Верховая езда травма позвоночника
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА И МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Г.Ш. ГОЛУБЕВ, В.А. БАЛЯЗИН
Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
ВВЕДЕНИЕ. Синдром болей в спине – дорсопатия – представляет собой одну из наиболее важных социо-экономических и медицинских проблем. Прямые затраты на лечение болей в спине, в среднем, увеличиваются в полтора раза каждые 6-7 лет, а дегенеративные заболевания позвоночника и их неврологические последствия являются ведущей причиной инвалидности , .
В действующей МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс “болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)”, при этом дорсопатии (М40–М54) охватывают подклассы: М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника); М41 Сколиоз; М42 Остеохондроз позвоночника; М43 Другие деформирующие дорсопатии; М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом); М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов. Настоящая работа посвящена оценке методов лечения дорсопатий с точки зрения доказательной медицины.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведен анализ литературных источников, посвященных современным методам классификации и лечения дорсопатий. Источниками литературных ссылок являлись рефераты публикаций, включенных в базы данных MEDLINE (200), PubMED (10727), PMC (149), The Cochrane Library (1456) . Поиск осуществлялся по ключевым словам « low back pain » и « neck pain ». В дальнейший анализ были включены источники, описывающие результаты исследований с уровнем доказательства не хуже 2А, что привело к сокращению числа литературных источников до 1117.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Лечение синдрома болей в спине дифференцируется в зависимости от длительности эпизода (синдром острых болей в спине с ишиалгией или без таковой – до 3-х мес., синдром хронических болей с ишиалгией или без нее – свыше 3-х мес.), включает в себя несколько направлений, перечисленных и комментируемых ниже. Адьювантная терапия подбирается в зависимости от преобладающего неврологического синдрома: вертебрального, нейронального, нейрососудистого или мышечного.
Обучение пациента и создание рациональной окружающей обстановки . Организация и проведение школ для пациентов с патологией позвоночника дает значительный ближайший эффект, по сравнению с группами пациентов, получающих только противовоспалительные препараты или включенных в листы ожидания госпитализации . Существуют также убедительные доказательства положительного эффекта (ускоренное купирование болевого синдрома, устранение неврологического дефицита) при рациональной организации окружающей пациента обстановки .
Обеспечение рационального двигательного режима . Не существует доказательств, что длительный постельный режим оказывает более благоприятное влияние на течение эпизода острых болей в спине , , равно как и отсутствуют доказательства более благоприятного течения заболевания у пациентов с высокой двигательной активностью . Рекомендация сводится к следующему: ввиду потенциально большей опасности постельного режима, по сравнению с активным режимом, целесообразно рекомендовать пациенту активный режим сразу же после купирования острых болей, обычно через 24-36 часов после начала лечения .
Медикаментозная терапия, направленная на купирование боли. Для снятия острого болевого синдрома рекомендуется придерживаться принципов «лестницы аналгезии ВОЗ» :
• Неопиоидные анальгетики с адьювантной терапией;
• Введение слабых опиоидов;
• Сильные опиоиды, при необходимости, в сочетании с неопиоидной и адьювантной терапией.
Терапия препаратами, модифицирующими течение заболевания. Эта группа препаратов, по сути, представляет собой единственный компонент патогенетической терапии. Гиалиновый хрящ межпозвонковых суставов и неповрежденное пульпозное ядро имеют одинаковые по строению макромолекулы внеклеточного матрикса , , представленные коллагенами и протеогликанами (хондроитин-6-сульфат, кератана сульфат, гиалуроновая кислота и хондроитин-4-сульфат). Метаболизм и структура протеогликанов фиброзного кольца и пульпозного ядра при старении и дегенерации подвергаются значительным изменениям, . Разрушение микроструктуры межпозвонкового диска является активным процессом, скорость которого регулируется цитокинами. В процессе дегенерации диска нарушается синтез хондроцитами макромолекул матрикса, в первую очередь, гликозаминогликанов , . Кроме того, возрастает активность ферментов, участвующих в деструкции матрикса , . Антикатаболическими свойствами, эффектом снижения активности лизосомальных ферментов , ингибирующим воздействием на фактор активации провоспалительных генов NF — kB и другими модифицирующими болезнь свойствами обладает глюкозамина сульфат , .
Рандомизированные контролируемые исследования доказывают, что глюкозамина сульфат эффективен и безопасен, обладает лучшими терапевтическими характеристиками, чем нестероидные противовоспалительные препараты . Однако нужно подчеркнуть, что в литературе анализируются эффекты только глюкозамина сульфата, производимого компанией Rottapharm , продающегося на российском рынке под названием ДОНА , , и приписывание этих эффектов препаратам других производителей недопустимо 23 .
Нетрадиционные методы лечения (акупунктура, электроакупунктура). Публикации, посвященные использованию акупунктуры для лечения болей в спине, как правило, имеют низкий уровень доказательности, контроль осуществляется путем сравнения с группами пациентов, не получавших адекватного лечения , , . Нет никаких доказательств, что акупунктура является более эффективным способом лечения, чем инъекции анестетиков в триггерные точки или чрескожная электронейромиостимуляция .
Паравертебральное введение кортикостероидов . Нет убедительных доказательств положительного влияния кортикостероидов на темпы купирования эпизода болей в спине , . Более того, ВОЗ рекомендует избегать этого метода лечения 1 .
Хирургическое лечение претерпело значительное развитие в связи с внедрением технологий визуальной диагностики. Зачастую, хирургические вмешательства предлагаются как попытка выхода из безнадежной с точки зрения консервативного лечения ситуации, однако они, как правило, не дают ожидаемого и долгосрочного эффекта . Наиболее активно внедряемые методы описаны и оценены ниже.
Методы удаления диска и стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (дискэктомия, межтеловой корпородез, т ранспедикулярный расклинивающий корпородез) . Обычно эти оперативные вмешательства преследуют цель создания межтелового блока, достигаемую использованием различных устройств – кейджи (солидные или полые), керамика или аутокостные трансплантаты. Оперативные вмешательства могут осуществляться из различных доступов и с различной степенью использования методов эндоскопии , . На сегодняшний день нет научных доказательств долгосрочной эффективности любых форм хирургической декомпрессии или корпородеза при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, по сравнению с плацебо или консервативным лечением .
Замещение межпозвонкового диска . С патофизиологической и биомеханической точек зрения это направление является более перспективным. Разработаны и выпускаются несколько моделей искусственных дисков , , а также ведутся исследования по применению методов генной инженерии для восстановления разрушенных дисков с использованием стволовых клеток . Рандомизированные контролируемые клинические испытания этих методов не найдены.
Радиочастотная деструкция фасеточных нервов, радиочастотная коагуляция межпозвоночного диска . По отчетам многочисленных зарубежных “клиник боли” эти методики являются весьма эффективными при лечении боли в спине, однако они являются паллиативными, т.к. ни в коей мере не устраняют дегенерацию диска или элементов межпозвонкового сустава . Известны случаи возобновления болей из-за реиннервации сустава по истечении 1-2 лет. Тем не менее, радиочастотная деструкция и коагуляция подкупают своей простотой, эффективностью, малой травматичностью и возможностью повторного применения. Научное доказательство клинической эффективности радиочастотных методов до настоящего времени отсутствует .
Источник
На протяжении многих веков лошади были верными компаньонами людей и вносили некий вклад в их жизнь. Однако не всем известно, насколько важную функцию выполняют лошади в лечении физиологических и психологических заболеваний человека.
Сейчас иппотерапией называют любое взаимодействие лошади и человека в лечебных целях. К сожалению, термин весьма обобщен и четкого разграничения в лечении различных заболеваний не существует. Однако эффективность иппотерапии настолько велика, что многие развитые страны используют этот метод как основной в реабилитации людей с ограниченными возможностями.
Целебную силу общения с лошадью заметил еще Гиппократ. В своих трудах он советовал такое лечение особенно тем людям, которые страдают меланхолией, ведь мрачные мысли рассеиваются, а мир наполняется красками после общения с животными. Лечение верховой ездой запускает саморегуляцию организма. В некоторых случаях иппотерапия производит больший эффект, чем медикаментозное лечение. Однако наибольшую пользу несет комбинация традиционной терапии и занятий на лошади.
Эффективность иппотерапии
Основой для коррекции опорно-двигательного аппарата является синхронность движения животного и всадника. Во время сеансов терапии между лошадью и пациентом устанавливаются эмоциональная связь и физическое взаимодействие. Во время прогулки верхом животное передает человеку более ста двигательных импульсов в минуту. В седле организм пациента подвергается колебаниям, которых сложно добиться во время обычной физкультуры. Тело движется не только влево-вправо и вперед-назад, но и вниз-вверх. Постоянные толчки обеспечивают массаж внутренних органов.
На протяжении всей тренировки на лошади работают все основные группы мышц человека. Интенсивность нагрузки на организм пациента во время сеанса иппотерапии приблизительно равна нагрузке при пешей прогулке. Но упражнения на лошади тренируют вестибулярный аппарат, так как постоянные колебания провоцируют пациента рефлекторно корректировать положение своего центра тяжести.
Во время движения лошадь спиной передает множественные ритмичные толчки всаднику. Это заставляет работать его мышцы корпуса, которые обычно редко напрягаются. Так формируется мышечный корсет, обеспечивающий поддержку позвоночнику.
Конный спорт в борьбе со сколиозом
Врачи называют сколиозом деформацию позвоночника. Заболевание сопровождается сутулостью, появляется боль в спине, асимметрия тела, головная боль, иногда ограниченность движения.
Сеансы иппотерапии провоцируют усиленную работу вестибулярного аппарата, позвоночник непроизвольно возвращается в правильное положение, работают все основные группы мышц. Неустойчивое положение пациента в седле заставляет работать мускулатуру спины, что оказывает ключевое действие на формирование правильной осанки.
При езде на лошади мышцы человека работают намного интенсивней, чем при ходьбе, плавании и беге, с гораздо меньшей энергозатратностью и утомляемостью. Коррекция осанки и укрепление спины зачастую происходит за счет мышечного напряжения в пояснице во время того, как лошадь наклоняется или разворачивается. Формирование осанки важно для того, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.
Исследования показали, что у детей со сколиозом уже после года верховой езды деформация уменьшается в среднем на 13%. Среди многих оздоровительных эффектов иппотерапии можно отметить следующие:
- Интенсивная тренировка мышечного корсета.
- Укрепление мышц спины.
- Снятие ограниченности движений мышц спины, плечей, таза и поясницы.
- Улучшение кровообращения.
- Тренировка органов дыхания.
- Положительное влияние на эндокринную систему.
Практический опыт пациентов
Не редко врачи-ортопеды советуют занятия верховой ездой пациентам, которые жалуются на изменения в осанке и боль в спине. Укрепление мышц спины и ног наблюдается уже после первых тренировок. Наездники чувствуют уменьшение интенсивности болей в спине. Уже через несколько месяцев улучшается выносливость, физическое состояние, сила мышц. Упражнение на лошади под контролем тренера заключается не только в прогулке верхом. Во время выполнения гимнастики пациент должен достать кончиками пальцев до ушей животного, выполнить скручивание, дотянуться до носков и прочее. Верховая езда включает в себя выполнение разнообразных аллюров, прыжков. Наиболее эффективно на улучшение состояния пациента влияют занятия без седла. Так достигается более тесный контакт, и всадник лучше чувствует импульсы животного.
Влияние верховой езды на другие показатели здоровья
Лошади лечат не только опорно-двигательный аппарат. Не лишним будет узнать, какие еще органы и системы получат положительный лечебный эффект во время занятий конным спортом:
- Встряска во время конной прогулки стимулирует работу внутренних желез и органов. Так, положительному влиянию подвергается половая система, предотвращая гинекологические заболевания у женщин и болезни простаты у мужчин.
- Верховая езда обеспечивает профилактику заболеваний органов зрения.
- Нельзя переоценить эффект иппотерапии на развитие органов чувств.
- Иппотерапию назначают после операции на тазобедренном суставе.
- Диабетики отмечают снижение уровня сахара при постоянных тренировках.
Стоит помнить о том, что лошадь является животным с развитым характером и повадками. Однако вся опасность, как правило, заключается в пугливости животного. Стоит учесть, что такая терапия не совсем подойдет для гиперактивных и излишне громких детей. Очень важно в начале занятий найти подход к животному, подружиться и установить доверительные отношения. Всем известно, что конный спорт достаточно травмоопасный, но для упражнений животные подбираются очень спокойные и стойкие к непривычным звукам и неловким движениям пациентов.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Я спортсмен. Веду очень активный образ жизни. А один раз, когда тренировался, начала сильно болеть спина. Не мог даже шаг сделать. Прошел сразу же МРТ. Оказалось, что у меня грыжа. По рекомендации знакомых записался на прием к Животову в клинику Бобыря. За два сеанса он смог полностью снять… Читать дальше
Рома
Михаил Анатольевич профессионал ! Всю семью привела к нему. Даже 10 летнюю дочь , проверить позвоночник. Всегда быстро помогает, без побочных болей . Рекомендуем! Читать дальше
Вероника
С автором метода дефанотерапии А.И.Бобырем знаком с 1995г. и не думал,что самому придётся прибегнуть к его помощи.Но в 2003г. после переноски тяжестей оказался настолько перекошен слева направо,что передвигался по 20см, а лечение в поликлинике не дало ожидаемых результатов. В декабре вспомнил об… Читать дальше
Дмитрий В.
Хочу выразить благодарность доктору Животову Алексею Анатольевичу. Второй раз реанимирует мою спину после родов. Прошли боли в пояснице, тело стало более подвижное, снова могу достать руками свои ноги. Большое спасибо! Читать дальше
Марианна
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Ограничения
Противопоказано заниматься верховой ездой тем людям, у которых есть следующие заболевания: гемофилия, аллергия на перхоть лошадей, астма, несовершенный остеогенез, а также период обострения хронических болезней. Обязательно расскажите тренеру о наличии в прошлом травм и их характере, тем более если были повреждения в области поясничного и крестцового отделов, а также суставов и позвоночника. Предупредите его об имеющихся ограничениях по нагрузкам.
Все подобные сведения нужно сообщать тренеру до начала занятия.
Начинающим наездниками до 14-ти лет необходимо взять справку у врача о разрешении посещения занятий.
Положительное влияние верховой езды.
Контакт человека с лошадью это и
гимнастика и радость от верховой езды. Прогулки в седле оказывают
положительное воздействие на органы кровообращения, дыхательную и
эндокринную систему, оказывают положительное воздействие на
пищеварительные функции человека все это было установлено врачами
наблюдавшими за пациентами с данными проблемами. Уникальные источники
эмоционального и физического воздействия на организм человека в
верховой езде дала заключение современная медицина.
При верховой езде нагрузка на организм зависит от того как идет лошадь.
При спокойной езде человек испытывает на много меньше нагрузку на
позвоночник и суставы, чем при беге или быстрой ходьбе, но что бы
сохранить равновесие ему приходится задействовать все группы мышц.
В лечебных целях верховая езда рекомендуется всем категориям возрастов.
Рекомендуется при заболеваниях с малоподвижным образом жизни.
Выздоравливающим при необходимости минимальных нагрузок.
Вот не полный список заболеваний когда верховая езда оказывается
эффективной. Это группа людей с ортопедическими заболеваниями:
искривление позвоночника, нарушения координаций движения, полные и
частичные параличи ног .рук. Верховая езда создает крепкий мышечный
корсет вокруг позвоночника. Одновременно обеспечивает работу всех групп
мышц в теле наездника. Поскольку всаднику инстинктивно нужно сохранять
равновесие, что бы не упасть с лошади , он тем самым побуждает к
активной работе все мышечные группы.
Хороший эффект оказывает верховая езда при гинекологии, хронических
заболеваний у женщин. За счет укрепления мышц промежности и живота, а
также улучшения кровообращения малого таза.
При терапевтических заболеваниях верховая езда показана при
вегетососудистой дистонии, бронхиальной астме, заболеваниях кишечника,
прямой кишки, нарушениях обмена веществ.
Верховая езда в лечебных целях используется в хирургии. После операций и
после несчастных случаев для восстановления способности к
передвижению.
В психиатрии и невралгии верховая езда на лошади может применятся при
следующих заболеваниях: для облегчения социальной адаптации,
наркомании, синдрома Дауна, депрессий и неврозов.
При общении человека с красивым и большим животным оказывает огромное
влияние на психику человека и большое эмоциональное воздействие. При
верховой езде тело человека вынуждено следовать за движениями лошади, а в
это время позвоночник и суставы совершают пассивные движения за счет
которых и происходит лечебный эффект.
Лечебный эффект от верховой езды создается на комплексном воздействии
лошади на организм человека. У лошади температура тела выше чем у
человека примерно на 1.5 градуса. Даже при спокойной ходьбе лошади ,
тело всадника находящееся в контакте с ней массирует и разогревает тело
человека, в следствии чего улучшается кровообращение всадника. Это
также влияет на детей с ДЦП и на больных с невралгией.
Лошадь это живой тренажер не имеющий аналогов, эффективный метод
реабилитации инвалидов.
Школа верховой езды на КСК Ромашково
© 2008-2020 Конное Ромашково | admin@romaskovo.ru |
Источник