Уменьшен физиологический изгиб грудного отдела позвоночника

Кифоз грудного отдела позвоночника – не заболевание, а анатомический термин, который описывает естественный физиологический изгиб спины. Однако, в силу разных обстоятельств, патологическое увеличение величины дуги, без её сдвигов влево или вправо, вместо названия гиперкифоз грудного отдела позвоночника в обиходе называют просто кифозом.

Если раньше грудной гиперкифоз диагностировался у пожилых людей и младенцев, то сегодня средний возраст пациентов с этой проблемой колеблется между 25-30 годами и даже встречается у подростков 13-17 лет (юношеский или ювенальный патологический кифоз). Однако именно в этих периодах жизни гиперкифоз можно быстро и полноценно вылечить.

Суть понятий лордоз и кифоз

Что такое кифоз грудного отдела позвоночника?

Человеческий младенец рождается даже не с ровной спиной, а с тотальным кифозом позвоночника – сплошной и пологой, выпуклой кзади, линией (см. на фото внизу). Это обусловлено вынужденным внутриутробным положением плода, при котором важно не развитие мышечной системы, а преобладание тонуса мышц-сгибателей Тотальный кифоз сохраняется на протяжение первых двух месяцев жизни.

Далее, для того чтобы поддерживать равновесие при прямохождении, человеческий позвоночник начинает постепенно и «пошагово» изгибаться в сагиттальной плоскости. В шее и пояснице он прогибается назад – лордозы, а крестец и грудной отдел изгибаются кпереди – кифозы.

Это происходит в такие временные промежутки (см. фото сверху):

1. Между 2 и 3 месяцем жизни, когда малыши переворачиваются на живот, для удержания головы, начинает развиваться сила мышц разгибателей шеи и стартует формирование шейного лордоза.
2. В 4,5-5 месяцев, когда дети начинают учиться сидеть, в грудном отделе «доформируется» физиологический кифоз.
3. С 9-10 месяцев от рождения, когда большинство малышей обучается ходьбе, в пояснице дебютирует образование лордоза, а в крестце начинает усиливаться кифоз.

Окончательное формирование естественных изгибов позвоночного столба происходит к концу 2-го года жизни, но окончательное окостенение позвоночника заканчивается только к 25 годам.

Важно! Многие молодые родители «заставляют» малыша ходить раньше положенного времени, а затем гордятся и хвастаются достигнутым результатом. Этого не стоит делать. Любой врач подтвердит, что преждевременное начало самостоятельной ходьбы будет мешать нормальному развитию кифоза в грудном отделе и, в дальнейшем, может значительно повлиять на возникновения нарушений осанки.

Причины гиперкифоза

Увеличенный кифоз позвоночника грудного отдела может быть следствием разных причин:

• травмы позвонков во время прохождения по родовому каналу или в раннем младенчестве;
• грыжи и переломы позвоночника не только в грудном, но и в шейном или поясничном отделе;
• наследственная предрасположенность, аномалия развития позвонков, ДЦП;
• возрастная деградация мышечной, хрящевой и костной ткани в районе спины;
• малоподвижный, школьно-офисный образ жизни;
• аномально быстрый рост костной ткани позвоночника в подростковом возрасте;
• перенакачивание мышц груди в возрасте, когда рост скелета ещё не окончен;
• «психологическая сутулость» из-за высокого роста;
• недостаток витамина D;
• тяжелые условия труда;
• малоподвижный образ жизни в пожилом возрасте – синильный кифоз;
• туберкулёз лёгких, полиомиелит, остеопороз, ревматоидный артрит;
• операции на позвоночном столбе.

На видео в этой статье кратко характеризуется патологический кифоз позвоночника грудного отдела:

Типы и виды нарушений осанки в сагиттальной плоскости

На практике, кифозы в поясничном или шейном отделе не встречается вовсе, а «чистый» гиперкифоз грудного отдела крайне редок. Обычно диагностируют такие изменения нарушения осанки (на рисунке сверху).

Согласно этой классификации, спина бывает:

• плоская (1) – сглаживание всех изгибов;
• плоско-выгнутая (2) – сглаживание грудного кифоза и увеличение изгиба поясницы;
• круглая (3) – грудной кифоз увеличен, а поясничный лордоз сглажен;
• кругло-вогнутая (4) – все изгибы увеличены в размерах.

В свою очередь чрезмерное увеличение грудного кифоза может иметь или ярко выраженную С-образную дугу, или форму клина (горб).

К сведению. Размер изгиба крестцового кифоза является постоянной величиной, поскольку сам крестец – это монолитная образование, которое уже к 3 годам практически принимает наследственную форму изгиба, а к 18-21 году полностью окостеневает.

По изменению величины угла изгиба выделяют три степени патологии гиперкифоза:

• лёгкая (I) – до 40°;
• средняя (II) – до 60°;
• тяжёлая (III) – свыше 60°.

Внимание родителям! Покажите это фото своему подростку! Если юношеский гиперкифоз не лечить, то вялая, нефиксированная форма патологии (1) будет быстро прогрессировать и приведёт к развитию круглой фиксированной форме нарушения осанки (2), которая потребует хирургической коррекции.

Особенности диагностики

Во-первых, пациент опрашивается на предмет наличия симптомов.

Они могут быть такими:

• повышенная утомляемость мышц спины;
• дискомфорт или болевой синдром между лопаток после продолжительного нахождения в положении сидя, которые исчезают если перейти в положение лёжа;
• болезненные ощущения при пальпации остистых отростков;
• боли в области сердца и рёбер, одышка, сердечная недостаточность, отёчность;
• изжога, колики в районе жёлчного пузыря и поджелудочной железы;
• трудности с запоминанием и способностью длительной концентрации внимания;
• немотивируемая раздражительность.

Во-вторых, проводится визуальный осмотр:

1. Пациент осматривается сбоку. Если осанка в норме, то плечи будут слегка разведены кзади, лопатки не будут оттопыриваться, а воображаемая вертикальная линия пройдёт через ухо к центру плеча, далее к центру тазобедренного сустава и закончится в середине стопы.
2. К затылочному бугру пациента прикладывается шнур с утяжелением. Если осанка нормальная, то отвес будет касаться средины грудного отдела и крестца, а расстояния FC и FL (см. фото сверху) будут приблизительно одинаковыми. При гиперкифозе шнур не будет касаться крестцового отдела, а при увеличенном поясничном лордозе расстояние FL окажется больше FC.

В-третьих, следует выполнить боковую рентгенография спины. Врачу надо не только получить точное описание степени изгибов позвоночного столба, которое может быть замаскировано развитыми мышцами или излишней жировой тканью.

На рентгеновском снимке могут быть выявлены истинные причины развития патологии. Однако для пожилых пациентов или при подозрении на ранний остеопороз нужно будет пройти специальное обследование – фотоденситометрию.

На заметку. Хоть цена МРТ выше и, казалось бы, что такое обследование лучше, но в данном случае оно не подходит, поскольку показывает послойные срезы тканей позвоночных структур, а не общую картину в целом.

Кстати, диагноз Юношеский патологический кифоз ставят только при наличии 3-х составляющих:

• клиновидная деформации, З-х или более, грудных позвонков;
• единичных грыж Шморля;
• угол кифозного изгиба ≥ 40°.

На заметку. «Обычная» сутулость спины не показывает на рентгеновских снимках дегенеративно-дистрофических изменений в структурах позвоночного столба, а если с усилием выпрямить спину, лечь на ровную поверхность или наклониться вперёд, то она исчезает.

Лечение

Методики лечения разных типов кифозов отличаются друг от друга. При выборке схемы лечения врач в первую очередь учитывает причину образования патологии и степень искривления позвоночника.

Например, при «обычной» сутулости ношение корректирующего корсета не потребуется, а будет достаточно только:

• заниматься специальной гимнастикой, в том числе и йогой;
• посещать бассейн;
• спать на жёсткой поверхности;
• осуществлять самоконтроль правильность осанки в течение дня.

Для этого с подростками необходимо провести серьёзную беседу о последствиях, которые их ожидают в недалёком будущем, если грудной гиперкифоз не лечить, и относиться к комплексу терапевтических мероприятий «спустя рукава».

Хирургическое лечение кифоза грудного отдела позвоночника применяется если есть:

• ярко выраженный болевой синдром, который не купируется с помощью обычных анальгетиков;
• прогресс костных деформаций, сдавливающих нервные структуры;
• функциональные нарушения в работе лёгких или сердца;
• дефект изгиба позвоночника влияет на качество жизни, учёбы или работы.

Тем не менее, кифоз грудного позвоночника отдела лечение его с помощью оперативного вмешательства, проводят только когда комплекс консервативных мероприятий не дал никаких положительных эффектов в течение длительного времени.

На сегодняшний момент консервативная терапия включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• комплексы гимнастических упражнений и плаванье;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• ношение специальных корсетов Мильвоки или Риссера, а также деклинаторов;
• акупунктуру;
• мануальную терапию;
• тракционное вытяжение;
• использования специальных ортопедических матрасов и кресел.

Важно! В 50% случаев, юношеский кифоз сопровождается и выраженным сколиотическим нарушением осанки. Именно поэтому комплекс корректирующих упражнений должен составить и утвердить врач или специалист в области ЛФК.

Гимнастика йогов от гиперкифоза

Йогатерапия отлично зарекомендовала себя, когда гиперкифоз находится в начальной стадии и ещё не вызвал сильных структурных изменений в костных тканях, связках и сухожилиях. Для лечения II степени гиперкифоза йогатерапия обладает малой эффективностью и потребует значительных усилий, а при III степени она бесполезна.

Упражнения – асаны, подбираются следующим образом:

1. Асаны должны усиливать мускулатуру, уменьшающую грудной кифоз:

• мышцы, выполняющие супинацию плечевого сустава и плечевой кости;
• группу мышц-разгибателей спины;
• среднюю группу трапециевидной мышцы;
• ромбовидные мышцы.

2. Асаны должны растягивать:

• большую и малую грудные мышцы;
• мышечные группы, отвечающие за пронацию плеча и плечевой кости.

Комплекс асан для утренней зарядки или вечерней заминки

Пациентам с первой степенью гиперкифоза рекомендуем включать в утреннюю зарядку, следующие упражнения. Их нужно выполнять в конце комплекса упражнений или же делать эту подборку собственно, как зарядку.  Асаны йоги необходимо (важно) делать в следующем порядке.

Инструкция по выполнению динамической виньясы:

1. Стопы стоят на ширине плеч (таза), спина прямая. На вдохе, развести руки в стороны и немного вверх, повернув ладони вверх и соединив лопатки. В конце вдоха следует сжать ягодичные мышцы. На выдохе следует остаться в этом же положении, но расслабить все мышцы тела. Сделать ещё 2 дыхательных цикла, на каждом вдохе сжимая ягодицы, и разводя руки чуть больше.
2. В конце третьего дыхательного цикла, на выдохе, скрестить руки перед собой, обнять себя за плечи, голову чуть подать вперёд, расслабив мышцы шеи.

Количество повторений – 3-5.

Пояснение:

1. Поставив стопы параллельно и на ширину плеч, следует сложить руки в молитвенное положение так, чтобы локти «смотрели» точно в стороны. Голову держать прямо. В течение 7 секунд надо с силой давить ладонями друг в друга.
2. На выдохе надо сплести пальцы в «замок», а на вдохе поднять руки вверх, развернув «замок» к потолку и максимально вытянув спину и руки.
3. Делая выдох, опускаем ладони на затылок, широко разведя локти в стороны, лопатки соединить. Замираем в этом напряжённом положении на 15 секунд, не забывая о ритмичном поверхностном дыхании.
4. На выдохе выпрямляем руки вперёд, округляем немного спину и наклоняем голову, как на фото.

Дозировка – 5 раз.

Это упражнение делайте в следующем порядке. Поставьте стопы на ширину плеч, разверните ладони максимально наружу:

1. Поднимите руки вперёд, следя за тем, чтобы не только были развёрнуты предплечья, но и плечевые суставы. Для этого плечи надо подать чуть назад.
2. Проведите руки вверх, не поворачивая ладони. Они должны «смотреть» назад.
3. Не делая движений в лучезапястных суставах проведите руки назад и в стороны.
4. Переведите руки вперёд. Слегка округлите шею и спину. Плечи держите «развёрнутыми».

Количество повторов – 5-6.

Пояснение к выполнению упражнения:

1. Встаньте в коленно-кистевой упор. Поставьте руки чуть шире, чем на фото. Выдох.
2. Плавно прогнитесь не только в пояснице, но и в груди, запрокидывая голову назад. Вдох.
3. Наклонитесь вперёд, как на фото (3), но локти НЕ прижимайте к себе. Они должны «торчать» в стороны и немного вперёд. Выдох.
4. Примите положение с округлённой спиной. Вдох.

Движения должны сочетаться с дыханием. Количество повторений – 15-20 раз.

Это упражнение надо выполнять следующим образом:

• лягте на живот, соединив пальцы рук на пояснице в «замок»;
• вдох, прогнитесь в положение 1, на выдохе, вернитесь на пол;
• делая вдох, займите положение 2, на выдохе, вернитесь на пол;
• повторяйте чередование прогибов 10 раз;
• займите положение Шашанкасаны (фрагмент F) на 30 секунд;
• примите положение 1, задержитесь в нём на 15-30 секунд, не забывая ритмично и поверхностно дышать;
• примите положение Шашанкасаны на такой же промежуток времени;
• перейдите в положение 2, и замрите в нём на 15-30 секунд;
• заканчивайте упражнений 30секундной позой Шашанкасана.

Дозировка – 1-3 раза.

Для выполнения пассивного растяжения мышц груди в положении, как на фото, можно использовать не только прямоугольную подставку, высота которой подбирается индивидуально. Лежать, в течение 3-5 минут, можно и на упругом мяче. Под шею лучше подложить подушку или валик, размер которых будет зависеть от величины подставки под грудной кифоз. Шея должна чувствовать себя комфортно.

Эту подборку асан хорошо выполнять и вечером, за 30-40 минут перед отходом ко сну, перед вечерним гигиеническим душем.

Последствия нелечения гиперкифозов или других нарушений осанки

Коррекция осанки должна производиться как можно раньше. Это необходимо для исключения развития патологических изменений, затрагивающих внутренних органы грудной клетки и не только.

Если гиперкифоз I степени оставить без надлежащего лечения, он неизбежно будет прогрессировать и приведёт к следующим последствиям:

• ущемление нервных корешков в позвоночных отверстиях;
• клиновидная деформация тел позвонков;
• перерастяжка связок и сухожилий в грудном отделе спины и их укорачивание в плечевом суставе и в верхнем отделе груди;
• изменение естественных изгибов в шее и пояснице;
• изменение угла расстановки тазобедренных суставов;
• плоскостопие;
• асептический некроз костной ткани позвонков;
• потеря чувствительности кожных покровов в области рук и плечевого пояса;
• нарушение работы сердечно-сосудистой и лёгочной системы;
• сложность с мочеиспусканием и дефекацией;
• у женщин – опущение матки;
• у мужчин – острые боли во время мочеиспускания;
• деформирующий остеоартроз тазобедренных и коленных суставов.

И в заключение хотим добавить, что в случае нелечения юношеского гиперкифоза до 25 лет, сутулая спина может остаться на всю жизнь, и ее неизбежно придётся исправлять с помощью хирургической коррекции. Поэтому родителям быстрорастущих подростков надо быть крайне внимательными. Эту патологию легче предотвратить, чем вылечить.