Травмы позвоночника при нырянии в воду

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

ТРАВМА НЫРЯЛЬЩИКА (ЧАСТЬ 1)

У нас, нейрохирургов, лето вызывает огромную тревогу. Потому что с наступлением этого времени года, как правило, резко возрастает число случаев повреждений позвоночника, спинного мозга и самых опасных из них — в шейном отделе.

Спинной мозг — очень сложный и чрезвычайно важный отдел центральной нервной системы. Именно здесь проходят пути, проводящие сигналы из головного мозга к периферии, к органам движения, внутренним органам. Даже самое незначительное повреждение спинного мозга порой приводит к серьезным нарушениям функций организма.

Природа защитила спинной мозг специальными оболочками и костным каналом, образованным позвонками. Позвоночный столб состоит из позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), крестца и копчика, соединенных связками и межпозвоночными прокладками из хрящей. Кроме защиты спинного мозга, позвоночник выполняет также статическую и динамическую функции: принимает на себя тяжесть туловища, передает ее нижним конечностям и обеспечивает значительную степень движения туловища, одновременно соразмеряя амплитуду этих движений.

Наиболее подвижен шейный отдел позвоночника. Он не несет больших статических нагрузок (поддерживает лишь голову); составляющие его позвонки более тонкие и хрупкие, чем позвонки грудного или поясничного отделов, поэтому они чаще повреждаются. А поскольку в шейном отделе спинного мозга расположены чрезвычайно важные нервные образования, последствия его повреждений особенно тяжелы.

Переломы шейного отдела позвоночника возникают по двум основным причинам. Первая — сильное переразгибание или сгибание шеи при автомобильных авариях, когда у водителя или его соседа нет пассивных средств защиты (подголовники, ремни и т.д.). Вторая, более частая, — удар головой о дно водоема или корягу при прыжках в воду.

Многим, вероятно, приходилось видеть, как юноши, молодые люди, проявляя свою удаль, прыгают, ныряют в реку, море, озеро, не проверив рельефа дна, порой в совершенно незнакомом месте. А расплачиваются нередко за собственную беспечность неимоверно дорогой ценой.

В отделение спинномозговой травмы Института хирургии имени А. В. Вишневского в крайне тяжелом состоянии привезли известного мастера спорта по подводному плаванию, студента-физика О. Он прыгнул в реку в том же самом месте, что и всегда. Но накануне ночью была сильная гроза, ветром к берегу нанесло много песка. Спортсмен врезался головой в образовавшийся нанос и получил тяжелую травму: перелом шейных позвонков, повреждение спинного мозга. Возник паралич рук и ног, не действовали мочевой пузырь и кишечник, нарушилось дыхание. Медики приложили героические усилия, чтобы сохранить жизнь юноше. Но он остался инвалидом.

Далеко не всегда, к сожалению, удается спасти больных с такой травмой; более чем в 70 процентах случаев исход бывает смертельным. А если и удается спасти человека, то он на долгие годы, а нередко и на всю жизнь остается инвалидом. В то же время избежать несчастья так просто! Надо лишь помнить, что нельзя нырять, не проверив дна водоема, а тем более не зная его глубины и рельефа дна.

Продолжение следует…

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Диагностика больного включает:

• Общий осмотр и опрос людей, оказавших первую помощь пострадавшему. При возможности проводится изучение медицинской карты больного, которая дает возможность установить наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и аллергической реакции на те или иные медикаменты, которые могут быть использованы при дальнейшем лечении.

• Рентген. Оценивает характер и степень повреждения позвонков. Исследование позволяет определить, сколько позвонков было сломано, какие осколки они образовали, и в каких местах костная ткань повредила спинной мозг.
• . Используется для уточнения результатов рентгена, если в результате первого исследования не удается получить исчерпывающих данных о повреждении.
• МРТ. Позволяет оценить повреждения мягких тканей. Назначается, если клиническая картина патологии выражена не ярко, и у лечащего врача имеются сомнения относительно диагноза.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Прыжок в инвалидное кресло, или все о «травме ныряльщика»

Жаркое якутское лето, традиционный ысыах, семейные праздники или просто выходной день – отличный повод для выезда на природу. Нам повезло родиться и жить в Якутии – кристальные реки, озера и водопады нам легко доступны, но, к сожалению, не все следуют правилам безопасности по пути на отдых и во время него, не соблюдают осторожность во время купания. Порой за это приходится расплачиваться дорогой ценой, а иногда – собственной жизнью. Это страшные клинические случаи, но говорить о них необходимо для того, чтобы предотвратить подобное.

«Травма ныряльщика» – именно так в народе именуют перелом шейного отдела позвоночника, полученный после прыжка в воду. О том, что же такое «травма ныряльщика», чем она опасна и какие действия могут спасти жизнь человека, рассказал Зораб Саакян, врач-нейрохирург Республиканской больницы №2 — Центра экстренной медицинской помощи.

— Зораб Симонович, расскажите, пожалуйста, о механизме травмы ныряльщика, как она происходит?

— Это тяжелая травма, которую получают ныряльщики, когда бьются головой о дно водоема. В момент удара происходит резкое сгибание и разгибание головы в шейном отделе, при этом травмируются позвонки, отклоняясь в одну или другую сторону. При осложненных переломах и вывихах позвонков повреждается спинной мозг, вследствие чего мгновенно наступает полный паралич конечностей, — человек обездвижен и абсолютно беспомощен.

Все позвонки соединены между собой системой связок и межпозвоночных дисков. Внутри позвоночного столба находится канал, в котором располагается спинной мозг — именно в нем находятся пучки нервных волокон, по которым проходят чувствительные и двигательные импульсы. Любая травма позвоночника имеет негативные последствия и требует неотложного лечения.

Данная травма может произойти не только при купании, но и в ДТП, падении с высоты, при сильных ударах или в процессе кувырка. Любое резкое отклонение вперед или назад может привести к перелому либо вывиху позвонков в шейном отделе позвоночника — наиболее подверженному переломам ввиду своей подвижности.

— Как окружающие могут помочь пострадавшему?

— Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно довезти до больницы. Только врачи скорой медицинской помощи способны транспортировать больного в правильном, необходимом для спасения жизни, положении. Вызвать скорую помощь и не перемещать без острой необходимости пострадавшего – главное правило. Травмированного во время купания нельзя хватать за голову, поворачивать шею, следует взять его под мышки, повернуть к себе спиной и, прислонив к своему бедру, плыть с ним к берегу.

Следите за тем, чтобы голова не соскальзывала, и была зафиксирована в одном положении на суше — можно использовать небольшой валик из полотенца, подложив его под голову, он поможет обеспечить необходимую фиксацию головы и шеи.

Бывает так, что люди спешат доставить человека в больницу как можно скорее, забывая о правилах иммобилизации – поднимают пострадавшего с запрокинутой головой, заносят в машину, держа за руки и ноги, не придерживая шеи. Тем самым нанося дополнительные травмы, не будь которых, пациента можно было бы спасти от инвалидности.

— Как проходит лечение?

— Первым этапом выполняется операция по стабилизации позвоночного столба – устранение признаков давления на спинной мозг. Это очень длительный, сложный, трудоемкий процесс, занимающий не менее пяти часов безотрывной работы за операционным столом.

Через разрез на шее удаляем части тела сломанного позвонка, и если это возможно, пытаемся вправить. На место удаленных частей тела позвонка устанавливается имплант из титана либо аутоимплант – часть тазовой кости пациента. Далее этап фиксации – для того, чтобы закрепить поврежденную часть позвоночного столба, применяется крючковая система – крепление импланта за здоровые позвонки для того, чтобы перенести нагрузку с поврежденного позвонка. Затем мы занимаемся восстановительной терапией. Однако благополучный исход операции не всегда означает возвращение к привычной жизни.

— Каковы последствия травмы?

— Функции спинного мозга сложны и многообразны, поэтому даже частичные повреждения спинного мозга вызывают тяжелые нарушения жизнедеятельности. После операции из-за длительного пребывания в одном положении у таких пациентов начинаются застойные процессы в организме – частые пневмонии, которые сложно поддаются лечению, и могут стать причиной летального исхода. Пролежни, нарушение мочевыделения, желудочно-кишечного тракта, сосудистой системы, другие осложнения, жизнь после такой травмы, скажем мягко, нелегкая.

— Возможно ли выполнение операции в условиях ЦРБ?

— Крайне желательно, чтобы пациент с травмой позвоночного столба и повреждениями спинного мозга был доставлен к нам как можно раньше. Если состояние пациента не позволяет доставить его к нам в отделение нейрохирургии рейсом санитарной авиации — наши врачи отправляются для выполнения операции в условиях районной больницы.

Из года в год, желающих рискнуть собственной жизнью, не становиться меньше. Поэтому никогда не лишним будет напомнить: планируя купание, первым делом изучите водоем, и не ныряйте с разбегу либо вниз головой.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

Она предусматривает:

1. Извлечение пострадавшего из воды. Его нужно подхватить, развернуть спиной к себе, прислонить к бедру и вытянуть на берег. При этом надо следить, чтобы голова пациента оставалась неподвижной. Категорически запрещено тянуть человека за волосы — это может усугубить повреждение.

2. Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Можно использовать пластиковый или деревянный шезлонг, дверь, доски. Следует позаботиться, чтобы голова лежала ровно.
3. Вызвать неотложку. Медиков надо проинформировать о предполагаемой травме.
4. Оказать первую доврачебную помощь. Она предусматривает очищение рта от песка, воды, рвотных масс. Если человек не дышит, следует провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Лечение

При травме ныряльщика лечение осуществляется в два приема:

1. В первые часы после перелома позвоночника пациента оперируют. В ходе операции врачи удаляют осколки позвонков, которые сдавливают спинной мозг. За счет костных трансплантатов, имплантов из пластмассы, углерода или же биополимеров восстанавливают передний комплекс позвоночника. Также в ходе лечения восстанавливают поврежденные сосуды. Операция может длиться 5-6 часов. После операции пациента оставляют в стационаре и проводят дальнейшее лечение. Оно может предусматривать использование антибиотиков, обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств.
2. После полного восстановления тканей пациенту назначают повторное исследование, а по его результатам прописывают реабилитационную терапию. Она предусматривает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, иглоукалывание. Срок ее проведения может составлять от 6 до 18 месяцев. После его окончания пациентам назначают санитарно-курортное лечение.

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Смертность людей с травмой ныряльщика в нашей стране снизилась

Но не потому, что реже прыгают в водоемы. Каждый день в больницы поступают пациенты с повреждениями позвоночника после прыжка в воду. Около 250 человек за год.

Травма ныряльщика выбивает из строя молодых и трудоспособных мужчин. Повреждаются шейные позвонки, спинной мозг. И вынырнуть из этого полностью не получается. Иногда за разбившегося ныряльщика всю оставшуюся жизнь дышит аппарат искусственной вентиляции легких. При хорошем уходе такая жизнь долгая.

Только в Республиканском научно-практическом центре травматологии и ортопедии сейчас лежит три пациента из Минска до 35 лет после рокового прыжка в воду.

– Большинство пациентов получают такую травму в состоянии алкогольного опьянения

, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением № 1 Кирилл Пустовойтов. –
Во время операции мы убираем осколки, восстанавливаем правильное соотношение сегментов в шейном отделе позвоночника при помощи металлических имплантатов. Используем имплантаты из титана белорусского производства. Техника хирургических вмешательств постоянно совершенствуется. Выживаемость этих пациентов стала выше. Если 20–30 лет назад смертность при данной патологии в остром периоде достигала 50 процентов, то сейчас за счет постоянного развития службы анестезиологии и реанимации, ухода, создания новых методов лекарственной терапии, поддержки современными аппаратами ИВЛ – около 10 процентов.
Пациенты с травмой позвоночника и спинного мозга относятся к тяжелым. Многие из них дышат благодаря аппаратам ИВЛ. Чем ближе поврежденный позвонок к голове – 1-й, 2-й шейные позвонки – тем тяжелее травма спинного мозга и ее последствия.

– Такие пациенты могут остаться лежачими навсегда

, – поясняет Кирилл Пустовойтов.
– В случаях повреждения нижнешейных позвонков посттравматический период протекает легче, так как сохраняются функции спинного мозга над уровнем его повреждения. При хорошем уходе такие пациенты должны передвигаться в кресле.
Восстановление может длиться годами. Реабилитация направлена на восстановление сохранных функций: вертикализация, присаживание. Пациентов обучают навыкам самообслуживания, родственников – навыкам ухода. Очень важна психологическая реабилитация. В первый год после травмы восстановление функций спинного мозга при его неполном повреждении проходит достаточно активно. Дальше восстановление тоже идет, но медленно. Для пациента важно, когда в него верят, и делают для него все возможное.