В позвоночнике нет одного позвонка

Смещение позвонков представляет собой смещение одного позвонка кпереди относительно другого. Подобная патология практически всегда локализуется в области L4-L5 или L5-S1 сегментов.

Смещение L4 позвонка вперёд

Нормальные межпозвонковые диски, дуги позвонка и дугоотросчатые суставы представляют собой закрытую систему, которая предотвращает смещение одного позвонка кпереди относительно другого. Соскальзывание возникает только, когда этот механизм начинает работать неправильно.

Классификация спондилолистеза различают:

Диспластический
Дегенеративный
Истмический
Травматический
Патологический
Послеоперационный (ятрогенный).

Дегенеративное смещение

На него приходит 25 % всех смещений, возникает вследствие ослабления фиксирующей способности межпозвонкового диска.

Дегенеративный листез L4 позвонка

С возрастом с диска уходит вода(он состоит на 90 % из воды), он усыхает. Мышечно-связочный аппарат тоже теряет свою прочность. В результате и происходит смещение вперед (антелистез) или назад (ретролистез).

Истмическое или истиное соскальзование позвонков

Возникает вследствие незаращения дужки позвонка (спондилолиз). При рождении дужка позвонка имеет дефект. Дефект (наблюдаемый примерно у 5% людей) обычно сохраняется до возраста семи лет, тогда как собственно листез может развиться только спустя несколько лет. В подобных случаях нельзя исключить и наследственный фактор, поскольку случаи спондилолистеза нередко носят семейный характер.

Спондилолиз — дефект в дужке позвонков

С возрастом частота заболевания увеличивается. Человек поднимает различные тяжести не зная что у него есть такая аномалия в позвоночнике. Постепенно появляются боли в спине. Проблему возникает, когда боли становятся постоянными и не проходят даже после лечения. Обычно это уже 2 степень, которую нужно оперировать.

Травматическое

Возникает вследствие повреждения позвоночника от какой-либо травмы (падение с высоты, дтп и т.д.). Обычно такие виды смещения нуждаются в операции.

Патологическое

Деструктивные изменения позвоночника (например, при туберкулезе или опухолевом поражении) могут приводить к дислокации позвонка.

Послеоперационный спондилолистез(ятрогенный)

Иногда иссечение значительной части стабилизирующих костных образований при декомпрессивных операциях на позвоночнике приводит к развитию прогрессирующего спондилолистеза.

Существует 5 степеней смещения позвонков

Условно тело позвонка разделим на 4 части. Вот на какую часть сместится позвонок относительно другого (считаем всегда от крестца), такая степень и будет.

5 степень — это смещение на весь позвонок спондилоптоз .

Степени спондилолистеза

От 2 степени уже есть показания к операции. При смещении тело позвонка давит на корешки и спинной мозг, в результате появляется боль. Если эту проблему не лечить, и смещение будет увеличиваться, появятся неврологические нарушения в виде онемения или слабости в ногах. Обычно человек не доводит до тяжелых неврологический нарушений и обращается к врачам.

Механизм развития смещения позвонков

При наиболее распространенном литическом типе смещения наблюдаются нарушения непрерывности межсуставной части дуги позвонка подобно тому, как это происходит при несрастании перелома (спондилолиз), таким образом задняя дуга позвонка утрачивает связь с его телом, зона дефекта обычно заполняется фиброзной тканью. При нагрузке у тела позвонка и верхних суставных отростков, расположенных непосредственно кпереди от дефекта, появляется возможность смещаться вперед, увлекая за собой весь распологающийся выше отдел позвоночника (спондилолистез).

Сдавление нервов при смещение позвонка

Изолированный от тела задний отдел дуги позвонка сохраняет нормальные взаимоотношения с нижележащими суставными отростками. Если дефект дуги отсутствует, то может наблюдаться удлинение межсуставной части дуги или изменение анатомии дугоотростчатых суставов.

Степень смещения позвонка измеряется по отношению к соседним позвонкам и обычно выражается в процентах.

При смещении позвонка может наблюдаться сдавление дурального мешка, конского хвоста или корешков спинного мозга, компрессия последних может так же развиваться за счет сужения межпозвонковых отверстий. Нередко наблюдаются и протрузии межпозвонковых дисков.

Когда нужно оперировать ?

От 2 и более степени листеза.

Когда можно не оперировать ?

При 1 степени

Какое обследование надо пройти, чтоб выявить ?

Рентген поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функциональный рентген поясничного отдела (сгибание, разгибание в боковой проекции)
МРТ позвоночника

Какая операция показана при смещении ?

1) Стабилизация позвонков с помощью специальной конструкцией с или без протезирования межпозвонкового диска.

Операция при смещении ТПФ+ кейдж

Как долго можно тянуть с хирургией?

Зависит от болевого синдрома и неврологических нарушений. Если жалобы отсутствуют, можно повременить с операцией. При появлении постоянных болей и отсутствие эффекта от консервативного лечения — можно планировать операцию.

Можно ли вылечить 2 и более степени без операции?

Нет нельзя. Кроме специальной конструкции, которая будет удерживать позвонки, другие методы не помогут, а будут лишь оттягивать операцию.

Какие ограничения будут после хирургии?

В течение года нельзя поднимать большие тяжести. Охранительный режим труда.

С уважением,

Барченко Борис Юрьевич (нейрохирург, травматолог ортопед),

Шаболдин Андрей Николаевич (травматолог ортопед, кандидат медицинских наук).

SL Клиника — Лечение заболеваний позвоночника.

SL Клиника — лечение заболеваний позвоночника в Москве

Источник

Смещение позвонков – нарушение, носящее в медицинской практике название спондилолистез. Эта патология бывает двух видов – при первом виде позвонки смещаются внутрь, а при втором – наружу. Последствиями такого нарушения становятся искривления позвоночного столба, а также сильные боли, возникающие в результате зажима нервных окончаний. Чаще всего возникает смещение шейных позвонков, но в поясничном и грудном отделах такая патология тоже появляется вследствие определённых причин.

Онлайн консультация по заболеванию «Смещение позвонков».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Связаны частые возникновения смещений на уровне шейных позвонков с тем, что именно в этой области позвоночного столба наибольшая подвижность. Возникает такая патология в любом возрасте – у новорождённых и детей она может стать следствием врождённых патологий костных структур, а в более позднем возрасте вызвать смещение позвонков могут возрастные изменения позвоночника, а также травматические повреждения и некоторые другие факторы.

Основные причины, вызывающие это нарушение, заключаются в чрезмерных физических нагрузках и резких движениях, в результате которых позвоночные диски подвергаются деформации, и, не выдержав нагрузки, смещаются в ту или иную сторону относительно позвоночного столба.

У новорождённых нарушение развивается вследствие врождённой слабости позвоночника. В этом случае у ребёнка может наблюдаться также перекос тазовых костей.

У людей в возрасте позвоночник теряет свою эластичность, а вследствие длительного воздействия позвонков друг на друга (трения), их поверхности истираются. Это также может стать причиной смещения, которое приводит к защемлению нервов и даже в некоторых случаях к параличу конечностей.

Существует такое понятие, как вторичный спондилолистез. Причинами его возникновения могут стать:

травмы позвоночного столба и воспалительные процессы в его определённых отделах;
остеохондроз;
оперативное вмешательство на позвоночнике;
опухоли.

С течением времени болезнь прогрессирует, в результате чего появляются все более выраженные симптомы. И чем дольше не проводится лечение патологии, тем сложнее все исправить.

Смещение позвонков

Как уже говорилось, преимущественно у людей происходит смещение шейных позвонков. В этом случае болезнь проявляется себя болью в области повреждения, а также головной болью, головокружением, слабостью верхних конечностей и нарушением чувствительности кожи. Также у ребёнка и взрослого с этой патологией могут возникнуть:

мигрени;
сонливость;
нарушение работы вегетативной нервной системы;
нарушение работы некоторых внутренних органов.

Смещение позвонков грудного отдела происходит крайне редко, и в большинстве случаев долго остаётся не диагностированным, поскольку выраженной клинической картины такая патология не имеет. Но, если не проводится лечение нарушения, симптомы появляются, и они могут быть следующими:

боль, возникающая при движении тела (наклоне, повороте);
жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая в поясницу, возникающая вследствие защемления нервных корешков;
парестезия конечностей вследствие сужения позвоночного канала.

Смещение позвонков поясничного отдела происходит тоже достаточно часто. Различается несколько видов такой патологии:

врождённый или диспластический спондилолистез;
дегенеративный, который является следствием дегенерации хрящей (обычно встречается у людей пожилого возраста);
истмический, при котором на межсуставной поверхности обнаруживаются дефекты (часто встречается у спортсменов);
травматический, возникающий из-за механических повреждений;
патологический, о котором говорят тогда, когда на позвоночнике возникает опухоль, приводящая к смещению отдельных позвонков.

Если у ребёнка или взрослого имеется смещение позвонков поясничного отдела, у него могут появиться такие симптомы:

нарушается осанка и походка;
возникает боль в области смещения;
возникает отёчность ног и появляется онемение конечностей;
происходит ослабление ахиллова сухожилия;
появляется хромота.

Также у человека с таким нарушением отмечается частое появление межпозвоночных грыж в поясничном отделе.

Смещение шейных позвонков, грудных и поясничных протекает в четыре стадии. На первой стадии симптомы практически отсутствуют и поэтому лечение обычно не проводится. Единственное, что может беспокоить человека, это редкое возникновение боли в той части, где произошло смещение позвонка, которая обычно возникает при резких движениях и поворотах. Лечить болезнь на этой стадии достаточно просто – с этой целью используются специальные упражнения и соблюдаются некоторые другие врачебные рекомендации, позволяющие не допустить прогрессирования заболевания.

На второй стадии боль становится сильнее, а человек практически постоянно испытывает непонятный дискомфорт в поражённой части позвоночника, который усиливается при поднятии тяжестей и физической нагрузке. На этой стадии многие люди пытаются лечить болезнь самостоятельно, без обращения к врачу, что является неправильным решением, так как только верно поставленный диагноз даёт возможность вылечить данную патологию – в противном случае развивается третья стадия.

На третьей стадии боли становятся интенсивными и постоянными, межпозвоночные диски стираются и позвоночный столб оседает. Это становится причиной нарушения работы внутренних органов. В частности если смещение произошло на уровне первого грудного позвонка, может возникнуть кашель и одышка, на уровне второго – нарушение сердечной работы, на уровне третьего – развитие частых бронхитов и пневмоний.

Когда смещение отмечается в нижних отделах позвоночника — страдает мочевой пузырь и прямая кишка. Если же у пациента смещение шейных позвонков, нарушается кровоснабжение головного мозга. Опытный врач знает все эти симптомы, и на их основе может предположить возможную причину их возникновения.

Четвёртая стадия свидетельствует о запущенном процессе. Когда болезнь достигает этой стадии, у ребёнка или взрослого наблюдаются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Им тяжело сидеть в одном положении, лежать или стоять. Кроме того, отмечаются нарушения походки.

Важно помнить, что если не лечить патологию позвоночника своевременно, высок риск возникновения необратимых изменений, которые могут привести к инвалидности. Поэтому лечение смещения следует начинать как можно раньше, что даёт вероятность полного восстановления работоспособности.

Степени спондилолистеза

Установить диагноз дают возможность такие распространённые методы диагностики, как:

рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Обычно достаточно одной рентгенограммы, чтобы подтвердить предположения врача относительно того, что у ребёнка или взрослого смещение шейных позвонков, грудных или поясничных. Отметим, что у новорождённых чаще наблюдается смещение шейных позвонков, что происходит в результате травматического повреждения этой области при прохождении ребёнка по родовым путям. Эту патологию врач может заметить сразу после рождения ребёнка или через несколько недель/месяцев.

В зависимости от стадии нарушения лечение может быть консервативным и хирургическим. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство, которое заключается в фиксировании дисков специальными пластинами, благодаря чему смещённый позвонок возвращается на своё место.

Консервативное лечение включает в себя:

приём лекарственных препаратов, среди которых болеутоляющие и спазмолитики;
локальную блокаду позвоночника;
ношение специального корсета;
специальные упражнения;
мануальную терапию и иглоукалывание.

Эффективными в лечении патологии позвоночника являются специальные упражнения. Эти упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, который, в свою очередь, будет поддерживать позвонки в правильном положении. Выполнять упражнения следует плавно и медленно, без резких движений, без подъёма тяжестей и излишнего напряжения на позвоночник. Важно чтобы упражнения не вызывали болезненных ощущений, но незначительный дискомфорт при их выполнении может присутствовать.

Проводиться упражнения должны в определённом порядке – сначала разминка, затем растяжка позвоночника, после чего упражнения на укрепления мышц позвоночника (если нет боли) и установка осанки.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник

Позвоночный столб человека переносит колоссальные нагрузки. Состояние может усугубиться старением, травмами, врождёнными особенностями или неправильно сформированным телосложением. Это приводит к развитию заболеваний и симптома боли в спине.

Кому необходимо оперативное лечение

Во многих случаях проблемы больного позвоночника успешно решаются с применением консервативного лечения. Можно назвать несколько основных показаний для проведения операций.

Сколиоз, при котором угол искривления более 40 градусов.
Прогрессирующий характер деформаций позвоночника.
Спинные нервы сдавливаются, появляются поясничные боли с онемением ног.
Деформация позвоночника вызывает давление на органы, в результате чего невозможна их нормальная функция.
Горб, как дефект внешности.
Переломы позвоночника.
Остеопороз, спондилолистез, травмы.
Межпозвонковые грыжи, как следствие, воспаление нерва.
Хронические боли в течение полугода.
На обследовании МРТ обнаружена дегенерация межпозвонкового диска.
Консервативное лечение не дало положительного результата.
Консультация нейрохирурга обнаружила причину боли.

Выбор лечения позвонка

Во многих случаях пациенты могут не обращать внимания на дискомфорт и не испытывают боль. Точная причина болей и точный диагноз может гарантировать, что хирургическое вмешательство приведёт к ожидаемому результату. Нужно выделить несколько видов операции на позвоночнике:

дискэктомия;
ламинэктомия;
артродез;
вертебропластика;
имплантация.

Дискэктомия — операция по удалению грыжевой части диска, после чего достигается уменьшение воспаления спинно-мозгового нерва. Ламинэктомия — операция, при которой кость, лежащая над спинно-мозговым каналом, удаляется. В результате давление на нерв значительно уменьшается. Артродез — процедура сращивания двух и более костей позвоночника. Операция показана при сильных болях в результате трения позвонков, расположенных по соседству. Вертебропластика — оперативное вмешательство, при котором в повреждённые позвонки вводится костный цемент. Имплантация искусственных дисков, т.е. протезирование межпозвоночного диска.

Операция на позвоночнике устраняет давление на нервную структуру и помогает обеспечить восстановление стабильности с помощью сращения костных элементов.

Протезирование диска

Если при лечении с помощью физиотерапевтической или мануальной терапии боль в поясничном отделе не устраняется, то проводится операция на позвоночнике по замене межпозвонкового диска.

Время пребывания пациента в клинике после протезирования диска поясничного отдела — 10 дней, шейного — 2 дня.

Реабилитация в стационаре после операции на позвоночнике соответственно — 21 день и 14 дней. Трудоспособность пациента наступает через 4 недели. Швы удаляют через 14 дней после операции по протезированию диска позвонка поясничного отдела. После аналогичной операции на шейном отделе швов нет.

Пациентов интересует вопрос: в каких случаях полностью заменяется позвоночный диск. Это необходимо в случае, когда человек страдает от защемления нерва вследствие дегенеративного заболевания дисков позвонка поясничного отдела.

Слово в защиту замены диска

Специалисты многие годы трудятся в отношении разработок наиболее совершенствованных искусственных дисков. Такое лечение по праву заняло достойное место среди надёжных альтернативных методов лечения. Например, лечение с помощью операций по сращению позвонков уступило место замене, протезированию межпозвоночным диском М6.Спондилодез, как единственный метод лечение боли в пояснице, уступает, учитывая риск возникновения дегенеративных изменений и развития дископатии соседних сегментов, т. е. износ межпозвоночных дисков.

Также можно назвать ещё некоторые преимущества операции на позвоночнике по протезированию:

протез диска М6 позволяет позвоночнику двигаться естественным образом;
гибкое и подвижное состояние позвоночника;
соседние сегменты не изнашиваются;
после оперативного вмешательства выздоровление наступает скоро.

Спондилодез считается безопасным методом лечения, но в результате которого может наступить ограничение подвижности пациента.

Операция на позвоночник по эндопротезированию дисков поясничного отдела проводится высококвалифицированным хирургом. Малоинвазивные операции на позвоночнике, т. е. с помощью небольшого разреза в брюшной полости, помогают достичь минимального рубцевания. В результате состояние пациента быстрее стабилизируется.

Квалифицированные специалисты дают положительные прогнозы. Операция на позвоночнике помогает улучшить подвижность в сегменте позвонка.

Как проводятся малоинвазивные операции на позвоночнике

Малоинвазивные операции на позвоночнике по праву можно назвать прогрессивным методом в хирургической практике, который помогает свести к минимуму травматизацию тканей при проведении сложнейших манипуляций с позвоночником и спинным мозгом.

Операция на позвоночник с воздействием лазера

Нуклеотомия с лазерной вапоризацией применяется при хирургии грыж и межпозвонковых протрузий. Выделяют два основных этапа лазерной вапоризации:

создание наилучшего хирургического доступа;
разрушение и удаление остатков межпозвонкового диска.

При необходимости воздействия на нарушенный межпозвонковый диск с целью восстановления его функции или устранения его выпячивания в просвете позвоночного канала проводят лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков под местной анестезией.

Описанный выше метод подходит для лечения шейного, грудного, поясничного отделов. Часто операция на позвоночнике проводится по причине грыжи диска шейного отдела.

В некоторых случаях данный метод хирургического вмешательства не даёт ожидаемый результат, например, секвестрированные грыжи и разрыв задней продольной связки. Избавиться от протрузий, грыж и ослабить болевой синдром может помочь перкутанная нуклеопластика (холодная плазма) и радиочастотная денервация. В случаях, когда при незначительном выпячивании диска нервные окончания переносят сильное давление, пациенту необходима операция на позвоночник.

Современная хирургия использует мультифункциональные троакары в случае доступа через мышцы с дорсальной стороны. Врач проводит операцию с использованием сверхчувствительной оптики, что помогает лучше ориентироваться во всех анатомических структурах. Ни одна операция на позвоночнике не обходится без использования специальных инструментов, таких как спиноскоп, который имеет гибкий конец для создания угла изгиба 90 градусов.

Несомненно, исследования в области медицины плюс технические достижения непрерывно повышают уровень современной нейрохирургии, поэтому операция на позвоночник становится обычной в практике врачей.

Удаление опухолей

Часто встречается у пациентов патологическое разрастание сосудов внутри полости позвонка, гемангиома позвоночника. Доброкачественная опухоль истончает костную ткань, сопровождается болью, онемением, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. При выборе лечения подходят индивидуально к каждому случаю. Резекция, операция на позвоночнике, назначается при быстром нарастании симптомов.

В случае. когда удалить опухоль полностью нет возможности, назначается лучевая терапия. Прорыв в области лечения гемангиом произошел, когда французские специалисты П.Галибер и Х.Дерамон применили пункционную вертебропластику. Операция на позвоночник произвела прекрасный эффект. Заполнение гемангиомы костным цементом прекратило рост опухоли. Чрескожная методика позволяет избежать большой кровопотери, в перевес чему стандартная операция на позвоночник с радикальным удалением опухоли не может проводиться с малой кровопотерей.

Квота на лечение

Квота на лечение даёт возможность пройти лечение за государственный счёт. Чтобы получить квоту на оперативное лечение, необходимо завести медицинскую карту в поликлинике, пройти консультацию специалиста.

Согласно показаниям к операции записывают на очередь. Что такое квота? Гражданам РФ согласно Приказу Минздравсоцразвития №1248н от 31.12.2010 По регламентированному порядку оказывается высокотехнологичная медицинская помощь за счёт ассигнований из федерального бюджета (медицинская квота). Квота ограничивается количеством медицинских учреждений.

Можно обратиться в квотный центр любой больницы, чтобы узнать оставшееся количество квот. Если количество квот на текущий год исчерпано, пациенту выдаётся талон и записывается на очередь. В другом случае, если пациенту необходима срочная операция на позвоночник, можно пройти платное лечение. Потраченные средства вернут через департамент здравоохранения при предоставлении подтверждающей документации.