Вертебропластика позвоночника при метастазах

Чрескожная пункционная вертебропластика — малоинвазивная процедура, которую применяют при разрушении и компрессионных переломах тел позвонков. С помощью иглы в поврежденный позвонок вводят специальный цемент, обычно полиметилметакрилат (ПММА), реже применяют суспензии фосфата и сульфата кальция. Это помогает справиться с болью, восстановить движения и улучшить функциональные возможности пациента. По некоторым данным, после вертебропластики около 75% пациентов становятся более мобильными и активными.

Модификацией вертебропластики является кифопластика. Во время этой процедуры в тело пораженного позвонка сначала вводят специальный баллон в спущенном состоянии. Внутри его раздувают, чтобы восстановить нормальную форму тела позвонка и создать полость. Затем ее заполняют костным цементом.

Показания к вертебропластике

К разрушению тел позвонков приводят разные состояния:

• Остеопороз — заболевание, которое чаще всего развивается у женщин с наступлением менопаузы и характеризуется потерей кальция костной тканью.
• Метастазы злокачественных опухолей в позвонках.
• Множественная миелома — злокачественное заболевание крови, при котором происходит поражение костного мозга в телах позвонков.
• Агрессивная гемангиома — доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок из расширенных сосудов.
• Остеонекроз (болезнь Кюммеля) — заболевание, которое может развиваться спустя несколько месяцев после травмы, при котором происходит гибель костной ткани внутри позвонка.
• Болезнь Педжета — заболевание, при котором усиливаются обменные процессы в костной ткани, в результате чего она разрастается и становится более мягкой.
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — патология, при которой ткань разных органов, включая кости, замещается дендритными одноядерными клетками.
• Несовершенный остеогенез — генетическое нарушение, характеризующееся повышенной ломкостью костей.
• Псевдоартроз позвоночника.

Все эти заболевания могут стать показаниями к вертебропластике. Позвонки укрепляют костным цементом при болезненных грыжах Шморля (когда грыжа межпозвоночного диска «проваливается» в тело позвонка), а также для временной стабилизации перед хирургическими вмешательствами.

Зачастую компрессионные переломы позвонков можно лечить консервативно: с помощью постельного режима, обезболивающих препаратов, мышечных релаксантов, физиотерапии. Если эти меры не помогают добиться улучшений в течение 4–6 недель, показана вертебропластика.

Основные противопоказания к процедуре: значительное (более 70–75%, это относительное противопоказание) снижение высоты тела позвонка, плохая свертываемость крови, остеомиелит (инфекция позвонков), состояния, при которых можно повредить спинной мозг: дефект задней стенки позвонка, стеноз позвоночного канала, нестабильные переломы. Вертебропластику не применяют при бессимптомных компрессионных переломах и у пациентов, которым помогло консервативное лечение.

Вертебропластика при онкологических заболеваниях

Позвоночник находится на третьем месте среди органов, в которые чаще всего метастазируют злокачественные опухоли, после легких и печени. При этом многих пациентов беспокоят мучительные боли, которые не уменьшаются даже во время отдыха и по ночам, происходят патологические переломы позвонков.

Боль можно лечить с помощью лучевой терапии, но она помогает не сразу (обычно эффект достигается через 2–3 недели) и не предотвращает дальнейшее разрушение позвонка.

После вертебропластики у 70% пациентов с метастазами в позвонках наступает существенное улучшение в течение 1–3 дней.

Подготовка к процедуре

Перед вертебропластикой проводят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, необходима консультация терапевта. Состояние позвоночника оценивают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, сцинтиграфии.

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает, возможно, некоторые из них на время придется отменить (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты).

Обычно вмешательство проводят под местной анестезией. Иногда, если планируется седация или общий наркоз, за несколько часов до операции не разрешается принимать пищу и пить.

Некоторым пациентам назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Если женщина, которой назначили вертебропластику, беременна или не исключает такой вероятности, она должна сообщить об этом врачу. Во время беременности нельзя применять рентгенографию и КТ, а МРТ можно только в крайних случаях и с осторожностью (хотя нет доказательств того, сильное магнитное поле во время этого исследования может навредить будущему ребенку).

Как проводят вертебропластику?

Процедуру выполняют под контролем рентгена в специально оборудованной рентгенооперационной. Обычно это делает врач интервенционный радиолог.

Во время вертебропластики пациент лежит на животе. Его телу придают нужное положение с помощью валиков. Врач проводит местную анестезию — обкалывает ткани возле пораженного позвонка раствором анестетика — и делает на коже небольшой надрез. В позвонок вводят специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу — троакар. Через него тело позвонка заполняют цементом, обычно он застывает в течение 20 минут. Затем троакар извлекают, останавливают кровотечение и накладывают повязку. Швы не нужны. Проводят контрольную рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы убедиться, что цемент правильно распределился внутри позвонка.

Кифопластика отличается тем, что через троакар сначала вводят баллон и раздувают его в теле позвонка. Затем баллон извлекают и вводят цемент.

В целом процедура продолжается около часа. За один раз можно выполнить вертебропластику более чем одного позвонка. Операцию можно проводить амбулаторно, госпитализация в стационар не обязательна. В тот же день пациент может уехать домой.

В клинике Медицина 24/7 вертебропластику выполняют ведущие врачи-специалисты, применяется высококачественный цемент и современное рентгенологическое оборудование от ведущих производителей.

Возможные осложнения

Вертебропластика — безопасная процедура, но, как и любое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями. Они встречаются очень редко:

• Инфекция в месте вмешательства развивается в 0,1% случаев, у одного пациента из тысячи. Обычно с ней удается справиться с помощью антибиотиков.
• Кровотечение.
• Иногда цемент вытекает за пределы позвонка. Это опасно лишь в тех случаях, когда он попадает в позвоночный канал или кровеносные сосуды.
• Результат вертебропластики не всегда бывает удовлетворительным. Боли у некоторых пациентов сохраняются или даже становятся сильнее. Иногда возникают неврологические нарушения, но они очень редко бывают серьезными.
• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарственные препараты, которые применяют во время вертебропластики.

У 10% пациентов после вертебропластики и кифопластики снова возникают патологические переломы позвонков. При этом после процедуры боли исчезают, но через несколько дней снова начинают беспокоить.

Реабилитационный период

Обычно уже через час пациент может вставать и ходить. Но в течение 24 часов рекомендуется придерживаться постельного режима, максимально ограничить активность. Эффект от процедуры наступает сразу или в течение 24–48 часов.

В течение нескольких дней в месте вмешательства могут сохраняться боли, с ними помогают справиться обезболивающие препараты и холод место (пакет со льдом). Обычно через две недели врач назначает повторный прием, чтобы проконтролировать результат лечения. Заниматься активной физической работой, спортом и поднимать тяжести разрешается через 6 недель.

В клинике Медицина 24/7 можно получить подробную консультацию у ведущих врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника. Специалист оценит результаты обследования, состояние позвоночника и порекомендует оптимальное лечение.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.