Трентал при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночного столба, связанное с нарушением эластичности хрящей. Основу хрящевой ткани представляют хондроциты и межклеточное вещество, содержащее волокна и воду. Необходимое количество жидкости дает хрящу упругость и гибкость. При потере влаги волокна надрываются при нагрузке, хрящ трескается, нарушается его питание. Деформация хрящевой пластинки приводит к нарушению параллельности позвонков, и защемлению выходящих нервов из межпозвонковых отверстий. Это приводит к болевым и дегенеративным явлениям в органах и мышцах. Лечение такого состояния, кроме восстановления ткани хряща, предполагает улучшение его питания реологическими препаратам, среди которых эффективно используется пентоксифиллин («Трентал»).

Позвоночный хрящ

Состав, форма выпуска

Препарат «Трентал» выпускается в таблетках по 100 мг действующего вещества и ампулах для инъекций по 5 мл, содержащих 20 мг пентоксифиллина в 1 мл раствора. Таблетки белого цвета, выпуклые в обе стороны, покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Одним из вспомогательных веществ является лактоза, количество которой стоит учитывать при лечении больных с сахарным диабетом. Дополнительные вещества инъекционной формы значения не имеют.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Пентоксифиллин является производным метилксантина, который ингибирует фосфодиэстеразу. Этот фермент стимулирует сокращение гладкой мускулатуры, что способствует нарушению кровообращения. Его блокирование вызывает улучшение микроциркуляции. Наряду с этим пентоксифиллин:

1. уменьшает аггрегацию (слипание) тромбоцитов и эритроцитов, увеличивая их гибкость;
2. способствует проникновению этих форменных элементом крови в наиболее суженые участки кровеносного русла;
3. уменьшает количество фибриногена и усиливает фибринолиз, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению реологических свойств крови.

Лучше всего увеличивает насыщение крови кислородом в тканях, конечностях, внутренних органах, мало влияет на коронарные сосуды.

Адгезия тромбоцитов

Препарат имеет короткий период полувыведения, поэтому применяется 2 – 3 раза в день. Полностью метаболизируется печенью и выводится преимущественно через почки. У пациентов с нарушением функции печени и почек может накапливаться. Применение препарата «Трентал» при остеохондрозе позвоночника дает отличные результаты при локализации заболевания в любых отделах.

Показания к применению

«Трентал» показан при различных заболеваниях, патогенез которых представлен нарушением микроциркуляции. К ним относятся состояния, связанные с увеличенной вязкостью крови, отложением атеросклеротических бляшек, хроническим сосудистым спазмом, нарушением нервной регуляции сосудистого русла. Такими показаниями являются:

• атеросклероз;
• ишемический инсульт;
• ангиопатии при сахарном диабете;
• трофические язвы;
• болезнь Рейно;
• поясничный, шейный, грудной остеохондроз, хондропатии, боли в позвоночнике.

Все эти состояния, независимо от причины их вызвавшей, приводят к нарушению функции органа именно из-за нехватки питания тканей. Действия обычных сосудорасширяющих препаратов не достаточно, поскольку вязкость крови не позволяет ей проникать в мелкие капилляры. Успех лечения зависит от эластичности и гибкости форменных элементов, которые начинают свободно проникать через суженое капиллярное русло. При остеохондрозе шеи пентоксифиллин также улучшает микроциркуляцию в позвонковых хрящах и телах позвонков.

Поврежденные хрящи

Противопоказания

Суть действия пентоксифиллина заключается в уменьшении вязкости и разжижении крови. Поэтому заболевания и состояния, при которых наблюдается склонность к кровоточивости являются небезопасными для применения «Трентала». К ним относятся:

• язвенная болезнь желудка;
• геморрагический диатез или гемофилия;
• острый период инфаркта миокарда;
• кровоизлияние в сетчатку глаза.

При этих состояниях пентоксифиллин применяется только после стабилизации состояния, прекращения кровоточивости. Лечение производится под наблюдением врача. При этом контролируются биохимические показатели крови, время свертываемости.

Побочные действия

Частота возникновения нежелательных эффектов при приеме пентоксифиллина – невелика. Чаще всего они связаны с индивидуальной непереносимостью. К побочным действиям относятся:

• аритмия;
• изменение артериального давления;
• тромбоцитопения;
• головокружение, парестезии, тремор, судороги, головная боль;
• тошнота, рвота, диарея;
• сыпь, анафилаксия;
• холестаз, нарушения печеночных ферментов.

Инструкция по применению (Способ и дозировка)

«Трентал» назначается перорально и инъекционно. В стационарах лечение проводят капельно на большом количестве растворителя. Амбулаторно или на дневном стационаре пентоксифиллин вводят внутривенно струйно, очень медленно, не быстрее чем 3 – 5 минут. Дозировка – 100 мг (ампула 5 мл) 1-2 раза на день. После стабилизации состояния пациента переходят к таблетированой форме. Используют таблетки по 100 – 200 мг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг.

Передозировка

Симптомами передозировки «Трентала» могут быть признаки непереносимости препарата (головокружение, ощущение жара, приливов) или признаки кровотечения. К ним относится:

1. кровоизлияние в сетчатку глаза;
2. появление поноса черного цвета или рвоты типа «кофейной гущи»;
3. маточное кровотечение.

Важно! Кровотечения самостоятельно не лечатся. Обращение к врачу – обязательно.

Эти состояния опасны, поэтому обязательным является вызов скорой помощи. До ее приезда больному обеспечивают покой и холод на место лопнувших сосудов. Методом лечения такой передозировки будет введение витамина К или переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Взаимодействие

Основным нежелательным и опасным взаимодействием реологических препаратов является сочетание с лекарствами, снижающими свертываемость – антиагрегантами (аспирин, клопидогрел) и непрямыми антикоагулянтами. Препараты такого типа применяются при сердечной патологии. Совместное применение средств обоих групп опасно возникновением кровотечения.

Действие трентала

При терапии антиагрегантами особых исследований не проводят. Во время лечения антикоагулянтами оди раз на несколько дней измеряют показатель, называемый время кровотечения. Поэтому самостоятельное назначение пентоксифиллина совместно с вышеназванными группами – запрещено.
Особые указания

«Трентал» хорошо переносится. Не влияет на способность к работе с точными механизмами и вождение автомобиля. В детском возрасте не назначается. При кормлении грудью проникает в молоко в незначительных количествах, однако требует временного прекращения вскармливания. Прием пентоксифиллина при беременности не запрещено, поскольку имеется мало данных о динамике препарата, но его применения стоит избегать.

Аналоги

Препараты, содержащие такое же действующее вещество являются аналогами. Они отличаются фирмой производителем. Пентоксифиллин представлен следующими аналогами:

• «Агапурин»;
• «Вазонит»;
• «Латрен»;
• «Пентилин».

Каждое лекарственное средство отличается ценой, эффективностью. Переносимость препарата зависит от вспомогательных веществ и степени очистки. Представленность аналогов в аптечной сети примерно одинакова.

Небольшое заключение

«Трентал» успешно применяется при локализованном остеохондрозе поясничного отдела и других областей позвоночника. После курса терапии уменьшается болевой синдром шеи, поясницы, парестезии конечностей.

Пентоксифиллин применяется не только для лечения остеохондроза, а также для профилактических курсов вне обострения. Хорошо сочетается с хондропротекторами, противовоспалительными препаратами. Этим обеспечивается комплексный эффект «Трентала» при лечении патологии хрящей позвоночного столба.

На своем пути к улучшения самочувствия пациент с протрузией или грыжей, кроме множества действительно важных лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, и других методов лечения зачастую вынужден принимать те лекарственные средства, которые ни прямо, ни косвенно не воздействуют на грыжу — патологическое хрящевое образование.

К таким лекарственным средствам относится и Трентал, который редко назначают при грыже позвоночника. Показан ли Трентал при классическом течении дискогенных осложнений остеохондроза? Получает ли пациент облегчение от применения этого препарата? Обязательно ли нужно включать Трентал в схемы лечения? Наконец, стоит ли тратить на это средство свои деньги? Начать нужно с объяснения механизма действия Трентала, и тогда много станет более понятным.

Принцип действия лекарства

Трентал — это коммерческое название. Международное непатентованное наименование этого лекарства (МНН) — пентоксифиллин, и относится он к вазодилататорам, или сосудорасширяющим средствам. Сосудорасширяющие препараты уменьшают густоту, или вязкость крови, а также повышают ее текучесть. Пентоксифиллин предупреждает между собой слипаемость эритроцитов и тромбоцитов в сгустки, или уменьшает их способность к агрегации. Под его влиянием падает активность лейкоцитов, снижается их потенциал прилипания к внутренней сосудистой стенке. Падает уровень фибриногена в плазме крови, который является первым плазменным фактором свертывания.

По химической структуре пентоксифиллин является производным ксантина, и механизм действия связан с угнетением фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) в клетках гладких мышц сосудов, а также в клеточных элементах крови. Кроме влияния на кровь, Трентал немного расширяет сосуды, и все это приводит в итоге к улучшению капиллярного кровообращения, или к более активной работе микроциркуляторного русла.

Показания к применению

При каких заболеваниях необходимо улучшать микроциркуляцию? Безусловно, прежде всего – при нарушении кровообращения на периферии. Это выраженный атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сосудистые расстройства, связанные с длительным течением сахарного диабета. Из них наиболее известна диабетическая ангиопатия. Показан пентоксифиллин и в комплексной терапии при лечении хронических трофических язв, при диабетической стопе, при хронической венозной недостаточности с явлениями флебита и перифлебита. Пентоксифиллин применяют при расстройствах мозгового кровообращения по ишемическому типу, при хронической ишемии сетчатки глаза, а также при отосклерозе, когда у пациента вследствие сосудистых расстройств наступают признаки нейросенсорной тугоухости.

Все это замечательно, но где же в показаниях грыжи межпозвонковых дисков и протрузии, или хотя бы более общий диагноз – остеохондроз и его осложнения?

Помогает ли Трентал при протрузиях и грыжах?

В официальной инструкции к препарату Трентала нет таких показаний, как протрузии и грыжи, осложнения остеохондроза. Более того: в инструкции вообще не упоминается патология опорно-двигательного аппарата. Трентал для этих целей не применяется. Почему Трентал не способен помочь пациенту с обострением остеохондроза, с явлениями дискогенной компрессионной радикулопатии? Да просто потому, что он влияет совсем на другие структуры и процессы, которые не принимают участия в механизме развития спазма, отека и боли при грыже.

Напомним, что протрузия превращается в грыжу под воздействием высокого давления на межпозвонковый диск. Появившееся грыжевое выпячивание оказывает простое механическое давление на окружающие структуры. Это связки, нервные окончания, а также мышцы. В результате хронического раздражения возникает отек, и воспалительная реакция в соответствующем сегменте, а также тканях, прилежащих к межпозвонковому диску.

Воспаление у пациента вызывает резкий болевой синдром, появляются расстройства функции нервных корешков. Они могут выражаться в нарушении чувствительности или движения, появляются стреляющие бол при малейшем движении, похожие на удар электрического тока. Дополнительно глубокие мышцы спины, прилежащие к месту поражения, испытывают постоянное раздражение, и реагируют на него единственным известным им способом: это сокращение. Длительное и интенсивное тоническое мышечное сокращение постепенно нарушает кровоснабжение в мышце, и в том числе — отведение от нее продуктов жизнедеятельности, в первую очередь — молочной кислоты.

Накопление молочной кислоты в мышцы вновь стимулирует ее спазм, формируя, таким образом, замкнутый порочный круг. В результате у пациента, кроме острой боли, появляется ещё и хронический болевой компонент. Эта хроническая, ноющая боль. Она не бывает острой и простреливающей, но зато такая мышечная, или миофасциальная боль бывает постоянной. Она значительно снижает качество жизни, и приводит к стойкому ограничению подвижности в спине.

Чем же лечить грыжу?

Для медикаментозного лечения острого состояния при грыже межпозвонкового диска, прежде всего, показаны нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают отек и снимают боль, а также миорелаксанты центрального действия, которые с помощью регуляции нервного тонуса уменьшают мышечный тонус. Миорелаксанты влияют на нейроны, расположенные в спинном мозге и заведующие регуляцией тонического напряжения мышц.

Может показаться, что применение Трентала или пентоксифиллина улучшит мышечный кровоток и снимет мышечный спазм. Соответственно, у пациента исчезнет и хроническая боль в спине, связанная с миофасциальным синдромом. Но, увы, на самом деле это мнение ошибочно. Даже в том случае, если пентоксифиллин сделает кровь более текучей, а форменные элементы — менее активными, то все равно капиллярный кровоток в мышцах останется нарушенным. Ведь в спазме виноваты вовсе не расстройства сосудистого тонуса и плохая текучесть крови. Просто сама мышца интенсивно напряжена, и это механически сужает просвет мелких кровеносных сосудов, в том числе, и капилляров. Поэтому первично необходимо воздействовать на регуляцию мышечного тонуса.

Вполне достаточно на острой стадии применения противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств и миорелаксантов. Также возможно применение блокад. Единственное, что нужно помнить — это тот факт, что присоединять к лечению прогревающие процедуры можно только спустя день или два, когда интенсивная боль в спине начнёт отступать, и пациент сможет более-менее двигаться. Это будет означать, что воспалительный отек в зоне протрузии или грыжи уменьшается, и тогда прогревание будет способствовать скорейшему рассасыванию этого отека. Если же назначать тепловые процедуры сразу же, в первый день — то будет обратный эффект, и боль усилится. Ведь отек и воспаление пока только нарастают, и прогреванием его только увеличивают.

Если открыть сайт национальной медицинской библиотеки США, то пентоксифиллину будут посвящены около 5000 статей. И практически все они – о сосудистых расстройствах, сахарном диабете, нарушениях кровообращения в сердечной мышце и в почках, о различных заболеваниях, связанных с патологией периферического кровообращения. Тренталом грыжу в мировой медицинской практике не лечат.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Однако, поскольку всё-таки в нашей стране иногда назначается Трентал при остеохондрозе, пусть и не правильно, следует предупредить пациента об опасностях. Противопоказан пентоксифиллин в случае:

• пониженной свертываемости крови;
• различных кровоизлияний;
• остром инфаркте миокарда, и при других инфарктах (почки, легкого);
• беременности,
• у детей до 18 лет;
• грудного вскармливания.

С осторожностью необходимо назначать его при нарушениях ритма сердца, при наличии низкого артериального давления и при хронической сердечной недостаточности. Длительная терапия пентоксифиллином может повышать риск желудочно-кишечного кровотечения при наличии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Нужно быть особенно осторожным, если Трентал назначается после недавно перенесённых операций, на фоне применения антикоагулянтов, в случае совместного лечения с ингибиторами агрегации тромбоцитов. Характерным представителем этого семейства препаратов является Клопидогрел, или Тиклопидин, а также ацетилсалициловая кислота.

Трентал, несмотря на его влияние на периферическое капиллярное русло, может иметь различные побочные эффекты. Это тахикардия, аритмия, прилив крови к коже, сухость во рту, лейкопения, кожный зуд, бронхоспазм и даже анафилактические реакции. Поэтому в том случае, если даже врач назначил Трентал, то при первых днях приема необходимо динамическое наблюдение, и учет всехпобочных эффектов. Следует помнить, что Трентал может «завалить» артериальное давление, особенно, если пациент находится на гипотензивной терапии. Если пациент принимает антитромботические препараты, то пентоксифиллин может усилить их действие, и, соответственно, повысить риск кровотечения.

Аналоги препарата

Трентал выпускается в виде двух форм. Это кишечнорастворимые таблетки, а также концентрат для внутривенных инфузий. Таблетки выпускаются массой по 100 мг, в упаковке 60 таблеток. Диапазон цен за такую упаковку на июль 2019 года колеблется от 440 до 740 рублей. Производит препарат индийская компания Санофи Авентис. Концентрат для внутривенных инфузий выпускает та же компания, и упаковка из 5 ампул объёмом 5 мл каждая стоит от 125 до 170 рублей. В каждом миллилитре — 0,02 грамма действующего вещества.

У пентоксифиллина существует несколько коммерческих разновидностей препарата. Это Агапурин, Вазонит, производства Австрия. Кстати, упаковка из 20 таблеток Вазонита будет иметь стоимость от 340 до 590 рублей. Это самый дорогой аналог, в расчете на одну таблетку. Самый дешевый отечественный пентоксифиллин производства ООО «Органика» будет стоить всего 67 руб. за 60 таблеток по 100 мг каждая. Выпускает пентоксифиллин зарубежная компания Зентива, отечественные Акрихин, Северная звезда.

В данной статье не приводятся схемы назначения Трентала или пентоксифиллина, поскольку не имеет смысла его применять при дискогенных осложнениях остеохондроза. Он не входит в протоколы и стандарты лечения при наличии протрузий и грыж.
Если же у пациента как сопутствующий диагноз, установлена хроническая венозная недостаточность, хронический церебральный атеросклероз, сахарный диабет, тот тогда Трентал и будет показан в комплексной терапии сопутствующей патологии. Никакого отношения к лечению протрузии или грыжи он не имеет. Ведь грыжа — это аномальное выпячивание хряща, а даже здоровая хрящевая ткань питается диффузно, и не имеет никакого отношения к кровообращению.

Следует помнить, что единственный радикальный способ лечения межпозвонковых грыж — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство, произведенное без экстренных показаний, в плановом порядке. Но в России сложилось так, что пациенту не принято сразу оперироваться, если нет непосредственной угрозы жизни. Пациент вначале должен испробовать все способы консервативного лечения, и только лишь в последнюю очередь он принимает операцию, как неизбежное зло.

Но в странах Западной Европы, Сша, Израиле, где медицина развита гораздо лучше, операция действительно считается лучшим и быстрым, при этом радикальным способом лечения грыжи. Нейрохирурги стран Восточной Европы, например, Чехии, также достигли высоких результатов при выполнении оперативных вмешательств при грыжах. Поэтому российскому потребителю медицинских услуг следует переосмыслить ложную систему взглядов. Своевременно выполненная плановая операция при грыже позвоночника не только радикально удаляет саму суть болезни, но еще и щадит печень пациента, которая при обычном лечении подвергается лекарственной нагрузке.