Удалили кисту на позвоночнике

Эндоскопия, лазер и криохирургия

Удалили кисту на позвоночнике
В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

  • периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
  • киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
  • периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
  • аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
  • миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
  • биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

  • сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
  • чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
  • функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

  • кратковременный постельный режим;
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
  • вазоактивные средства;
  • диуретики;
  • физиотерапию;
  • эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
  • некоторые приемы мануальной терапии;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

  • чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
  • радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

  • эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
  • лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Читайте также:  Не навреди лечение позвоночника

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.

Источник

Когда нужна операция при кисте в позвоночнике?

Как правило, новообразования в области головного мозга и спинного мозга выявляются лишь при появлении клинических симптомов, то есть тогда, когда уже необходимо выполнять операцию, чтоб раз и навсегда избавиться от осложнений вызванных опухолью. Нередко вместо опухоли выявляется киста, которая может исходить из окружающих тканей спинного, головного мозга, либо располагаться непосредственно в мозге. В данной статье мы предлагаем вам рассмотреть, когда необходимо выполнение операции при выявленной кисте в позвоночнике.

По материалам сайта https://dr-zavalishin.ru/ выделяется четыре показания для оперативного лечения кисты позвоночника:

1. Попадание в кисту инфекции и ее нагноение.

2. Киста значительно увеличилась в размерах и продолжает расти.

3. Появились стойкие неврологические симптомы сдавления нервных корешков, спинного мозга, которые уже не проходят сами собой.

4. Киста растет по направлению спинного мозга и есть реальная угроза его повреждения.

Данные показания к выполнению операции относятся к кистам исходящим из окружающих спинной мозг тканей. В качестве этих тканей могут выступать:

— суставы позвоночника и это будет юкстафасеточная киста сустава позвоночника;

— корешки спинномозговых нервов и это будут периневральные или ганглионарные кисты;

— твердая мозговая оболочка и это будут арахноидальные кисты;

— сосуды и это будут аневризматические кисты;

— врожденные кисты и это будут нейроэнтеральные кисты.

Благородность операции по удалению подобных кист заключается в том, что вследствие декомпрессии спинного мозга или выходящего из него корешка уже сразу после операции или во время нее пациентом отмечается положительный эффект — купируется боль, уходят парестезии, появляется сила в конечности и т.д.

Более серьезной проблемой в нейрохирургии являются кисты исходящие из самого мозга — головного мозга, либо спинного мозга. Кисты исходящие из спинного мозга носят название сирингомиелии.

Проблема сирингомиелии заключается в том, что опухоль исходит из самой нервной ткани и получается расположена в спинном мозге. Следовательно, ее удаление не является благородной операцией с выраженным эффектом в послеоперационном периоде, хотя это необходимо делать в кратчайшие сроки после ее выявления. При затягивании удаления любой ее рост будет сопровождаться разрушением окружающих ее нервных тканей и, тем самым, лишь усугубляя уже имеющиеся неврологические проблемы.

Диагностика всех данных кист заключается в выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника и спинного мозга. Если МРТ недоступно можно ограничиться выполнением компьютерной томографии (КТ), но как правило, если будет планироваться операция — нейрохирурги попросят вас изыскать возможность выполнения МРТ позвоночника и спинного мозга. Причина банальная — данный метод обследования позволяет более четко оценить мягкие ткани в области поражения и тем самым запланировать выполнение наименее травматичного варианта доступа к выявленной опухоли.

Любое исследование КТ или МРТ должно выполняться с внутривенным контрастированием. Связано это с тем, что существуют кистозные опухоли, которые имитируют обычную кисту, но поглощая контраст из крови позволяют выявить себя. Никакая киста не поглощает контраст, так как не является кровоснабжаемым образованием. В то время как кистозная опухоль растет и развивается за счет активного кровоснабжения. Тактика лечения кисты и опухоли разная, поэтому отдифференцировать данные образования необходимо в дооперационном периоде.

Лечение любой кисты в области позвоночника заключается в ее удалении. Объем операции всегда индивидуален, так как не бывает одинаковых кист у всех пациентов. Многое зависит от ее расположения, размеров, уже имеющихся осложнений. Травматичность операции зачастую зависит от выбранного доступа для оперативного лечения. Все варианты оперативного доступа в нейрохирургии позвоночника вы можете узнать в статьях соответствующего раздела на сайте.

МРТ при сирингомиелии
А. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 42-летнего мужчины с расширением центрального канала на уровне Т3/Т4.

Расширение центрального канала не проявляется клиническими признаками.

Пациент с болями в спине и с небольшими нарушениями чувствительности в руках, безусловно, связанными с процессом на Т3/Т4 уровне.

Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 39-летней женщины, которая четыре года страдает медленно прогрессирующим парапарезом из-за большой глиоэпиндемальной кисты на уровне T12/L1.

В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 22-летней женщины с кистозной астроцитомой на уровне С2/С3.

Выявляется некоторое повышение контрастности в нижней части стенки кисты.

— Также рекомендуем «Алгоритм диагностики и лечения энцефалита — Европейские рекомендации»

Оглавление темы «Инфекционные болезни мозга и черепа.»:

  1. Алгоритм диагностики и лечения инфекции скальпа — Европейские рекомендации
  2. Алгоритм диагностики и лечения остеомиелита черепа — Европейские рекомендации
  3. Алгоритм диагностики и лечения эпидурального абсцесса — Европейские рекомендации
  4. Алгоритм диагностики и лечения субдуральной эмпиемы — Европейские рекомендации
  5. Алгоритм диагностики и лечения менингита — Европейские рекомендации
  6. Алгоритм диагностики и лечения абсцесса мозга — Европейские рекомендации
  7. Алгоритм диагностики и лечения энцефалита — Европейские рекомендации

Источник

Киста позвоночника – доброкачественная опухоль, которая располагается в позвоночном столбе и содержит внутри себя ликворную жидкость. Чаще она поражает шейный и крестцовый отдел. Начальные фазы ее формирования происходят бессимптомно. Но по мере увеличения, киста начинает оказывать сильное давление на нервные окончания, что провоцирует возникновение выраженного болевого синдрома, который не снимается после приема обезболивающих препаратов. Это и является главным признаком развития патологии.

Читайте также:  Висы на турнике при заболеваниях позвоночника

Причины

Причины возникновения подразделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относят те, вследствие которых у плода начинает формироваться патологическое образование. Как правило, это нарушение формирования соединительной ткани у плода. Появление приобретенных образований могут спровоцировать такие причины:

  • инфекционно-воспалительные процессы в мягких и костных тканях спины;
  • микротравмы, трещины и переломы в позвонках;
  • занятие определенными видами спорта, из-за которых на позвоночник приходится большая нагрузка;
  • резкие подъемы тяжелых предметов;
  • сидячая работа (таксист, бухгалтер, программист и другие);
  • малоактивный образ жизни;
  • ожирение;
  • паразитарные заболевания;
  • внутренние кровотечения в мягких тканях.

Определение этиологического фактора играет важную роль во всем лечении, поэтому врач должен провести полное обследование пациента с выяснением всех симптомов.

Реабилитационные прогнозы

Исход лечения синовиальной кисты всегда довольно утешительный. Большинству пациентов с большой долей вероятности удается избавится от нее без осложнений. Восстановление обычно продолжается несколько месяцев, после чего можно вести жизнь в прежнем режиме. Вот поэтому при подобном диагнозе не стоит отчаиваться, главное, начать своевременное лечение.

Прогноз синовиальной кисты при ее малых размерах практически всегда благоприятный. После хирургического лечения полностью избавиться от недуга удается 80-85% людей, однако случаи рецидивов отмечаются у 15-20% больных, что связано с состоянием их иммунной системы или профессиональным родом деятельности.

Таким образом, синовиальная киста – это доброкачественное новообразование, требующее незамедлительного профессионального лечения. Только в этом случае удастся избежать негативных факторов ее влияния на организм и более серьезных последствий для здоровья человека.

Симптомы и классификация

Признаки новообразования в позвоночнике зависят от многих факторов: месторасположения, природы образования, размера и других показателей. Киста небольшого размера может оставаться незамеченной до тех пор, пока ее не обнаружат на ежегодном медицинском осмотре. Большие опухоли начинают давить на спинномозговые корешки, тем самым вызывая острую пронзительную боль.

Все симптомы характеризуются в зависимости от разновидности опухолей. Так, выделяют:

  • периневральную;
  • кисту шейного отдела;
  • кисту грудного отдела;
  • сакральную;
  • арахноидальную;
  • периартикулярную;
  • аневризматическую.

Периневральная киста

Периневральное образование встречается довольно часто, вследствие врожденных патологий мягких тканей позвоночного столба. Еще в период развития эмбриона возникает выпячивание спинномозговых оболочек в спинномозговой канал, что приводит к сдавливанию корешков нервных окончаний. Такой процесс сопровождается такими симптомами:

  • выраженный болевой синдром в области поражения;
  • скованность в движениях;
  • нерегулярные мочеиспускания;
  • нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • паралич нижних конечностей;
  • плохое кровообращение ног.

Опухоль шейного отдела

Небольшая опухоль практически незаметна на диагностике, так как не проявляет выраженных симптомов. После разрастания новообразования начинают проявляться первые симптомы поражения шейного отдела. К ним относят постоянные головные боли, чувство покалывания в затылке, общая слабость и головокружение, спазмирование мышц шеи, болевые ощущения в области шеи и верхних конечностей, резкие скачки артериального давления.

Основным признаком поражения шейного отдела является то, что на протяжении всего дня человек чувствует усталость, что сказывается на его работоспособности и самочувствии

Опухоль грудного отдела

При поражении грудного отдела наблюдаются такие симптомы, как боли во время занятий активными видами спорта или после небольшой нагрузки и спазм мышц спины, который может распространяться на межреберные мышцы. Мышечный спазм зачастую сопровождается скованностью в движениях, вследствие чего пациент не может нормально наклоняться и поворачивать туловище.

В запущенных случаях наблюдается нарушение работы внутренних органов грудной клетки, из-за чего у больного могут возникнуть проблемы с глотанием. Специалисты также выделяют диспепсические расстройства желудка, повышенную кислотность и постоянное чувство тошноты.

Клинические проявления синовиальных кист позвоночника

Опасность кисты заключается в том, что её начальное развитие происходит практически без симптомов, и лишь по достижении её более крупных размеров и давлению на окружающие ткани больной отмечает ряд весьма неприятных явлений:

  • Болевая симптоматика в области спины, на уровне кисты, не устраняемая даже посредством принятия обезболивающих препаратов и иррадиирущая в верхние или нижние конечности, ягодичные мышцы;
  • Нарушения чувствительности конечностей различной степени, начиная от покалывания или онемения и заканчивая парезами;
  • Нарушения функционирования нервной системы различной степени;
  • Ограничения двигательной активности, больному сложно сидеть и ходить, может появиться хромота.

Диагностика

Как только пациент обнаружил у себя первые симптомы кисты позвоночного столба, то ему следует обратиться к терапевту. Зачастую образование диагностируют на ежегодном медицинском осмотре, когда больной даже не имеет понятия о патологии. Специалист собирает анамнез (жалобы больного, его самочувствие и симптомы), проводить осмотр и назначает один из инструментальных методов анализа.

Рентген — один из информативных методов диагностики патологий позвоночника

К таким методам относят:

  • рентгенография;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • электромиография;
  • миелография.

Чтобы точно выявить локализацию новообразования, методики проводят с введением контрастного вещества, которое усиливает видимость воспалительных процессов в организме. Для этого пациенту рекомендуют проводить исследования на пустой желудок.

Диагностические процедуры

Для обследования сочленения может применяться УЗИ.

  • Рентгенография. Снимок делается с двух ракурсов и позволяет выявить смещения и травмы суставов.
  • УЗИ. Исследование с помощью ультразвука помогает выявить отклонения в структуре хрящевой ткани и сухожилий.
  • КТ или МРТ. Эти современные методы диагностики позволяют более детально обследовать пораженный сустав.
  • Артроскопия. Эта мини-операция позволяет осмотреть сустав изнутри с помощью специальной камеры, которая вводится в небольшой прокол на коже.
  • Пункция. Исследование содержимой жидкости кисты является обязательной процедурой. Она позволяет определить какой характер имеет новообразование: доброкачественный или злокачественный.
Читайте также:  Кетанов при болях позвоночника

Лечение

Лечение кисты позвоночника без операции возможно в том случае, когда образование небольшое, а патологический процесс только на ранних стадиях. Выделяют консервативное и радикальное лечение патологии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении доктор прописывает следующие процедуры:

Признаки грыжи в пояснице

  • соблюдение постельного режима;
  • правильное питание, которое будет содержать продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков (Диклофенак, Ибупрофен, Баралгин, Кетопрофен);
  • прием витаминных комплексов (витамины группы В и витамин С);
  • прием препаратов, регулирующих микроциркуляцию крови;
  • прием хондропротекторов (Дона, Структум, Хондроитин);
  • лечебные блокады позвоночника.

Помимо приема медикаментозных средств, важную роль в лечении занимают физические упражнения. Специально подобранная гимнастика позволяет лечить патологию на ранних этапах патогенеза, за счет улучшения микроциркуляции позвоночного столба.

Радикальное лечение

Радикальное лечение представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль. Хирургическая операция проводится с целью удаления кисты, которая сдавливает спинномозговые корешки, чем вызывает острую боль. Следует знать, чем опасно разрастание опухоли, так как этот процесс может привести к нарушению работы внутренних органов, чувствительности и нормального кровообращения спинного мозга. При этом больной испытывает ограниченность в движениях.

Лечащий врач или хирург определяют степень поражения и размер опухоли, после чего решают, каким образом будет проводиться удаление кисты. В большинстве случаев проводиться пункция кисты, во время которой образование полностью удаляют из пораженного участка, зачищая данную область. Еще одним способом хирург вскрывает непосредственно опухоль.

Ее содержимое высасывают через специальную иглу, а на ее место поставляют лекарственный раствор, который по своей текстуре напоминает фибриновое вещество. Эта процедура позволяет срастить стенки кисты и предупредить развитие других опухолей. После удаления, пациенту необходимо находиться под наблюдением врача, так как одним из последствий после операции являются тяжелые кровотечения.

Малоинвазивная хирургия позволяет удалить новообразование через небольшое отверстие непосредственно в месте локализации патологического процесса

Народные методы

В случаях, когда у пациента наблюдается начальная стадия образования, можно обратиться к народным средствам лечения. Для этого требуется лишь заключения лечащего врача, который одобрит такие методы терапии. От небольшой опухоли можно избавиться с помощью следующих рецептов:

  • Употребление свежевыжатого сока лопуха. Для этого больному потребуется несколько листьев лопуха, которые можно измельчить до кашеобразного состояния. После чего эту смесь настаивают на протяжении нескольких дней. Смесь должна настаиваться в темном и закрытом месте, чтобы избежать процесса брожения. После того, как настой будет готов, употреблять два раза в день перед приемом пищи. Терапевтический курс составляет 2 месяца.
  • Прием настойки девясила. Так, 50 грамм сухого растения смешивают с дрожжами, которые нужно приготовить заранее. Для дрожжей потребуется 1 ст. ложка дрожжей и 2 литра воды. Вода должны быть теплой, чтобы смесь настоялась. После того как все компоненты будут смешаны, отвар настаивают 2 дня, после чего употребляют два раза в день. Терапевтический курс составляет 1 месяц.
  • Спиртная настойка из акации. Для приготовления этой настойки потребуется залить 50 грамм листьев и цветов акации 500 мл водки или этилового спирта. Настаивать данную смесь необходимо 5–7 дней в сухом темном месте, после чего его употребляют 2 раза в день до приема пищи. Терапевтический курс составляет 2 месяца.

Помимо этих растений, применяют различные сборы трав, в состав которых входит лопух, крапива, бессмертник и зверобой. Такое лечение не является столь эффективным, что и медикаментозная терапия, поэтому к народным методам советуют прибегать в качестве комплексного лечения.

Профилактика

Киста на позвоночнике возникает вследствие определенных внешних факторов, поэтому ее появление можно предотвратить с помощью профилактических мер. К таким относят:

  • употребление продуктов с высоким содержанием микроэлементов, витаминов и минералов;
  • своевременное лечение микротравм и переломов;
  • избегать резких подъемов и больших физических нагрузок;
  • вести активный образ жизни и заниматься спортом;
  • поддерживать стабильный вес;
  • не злоупотреблять табаком и спиртными напитками;
  • каждый год проходить медицинский осмотр;
  • своевременно проводить лечение инфекционных и паразитарных болезней.

Неудачное падение или резкое движение могут стать причиной появления микротрещины позвонка. Это, в свою очередь, приводит к образованию опухоли. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности при выполнении любых упражнений.

Этиология синовиальных кист позвоночника

Синовиальная киста является одним из видов периартикулярной кисты. Своё название она получила по названию оболочки сумки, покрывающей суставную поверхность. Если она выступает из сустава наружу и формирует полость, заполняемую синовиальной жидкостью, формируется киста. В свою очередь, последняя может быть истинной или ложной: в первом случае её поверхность выстлана эпителием, во втором — нет.

Причины развития кисты
Виды кистИнициирующий фактор развития
ВрождённаяАномалии развития тканей в период внутриутробного развития плода.
Приобретённая
  • Травматические повреждения позвоночника;
  • Дегенеративные и воспалительные процессы позвонков;
  • Сидячий образ жизни и дефицит движения, создающие предпосылки для развития дистрофии позвоночных тканей;
  • Аномальная подвижность позвоночного сегмента;
  • Тяжёлые физические нагрузки (тренировки, поднятие тяжестей);
  • Паразитарные заражения.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник