Установка штифтов в позвоночнике
Еще 50 лет назад перелом позвоночного столба означал практически гарантированную пожизненную инвалидность. Ныне существуют способы восстановления поврежденного позвоночника, в том числе для этих целей применяется транспедикулярная фиксация позвонков в пораженном сегменте.
Преимуществом методики является то, что сроки реабилитационного периода минимальны. Реабилитация больного может занимать в отдельных случаях даже месяц, что на самом деле чудо при таких проблемах.
Что такое транспедикулярная фиксация?
Транспедикулярная фиксация (сокращенно ТФП или ТПФ) является одной из методик оперативного лечения поврежденных сегментов позвоночного столба с помощью фиксации их на титановых винтах. Данная процедура применяется при повреждениях любой локализации позвоночника: грудного, шейного и поясничного отделов.
Данное хирургическое вмешательство относится к типу сложных операций, проводящихся исключительно по серьезным причинам. Проще говоря, транспедикулярную фиксацию позвоночника проводят лишь в безальтернативных ситуациях, когда иного выхода нет.
Фиксация позвонков с помощью штифтов
Следует учесть, что методика ТФП еще сравнительно молода и находится в постоянном совершенствовании. А это значит, что найти специалистов по проведению ТФП достаточно тяжело, а сама процедура подразумевает сравнительно высокие риски послеоперационных осложнений.
к меню ↑
Показания для проведения
Транспедикулярная фиксация позвоночного столба проводиться только после того как были безрезультативно применены иные методики лечения, более безопасные.
Показаниями к проведению транспедикулярной фиксации являются следующие заболевания и патологические состояния:
- Спондилолистез (выпадение одного или нескольких позвонков).
- Ушибы и сильные травмы позвоночного столба.
- Стеноз (сужение) позвоночного канала.
- Компрессионные или классические травматические переломы позвоночного столба, вывихи.
- Гипердинамия (излишняя подвижность) позвоночного столба, его нестабильность.
- Массивные дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике.
- Сколиоз третьей или сколиоз четвертой стадии, патологический кифоз.
- Псевдоартроз (он же «ложный сустав»).
- Деструкция (разрушение) межпозвонковых дисков.
к меню ↑
Противопоказания
К проведению транспедикулярной фиксации позвоночника имеется ряд относительных и абсолютных противопоказаний и ограничений. Большинство противопоказаний к ТФП весьма условны.
Штифты для транспедикулярной фиксации позвонков
Общий список противопоказаний к транспедикулярной фиксации позвоночного столба:
- беременность на любом триместре;
- ожирение четвертой стадии (в некоторых случаях – третьей);
- истощение костной ткани при тяжело протекающем остеопорозе костей;
- травмы верхних сегментов грудного отдела позвоночника (из-за небольших размеров поврежденного сегмента установка винтовой системы может стать нереализуемой);
- инфекционные поражения, как системные, так и локальные (в той области, где будут проводиться хирургические манипуляции);
- индивидуальная непереносимость организмом больного компонентов имплантируемых инородных тел (в данном случае титановых штифтов/штырей).
к меню ↑
Недостатки и риски
Огромным недостатком транспедикулярной фиксации позвоночника является то, что она сравнительно часто дает серьезные послеоперационные осложнения. Большинство осложнений возникает не столько из-за техники процедуры, сколько из-за ошибок в планировании операции или ошибок специалиста, проводящего ее.
МРТ позвоночника после транспедикулярной фиксации позвонков
После транспедикулярной фиксации возможно развитие следующих осложнений:
- Поломка имплантируемого стержня системы ТФП.
- Воспалительные процессы в области винтового или крючкового соединения с последующим развитием гнойных абсцессов (в иногда и флегмон).
- Повреждение нервных корешков непосредственно во время оперативного вмешательства. Также возможно повреждение сосудов (в том числе крупных) и спинного мозга из-за неправильной имплантации соединения и прободения позвонков.
к меню ↑
Какой эффект дает?
Транспедикулярная фиксация позвоночника при правильном проведении и правильном выполнении пациентом всех послеоперационных рекомендаций (в период реабилитации) дает крайне положительные результаты лечения.
Даже после самых серьезных травм с помощью ТФП возможно частичное или даже полное восстановление функционала позвоночного столба. Процедура ТФП позволяет буквально поставить на ноги пациента (если у него имелись частичный или полный паралич, например).
Также процедура ТФП крайне эффективна для устранения болевого синдрома на фоне различных травм или заболеваний позвоночного столба. Например, при сколиотической болезни третьей-четвертой стадии, где болевой синдром может быть настолько мучительным, что мешает больному даже спать.
Расположение штифтов при транспедикулярной фиксации
Однако большинству пациентов, если они ранее занимались спортом, даже после хорошо проведенной ТФП дорога в спорт может быть закрыта навсегда.
к меню ↑
Описание применяемой системы
Система ТФП представляет собой плоские титановые винты и метчики, которые выглядят как двойная спираль. Крепежный материал многослойный, отлитый. На винтах имеются поверхностные колпаки, защищающие конструкцию от свинчивания и перекосов. Между собой каждый винт скрепляется пружинистым металлическим механизмом.
В странах СНГ в большинстве случаев используют транспедикулярную конструкцию производства Республики Беларусь. Винты ТФП могут быть следующих видов:
- моноаксиальный винт;
- олиаксиальный винт;
- винт с боковой фиксацией стержня.
Штифты при транспедикулярной фиксации на рентгене
Процесс имплантации винтов прямо во время оперативного вмешательства в динамике контролируется путем проведения многочисленных рентгенографических снимков. В иных случаях для динамического контроля используют компьютерный томограф (без применения контрастных веществ).
к меню ↑
Как проводится транспедикулярная фиксация?
Транспедикулярная фиксация позвоночного столба проводиться поэтапно. Итоговый успех операции напрямую зависит от мастерства оперирующего хирурга и от характера заболевания, которое и предстоит лечить с помощью данной методики.
Поэтапно транспедикулярная фиксация проводится следующим образом:
- На первом этапе проводиться подготовка к процедуре и ее планирование. Врачи изучают особенности болезни пациента, осматривают позвоночник с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, подбирают оптимальную конструкцию имплантируемого в будущем фиксатора.
- Во время операции в тело пораженного позвонка (или нескольких) имплантируют винт. Пациент во время операции находиться в положении «лежа на животе», под грудь ему подкладывают валики или подушки, чтобы позвоночник во время процедуры все время находился в расслабленном состоянии.
- После выполнения операции назначается послеоперационное восстановление, заключающееся в реабилитации больного. На первых этапах реабилитацию проводят в условиях того стационара, где проводилась операция, после чего реабилитация продолжается дома у больного/в специальных учреждениях.
к меню ↑
Реабилитация после транспедикулярной фиксации
Первый этап реабилитации после транспедикулярной фиксации проводиться в условиях стационара, где проводилось оперативное вмешательство. Срок реабилитационного периода в условиях стационара составляет от 5 до 7 дней.
Проведение транспедикулярной фиксации позвонков
На время послеоперационного периода вводятся ограничения по физической активности (запрещаются подъемы тяжестей, первое время запрещена ЛФК). По возвращению домой реабилитация продолжается уже в этих условиях (конкретные рекомендации и предписания по ее проведению дают врачи перед выпиской пациента).
В некоторых случаях может потребоваться обращение в специализированные реабилитационные центры, особенно если операция прошла не со всем «по плану». Во время же домашней реабилитации пациент должен избегать излишней физической активности. Разрешено выполнение бытовых дел, езда на автомобиле, пешие прогулки.
к меню ↑
Техника транспедикулярного проведения винтов (видео)
к меню ↑
Где делают и сколько стоит?
В Московской области (цифры будем приводить для нее) цена на транспедикулярную фиксацию позвоночника может варьироваться от 20 тысяч рублей (по полису ОМС), до 250000 рублей (в частном медицинском учреждении). По полису ОМС за 20000 рублей ТФП проводят в ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко (Москва).
В частных клиниках стоимость процедуры может быть весьма бюджетной – примерно 70 тысяч рублей за операцию. В более известных крупных частных клиниках стоимость доходит до 250000 рублей (в Москве).
Источник
Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность хирургического вмешательства, направленного на стабилизацию костных сегментов за счет использования специальных имплантов (винтов). Серьезные повреждения позвоночника в большинстве случаев без операции приводит к инвалидности. Поэтому хирурги часто принимают решение восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата за счет установки транспедикулярных винтов. Хотя вся эта процедура и сопряжена с определенными рисками и сложностями.
Показания к операции
Транспедикулярная фиксация (сокращенно называется ТПФ) представляет собой современный способ лечения сложных повреждений позвоночника. Операция позволяет зафиксировать позвонки в нужном положении, и тем самым исключить их смещение или другие серьезные последствия. Данный тип манипуляции используется как в шейном, так и в грудном, поясничном отделе. Назначается, только при наличии показаний и отсутствии альтернативных способов лечения.
Основными показаниями для проведения выделяют:
- Спондилолистез (выпадение одного или сразу нескольких костных элементов).
- Сильные травмы или переломы позвоночника.
- Сужение просвета позвоночного канала.
- Классические и компрессионные травматические переломы, вывихи.
- Избыточная подвижность позвоночного столба, нестабильность.
- Дегенеративные или дистрофические процессы в позвоночнике, представляющие угрозу жизни и здоровью человека.
- Сколиоз 3-4 стадии, необратимые патологические изменения в позвоночнике.
- Псевдоартроз.
- Разрушение межпозвоночных дисков.
- Защемление нервных окончаний.
Методика относительно молодая, хотя и была разработана еще в 50-60 годах. Она постоянно совершенствуется, что минимизирует вероятность послеоперационных осложнений после установки фиксаторов. Проводится она только после того, как другие способы лечения не дали нужного результата.
Основные преимущества методики
Применяется методика оперативного вмешательства в любом отделе позвоночника, и позволяет добиться отличных результатов в лечении переломов или устранение последствий патологического процесса. Операция предполагает использование специальных инструментов, которыми вкручиваются винты в костные сегменты. За счет их фиксации происходит восстановление естественного положения позвоночника. Выделяют основные преимущества методики:
- Малая травматичность, по сравнению с другими видами оперативных вмешательств.
- Быстрое сращивание костей и развитие спондилодеза, что гарантирует отсутствие поломок системы в будущем и надежную фиксацию позвоночника.
- Низкая вероятность повреждения сосудов или кровеносных артерий, при условии правильности выполнения операции.
- Небольшие сроки пребывания в лечебном учреждении, и быстрое возвращение домой после проведенной манипуляции.
- Относительно непродолжительная реабилитация, с восстановлением нормального качества жизни.
ТПФ пояснично-крестцового отдела требует нахождение пациента в условиях стационара. Перед проведением назначается ряд обследований, после операции потребуется врачебный контроль и реабилитация. Среди недостатков методики следует выделить вероятность послеоперационных осложнений, если специалист допускает технические ошибки в процессе проведения. Бывает поломка имплантируемого стержня системы, воспалительные процессы, гнойные абсцессы, поражение нервных окончаний.
Особенности фиксаторов
ТПФ при правильном проведении позволяет добиться положительных результатов лечения. Даже в случае с серьезными травмами (повлекшие полный или частичный паралич), восстанавливается функциональность позвоночника, устраняется острый болевой синдром, мешающий человеку жить. Достигается это за счет использования в процессе операции специальных штифтов. Они устанавливаются в костную ткань человека и остаются там на всю жизнь. Подбираются транспедикулярные фиксаторы индивидуально. В большинстве случаев они обладают следующими свойствами:
- Удобны и просты в установке, адаптированы ко всем изогнутым частям позвоночника.
- Полностью биологически совместимы с организмом человека, не окисляются и обеспечивают нормальную подвижность. Это важное условие, чтобы имплант не был отторгнут организмом сразу после проведения операции.
- Устойчивы к нагрузкам, которые часто испытывает позвоночник. Подбирается сплав с хорошей пластичностью и выносливостью.
- Без ферромагнитных свойств, то есть такой фиксатор не должен нагреваться под воздействием магнитного поля.
Идеальными фиксаторами считаются приспособления, которые можно устанавливать через проколы, а не делать большой разрез на спине. Это увеличивает шансы пациента на хороший результат от проведения операции и более быстрое восстановление.
Особенности проведения операции
ТПФ позвоночника постоянно развивается, и за последние 20 лет были разработаны особые технологии монтажа металлоконструкций, позволяющих добиться восстановления двигательной функции опорно-двигательного аппарата, с минимальными рисками для пациента. Это технически сложная манипуляция, которая проводится в несколько этапов. Каждый из них осуществляется с учетом клинического течения заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма больного.
Как выглядят фиксаторы позвонков, используемых при ТПФ
Подготовка
Подготовительные мероприятия подразумевают планирование ТПФ, во время которого подбирается тип и длина винтов, определяется оптимальный вариант размещения конструкции. Стандартная фиксация обычно предполагает задействование 4 штифтов, которые устанавливаются на позвонки, расположенные выше и ниже поврежденного. Материалы и способ фиксации (динамичный, ригидный или многоуровневый) подбирается всегда индивидуально, чтобы минимизировать риск повреждения сосудов.
Одноуровневая конструкция подразумевает крепление одного позвоночного сегмента, многоуровневая позволяет зафиксировать сразу несколько костных элементов. Особенность динамичной ТПФ заключается в сохранении подвижности хребта после проведенной операции, хотя амплитуда существенно сокращается. При ригидной фиксации любая подвижность исключена полностью.
Проведение операции
Установка конструкции осуществляется в течение 2-4 часов. Больной все это время находится на животе, под тело подкладываются специальные приспособления, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника и снизить давление на внутренние органы. Введение винтов осуществляется таким образом, чтобы не затронуть нервные окончания. Для этого проводится операция с привлечением рентгеновского контроля, что позволяет хирургу не задеть в процессе работы соседние структуры. В редких случаях привлекается КТ. Важно исключить травмирование нервных окончаний и сосудов, не зацепить смежные дугоотросчатые суставы.
Пребывание в палате интенсивной терапии
Начать менять положение после ТПФ пациент может уже через несколько дней. В целом в стационаре потребуется провести около двух недель. На протяжении месяца после выписки врач порекомендует носить специальный корсет, который обеспечит полное сращивание костей. При соблюдении всех рекомендаций врача операция позволяет полностью избавиться от болевых ощущений в позвоночнике.
Читайте также:
Реабилитация
Послеоперационное восстановление позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной физической активности. В период реабилитации исключается подъем тяжелых предметов, назначаются лечебные процедуры и ЛФК. Специально подобранный комплекс улучшает состояние мышечной ткани, способствует быстрому выздоровлению, возвращает нормальное самочувствие. Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника включает в себя следующие мероприятия:
- Физиопроцедуры. Подбираются методики индивидуально, в зависимости от допустимости воздействия. Некоторые процедуру позволяют снизить проявление болевого синдрома и улучшить самочувствие пациента.
- Лечебная гимнастика. В первое время пациенту разрешается только дыхательная гимнастика, несложные упражнения по сжиманию и разжиманию пальцев, движения стоп по кругу. Постепенно подходы усложняются, увеличивается количество повторов. Через месяц больной может уже заниматься с использованием утяжелителей или небольших гантель. Большое значение имеет регулярность тренировок, желательно дополнить занятия на тренажерах. Все это проводится под строгим контролем специалиста. В противном случае высок риск получения травмы.
- Посещение массажного кабинета. Посещение специалиста в области массажа в период восстановления позволяет усилить кровоток, устранить боли, исключить застойные процессы в тканях, улучшить самочувствие и психоэмоциональное состояние.
Реабилитация подразумевает полную разгрузку позвоночника, для этого в первое время пациенту потребуется отказаться от любой физической активности. Длительность восстановления спины во многом зависит от возраста человека и соблюдения данных врачом рекомендаций.
Проведение операции контролируется рентгеновским аппаратом
Противопоказания
Транспедикулярная фиксация позвоночника не является панацеей в лечении патологий позвоночника, и применяется только при наличии показаний у пациента. Из-за определенных рисков существует ряд ограничений, не позволяющих проводить ТПФ людям, при наличии следующих противопоказаний:
- Беременность в любом триместре.
- Ожирение 3-4 степени.
- Тяжелая стадия остеопороза, при сильном истощении костной ткани.
- Повреждения верхних отделов грудного отдела хребта (если костный сегмент небольшого размера, физически провести операцию невозможно).
- Системные или локальные инфекционные поражения.
- Индивидуальная непереносимость организма материала, из которого выполнены штифты.
Принимает решение о целесообразности проведения операции такого вида на позвоночнике исключительно врач. Он принимает во внимание возраст пациента, общее его состояние, наличие проблем с сердцем, сосудистой системой, изучает анамнез. О всех возможных рисках пациента предупреждают перед проведением хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство проводится в течение 2-4часов
Возможные осложнения
ТПФ технически сложная операция, поэтому после ее проведения есть вероятность появления осложнений. Такое случается при недостаточно высоком уровне квалификации хирурга, или допущении ошибок в процессе проведения манипуляции. Невнимательный подход к предстоящей операции, также могут привести к таким последствиям:
- Повреждения нервных окончаний.
- Порезы главных кровеносных артерий и сосудов.
- Дисфункция легких, почек или печени.
- Повреждения спинного мозга.
Не выполнение требований медицинского персонала, в послеоперационном периоде приводит к выходу винтов, залому стержней, которые фиксируют конструкцию, гноению раны или развитию воспалительного процесса. Все это может привести к повторной деформации позвоночника, и появлению неврологических нарушений.
Жизнь после операции
Транспедикулярная фиксация позвоночника не является приговором, но после проведения потребуется изменить многие привычки, отказаться от обычного ритма жизни. В большинстве случаев операция проходит хорошо, и осложнения выявляются лишь у 10% пациентов. Врачи рекомендуют сразу после проведенной манипуляции не возвращаться к обычным делам, снизить физическую нагрузку, соблюдать щадящий режим.
Через год после проведения ТПФ все ограничения снимаются, но это не значит, что позвоночник способен переносить те же самые нагрузки, что полностью здоровый. Потребуется его поберечь, чтобы исключить поломку штифтов. Также следует учитывать, что людям с титановыми имплантами запрещено проходить МРТ, и процедуру контроля с использованием металлоискателей в аэропортах и людных местах. Привлекаются альтернативные способы диагностики.
Отзывы пациентов
Транспедикулярная фиксация позвоночника – это серьезное вмешательство, к которому многие пациенты психологически не готовы. Помогут понять, как все происходит не только общая информация, но отзывы, комментарии людей, которые уже перенесли операцию этого вида.
Павел Л. 56 лет
«Транспедикулярная фиксация потребовалась после сильного падения. Боялся операции как огня, но слава богу попался хирург с золотыми руками. Все прошло отлично, хотя на поясничный отдел переносят обычно хуже всего. Без лечения грозила инвалидность, состояние ухудшалось почти каждый день, но все обошлось. Сейчас прохожу реабилитацию, ЛФК постоянно корректируют, так как двигательная активность постепенно восстанавливается. Поэтому могу сказать, не стоит бояться операции, стоит бояться остаться обездвиженным, и главное попасть к хорошему врачу».
Дмитрий М. 43 года
«Сам не понял, как дотянул с межпозвоночной грыжей так, но потребовалась операция. Решил воспользоваться услугами частной клиники, нашел хорошего хирурга. Он посоветовал мне транспедикулярную фиксацию. Собирать деньги пришлось несколько месяцев, за это время состояние сильно ухудшалось. В итоге попал в руки хорошего врача, он провел операцию, назначил рекомендации на период восстановления. Сегодня уже чувствую себя отлично, жалею, что потратил много времени на сомнения, и не соглашался сразу довериться хирургу. Конечно, восстанавливаться еще придется долго, но это лучше, чем остаться инвалидом».
Татьяна Т., 48 лет
«Получила травму позвоночника на производстве, долго надеялась, что все обойдется. Но обычное консервативное лечение не давало никаких результатов. В итоге боли становились все сильнее, развивались серьезные осложнения, грозила инвалидность. Хирург порекомендовал транспедикулярную фиксацию, чтобы стабилизировать позвоночник, так как часть позвонков уже начала смещаться. Долго не решалась на нее, но состояние только ухудшалось. После операции никаких осложнений не возникло, но потребовался долгий процесс реабилитации. Прохожу его в реабилитационном центре, под контролем специалистов».
Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность оперативного вмешательства. Она используется современными хирургами в лечении дистрофических заболеваний и травм хребта. Основными показаниями к ее назначению является стеноз позвоночного канала, его нестабильность, травмы и развитие опухолей. Проводится она в условиях стационара, после проведения потребуется реабилитация для полного восстановления пациента.
Источник