У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника

Задача 1

У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, эпизодически отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, без позыва на мочеиспускание. Вдовец, живет со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него внук 15-ти лет, любящий деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Сын и внук ежедневно его навещают, но он отказывается встретиться с ними, целый день лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Задание:

Определите проблемы пациента, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

недержания мочи;

дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;

тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;

нарушение сна.

Потенциальные:

высокий риск возникновения пролежней и мацерации;

необходимость в уходе после выписки из стационара;

конфликтная ситуация в семье;

социальная изоляция;

запор;

высокий риск развития дыхательных расстройств.

Приоритетная: недержание мочи.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациента;

сестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10 мин;

сестра обеспечит ограничение приема жидкости во 2-ой половине дня;

сестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником и его дезинфекцию;

сестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеенкой,

постельное и нательное белье меняется после каждого мочеиспускания в кровать;

сестра обеспечит гигиену промежности, подмывание, профилактику пролежней и опрелостей;

сестра обеспе6чит влажную уборку и частое проветривание помещения;

сестра обучит родственников особенностями домашнего ухода за пациентом.

Задача 2

Пациентка Н., 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течение 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре, приступы обычно купировались ингаляциями Беротека.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Пациентка не может лежать из-за резко выраженной одышки. Выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД=28мин, Ps=120мин, ритмичный, АД=160/90 мм. рт. ст. Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на чувство страха, плохой сон, обеспокоена своим состоянием.

Задание:

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

одышка;

кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты;

общая слабость;

нарушение сна;

беспокойство за исход лечения.

Потенциальные:

высокий риск дыхательных расстройств.

Приоритетная: удушье.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит немедленный вызов врача;

сестра придаст пациентке полусидящее положение с упором на руки

(ортопноэ);

сестра обеспечит оксигенотерапию;

сестра обеспечит пациентке горячую ножную ванну сестра, применит

ингалятор для снятия приступа удушья не более 3-х раз;

сестра обеспечит выполнение назначений врача;

сестра обеспечит наблюдение за состоянием пациентки контроль дыхания,

Ps, АД;

сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха,

проветривание палаты и уборку;

сестра обеспечит пациентке покой, повышенное внимание.

Задача 3

Пациентка 84лет. находится на стационарном лечении в неврологическом отделении после перенесенного инсульта. Пациентке назначен строгий постельный режим. У пациентки наблюдается недержание мочи.

Проживает совместно с семьей внучки в 3-х комнатной квартире со всеми удобствами. Пациентка не хочет возвращаться домой, т. к. считает, что станет обузой для молодой семьи, не знает, как внучка отреагирует на необходимость постоянного ухода за ней. Внуки постоянно навещают её в больнице, интересуются состоянием здоровья. Пациентка отказывается встречаться с родственниками, целый день лежит, отвернувшись к стене.

Задание:

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме

Проблемы пациента:

Существующие:

нарушение комфортного состояния на фоне недержания мочи;

дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;

тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;

нарушение сна.

Потенциальные:

высокий риск возникновения пролежней;

высокий риск возникновения мацерации;

необходимость в уходе после выписки из стационара;

конфликтная ситуация в семье;

социальная изоляция;

высокий риск возникновения запора;

высокий риск дыхательных расстройств;

Приоритетная:

тревога, связанная с необходимостью постоянного ухода.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациентки в отдельную палату, постельный

режим;

сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха,

проветривание палаты и уборку;

сестра будет ежедневно по 10 минут обсуждать проблемы с пациенткой;

сестра будет поощрять проявление внимания семьи пациентки по

отношению к ней без личного контакта до конца недели передачи, записки,

цветы, книги;

сестра проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости

психологической поддержки пациентки;

сестра будет поощрять родственников навещать пациентку со следующей

недели и проинформирует их о должном поведении;

сестра проведет беседу с внучкой, объяснив ей настоящее положение

пациентки и необходимость ее участия в уходе для продолжения жизни

пациентки;

сестра обсудит с семьей пациентки возможность пользоваться услугами

профессиональной сиделки хотя бы 1-2 дня в неделю;

сестра предоставит пациентке объективную информацию об условиях

жизни и организации ухода в доме престарелых, инвалидов;

сестра обеспечит встречу пациентки с работниками службы социального

обеспечения.

Задача 4

В приемное отделение родильного дома поступает пациентка К. , срок беременности 24 недели. Пациентка направлена в отделение патологии беременности. Врач рекомендовала провести полную санитарную обработку пациентки.

Сестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обработку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациентка во время врачебного и сестринского осмотра постоянно почесывала затылочную область головы.

При осмотре:неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы, обнаружены живые вши у корней волос в области затылка, гниды на волосах по всей голове.

Задание.

Определите проблемы пациентки, составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

Существующие:

неприятный запах от тела пациентки;

следы расчесов на коже головы;

педикулез;

гниды на волосах по всей голове.

Потенциальные:

высокая степень риска инфицирования поврежденной кожи головы;

высокая степень риска развития инфекционных заболеваний у пациентки;

высокая степень риска распространения педикулеза в отделении

стационара;

высокая степень риска развития патологии беременности.

Приоритетная:

Педикулез, кожный зуд

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

сестра обеспечит изоляцию пациента;

сестра проведет беседу с пациенткой о необходимости проведения

обработки волосистой части головы от педикулеза;

сестра наденет на себя дополнительный халат и косынку;

сестра объяснит пациентке о необходимости обработки ее вещей в

дезинсекционной камере;

сестра выберет педикулоцид с учетом беременности (Перфолон) и проведет

противопедикулезную обработку;

сестра поможет пациентке принять гигиенический душ;

сестра на титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» красным

цветом;

сестра сделает отметку о педикулезе в журнале регистрации инфекционных

больных;

сестра заполнит Экстренное извещение об инфекционном заболевании в

районную СЭС по месту жительства пациентки;

сестра проведет беседу с пациенткой о необходимости соблюдения личной

гигиены.

Задача 5

В приемное отделение доставлен пациент с места автомобильной катастрофы.

При осмотре: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, пульс 90 в 1 мин., дыхание 30 в 1 мин. У пациента рвота.

Источник

Задача1

Проблемы пациента:

Существующие:недержания мочи;дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;нарушение сна.

Потенциальные:высокий риск возникновения пролежней и мацерации;необходимость в уходе после выписки из стационара;конфликтная ситуация в семье;социальная изоляция;запор;высокий риск развития дыхательных расстройств.

Приоритетная: недержание мочи.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;сестра обеспечит изоляцию пациента;сестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10 мин;сестра обеспечит ограничение приема жидкости во 2-ой половине дня;сестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником и его дезинфекцию;сестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеенкой,постельное и нательное белье меняется после каждого мочеиспускания в кровать;сестра обеспечит гигиену промежности, подмывание, профилактику пролежней и опрелостей;сестра обеспе6чит влажную уборку и частое проветривание помещения;сестра обучит родственников особенностями домашнего ухода за пациентом.

Задача2

Проблемы пациента:

Существующие:одышка;кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты;общая

слабость;нарушение сна;беспокойство за исход лечения.

Потенциальные:

высокий риск дыхательных расстройств.

Приоритетная: удушье.

План сестринского вмешательства:сестра обеспечит немедленный вызов врача;сестра придаст пациентке полусидящее положение с упором на руки(ортопноэ);сестра обеспечит оксигенотерапию; сестра обеспечит пациентке горячую ножную ванну сестра, применит ингалятор для снятия приступа удушья не более 3-х раз;сестра обеспечит выполнение назначений врача;сестра обеспечит наблюдение за состоянием пациентки контроль дыхания, Ps, АД;сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха,проветривание палаты и уборку;сестра обеспечит пациентке покой, повышенное внимание.

Date: 2015-07-27; view: 3775; Нарушение авторских прав

Источник

Проблемы пациента:

1. отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.	соблюдает все рекомендуемые медсестрой правила	1. Рассказать пациенту о необходимости воздержания от приема пищи в течение 2 часов после процедуры. 2. объяснить влияние местного анестетика на чувствительность ротоглотки и процесс проглатывания пищи. 3. отметить вероятность появления дискомфорта при приеме пищи в первый час после обследования. 4. Рекомендовать полупостельный режим на 2 часа.

Задача № 18

В пульмонологическом отделении находится пациент 38 лет с диагнозом пневмония. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, кашель, чувство затруднения дыхания, чувство тяжести и боль в грудной клетке справа. Аппетит отсутствует. Сон нарушен. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.

Объективно: Сознание ясное. Состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Сухость слизистых губ. ЧДД 40 в минуту, дыхание поверхностное. PS 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, влажные. Тоны сердца приглушены. В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Задание:

Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.

Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче № 18

Нарушены потребности:

1. Есть, пить

2. Дышать

3. Спать, отдыхать

4. Общаться

5. Работать

Проблемы пациента:

1. Беспокойство по поводу исхода заболевания

2. Одышка

3. Кашель

4. Головная боль

5. Слабость

Проблема пациента	Цели	План ухода
Краткосрочная	Долгосрочная
Одышка	В течение 3-5 дней у пациента одышка уменьшится	К моменту выписки у пациента не будет одышки	1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели 2. Обеспечить психический и физический покой 3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода 4.Обеспечить оксигенотерапию, проветривание палаты 5. Обучить пациента способам облегчения дыхания 6. Обеспечить контроль АД, PS, частоты дыхания, сознания, t тела (контроль за функциональными показателями организма) 7. Строгое выполнение врачебных назначений

Задача № 19

У пациента 50 лет с травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме отмечается нарушение целостности кожного покрова в области крестца. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, боль в области крестца, чувство неуверенности в себе, так как имеются ограничения в самоуходе. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.

Объективно: Сознание ясное. В области крестца имеется язвенный дефект кожи 4 x 4 см., глубиной 1 см., дно грязно-серого цвета. ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. PS 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения, полный. АД 130/70 мм рт.ст. В окружающем пространстве ориентируется адекватно

Задание:Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.

Эталон ответа к задаче № 19Нарушены потребности:

1. Осуществлять личную гигиену

2. Двигаться и поддерживать нужное положение

3. Самостоятельно одеваться и раздеваться

4. Обеспечивать свою безопасность

5. Работать

6. Принимать участие в развлечениях и играх

Проблемы пациента:

1. Чувство неуверенности в себе из-за дефицита самоухода

2. Нарушение целостности кожного покрова – пролежень в области крестца

3. Неподвижность

4. Общая слабость

Проблема пациента	Цели	План ухода
Краткосрочная	Долгосрочная
Нарушение целостности кожи: пролежень в области крестца	Через неделю площадь пролежня уменьшится.	К моменту выписки у пациента не будет инфицированного пролежня	1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели используя правила биомеханики 2. Обеспечить психический и физический покой 3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода 4.Проведение мероприятий направленных на профилактику возникновения пролежней, для предотвращения появления новых пролежней. · Смена положения каждые 2 часа · Контроль состояния постели · Смена постельного и нательного белья по мере загрязнения · Обеспечить уход за кожей и личную гигиену пациента · Использовать надувные круги и валики · Контроль пищевого рациона пациента 5. Контроль за функциональными показателями организма 6. Строгое выполнение врачебных назначений

Задача № 20

Пациента повторно просят собрать мочу на сахар. Предыдущая подготовка к исследованию прошла безрезультатно. Медицинская сестра в разговоре с пациентом выяснила, что он старался собирать всю мочу, но отдельные мочеиспускания происходили вне дома, и в результате количество собранной мочи не соответствует суточному.

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Спланируйте мероприятия, необходимые пациенту для решения его проблемы.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.

Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в н