейными Позвонками. Верхний позвонок называется C-1, следующий — C-2, и т. д. ПСМ в шейном отделе позвоночника обычно вызывает потерю функций в руках и ногах — квадраплегия. Двенадцать позвонков в груди именуются Грудными Позвонками. Первый грудной позвонок — Т-1, является позвонком, к которому присоединено верхнее ребро. ПСМ в грудной области обычно затрагивает грудь и ноги — параплегия.
Позвонки расположенные ниже — между грудными позвонками, к которым присоединены ребра и тазом, называются Поясничными Позвонками и Крестцовыми позвонками которые идут от таза до конца позвоночника. Повреждение пяти поясничных позвонков (L-1 — L-5) и пяти крестцовых позвонков (S-1 — S-5) заканчивается частичной потерей функций в тазовой области и нижних конечностях.
Каковы последствия ПСМ?
Последствия ПСМ зависят от типа травмы и уровня травмы. ПСМ может быть разделен на два типа травмы — полная и неполная. Полная травма означает, что нет никаких функций ниже уровня травмы; никаких ощущений и никаких произвольных движений. Обе стороны тела одинаково травмированы. Неполная травма означает, что есть частичное функционирование ниже первичного уровня травмы. Человек с неполной травмой в некоторых случаях в состоянии двигать одной конечностью больше чем другой, может чувствовать части тела, которыми не может двигать, или может иметь больше движений и чувствительность на одной стороне тела, чем на другой. С развитием нейрохирургии и лечения ПСМ неполные травмы становятся более частыми.
Уровень травмы очень полезен в прогнозе того, какие части тела могли бы быть парализованы или потеряли свои функции. Помните, что при неполной травме будет небольшая разница в этих прогнозах. Травмы шейного отдела обычно заканчиваются квадроплегией. Травма выше уровня C-4 может требовать подключения человека к аппарату искусственного дыхания. Травма C-5 часто заканчивается потерей контроля над запястьем и трицепсом, и не затронуть бицепс. Травма C-6 затрагивает запястье. Люди с травмой от C-7 до T-1 могут пользоваться руками, но могут иметь проблемы с ловкости кисти и пальцев.
Травмы на грудном уровне и ниже заканчиваются параплегией, не затрагивающей функции рук. При травме от T-1 до T-8 контроль рук сохраняется, но плохо контролируются мышцы спины и брюшные мышцы. Травма от T-9 до T-12 позволяют хорошо управлять мышцами спины и брюшины. Человек в состоянии держать баланс при сидении. Травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника уменьшают контроль над флексорами бедра и ног.
Помимо потери чувствительности или функционирования мышц, люди с ПСМ испытывают другие проблемы. Например, они могут приобрести дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Часто повреждается половая функция: мужчины с ПСМ могут потерять способность к оплодотворению, но способность к эрекции останется, в то время как женская функция зачатия вообще не теряется. Очень высокие травмы (C-1, C-2) могут привести к нарушению многих жизненно важных функций, включая способность дышать и нарушения сердечного ритма, требуя аппарат искусственного дыхания или диафрагмальные кардиостимуляторы. Другие последствия ПСМ могут включать в себя низкое кровяное давление, неспособность эффективно регулировать кровяное давление, понижение контроля над температурой тела или конечностей, неспособность потеть ниже уровня травмы, и хронические боли.
Сколько людей с ПСМ? Кто они?
В США живут приблизительно 450,000 людей с ПСМ. Каждый год к этой цифре добавляется 8,000 новых людей с ПСМ; большинство их (82%) это мужчины в возрасте 16-30 лет. В процентном отношении ПСМ получают из-за несчастных случаев на автодорогах (42%), в результате насилия (24%), или бытовых травм (22%). Квадраплегия более распространена, чем параплегия.
Вылечивается ли ПСМ?
В настоящее время нельзя полностью вылечиться от последствий ПСМ. Есть много исследователей изучающих эту проблему, и было много успехов в их лабораториях. Многие из наиболее успешных достижений привели к ускорению реабилитации после ПСМ. Препараты стероидов, таких как метилпреднизолон, уменьшают отек спинного мозга, который является общей причиной вторичной травмы во время ущерба. Экспериментальное лекарственное средство Sygen® уменьшающие эффект ПСМ (хотя механизм полностью не понят).
Люди с ПСМ когда-либо поправляются?
При ПСМ обычно происходит отек спинного мозга. Это может вызвать изменения в любом органе тела. После нескольких дней или недель, отек начинает спадать, и у человека может восстановиться нормальное функционирование неработающих органов. В большинстве травм, особенно неполных ПСМ, люди могут частично восстанавливать свое функционирование уже через 18 месяцев после травмы. В очень редких случаях, люди с ПСМ восстановят свое частичное функционирование через несколько лет после травмы. Однако, только очень маленькая часть людей, подвергшихся ПСМ, выздоравливает полностью.
Каждый, кто подвергается ПСМ, использует инвалидную коляску?
Инвалидная коляска – это транспортное средство для передвижения. Повреждения позвоночника в верхнем отделе обычно требуют, чтобы человек использовал инвалидную коляску с электроприводом. При повреждении позвоночника в нижнем отделе можно использовать коляску с ручным приводом. Преимущества колясок с ручным приводом состоят в том, что они стоят меньше, весят меньше, разбираются на меньшие части и более маневренны. Однако, инвалидная коляска все равно ограничивает человека. Некоторые люди могут пользоваться ходунками и костылями для передвижения. Эти способы передвижения не говорят о том, что человек никогда не будет пользоваться инвалидной коляской. Многие люди пользующиеся ходунками считают инвалидные коляски более подходящими для езды на длинные расстояния. Однако, в некоторых случаях, человеку, из-за ПСМ, нельзя сидеть, и тогда передвижение с ходунками – это его единственный способ передвижения.
Естественно люди, которые пользуются инвалидными колясками — не всегда сидят в них. Они двигаются, плавают, летают на самолетах, ездят на лыжах, и делают очень много действий. Если вы будете достаточно долго наблюдать за людьми в инвалидных колясках, вы можете увидеть их сидящими в траве, рвущими сорняки в поле, сидящими на вашей кушетке, или играющий на полу с детьми или домашними животными. И конечно, люди, которые пользуются инвалидными колясками, не спят в них, они спят в кровати. Никто не прикован к инвалидной коляске.
Люди с ПСМ быстрее умирают?
Да. во время Второй Мировой Войны, большинство людей у которых было ПСМ умерли в течении недели после их травмы вследствие дисфункции мочевого пузыря, воспаления легких или пролежней. С появлением современных антибиотиков, современные материалов, таких как пластик и латекс, и лучшего оборудования, предметов обихода для решения каждодневных трудностей человека с ПСМ — много людей приближаются по продолжительности жизни к нетравмированным людям. Пролежни — другая общая причина госпитализации, и если их не лечить — наступает смерть.
Могут ли работать люди с ПСМ?
Люди с ПСМ имеют те же самые желания как у других людей, это подразумевает желание работать и быть нужным другим людям. Американские инвалиды с ПСМ из ассоциации ADA призывают задействовать людей с ПСМ в труде на благо общества. Разумеется, инвалиды могут нуждаться в некоторых изменениях своего рабочего места для того, чтобы оно было более доступным для них, но опросы инвалидов показали, что стоимость создания адаптации рабочего места инвалидов в 70% случаев стоит около 500 $ или меньше, так что это не большая проблема для работодателей.
Люди с ПСМ могут заниматься сексом и иметь детей?
ПСМ часто затрагивает половую функцию. Однако есть много способов, которые позволяют людям с ПСМ иметь активную и удовлетворяющую сексуальную жизнь. Способность к зачатию и оплодотворению также может быть повреждена. Методы для решения этих проблем, сходные с теми, которые используются для людей без ПСМ, позволили многим людям с ПСМ рожать их собственных детей.
В течении первых месяцев после травмы способность к зачатию у женщин с ПСМ может быть повреждена. Тем не менее, способность к зачатию у большинства женщин с ПСМ восстанавливается, и большинство женщин способно выносить плод полный срок беременности. Однако, очень важно, чтобы она консультировалось с врачом, имеющим опыт с ПСМ.
Что я говорю, когда я встречаю человека с ПСМ?
Эй, чувак…
Люди с ПСМ почти ничем не отличаются от людей без ПСМ. У людей с ПСМ те же самые надежды, интересы и желания как у других людей. Люди с ПСМ могут заниматься спортом — или не заниматься им (точно так же как люди без ПСМ). Хотя люди с ПСМ делают некоторые вещи по-другому, чем это делают люди без ПСМ — результат те же самый. Важно помнить, что, хотя ПСМ изменяет человека, он — человек.
Наиболее важная вещь, это помнить:
Жизнь не заканчивается травмой спинного мозга.
Это FAQ является краткой информацией о проблемах людей с травмой позвоночника и спинного мозга, и не предназначено охватить все методы лечения или исследований в этой области.
Источник
Ежегодно увеличивается количество людей, которые стали инвалидами из-за травм позвоночника.
От того, насколько качественно и своевременно они получат медицинскую помощь, зависит, вернутся ли эти люди к нормальной жизни.
В клиниках мест не хватает
В инвалидной коляске новосибирец Павел Миронов (фамилия изменена) – уже полтора года. Он рассказал, что отдыхал в компании друзей на диком пляже. И вдруг с криком: «Смотрите, как я могу!» нырнул с камня. Друзья вытащили его бездыханным, откачали, вызвали «скорую». После этого несколько месяцев на больничной койке и вердикт врачей: «Инвалидность первой группы. Прогноз – неблагоприятный».
Ежегодно в НСО спинномозговые травмы получают 600–700 человек. В основном это случается в автоавариях. Число травмированных растёт пропорционально автомобилизации населения. Из общего числа 80% пострадавших – мужчины. Средний возраст – 35 лет. 52% инвалидов-колясочников – люди трудоспособного возраста. По данным Росстата, в Новосибирской области общая численность инвалидов – больше 200 тыс. человек. Из них порядка 20% – инвалиды первой группы.
В Новосибирске есть медицинские учреждения, где пациентам с травмами позвоночника оказывают высокотехнологичную помощь на уровне мировых стандартов. Но с реабилитацией – проблемы.
«А реабилитация, если её начали на раннем этапе, – говорит председатель комитета Заксобрания по социальной политике, здравоохранению, охране труда и занятости населения Игорь Гришунин, – даёт больше вероятности поставить человека на ноги. А значит, экономит бюджету
9 млрд рублей».
Оказалось, что об этой проблеме знают. Но, чтобы сдвинуть что-то с мёртвой точки, нужно менять систему.
«Слабая материально-техническая база, ведь для восстановления таких больных требуется очень сложное оборудование, – назвала причины, которые препятствуют развитию системы реабилитации больных со спинномозговыми травмами в НСО директор клиники НИИТО, кандидат медицинских наук Оксана Шелякина. – К тому же не хватает специалистов – травматологов, неврологов, терапевтов и, главное, медперсонала среднего звена».
Специалисты отмечают некоторый перекос. Учреждения реабилитации в Новосибирске ориентированы в основном на сосудистые катастрофы. Для спинальных больных не хватает мест.
«Сотрудники ГИБДД на парковках оставляют места для инвалидов. Если эти места занимает кто-то другой, его штрафуют. Нельзя ли по такому же принципу держать места для больных со спинномозговыми травмами?» – задаётся вопросом руководитель Республиканского центра патологии позвоночника, профессор Николай Фомичёв.
При этом у нас в области всего один санаторий, где люди с травмами опорно-двигательного аппарата могут получить специализированное санаторно-курортное лечение. Этого очень мало.
Как помочь каждому?
Между тем после осложнённых спинномозговых травм многие люди теряют способность передвигаться. Ни санатории, ни реабилитационные центры не принимают паллиативных больных. По мнению Фомичёва, необходимо составить реестр всех пациентов, получивших повреждения позвоночника и нуждающихся в реабилитации, чтобы ни один больной не выпал из поля зрения и не остался без помощи.
Сейчас охват реабилитацией таких людей в регионе очень низкий.
«Вопросы паллиатива и реабилитации стоят очень остро, – соглашается с коллегами министр здравоохранения НСО Константин Хальзов. – И в первую очередь надо разбираться с реестром. Мы не можем грамотно распределить силы профессионального сообщества и бюджетные средства, если не знаем, сколько у нас больных».
По мнению Хальзова, количество санаториев, занимающихся реабилитацией спинальных больных, тоже нужно увеличивать.
Термин «паллиативный» происходит от слова «паллиатив» (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) – неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему, – что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.
Цели и задачи паллиативной помощи:
■Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
■Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
■Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
■Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
■Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Мнения экспертов:
Вернуть в строй
Председатель регионального Новосибирского отделения общественного Союза реабилитологов России Ирина Несина:
– Спинномозговые травмы – самые сложные по реабилитации. Статистика за последние три года показывает, что число таких травм растёт и в мире, и в Сибири. Благоприятный исход возможен, когда больному в первые восемь часов после травмы оказывают высокотехнологичную помощь. Для этого нужна развитая сеть клиник, оснащённых сложным оборудованием. Если операция прошла успешно, таким больным необходима реабилитация. Но только пять процентов больных получают направление от участкового терапевта. Остальные приходят к нам другими путями. А многие не приходят вообще – и в этом трагедия, особенно в сельской местности. Нужно больше учреждений для реабилитации таких больных.
Врачей научат
Заместитель министра здравоохранения НСО Елена Аксёнова:
– Сейчас министерство приступило к разработке реестра больных со спинномозговыми травмами. Это позволит оптимально организовать реабилитацию. Важно, чтобы человек попал в реабилитационный центр в первые 1,5–2 года после получения травмы. Нужно развивать многопрофильные стационары, где есть возможность организовать как первичную помощь, так и реабилитацию.
Но пока таких учреждений недостаточно. Остро стоит вопрос организации паллиативной помощи. Мы получили федеральные деньги на организацию стационаров. В ближайших планах – создать центр в Сузуне. Уже есть такие – в Линёво, Кольцово. Сейчас в НГМУ врачи проходят обучение по направлению «паллиативная
помощь».
Почему – недоступно?
Президент региональной общественной организации инвалидов-колясочников «Центр независимой жизни «Финист» Анна Мурашкина:
– Когда человек попадает в центр реабилитации, он понимает, что можно строить дальнейшие планы на жизнь. А когда его в инвалидном кресле выписывают домой и оставляют один на один со случившейся бедой – он упускает возможность адаптироваться в обществе.
Среди членов нашей организации мы провели опрос на тему доступности медицинской помощи для инвалидов-колясочников. Рассматривали три сегмента: санатории, реабилитационные центры и амбулатории. В опросе приняли участие 44 человека со стажем инвалидности от 10 лет.
Больше половины из них сказали, что не обращаются за путёвками в санаторий, так как получить направление туда очень сложно. 23% ездят в санатории реже, чем один раз в три года. Еще 23% – в 2–3 года. То есть уровень доступности – очень низкий.
Доступность реабилитационных центров инвалиды оценили выше. 30% бывают там чаще, чем раз в три года. Но при этом только 44% больных восстанавливаются за счёт квот, оплаченных государством, 22% ездят за свой счёт, 3% – за счёт спонсоров.
Хуже всего дела обстоят в первичном звене. Уровень доступности амбулаторной медицинской помощи люди с ограниченными возможностями передвижения оценили как «неудовлетворительный». Только треть пациентов могут посещать поликлиники по месту жительства. Ещё треть пользуются услугами частных медцентров, 3% колясочников вызывают медицинских работников на дом. Остальные не смогли ответить.
Смотрите также:
- Как в Новосибирске пройти всех врачей быстро и в одном месте →
- Новосибирские инвалиды поставили «неуд» поликлиникам →
- Врачи Новосибирска возмущены сериалом «Интерны» →
Источник