Травмы позвоночника медицинской сестры

Травмы позвоночника медицинской сестры thumbnail

Социальное значение травм позвоночника

Определение 1

Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.

Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.

Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.

Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.

Готовые работы на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Узнать стоимость

Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.

Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:

  • создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
  • уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
  • способствовать улучшению качества жизни пациентов;
  • обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
  • устанавливать психологический контакт с пациентами;
  • выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
  • регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
  • соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
  • регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.

Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:

Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.

Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.

Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.

Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.

Источник

Вид работы: Проект

Тема: Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника

ВВЕДЕНИЕ

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями [1, стр. 128].

Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность работы. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших. Причем на долю компрессионных перелом позвоночника приходится около 40%. На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата.  Смертность, связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Цель курсовой работы: выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациента при компрессионном переломе позвоночника с поражением спинного мозга и без поражения спинного мозга , на различных этапах реабилитации.

Проблемный вопрос: Выполнение, каких мероприятий повысит эффективность сестринского ухода за пациентами с компрессионным переломом позвоночника на этапах реабилитации?

Читайте также:  Что нужно для томографии позвоночника

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

  1. изучить медицинскую литературу о причинах и распространенности компрессионных переломов позвоночника среди населения;
  2. расширить и углубить знания методов реабилитации при консервативном и оперативном ведении больных в условиях стационара;
  3. обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника;
  4. проанализировать полную Программу реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночного столба на различных этапах восстановления.

При написании работы применялись следующие методы исследования:

  1. методы анализа;
  2. методы синтеза;
  3. метод классификации;
  4. метод изучения.

Определение и этиология компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность.

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью[5, стр. 93]. Опасность получения травмы существует:

  1. при нырянии в воду;
  2. во время производственных травм;
  3. в случае автомобильных аварий;
  4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается. Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз[12, стр. 15].

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника. Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков. В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника.

Классификация компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника делятся на 2 больших группы [11, стр. 244].:

  1. стабильные – поврежденные позвонки остаются на месте;
  2. нестабильные – происходит смещение поврежденных позвонков.

По степени компрессионного перелома позвоночника:

1 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на треть.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!
Без посредников!

2 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на половину или наполовину.

3 степень — снижение высоты тела позвонка более, чем наполовину.

В случаях 1 и 2 степени не происходит смещение отломков позвонков, при 3 степени — отломки смещаются и могут проникать в межпозвонковые диски или спиномозговой канал.

Компрессионные переломы позвоночника 1 степени являются стабильными, то есть не нарушают устойчивости позвоночного столба. Переломы 2 и 3 степени приводят к нестабильности позвоночника.

В зависимости от локализации:

  1. перелом шейного отдела позвоночника
  2. перелом грудного отдела позвоночника
  3. перелом поясничного отдела позвоночника
  4. перелом крестца и перелом копчика

Симптомы  и осложнения компрессионного перелома позвоночника

Основными симптомами являются [13, стр. 88]:

  1. острый болевой синдром, вплоть до болевого шока;
  2. слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;
  3. асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;
  4. непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Осложнениями компрессионного перелома позвоночника могут быть:

  1. сегментарная нестабильность позвоночника;
  2. неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;
  3. травмы нервных структур;
  4. радикулит — патология корешков нервов спинного мозга;
  5. хронический болевой синдром;
  6. невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;
  7. спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;
  8. формирование остроконечного кифоза (горб) — переднезаднего искривления позвоночника;
  9. костная мозоль;
  10. сколиоз;
  11. тугоподвижность суставов;
  12. парез или паралич конечностей;
  13. протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;
  14. дисковые грыжи;
  15. истечение спинальной жидкости;
  16. тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;
  17. кровотечение;
  18. инфицирование;
  19. нагноение;
  20. незаращение позвонка.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний.

Основным методом диагностики является рентгенография. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома. Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях. Но, например, верхние шейные позвонки можно «сфотографировать» только через открытый рот в положении лежа на спине. Очень информативна функциональная рентгенограмма. Её делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба [1, стр. 139].

Другими диагностическими процедурами при  компрессионном переломе позвоночника являются:

  1. КТ — компьютерная томография;
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография;
  3. ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ;
  4. радионуклидное сканирование костей;
  5. денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;
  6. исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;
  7. ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство. Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы:

  1. консервативное лечение;
  2. вертебропластика;
  3. кифопластика.

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета. Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати. Далее врач назначает лечебную физкультуру, при этом учитывая степень повреждения позвонка, количество прошедшего времени, возраст больного и некоторые особенности протекания процесса восстановления и лечения [2, стр. 76].

Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе. Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке. Туда вводятся две сдутые камеры, надуваемые при достижении необходимого места. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка, которая окончательно фиксируется при помощи специального костного цемента. Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз[12, стр. 31].

Читайте также:  Ребенок ударился позвоночником последствия

Вывод по главе

  1. Позвоночный столб самый большой и самый не защищённый из всех костей скелета человека.
  2. Травмы позвоночника и заболевания, приводящие к травме, имеют полиморфизм.
  3. Смертность связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
  4. При травмах позвоночника высок процент инвалидизации.
  5. Наиболее частой причиной травм бывает падение с высоты, ДТП и ныряние на мелководье.

Прикрепленные файлы:

_pozvonochnika

Источник

     
     Эпидемиология
Значение травм спины среди других заболеваний медсестер в промышленно развитых обществах постоянно возрастает. Согласно данным, предоставленным Национальным центром медицинской статистики США, хронические болезни спины и позвоночника является доминирующей группой среди заболеваний населения США, поражающих служащих в возрасте до 45 лет. Такие страны как Швеция, которые имеют в своем распоряжении традиционно хорошую статистику профессиональных несчастных случаев, показывают, что скелетно-мышечные травмы появляются в два раза чаще в службах здравоохранения, чем в других сферах деятельности (Lagerlof and Broberg 1989).
     
В анализе частоты несчастных случаев, проведенном в больнице на 450 коек в США, Kaplan and Deyo (1988) сумели показать от 8 до 9% ежегодных случаев травмирования поясничных позвонков у медсестер, приводящих в среднем к 4.7 дней отсутствия на работе. Таким образом, из всех групп служащих больницы, медсестры были наиболее поражаемыми в этих условиях.
     
Как выясняется из обзора результатов исследований за последние 20 лет (Hofmann and Stossel 1995), эти нарушения стали предметом интенсивных эпидемиологических исследований. И, тем не менее, такие исследования, особенно, когда они стремятся представить международные, сопоставимые результаты, встречаются со многими методологическими трудностями. В отдельных случаях были обследованы все категории служащих больницы, а иногда только медсестры. Некоторые исследования предпочитали дифференцировать группу «медсестер» на дипломированных и младших медсестер. Так как медсестрами работают преимущественно женщины (около 80% в Германии) и, поскольку, отмеченные несчастные случаи и распространение этого нарушения существенно не различалось у медбратьев, дифференциацию, связанную с полом следует считать менее важной при эпидемиологических анализах.
     
Более важным является вопрос, какие критерии и инструменты следует использовать для исследования условий травм спины и их градаций. Все направления интерпретации несчастных случаев, статистика и компенсация, часто обнаруживаемые в международной литературе, ретроспективно используют стандартизированный вопросник, заполняемый обследованным лицом. Другие исследовательские подходы оперируют клиническими методами исследований как, например, в исследованиях ортопедических функций. Наконец, в последних научных исследованиях используют биомеханическое моделирование, прямое или записанное на видеомагнитофон наблюдение для исследования патофизиологии выполняемой работы, особенно, когда это касается пояснично-крестцовой области (см. Hagberg et al. 1993, 1995).
     
Тем не менее, эпидемиологическое определение широты и распространенности этого рода травм, основанное на сообщениях самих пострадавших, все же остается трудным. Культурно-антропологические исследования и сравнение систем здравоохранения показывают, что ощущения боли различаются не только у членов разных обществ, но также и в пределах одного общества (Payer 1988). Существуют также трудности объективной градации болевой интенсивности, субъективного опыта. Наконец, преобладание среди медсестер представления, что «болезнь спины приходит с работой» приводит к тому, что они не сообщают о происшествиях.
     

Сравнение международных данных, основанное на анализах правительственной статистики профессиональных травм, не пригодно для научной оценки из-за различий в законах и инструкциях, согласно которым травмы по-разному квалифицируются как производственные в разных странах. Кроме того, в пределах одной страны существует общеизвестная истина, что такие данные заслуживают доверия не больше, чем сообщения, на которых они основаны.
     
В итоге, по результатам многих исследований установлено, что от 60 до80% всего штата медсестер (средний возраст от 30 до 40 лет) имели хотя бы один эпизод травмы спины в течение их рабочей жизни. Регистрируемые показатели несчастных случаев обычно не превышают 10%. При классификации травм спины полезно следовать предположениям Nachemson and Anderson (1982) и проводить различия между болью в спине и радикулитом. В еще не опубликованном исследовании установлено, что субъективные жалобы на радикулит полезны для использования в классификации результатов компьютерной аксиальной томографии и методов магнитного резонанса.
     
Экономические затраты
Оценки экономических затрат сильно различаются, частично из-за возможностей и условий диагносцирования, лечения и доступной компенсации в отдельное время и/или месте. Так, в США Snook (1988b) установил, что затраты определяемые травмами спина в 1975 г. в сумме составили 14 млрд. долларов, тогда как в 1983 г. достигли 25 млрд. долларов. Расчеты Holbrook et al. (1984) определили затраты в 1984 г. в размере 16 млрд. долларов кажутся более реальными. В Великобритании, согласно Ernst and Fialka (1994) рост затрат в период между 1987 и 1989 гг. составил 2 млрд. долларов США. Оценка прямых и косвенных затрат в течение 1990 г., сообщенная Cats-Baril and Frymoyer (1991), указывает, что расходы за счет травм спины продолжают возрастать. В 1988 г. Бюро национальных (внутренних) дел сообщило, что на одно хроническое заболевание спины расходуется 80000 долларов в год.
     
В Германии два наиболее крупных фонда страхования несчастных случаев рабочих (Berufsgenossenschaften) привели статистические данные, показывающие, что в 1987 г. около 15 млн. рабочих дней было потеряно из-за болезни спины. Это соответствует, приблизительно, третьей части всех пропущенных ежегодно рабочих дней. Эти потери, видимо, возрастают в среднем на 800 немецких марок за потерянный день.
     
Поэтому можно сказать, независимо от национальных различий и профессиональных групп, что болезни спины и их лечение представляют не просто человеческую и медицинскую проблему, но также несут огромную экономическую нагрузку. Таким образом, видимо, необходимо уделять особое внимание профилактике этих заболеваний, особенно в загруженных профессиональных группах, таких как медсестринский персонал.
     
В принципе, в исследованиях случаев заболеваний спины у медсестер, связанных с работой следует делать различия между заболеваниями, вызванными несчастным случаем и теми, происхождение которых не имеет такой специфики. Оба могут достичь хронического состояния, если их соответствующим образом не лечить. Медсестры более, чем другие профессиональные группы, склонны к самолечению, не обращаясь к врачу, опираясь на собственные предполагаемые знания. Это не всегда вредно, так как многие врачи или не знают, как лечить это заболевание, или дают лишь краткое облегчение, прописывая успокоительные средства и рекомендуя прогревание. Последнее отражает часто повторяемую истину, что «болезни спины приходят с работой», или — тенденцию рассматривать работников с хроническими болями спины как симулянтов.
     
Детальные анализы проявления несчастных случаев в области спинальных нарушений только лишь начинаются (см. Hagberg et al. 1995). Существует также точный анализ так называемых «почти несчастных случаев», который может породить особый тип информации, касающейся условий, приводящих к несчастному случаю.
     
Причина пояснично-крестцовых нарушений в большинстве исследований приписывается, зачастую без помощи эргономистов и персонала, физическим требованиям к работе медсестер, т.е. к необходимости поднимать, поддерживать и перемещать больных, переносить и передвигать тяжелое и громоздкое оборудование и материалы. Эти виды работы часто требуют неудобных, нестабильных положений тела, когда усилия медсестер спровоцированы или вызваны слабостью пациента. Попытки удержать пациента от падения часто вызывают травмы медсестры или помощника. Современные исследования, однако, характеризуются сильной тенденцией рассматривать проблему с точки зрения многопричинности, в соответствии с чем требуется обсудить как биомеханические основы, так и анатомические предрасположения.
     
Кроме неправильной биомеханики движений, травмы в таких ситуациях могут быть обусловлены — усталостью, мышечной слабостью (особенно брюшных мышц, спинных разгибателей и четырехглавой мышцы), снижением гибкости суставов, связок и различными формами артрита. Чрезмерный психологический стресс также может оказывать свое влияние двумя путями: (1) через продолжительное, неосознанное напряжение и спазм, приводящий к мышечной усталости и предрасположенности к травме; (2) через раздражение и нетерпение, необдуманное стремление сделать работу быстрее, не дожидаясь помощи. В том случае, когда невозможно устранить или контролировать стресс, полезно увеличить способность справляться со стрессом и создать соответствующую поддержку на рабочем месте (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
     
Диагноз
К факторам риска можно отнести некоторые опасные ситуации и предрасположения, ставшие следствием биомеханических усилий, действующих на позвоночник, многие из которых определяются рабочими условиями, а также особенности анатомии опорно-двигательной системы. Хотя современными исследованиями это не выяснено, существуют некоторые указания на то, что увеличение и повторяемость факторов психологического стресса в работе медсестер обладают способностью снизить порог чувствительности к тяжелой физической работе, повышая, таким образом, степень уязвимости. В отдельных случаях такие факторы стресса, видимо, являются менее решающими; более важно то, как медсестры справляются с ними в требуемых ситуациях и могут ли они рассчитывать на общественную поддержку на рабочем месте (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
     
Постановка правильного диагноза травмы спины требует полной медицинской и подробной профессиональной истории, включающей случаи, приведшие к травмам, перенесенным на ногах, или предшествующие эпизоды болезни спины. Физическое рассмотрение должно включать оценку походки и поз, пальпацию чувствительных участков и оценку мышечной силы, пределов движения и гибкости суставов. Жалобы на слабость в ногах, появление нечувствительных участков и боли, иррадиирующей ниже колен, являются показаниями для неврологического обследования, чтобы выяснить причастность спинного мозга и/или периферической нервной системы. Психологические проблемы могут быть разрешены через целенаправленное исследование эмоционального состояния, поз и устойчивости к боли.
     
Рентгенологические исследования и сканирование редко приносят пользу, так как в подавляющем большинстве случаев проблемы связаны скорее с мышцами и связками, чем костными структурами. Действительно, аномалии костей обнаружены у многих людей, никогда не страдавших болями спины. Отнесение болей в спине к таким рентгенологическим находкам, как сужение промежутка между дисками или спондилез может привести к излишнему и поспешному трансферу неподходящих методов лечения. Не следует применять методы миелографии, если не предусмотрена хирургическая операция позвоночника.
     
Клинические лабораторные тесты полезны в выяснении общего состояния здоровья, и они могут быть пригодными в обнаружении системных заболеваний, таких как артрит.
     
Лечение
Показаны различные способы лечения, зависящие от характера заболевания. Поскольку эргономическое вмешательство принципиально позволяет вернуть травмированного работника на рабочее место, то возможно использование хирургических, инвазионно-радиологических, фармакологических, физических, физиотерапевтических, а также психотерапевтических (иногда комбинированных) методов лечения (Hofmann et al. 1994). Лечение обсуждается в следующих разделах.
     
Профилактика в рабочем окружении
Первичная профилактика болезни спины на рабочем месте включает использование эргономических принципов и технической помощи, объединенных с физическим укреплением и специальным обучением работников.
     
Вопреки предубеждениям, присущим медсестринскому персоналу, которые скептически оценивают техническую помощь в подъеме, перекладывании и перемещении пациентов, важность эргономических подходов возрастает (см. Estryn-Behar, Kaminski and Peigne 1990; Hofmann et al. 1994).
     
В дополнение к крупным системам (постоянно закрепленные на потолке подъемники, передвижные подъемники) в практику работы медсестер введена серия мелких и простых систем (поворотные столы, корсеты для хождения, подъемные подушки, скользящие столы, лестницы коек, противоскользящие коврики и т. д.). Важно, чтобы использование этих вспомогательных приспособлений соответствовало концепции отдельных медсестринских сообществ, в которых они применяются. Где бы ни использовались такие подъемные устройства, они часто входят в противоречие с концепцией практикуемой помощи, во всяком случае, принятие таких подъемных приспособлений медсестрами имеет тенденцию снижаться.
     
Даже там, где используются технические устройства, необходимы обучение методам подъема, переноса и поддержания. Lidstrom and Zachrisson (1973) описали шведскую «Школу спины», в которой квалифицированные в общении психотерапевты проводят занятия, на которых объясняют устройство и структуру позвоночника и его мышц, особенности их работы в различных положениях и при разных движениях, и каким образом их можно повредить. На занятиях демонстрируются адаптивные способы подъема и переноса, которые предупреждают возникновение травм. Klaber Moffet et al. (1986) описали успехи, достигнутые с помощью подобных программ, в Великобритании. Подобное обучение методам подъема и переноса особенно важно, по тем или иным соображениям, там, где использование технических устройств невозможно. Многочисленные исследования показали, что обучение этим методам должно постоянно пересматриваться. Знания, приобретенные из инструкций, часто являются «неграмотными» на практике.
     
К сожалению, физические требования, такие как размеры пациентов, их вес, болезнь и положение, не всегда подвластны контролю со стороны медсестер. Они не всегда в состоянии изменить физическое окружение и структурировать выполнение их служебных обязанностей. Тем не менее важно, чтобы институтские менеджеры и инспекторы медсестер были также вовлечены в образовательную программу и принятие решений о факторах рабочей среды работы должны быть рассмотрены оборудование и назначения, создающие благоприятные для спины условия. В то же самое время, размещение персонала также должно соответствовать концепции помощи, особое внимание следует уделять соотношению пациентов и медсестер, наличию помощников, что должно быть благоприятным для медсестер, как это происходит в больницах скандинавских стран. Это особенно важно там, где физические ограничения заставляют уменьшать штат, сокращать приобретение оборудования и снижать его технический уровень.
     
Недавно разработанные целостные концепции рассматривают такое обучение не как просто инструкции по поднятию коек и методы переноса, но скорее как программы, направленные на медсестер и пациентов, которые должны привести к будущим разработкам в этой области. Подходы «совместной эргономики», программы укрепления здоровья в больницах (понимаемые как организационное развитие), должны более интенсивно обсуждаться и исследоваться в качестве возможных будущих стратегий (см. статью «Эргономика больницы: Обзор»).
     
Поскольку факторы стресса оказывают сдерживающее влияние на оценку персоналом физических требований работы и возможности управления ими, то программы профилактики также должны строиться так, чтобы коллеги и руководители учреждения получали удовлетворение от работы, избегали предъявления чрезмерных требований к умственным и физическим способностям работников и обеспечивали соответствующий уровень общественной поддержки.
     
Профилактические меры должны выходить за пределы профессиональной жизни и включать работу по дому (хозяйственная работа и ношение маленьких детей, что может представлять особую опасность), так же как спортивные и развлекательные мероприятия. Лица с постоянной или рецидивирующей болью в спине должны быть особенно прилежны в соблюдении соответствующего профилактического режима.
     
Реабилитация
Ключ к быстрому выздоровлению лежит в ранней мобилизации и быстром возвращении к активности в пределах устойчивости и комфорта. Большинство пациентов с сильными травмами спины полностью выздоравливают и возвращаются к своей работе без осложнений. Возобновление не ограниченной заданны?

Читайте также:  Какие надо принимать лекарства от позвоночника