Травма позвоночника сестринский процесс
Социальное значение травм позвоночника
Определение 1
Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.
Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.
Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.
Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.
Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.
Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:
- создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
- уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
- способствовать улучшению качества жизни пациентов;
- обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
- устанавливать психологический контакт с пациентами;
- выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
- регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
- соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
- регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.
Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:
Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.
Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.
Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.
Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.
Источник
Как и любые повреждения, травмы позвоночника бывают открытыми и закрытыми. Повреждения делят по отделам позвоночника с разными степенями нарушения проводимости спинного мозга.
Травма позвоночника может коснуться его костных элементов, мышечно-связочного аппарата, спинного мозга и его оболочек.
К повреждениям позвоночника относятся:
1) ушиб — сопровождается сотрясением спинного мозга, возможно кровоизлияние в мозг, при этом возникает ограничение подвижности, припухлость;
2) растяжение — разрыв элементов связочного аппарата, чаще в шейном и поясничном отделе. Пациенты принимают вынужденное положение.
Сестринский уход при ушибах и растяжениях заключается:
• в покое для пациента;
• физиотерапии;
• массаже.
В более тяжелых случаях показано вытяжение. При этом медицинская сестра наблюдает за состоянием больного, чтобы ему было комфортно лежать, проводит гигиенические процедуры, помогает одеваться и кормит его;
3) вывихи позвонков — различают сгибательные (чрезмерные нагрузки на сгибание) и ротационные (насильственный поворот шеи) вывихи. Такие вывихи могут быть опасными, подбородок отклоняется в поврежденную сторону.
При лечении вывихов используют специальные вытяжения, шейные корсеты и ватные повязки по Шанцу.
Уход при вывихах:
• медицинская сестра должна показать пациенту как надевать корсет, если он носится не постоянно, как за ним ухаживать;
• при ношении постоянной повязки, она должна обращать внимание на соприкосновение повязки с кожей, чтобы не было потертости кожи, раздражений;
• следить за чистотой повязки, чтобы внутрь между повязкой и кожей не попадали остатки еды;
• после снятия повязки проводит лечебную гимнастику и массаж;
4) переломы позвоночника — изолированные переломы дужек и остистых отростков, переломы тел позвоночника, переломы поперечных отростков.
Уход при переломах позвоночника:
• медицинская сестра, которая сопровождает больного с места происшествия должна тщательно следить за его транспортировкой, так как небрежная переноска, перевозка в сидячем положении может привести к вторичным смещениям отломков;
• если пациент лежит на кровати с вытяжением, то медицинская сестра проверяет наличие валиков, чтобы разгрузить позвоночник;
• обязательная проверка правильности заправленной постели (без складок), чтобы не было пролежней;
• с первых дней медицинская сестра занимается с больным лечебной гимнастикой, физиотерапией и массажем по показаниям.
К заболеваниям позвоночника относятся:
1) остеохондропатия тел позвоночника (болезнь Кальве) — асептический некроз кости;
2) болезнь Шойермана-Мау, кифоз грудного отдела;
3) туберкулез позвоночника;
4) остеохондроз позвоночника.
К искривлениям позвоночника относятся:
• нарушение осанки — сутулость, асимметрия костных выступов;
• кифоз — искривление кзади;
• лордоз — искривление кпереди;
• сколиоз — во фронтальной плоскости, бывает врожденный, неврогенный, идиопатический.
Уход при заболевании и искривлениях позвоночника:
1) с целью профилактики сколиоза медицинская сестра проводит профилактические осмотры в школах и детских садах;
2) при лечении в стационаре медицинская сестра следит за выполнением общих рекомендаций врача;
3) сопровождает больного на лечебную гимнастику или проводит ее сама;
4) обучает пациента как надевать корсет и ухаживать за ним.
Источник
Курсовая работа
Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга
Оглавление
Введение. 4
I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6
1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6
1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11
1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12
1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19
1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21
II. Практическая часть. 30
2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30
2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31
Заключение. 34
Список использованной литературы.. 35
Приложение 1. 36
Приложение 2. 37
Приложение 3. 38
Приложение 4. 39
Приложение 5. 40
Список сокращений
АД – артериальное давление
в/в – внутривенно
в/м — внутримышечно
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КОД – коллоидно-осмотическое давление
ССС – сердечно-сосудистая система
ЧСС – частота сердечных сокращений
За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга. Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время. Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.
Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.
Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9% , либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений. Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу. От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.
Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта. Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов. Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.
Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.
Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.
Цель работы:
определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга
2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга
3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга
Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга
Предметом исследования
является сестринский процесс при повреждении спинного мозга
Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.
Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга
Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные. Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов. Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой. Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.
Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов. Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%. Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.
С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1]
Патогенез различен при травматических
Согласно классификации Я.Л. Цивьянова (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.
Стабильные повреждения включают:
1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)
2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3
3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.
Нестабильные повреждения включают:
1. Вывихи и подвывихи позвонков
2. Переломы вывихи позвонков
3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)
4. Повреждения от сдвига и от растяжения.
Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.
В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:
— синдром полного нарушения проводимости;
Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме
позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе
Основные принципы:
— лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;
— обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
при повреждении спинного мозга
Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом. Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно
До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.
При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.
Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.
В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.
Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.
Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.
1. Бабиченко Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994.
2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.
3. Барыкина Н.В. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.
4. Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология. – Москва, 2009.
5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.
6. Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев: !Книга плюс», 2001.
7. Скоблин А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.
8. Сумин С.А. Неотложные состояния. – Москва: Миа, 2002.
Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке
Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки
[1]
Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.
Источник