Травматология деформация позвоночника сколиоз
1. Сколиозы
Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, легко устраняемые самим ребенком, являются функциональными искривлениями. При истинном сколиозе искривление всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков.
По мере увеличения сколиоза и торсии формируется кифосколиоз. При правостороннем искривлении торсия всегда происходит по ходу часовой стрелки, а при левостороннем – против хода часовой стрелки.
Сколиозы классифицируются (по А. И. Казьмину) по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. Самый частый тип сколиоза – грудной.
Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза, а при комбинированном (S-образном) сколиозе формируется компенсированное искривление позвоночника.
Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину):
при I степени угол искривления – 180–175°;
при II степени – 175–155°;
при III степени – 155–100°;
при IV степени – меньше 100°.
Клиническое течение зависит от типа сколиоза, возраста ребенка, степени деформации позвоночника.
При I степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвоночника. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.
II степень – выраженное сколиотическое и торсионное искривление, компенсаторное противоискривление позвоночника, асимметрия надплечий и наличие реберного горба при сгибании позвоночника.
III степень – сколиотическое искривление позвоночника, перекос таза. Реберный горб виден при вертикальном положении больного.
Деформация позвоночника и грудной клетки фиксирована и не устраняется при коррекции.
IV степень – тяжелый фиксированный кифосколиоз, деформации таза и грудной клетки, спондилоартроз.
При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне – западание грудной клетки.
Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные – рахитические, паралитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз характеризуется незначительным торсионным и малым радиусом деформации.
Приобретенный сколиоз характеризуется разнообразной клинической картиной и течением.
Рахитический сколиоз составляет около 50 % всех сколиозов у детей в возрасте от 6 до 12 лет.
Неправильная поза за партой является первоначальным провоцирующим моментом в формировании сколиоза на фоне рахита.
Поражается весь позвоночник, однако на его фоне легко возникают вторичные фиксированные компенсаторные искривления, особенно кифотическая деформация.
Паралитический сколиоз развивается у детей, перенесших полиомиелит, и характеризуется тотальностью поражения, быстрым развитием кифосколиоза.
Статические сколиозы развиваются на фоне уже имеющегося какого-либо заболевания нижней конечности (врожденного вывиха бедра, анкилоза, неправильно сросшегося перелома), ведущего к абсолютному или функциональному укорочению конечности.
Возникают компенсаторный перекос таза и стойкое сколиотическое искривление позвоночника.
Статический сколиоз может развиваться у школьников, скрипачей и представителей других профессий вследствие длительного действия однообразной позы. В развитии сколиоза у детей («школьный» сколиоз) имеют значение рахит, мышечное переутомление и асимметричная нагрузка.
Сколиоз – динамическое заболевание. Возникшее искривление позвоночника прогрессирует с ростом ребенка и прекращается к16-18 годам, т. е. к концу периода роста скелета. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зоны Риссера).
Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста скелета.
Идиопатический сколиоз возникает у детей, причина его неизвестна.
Некоторые авторы относят его либо к гормональным нарушениям, либо к нераспознанному перенесенному полиомиелиту, либо к нейродиспластическим деформациям.
Диагностика начинается с систематического профилактического осмотра детей школьного и дошкольного возраста.
Обращается внимание на осанку детей: нормальная – основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. При плоской спине порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее.
Для измерения углов искривления позвоночника пользуются методом В. Д. Чаклина.
Рентгенография позвоночника производится в двух проекциях: в положении стоя и лежа.
На рентгенограммах отмечаются:
1) базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник;
2) кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника;
3) скошенный позвонок, по которому определяют место перехода основного искривления в противоискривление;
4) промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками;
5) нейтральный позвонок с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков;
6) неизмененные краниальный и каудальный позвонки, замыкающие сколиотическое искривление позвоночника.
Профилактика. Правильное питание и воспитание ребенка направлены на предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформациям скелета.
При врожденных сколиозах проводится профилактика прогрессирования искривления путем корригирующей гимнастики.
При первых признаках рахитического сколиоза назначается антирахитическое лечение, изготовляются корригирующие гипсовые кроватки, проводится массаж мышц туловища, постоянно ведется контроль за позой ребенка во время сидения.
У детей, перенесших полиомиелит, обязательно соблюдается профилактика ортопедических деформаций двигательного аппарата.
Дети должны спать на жесткой постели, регулярно заниматься общеукрепляющей гимнастикой, ходить на лыжах, плавать в бассейне.
Консервативное лечение сколиоза применяется, если не наблюдается прогрессирования сколиотической болезни, и направлено на исправление первичного искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.
Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени – задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
1. Сколиозы
Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые
СКОЛИОЗЫ
Сколиоз является одной из наиболее сложных проблем ортопедии. Под сколиозом, или сколиотической деформацией позвоночного столба, понимается боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости.О чистом боковом искривлении позвоночника речь идет только
МИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
Причиной их являются заболевания мышечной системы человека: миопатия, амиоплазия и мышечная дистрофия.При мышечной дистрофии причиной развития искривления позвоночника (кифоза и сколиоза) является нарастающая мышечная слабость; нарушения
ОСТЕОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
Причиной остеопатических сколиозов чаще всего являются врожденные аномалии развития позвоночника. При поражении позвонков возникает также кифосколиоз, это обычно бывает при врожденном отсутствии тела позвонка или врожденном синостозе двух и
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
Причинами метаболических сколиозов являются нарушения обмена веществ в результате рахита, арахнодактилии, гормональных нарушений.Арахнодактилия представляет собой наследственное заболевание, проявляется длинными паукообразными пальцами
РЕДКИЕ И НЕОБЫЧНЫЕ СКОЛИОЗЫ
К редким и необычным сколиозам относят «шинный» и радиационный сколиозы. «Шинный» сколиоз развивается у детей, больных туберкулезным кокситом (поражение таза), развивается в период пребывания ребенка в постели с фиксированной шиной
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
Причину большинства сколиозов установить очень трудно. Такие сколиозы относят к группе идиопатических. Диагноз устанавливают путем исключения. Исключают признаки, относящие сколиоз к группе метаболических, неврологических, врожденных, с
Сколиозы
«У вашего ребёнка сколиоз…» Впервые услышав эти слова, многие родители испытали тяжелейший стресс.Считается, что такой диагноз окончателен и отмене не подлежит. Иногда врачу легче признаться в ошибочном диагнозе (сделанном им самим, подтверждённым
Источник
1. Сколиозы.
Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, легко устраняемые самим ребенком, являются функциональными искривлениями. При истинном сколиозе искривление всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков.
По мере увеличения сколиоза и торсии формируется кифосколиоз. При правостороннем искривлении торсия всегда происходит по ходу часовой стрелки, а при левостороннем – против хода часовой стрелки.
Сколиозы классифицируются (по А. И. Казьмину) по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. Самый частый тип сколиоза – грудной.
Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза, а при комбинированном (S-образном) сколиозе формируется компенсированное искривление позвоночника.
Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину):
При I степени угол искривления – 180–175°;
При II степени – 175–155°;
При III степени – 155–100°;
При IV степени – меньше 100°.
Клиническое течение зависит от типа сколиоза, возраста ребенка, степени деформации позвоночника.
При I степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвоночника. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.
II степень – выраженное сколиотическое и торсионное искривление, компенсаторное противоискривление позвоночника, асимметрия надплечий и наличие реберного горба при сгибании позвоночника.
III степень – сколиотическое искривление позвоночника, перекос таза. Реберный горб виден при вертикальном положении больного.
Деформация позвоночника и грудной клетки фиксирована и не устраняется при коррекции.
IV степень – тяжелый фиксированный кифосколиоз, деформации таза и грудной клетки, спондилоартроз.
При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне – западание грудной клетки.
Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные – рахитические, паралитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз характеризуется незначительным торсионным и малым радиусом деформации.
Приобретенный сколиоз характеризуется разнообразной клинической картиной и течением.
Рахитический сколиоз составляет около 50 % всех сколиозов у детей в возрасте от 6 до 12 лет.
Неправильная поза за партой является первоначальным провоцирующим моментом в формировании сколиоза на фоне рахита.
Поражается весь позвоночник, однако на его фоне легко возникают вторичные фиксированные компенсаторные искривления, особенно кифотическая деформация.
Паралитический сколиоз развивается у детей, перенесших полиомиелит, и характеризуется тотальностью поражения, быстрым развитием кифосколиоза.
Статические сколиозы развиваются на фоне уже имеющегося какого-либо заболевания нижней конечности (врожденного вывиха бедра, анкилоза, неправильно сросшегося перелома), ведущего к абсолютному или функциональному укорочению конечности.
Возникают компенсаторный перекос таза и стойкое сколиотическое искривление позвоночника.
Статический сколиоз может развиваться у школьников, скрипачей и представителей других профессий вследствие длительного действия однообразной позы. В развитии сколиоза у детей («школьный» сколиоз) имеют значение рахит, мышечное переутомление и асимметричная нагрузка.
Сколиоз – динамическое заболевание. Возникшее искривление позвоночника прогрессирует с ростом ребенка и прекращается к16-18 годам, т. е. к концу периода роста скелета. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зоны Риссера).
Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста скелета.
Идиопатический сколиоз возникает у детей, причина его неизвестна.
Некоторые авторы относят его либо к гормональным нарушениям, либо к нераспознанному перенесенному полиомиелиту, либо к нейродиспластическим деформациям.
Диагностика начинается с систематического профилактического осмотра детей школьного и дошкольного возраста.
Обращается внимание на осанку детей: нормальная – основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. При плоской спине порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее.
Для измерения углов искривления позвоночника пользуются методом В. Д. Чаклина.
Рентгенография позвоночника производится в двух проекциях: в положении стоя и лежа.
На рентгенограммах отмечаются:
1) базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник;
2) кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника;
3) скошенный позвонок, по которому определяют место перехода основного искривления в противоискривление;
4) промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками;
5) нейтральный позвонок с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков;
6) неизмененные краниальный и каудальный позвонки, замыкающие сколиотическое искривление позвоночника.
Профилактика. Правильное питание и воспитание ребенка направлены на предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформациям скелета.
При врожденных сколиозах проводится профилактика прогрессирования искривления путем корригирующей гимнастики.
При первых признаках рахитического сколиоза назначается антирахитическое лечение, изготовляются корригирующие гипсовые кроватки, проводится массаж мышц туловища, постоянно ведется контроль за позой ребенка во время сидения.
У детей, перенесших полиомиелит, обязательно соблюдается профилактика ортопедических деформаций двигательного аппарата.
Дети должны спать на жесткой постели, регулярно заниматься общеукрепляющей гимнастикой, ходить на лыжах, плавать в бассейне.
Консервативное лечение сколиоза применяется, если не наблюдается прогрессирования сколиотической болезни, и направлено на исправление первичного искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.
Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени – задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину.
Источник
Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости). В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.
Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).
Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.
Сколиоз
Причины сколиоза
Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.
Классификация
В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.
С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:
- Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
- Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
- Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
- Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.
Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:
- Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
- Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
- Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
- Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
- Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
- Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
- Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.
С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:
- Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
- Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
- Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.
По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.
С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:
- Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
- Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
- Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
- Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
- Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).
И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.
КТ ОГК. Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудо-поясничного перехода.
Симптомы сколиоза
На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.
Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:
- 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
- 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
- 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
- 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.
Диагностика
Физикальное обследование
При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.
В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.
В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.
Рентгенография
Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.
При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.
Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:
- Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
- Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
- Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
- Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
- Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.
При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.
Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.
Нелучевые инструментальные методы
В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.
Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.
МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.
Лечение сколиоза
Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.
Консервативная терапия
При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.
Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершился, корсет не нужен.
При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.
Хирургическое лечение
При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.
Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается. Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей. Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.
Источник