В позвоночнике сужается канал
Дата публикации 9 января 2018Обновлено 23 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.
Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]
Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.
Функции спинного мозга:
- проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
- рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.
Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.
Причины врожденного стеноза:
- Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
- Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.
Причины приобретенного (вторичного) стеноза:
- травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
- дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
- выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
- переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
- утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
- утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
- огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
- застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
- рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
- опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.
Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.
У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.
В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).
Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка
- 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
- меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стеноза позвоночного канала
Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]
Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.
Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.
Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.
Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]
Патогенез стеноза позвоночного канала
Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.
Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.
Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала
В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.
- относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
- абсолютный — менее 10 мм.
Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.
Осложнения стеноза позвоночного канала
Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.
Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:
- медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
- парезы, параличи конечностей;
- тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.
Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]
Диагностика стеноза позвоночного канала
Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.
В этом помогут:
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:
- электронейромиография;
- миелография;
- сцинтиграфия.[8][9]
Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.
Лечение стеноза позвоночного канала
Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.
Медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
- миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
- витамины группы В;
- сосудистые и мочегонные средства;
- для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.
Физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- амплипульс;
- магнитотерапия;
- водо- и грязелечение.
Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.
При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.
Оперативные методы:
- декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
- микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
- дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]
Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12]
Прогноз. Профилактика
Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.
Источник
Длительное время эта патология может протекать незаметно для пациента. Постепенно начинают появляться характерные клинические проявления. Это могут быть онемения, парестезии, снижение мышечной силы, повышенная утомляемость, нарушение работы внутренних органов, ослабление иммунитета, повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость и многое другое. Важно понимать, что спиной мозг – это важнейшая структурная часть вегетативной нервной системы. Она обеспечивает работоспособность всего человеческого организма. С помощью спинного мозга регулируется работа сердца, коронарных кровеносных сосудов, легких, верхних дыхательных путей, печени, желудка, кишечника, мочевого пузыря и т.д.
Сужение позвоночного канала может спровоцировать нарушение процесса иннервацию. Соответственно это может вызвать самые различные нарушения. Многие в клинике данной патологии зависит от уровня, на котором произошло сужение. Если это нижние отделы поясницы, то страдают в основном мочевой пузырь и нижние конечности. При расположении места сужения в шейном отделе могут пострадать практически все внутренние органы грудной клетки и брюшной полости. У пациента возникают парестезии и участки онемения в верхних и нижних конечностях, снижается их мышечная сила, ухудшается мелкая моторика кистей рук.
Сужение спинномозгового канала относится к неврологическим патологиям. Лечение рекомендуется проходить у врача невролога или вертебролога. На ранних стадиях успешно применяются консервативные методики, такие как остеопатия, массаж, кинезиотерапия, лечебная гимнастика, лазерное воздействие и т.д. В запущенных случаях помочь пациенту сможет только сложная хирургическая операция по восстановлению проходимости спинномозгового канала.
Если вы узнаете описанные в этой статье симптомы и клинические проявления, и обнаружите их у себя или своих близких, то срочно обратитесь на прием к специалисту. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше шансы на успешное выздоровление без хирургической операции.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные специалисты. Они проводят мануальное обследование, ставят предварительный диагноз, рекомендуют дополнительные обследования (если в них есть необходимость). Затем, после постановки точного диагноза разрабатывается индивидуальный курс лечения, направленный на восстановление нормального просвета спинномозгового канала.
Немного анатомии
Для начала предлагаем изучить немного основ из анатомии позвоночного столба. Итак, позвоночник – это важнейшая часть опорно-двигательного аппарата. Помимо обеспечения опоры, он выполняет ряд других функций. Важнейшая из них – защитная. Позвоночный столб защищает от внешнего негативного воздействия спинной мозг.
Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков. Тело позвонка имеет дугообразные отростки. Они вместе с тыльной поверхностью тела позвонка образуют овальное отверстие. Между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски, повторяющие их форму. Они также имеют овальное отверстие.
Вместе с дисками, тела позвонков образуют канал, проходящий от затылочной кости до второго крестцового позвонка. Внутри канала располагается спинной мозг, покрытый ликвором и дуральными оболочками.
От спинного мозга отходят корешковые нервы. Они через фораминальные отверстия в боковых проекциях позвонков выходят из канала и затем, разветвляясь, направляются к нервным сплетениям. Из них выходят нервы, отвечающие за иннервацию всего тела.
При нарушении проходимости спинномозгового канала, его сужении нарушается процесс передачи нервного импульса. В целом работа вегетативной нервной системы построена по принципу двусторонней связи:
- каждый корешковый нерв содержит два вида волокон (аксонов) – двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные);
- с помощью сенсорного нервного волокна организм (те органы и участки тела, за иннервацию которых отвечает тот или иной корешковый нерв) передает информацию об окружающей среде и существующей обстановке;
- по моторной аксонной сети структуры головного мозга передают ответную команду на полученные сведения о том, какие действия следует предпринять для нормализации обстановки.
Напрмиер, в желудок поступил пищевой комок. В головной мозг через корешковые нервы и спинной мозг передается информация об этом. Она собирается рецепторами сенсорного типа, расположенными в слизистой оболочке. Затем головной мозг передает обратный сигнал по аксонам моторного типа к рецепторам, расположенным в мышечной стенке желудка о том, что необходимо сокращаться, проталкивая пищевой комок к выходу.
Все это повторяется при дальнейшем продвижении пищи по двенадцатиперстной кишке, тонкому и толстому кишечнику. В зависимости от того, где находится пища, головной мозг подает сигналы к поджелудочной железе, желчному пузырю, рецепторам тонкого кишечника, анальному отверстию и т.д. По такому принципу функционирует весь человеческий организм. Поэтому при нарушении проходимости спинномозгового канала позвоночника возникают серьезные проблемы со здоровьем.
Сужение спинномозгового канала не всегда проявляется парезом или параличом рук, ног, других участков тела. На ранних стадиях заболевание может проявляться постоянным недомоганием, нарушением процессов пищеварения, хронической сонливостью или усталостью, одышкой, перебоями в работе сердца и т.д. При появлении любых непонятных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.
Причины сужения канала позвоночника
Сужение канала позвоночника может происходить в силу действия разных причин. Лидируют дегенеративные дистрофические изменения, сопряженные с деформацией межпозвоночных дисков. Это остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа. Последняя может быть секвестрированной. При этом часть выпавшего пульпозного ядра отделяется и начинает свободно двигаться внутри спинномозгового канала. Это провоцирует его сужение в разных частях. Появляются мигрирующие непостоянные клинические признаки. Врачу очень сложно поставить точный диагноз. Требуется МРТ обследование.
Другие потенциальный причины сужения канала позвоночника – это:
- травмы (в том числе компрессионные и оскольчатые переломы тел позвонков);
- смещение тел позвонков (ретролистез и антелистез вызывают значительное сужение просвета канала);
- подвывихи позвонков, их скручивание вокруг совей оси;
- воспалительные процессы, приводящие к образованию грубой рубцовой деформации дуральных оболочек спинного мозга;
- искривление позвоночного столба (самым опасным в этом плане считается боковое искривление, сколиоз);
- опухоли доброкачественного и злокачественного характера (в том числе метастазы в позвоночный столб);
- увеличение давления ликвора при патологиях головного мозга.
Все потенциальные причины должны исключаться на этапе диагностики. К моменту начала терапии все факторы негативного влияния по возможности должны быть исключения. Следует привести в ному свою массу тела, заняться посильными видами физической нагрузки на регулярной основе, правильно организовать свое спальное и рабочее место.
Признаки и симптомы сужения позвоночного канала
Первые признаки сужения позвоночного канала могут появиться даже при минимальных изменениях. Они зависят во многом от места расположения патологической деформации. Чем выше находится сужение, тем опаснее это состояние для здоровья пациента.
Более детально разберем симптомы сужения позвоночного канала далее, при описании той или иной локации патологии.
Сужение спинномозгового канала в поясничном отделе
Сужение поясничного канала наблюдается у 70 % пациентов, страдающих от остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание приводит к тому, что фиброзное кольцо утрачивает способность получать жидкость с помощью диффузного обмена с окружающими его мышечными тканями. Затем оно начинает забирать жидкость из расположенного внутри пульпозного ядра. Диск быстро утрачивает свою физиологическую форму и высоту. Происходит его выход за пределы тел позвонков. В том числе расширение происходит в полости спинномозгового канала. При дальнейшем развитии остеохондроза наблюдается выпадение грыжевого выпячивание. Оно может происходить в дорзальной плоскости (в спинномозговом канале).
Все это приводит к тому, что формируется сужение позвоночного канала поясничного отдела, которое на начальном этапе не дает выраженной клинической картины. Основные симптомы сужения канала позвоночника поясничного отдела на ранних стадиях – это:
- ощущение онемения на отдельных участках нижних конечностей;
- снижение мышечной силы, повышенная утомляемость ног при ходьбе;
- появление отеков сосудистой этиологии (по причине снижения тонус венозного русла);
- судороги в бедренных и икроножных мышцах.
Если не обращать внимания на эти проявления, то сужение спинномозгового канала в поясничном отделе продолжит прогрессировать. В запущенных случаях пациента беспокоит сначала парез отдельных мышц, а затем полный паралич нижних конечностей. Развивается нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Может возникать гиперфункция или задержка мочеиспускания. Запоры сменяются диареями.
Сужение позвоночного канала шейного отдела
Наибольшую опасность для жизни и здоровья человека представляет сужение шейного канала, поскольку при появлении деформации здесь нарушается иннервация всего тела.
Сопутствующее остеохондрозу сужение позвоночного канала шейного отдела может вызывать следующие клинические проявления:
- перепады артериального давления (резкие подъёмы и снижения);
- постоянные головные боли (по причине повышенного давления ликвора);
- снижение остроты зрения;
- периодически возникающие ощущения онемения в руках и ногах;
- снижение мышечной силы;
- летучие боли по всему телу;
- перебои в работе сердца;
- признаки вегетососудистой дистонии.
При абсолютном суженим канала позвоночника шейного отдела (например на фоне перелома позвоночника) возникает остановка сердца и дыхания. Вероятность летального исхода очень высока. При относительном стенозе шансы на выживание высокие, но качество жизни пациента без проведения эффективного лечения будет постоянно снижаться.
Виды сужения просвета позвоночного канала
Сужение просвета позвоночного канала может быть первичным и вторичным. Первый тип является врожденным и обусловлен генетическими аномалиями и пороками внутриутробного развития нервной трубки плода. Вторичное сужение позвоночного канала возникает на фоне остеохондроза, смещения позвонков, искривлении позвоночного столба и т.д.
Классификация сужения канала спинного мозга подразделяет патологию на относительную и абсолютную. При абсолютном сужении происходит сдавливание структуры спинного мозга. Это сопровождается сильнейшей болью. Затем возникает ощущение полного онемения в тех участках тела, которые расположены ниже места катастрофы.
При патологиях позвоночного столба дегенеративного дистрофического характера наблюдается относительное сужение позвоночного канала – это состояние, когда на структуру спинного мозга оказывается повышенное давление, однако серьезного нарушения иннервации не происходит. При этом виде возможно полное восстановление здоровья пациента. На ранних стадиях выздоровление происходит при применении консервативных методов воздействия.
Лечение сужения позвоночного канала
Возможно консервативное и хирургическое лечение сужения позвоночного канала. Тактику выбирает врач, основываясь на результатах проведенного предварительно МРТ исследования. В любом случае лечение сужения позвоночного канала должно быть основано на устранение той причины, которая спровоцировала деформацию
Напрмиер, если это грыжа диска, то терапия в первую очередь направлена на её вправление. Если сужение – это результат смещения тел позвонков, то необходимо поставить их на физиологическое место и провести работу по укреплению связочного аппарата, который должен удерживать их от соскальзывания.
Таким образом, лечение сужения позвоночного канала всегда проводится индивидуально, с учетом той причины, которая его спровоцировала. В нашей клинике мануальной терапии для лечения сужения поясничного или шейного каналов применяются следующие виды воздействия:
- массаж позволяет снять избыточное напряжение с мышечного каркаса, восстановить эластичность окружающих позвоночный столб мягких тканей;
- остеопатия усиливает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, восстанавливает нормальное положение всех структурных частей позвоночного столба;
- кинезиотерапия и лечебная гимнастика укрепляют мышечный каркас, усиливают диффузное питание хрящевых дисков;
- рефлексотерапия запускает процесс восстановления всех поврежденных тканей;
- физиотерапия позволяет ускорить процесс восстановления;
- лазерное воздействие применяется для удаления рубцовых деформаций.
Если вам необходимо провести лечение сужения позвоночного канала, то запишитесь на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник