Вич и операции на позвоночнике
С 9 июня в Москве постепенно отменяют карантин: работу возобновили парикмахерские и салоны красоты. С 16 июня начали в полном объеме оказывать услуги стоматологические кабинеты. Впрочем, не всем.
Из года в год люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с отказами при попытках обратиться за медицинской помощью — в первую очередь в стоматологических и косметических кабинетах. Вот лишь те случаи, что попали на новостные ленты региональных агентств: в Прикамье врач поликлиники отказалась принимать ВИЧ-положительного пациента, в Самаре уволили стоматолога, которая отказывалась лечить людей с ВИЧ. Она подала в суд, но проиграла. Первый раз она отказала в медицинской помощи ВИЧ-позитивному пациенту в 2015 году. Он написал жалобу, и прокуратура вынесла представление об устранении нарушений. Инцидент повторился в 2019 году. Врач не стала оказывать экстренную помощь ВИЧ-положительной девушке. Случай разобрали на заседании врачебной комиссии, а стоматологу вынесли выговор. Когда ситуация повторилась в третий раз, врача уволили.
Тогда наш сайт напоминал, что из-за страха, стигмы и дискриминации ВИЧ-положительные люди в России часто вынуждены скрывать свой диагноз. И это несмотря на то, что ВИЧ безопасен в быту, а для защиты от вируса медикам достаточно применять ряд стандартных санитарных мер. Точно таких же, как во время работы с ВИЧ-отрицательными пациентами. Впрочем, зачастую такие истории при детальном рассмотрении выглядят не столь однозначно. Становясь заложниками собственной невежественности (а в медицинских вузах СНГ будущим специалистам почти не рассказывают ни о реальных рисках, ни о методах профилактики ВИЧ-инфекции), врачи нередко сами становятся жертвами предрассудков.
Обратная сторона
В феврале 2020 года в фонд «СПИД.ЦЕНТР» обратилась врач одной из государственных подмосковных клиник. Пожилая женщина работает стоматологом. Зимой к ней пришла пациентка с жалобой на острую зубную боль. Поскольку она призналась, что больна ВИЧ-инфекцией, женщина не решилась использовать стандартный инструмент, считая, что в таких случаях он требует некой «особой» дезинфекции, и попросила у руководителя выдать ей списанный и не используемый для работы с обычными клиентами.
Вручную зачищая им каналы, она случайно уколола палец, а кровь пациентки попала под перчатку. «Я сняла перчатку, проточной водой промыла, надела и начала работать опять. По СанПиН я должна, после того как закончу зуб, предупредить о случившемся ЧП старшую медсестру и заведующую, — рассказывает стоматолог. — После того как я отпустила пациентку, а она осталась довольна, все-таки я хороший врач и сделала свою работу на совесть, я бегом побежала к главврачу, в кабинет, где она сидит с заместителем. Говорю, что вот у меня был «такой» пациент, я повредилась. А она мне: «Иди, ты свободна!» — накричала, похохотала вдвоем с заместителем и отправила меня на прием». Если бы пожилая женщина использовала стандартный инструмент, повреждения, скорее всего, не произошло бы, соглашается собеседница. Но и ей, после того как травма уже случилась, никто даже не подумал сообщить о действиях, которые она должна была предпринять, чтобы обезопасить себя в сложившейся ситуации.
Внезапно престарелый врач сама оказалась на месте пациента: рассказав родственникам о происшествии, она проплакала всю ночь: «У меня сестра погибла с мужем, от нее осталось трое детей. Еще четверо мои, их кормить, растить, мы с мужем вдвоем работаем». Благо, кто-то из коллег посоветовал ей позвонить в областной центр СПИД, сотрудники которого объяснили: есть лекарства, если принять их в течение 36 часов после инцидента, они способны предотвратить развитие инфекции.
Чем мог обернуться для нее диагноз — рассказывает другой подопечный фонда, тоже подмосковный стоматолог. После того как он сам получил ВИЧ, мужчина оказался незамедлительно уволен из клиники. Только спустя полгода ему удалось найти новое место, да и то лишь благодаря тому, что, проходя медицинскую комиссию, он убедил проводившую его частную клинику не вклеивать в карту результаты анализа крови, распечатав их на отдельном листе и отдав на руки (то есть скрыв свой ВИЧ-статус от нового работодателя).
«Черные метки»
В 2018 году руководитель петербургского фонда «Позитивная волна» Сергей Шагалеев сообщал сайту «СПИД.ЦЕНТР»: только его организация в тот год получила порядка сорока жалоб от людей с ВИЧ на отказы медицинских работников предоставить им ту или иную услугу. По большинству выявленных случаев сотрудники фонда подали заявления в Росздравнадзор и региональный орган управления здравоохранения. Но упомянутые сорок отказов — лишь вершина айсберга.
В январе того же года екатеринбургское агентство URA.ru опубликовало письмо одного из своих читателей, в котором рассказывалось о том, как пациент, пришедший в зубную клинику, обнаружил на лицевой стороне своей медицинской карты пометку «Б-20», обозначающую, что он инфицирован ВИЧ. Материал, выпущенный изданием, был озаглавлен: «В клинике Екатеринбурга пациентам с ВИЧ ставят „черные метки«». И это не сгущение красок.
Практически все анкеты, которые приходится заполнять клиенту стоматологического кабинета, если он туда приходит в первый раз, содержат пункт, где клиента просят его свой ВИЧ-статус. По данным «Позитивной волны», около 20 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга, в случае если клиент честно признавался в ВИЧ и ставил положенную галочку, хотя бы раз отказывали ВИЧ-положительным пациентам уже на этапе попытки записаться на прием. «Если говорить в целом, то все это не исключение, а скорее правило. Люди с ВИЧ обычно или вовсе не говорят о своем статусе, или идут в следующий раз туда, где не откажут», — констатировал тогда Шагалеев. За два года, прошедших с того интервью, судя по свидетельствам многих клиентов фонда помощи людям, живущим с ВИЧ, «СПИД.ЦЕНТР», ситуация ни в Москве, ни в северной столице кардинально не изменилась.
«Такие» клиенты
Не лучше обстоят дела и в косметологии. Наш сайт провел опрос сотрудников этой области, по результатам которого можно констатировать: тут предрассудков не меньше, чем в стоматологии. Даже если салон имеет медицинскую лицензию, а прием в нем ведет квалифицированный специалист с дипломом соответствующего высшего учебного заведения.
Так, врач-косметолог, эффектная дама по имени Алсу, работающая в одной из столичных клиник, на вопрос корреспондента, можно ли делать инъекции красоты людям с положительным результатом на ВИЧ (особенно при нулевой, то есть неопределяемой вирусной нагрузке), без обиняков рапортует: «Нет, нельзя». А при попытке уточнить причину отвечает следующее: «Такому клиенту я отказала бы только потому, что обслуживать его — некорректно по отношению к здоровым людям. Я не хочу брать на себя дополнительный риск».
С тем, что вероятность инфицирования от пациента, находящегося на терапии, при соблюдении элементарных норм санитарии, исключена — она не соглашается. По ее мнению, для «таких» должны существовать отдельные кабинеты. Впрочем, Георгий Лебедев, ее коллега по цеху — пластический хирург, к которому мы обратились за комментарием, готов поспорить с женщиной. «Сейчас нужно обсудить вопрос: должны ли косметологи оказывать эстетическую медицинскую помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией? Лично я не вижу никакой проблемы с оказанием услуг в области омоложения данным пациентам. Это точно такие же пациенты, как и все остальные», — убежден он.
«Я давно и успешно работаю с пациентами, у которых имеется ВИЧ-инфекция. Честно говоря, я абсолютно не выделяю их в какую-то особую группу. Проблема заключается в невежестве некоторых врачей, незнании о том, что такое ВИЧ-инфекция, откуда она происходит, как появляется и как протекает», — продолжает хирург, напоминая, что стандартных норм и правил, обязательных для любой медицинской организации, достаточно, чтобы исключить возможность передачи вируса как от пациента пациенту, так и от пациента врачу, а при неопределяемой нагрузке такая передача невозможна физически. В крови и жидкостях пациента с неопределяемой нагрузкой просто отсутствует вирус в количестве, необходимом для его передачи, поскольку он давно убит лекарствами, которые пациент вынужден принимать ежедневно в течение всей жизни.
Как неоднократно писал сайт «СПИД.ЦЕНТР», даже незащищенный секс с ВИЧ-положительным партнером в том случае, если его нагрузка неопределяемая, — безопасен. Этот медицинский факт был подтвержден серией мировых исследований. Но большинство российских медиков в силу своей неинформированности просто не знают об этом. Равно как и о том, что вирус иммунодефицита, в отличие от респираторных, крайне плохо выживает в окружающей среде, а вероятность инфицироваться как-либо, помимо проникающего секса и совместного употребления инъекционных наркотиков, ничтожно мала.
Вопрос образования
Лебедев констатирует: «Достаточно спросить на каком-нибудь косметологическом семинаре специалистов: «Что такое вирусная нагрузка?», и они вам не ответят. Они просто не знают такого термина. Отсюда и проблемы. Их познания в отношении ВИЧ равны познаниям обычных обывателей, не имеющих медицинского образования». «Сейчас я хочу обратиться к косметологам: не кажется ли вам правильнее не запугивать пациентов, не отпугивать их от себя, а наоборот, формировать с ними доверительные отношения, чтобы они от вас не скрывали диагнозы? Потому что именно тогда косметолог сможет направить пациента в правильное русло, даже если пациент неблагополучный», — заключает специалист.
По словам Лебедева, когда к нему приходит пациент и говорит, что у него ВИЧ, хирург уточняет, принимает ли тот антивирусную терапию и какая у него вирусная нагрузка. Если пациент не проходит лечения, а вирусная нагрузка у него высокая, Лебедев не отказываю ему в операции, но сначала предлагает заняться своим здоровьем и уже только потом приходить к нему. «Пациент, желающий улучшить свою внешность, — это человек, желающий полюбить себя, и в этом мы ему можем помочь. Он не виноват в своем диагнозе, просто так сложилось, и наша задача — помочь ему справиться с психологическим давлением и отчуждением, сделать качество жизни лучше», — подводит итог специалист.
****
И все-таки, что делать, когда врач — стоматолог или косметолог — отказывает человеку с ВИЧ в услуге? Специалисты советуют подавать жалобы. Даже в том случае, если клиника или салон, имеющие медицинскую лицензию, частные. «Подавать жалобы стоит даже по частным стоматологическим клиникам, поскольку для Росздравнадзора нет разницы — государственное или коммерческое это учреждение», — советует руководитель «Позитивной волны» Сергей Шагалеев.
Каким образом законодательство защищает человека с ВИЧ-инфекцией? Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы.
● Имеют ли право медики отказывать в медицинской помощи?
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, при условии, что это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть, или заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, подлежит уголовной ответственности в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса РФ.
● Какими правами обладает ВИЧ-инфицированный?
ВИЧ-инфицированный, как и всякий другой человек, является гражданином и пользуется защитой закона. Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации был принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (№ 38-ФЗ от 30.03.95). Согласно этому закону, в России ВИЧ-инфицированные граждане на всей ее территории обладают всеми правами и свободами граждан РФ и ограничены их права и свободы могут быть только Федеральным законом (ст. 5 ФЗ № 38 от 30.03.95). Не допускается увольнение ВИЧ-инфицированных с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения на основании наличия у человека ВИЧ-инфекции, а также ограничение жилищных и других прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных (ст. 17 ФЗ № 38 от 30.03.95).
ВИЧ-инфицированным предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Материал подготовлен редакцией сайта «СПИД.ЦЕНТР» по собственным материалам и открытым источникам при участии Юрия Белоуса.
Источник
Главная >> Переводы медицинских статей >> Инфекционный спондилит в грудном отделе позвоночника после хирургического лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника
Thoracic Infectious Spondylitis After Surgical Treatments of Herniated Lumbar Intervertebral Discк (Jin-Hyun Kim, MD, Jung-Il Kang, MD, […], and Heeyoune Jung, MD).
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Постоперационный инфекционный спондилит, по имеющимся данным, встречается в от 1 до 12% случаев. В некоторых случаях его сложно рано диагностировать. Если диагностика не проводится своевременно, болезнь может представлять угрозу жизни пациента. В данной статье мы описываем случай 32-летнего пациента с постоперационным инфекционным спондилитом. Ему было проведено хирургическое лечение межпозвонковых грыж возникших в результате травматизации межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4 и L4-L5. Через три недели после операции от него поступили жалобы на жар и параплегию. Магнитно-резонансная томография шейного и грудного отделов позвоночника показала коллапс тел позвонков Th3 и Тh4 с изменениями интенсивности сигнала от костного мозга. Кроме того, она показала наличие антериальных и постериальных эпидуральных масс, ставших причиной компрессии спинного мозга, что и заставило врачей предположить инфекционный спондилит. После использования антибиотиков и хирургической декомпрессии Th2-Th3 его общее состояние улучшилось, а мышечная сила в нижних конечностях начала постепенно восстанавливаться. Тем не менее, мы не сумели точно идентифицировать микроорганизмы, которые могли привести к инфекционному спондилиту. Важным может оказаться тот факт, что инфекционный спондилит, проявляющийся не на уровне проведения операции, наблюдается у пациентов с высокой температурой неясного происхождения и параплегией.
ВСТУПЛЕНИЕ
Инфекционный спондилит — тяжелое заболевание, которое включает в себя, кроме прочего, спондилодисцит, септический дисцит, миелит и эпидуральный абсцесс. Частота встречаемости пиогенного инфекционного спондилита составляет 0,2 — 2 случая на 1 миллион случаев в год. Недавно было обнаружено увеличение частотности данного осложнения, предположительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Кроме того, увеличилось также и количество случаев постоперационного спондилита, что обусловлено более широким применением хирургических инструментов при операциях и увеличению количества патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам.
В большинстве случаев, постоперационный инфекционный спондилит возникает на уровне проведения операции или же в смежном позвонке, в то время как лишь в небольшом количестве случаев он появляется удаленно от операционной зоны. Согласно анализу предыдущего случая, пиогенный спондилит возник далеко от уровня хирургического вмешательства примерно через семь лет после проведения операции. На место инфекции были поставлены крючки и винты Харрингтона. Также недавно мы исследовали еще один случай инфекционного спондилита, возникшего удаленно от места проведения операции. В данной статье мы описываем случай, когда инфекционный спондилит в грудном отделе позвоночника возник у пациента через три недели после хирургического лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
У 32-летнего мужчины, монгола боли в поясничном отделе позвоночника появились после автомобильной аварии, и, в результате, ему диагностировали посттравматические межпозвонковые грыжи на уровнях L3-L4 и L4-L5 с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в Монгольской ортопедической клинике. У пациента не было обнаружено высокого артериального давления, диабета, туберкулеза или гепатита, и он не был курильщиком. Через неделю он перенес операцию — тотальную ламинэктомию и дискэктомию на уровнях L3-L4 и L4-L5 с последующей межтеловой фузией L3-L5. Через три недели после операции у пациента появился жар и слабость мышц нижних конечностей и внешнего сфинктера ануса.
Для того, чтобы определить причины повышения температуры и появления неврологического дефицита, была проведена МРТ люмбосакрального отдела позвоночника, но результаты не показали никакой очевидной патологии. Через семь недель после операции пациент был передан в нейрохирургическое отделение нашего института для дальнейшей диагностики и лечения. После проведения МРТ всех отделов позвоночника были выявлены разрушение тел позвонков Тh2 и Тh3 и компрессионная миелопатия. Антериальные и постериальные образования привели к появлению компрессионной миелопатии на уровнях от Тh2 до Тh4. Кроме того, эпидуральные массы распространились до Тh3-Тh4 нейронных отверстий (билатерально), таким образом, формируя паравертебральные массы.
По результатам лабораторных исследований, число лейкоцитов составило 7,020/мкл, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составила 54 мм/ч, а количество С-реактивного белка достигло 0.87 мг/дл. Данные значения являются повышенными по сравнению с нормой.
Во время медицинского осмотра произвольное сокращение анального сфинктера проверено не было. Таким образом, было проведено письменное тестирование мышц в соответствии со шкалой, разработанной Медицинским исследовательским советом (МИС) мышц-сгибателей бедра и мышцы-разгибателя колена обеих конечностей. Результатом стал уровень II по шкале МИС. Состояние дорсальных сгибателей лодыжки, разгибателей большого пальца и подошвенных сгибателей (все — билатерально) было оценено по шкале МИС как соответствующее уровню I. Нарушение чувствительности было найдено ниже Т9 дерматома (билатерально). Кроме того, также отсутствовала перианальная и глубокая анальная чувствительность. Коленный рефлекс в левом колене и ахиллов рефлекс были повышены. Рефлекс Бабинского был проверен с двух сторон, в то время как наличие клонуса лодыжки не проверялось.
Для определения микроорганизмов — возбудителей инфекции были проведены открытая биопсия кости грудного позвонка, гемокультура и анализы для выявления антигена. Образцы были посланы на бактериальную культуру, на мазок и культуру кислотоустойчивых микобактерий, на грибковую культуру и на полимеразную цепную реакцию на mycobacterium tuberculosis. Результаты всех анализов были негативными. Микроскопическое гистологический анализ кости показал наличие хронического спондилита. Т2 и Т3 позвонки показали повышенное содержание паренхиматозных клеток в тканях костного мозга с десорбцией из костных тканей и высокую клеточность и наличие участков инфильтрации воспалительных клеток, включая клетки плазмы в нормальном костном мозге. Открытая биопсия мягких тканей на уровне операции также была проведена, и результаты показали реакции на инородное тело в виде грануляции тканей и жирового некроза.
В качестве лечения компрессионной миелопатии пациенту была проведена декомпрессионная ламинэктомия на уровне Т2-Т3. Пациента также лечили с помощью антибиотиков. Первые 11 дней применялся нафциллин, затем — цефадроксил в течение следующих 5 недель. Позже пациент был переведен в раздел реабилитационной медицины, когда его неврологическое и медицинское состояние были стабилизированы.
Лабораторные исследования показали улучшение после операции и лечения антибиотиками. Результаты были 5,900/мкл, 14 мм/ч и 0.38 мг/дл по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и количеству С-реактивного белка соответственно.
После декомпрессии и лечения антибиотиками двусторонняя слабость в нижних конечностях начала пропадать. Кроме того, была проверено произвольное сокращение анального отверстия (результат положительный), а также было отмечено, что перианальна кожная чувствительность и глубокая анальная чувствительность восстановились. После обследований пациента выписали из больницы без дополнительных осложнений.
ДИСКУССИЯ
В последние годы, когда хирургия позвоночника стала часто применяться и техника выполнения операций изменилась частота возникновения инфекций позвоночника в результате операции возросла. Она варьируется в зависимости от вида операции. Как бы то ни было, по научным данным, риск возникновения инфекции в результате проведения паллиативной ламинэктомии и дискэктомии в случаях диагноза межпозвонковой грыжи равняется примерно 0.7%-2.8%, 0.9-6% — в результате проведения постериальной фузии в сочетании с вертебральной ламинэктомией и 1.3%-12% — в результате применения медицинского инструментария в сочетании с постериальной межтеловой фузией, не только потому, что твердая мозговая оболочка при таком типе операции остается открытой, когда открывается область операции, но также и потому что довольно сложно после операции удалить хирургические инструменты вследствие вертебральной нестабильности. Таким образом, более пристальное внимание должно уделяться возможному возникновению постериальных инфекций по сравнению с другими областями. Плохой прогноз можно дать, в частности, тем пациентам, у кого после операции появился неврологический дефицит вследствие эпидурального абсцесса. Таким образом, добросовестная проверка на возможное наличие инфекций является необходимой для этих пациентов.
В вышеописанном случае инфекция возникла в грудном отделе позвоночника в областях, далеких от места проведения операции. Хирурги предположили, что жар и слабость в нижних конечностях является результатом инфекции, занесенной при операции межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. Они провели МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, но не смогли найти причину, вызвавшую симптомы пациента. В медицинской литературе редко встречаются случаи появления инфекции на уровнях, не подвергавшихся оперативному вмешательству. Согласно предыдущему исследованию, при анализе в месте локализации дисцита, появившегося после операции по удалению межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника инфекция была обнаружена у 13 из 111 пациентов в месте, не входившем в область операции. У всех этих 13 пациентов инфекция локализовалась в поясничном регионе, и не было выявлено случаев появления инфекции в грудном или в шейном отделе позвоночника. Более того, не было обнаружено случаев эпидурального абсцесса и миелопатии. Эти особенности и делают эти случаи отличными от случая, описанного в данной статье.
Постоперативный инфекционный спондилит, по имеющимся сведениям, возникает вследствие прямого загрязнения на месте операции и его последующего гематогенного распространения. Также в медицинских источниках сообщается о том, что появление инфекций, возникших в областях, не подвергавшихся оперативному вмешательству, связано с гематогенной диссеминацией. В описываемом в данной статье случае инфекция могла распространиться до грудного отдела позвоночника из области операции гематогенным путем. В случаях пиогенного спондилита, возникшего после операции staphylococcus aureus в 60% случаев выявляется в анализируемом материале как бактерия, вызвавшая появление инфекции. Тем не менее, известно, что примерно в одной трети случаев инфекционного спондилита возбудителя инфекции выявить не удается. В описываемом в статье случае, согласно гемокультуре и различным исследованиям образцов, взятых из грудного региона, не было выявлено специфических видов вызвавших инфекцию микроорганизмов. Тем не менее, у пациента наблюдались жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови. Кроме того, на МРТ скане был обнаружен эпидуральный абсцесс, а в результате гистологического анализа был выявлен спондилит. Результаты этих исследований легли в основу клинического диагноза, после чего последовало лечение антибиотиками. Таким образом, жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови удалось снизить.
В случае с каждым пациентом, прошедшим хирургическое лечение позвоночника, врачи должны быть осведомлены о возможности того, что уровни, которые находятся за пределами операционной области также могут подвергаться инфицированию. Кроме того, также необходимо постоянно проверять возможное увеличение уровня воспалительных маркеров в сыворотке крови, а также следить за повышением температуры и болевыми ощущениями после операции. Таким образом, должны предприниматься попытки обнаружить постоперационную инфекцию по возможности наиболее ранней стадии развития.
Специфические изменения появились на простой радиограмме через 2-4 недели после начала заболевания. По этой причине, простая радиография не может использоваться как основной метод диагностики. Согласно научным сведениям, МРТ имеет сензитивность 96%, специфичность 92% и точность 94% для пациентов с пиогенным спондилитом. По этим причинам, пациенты с подозрением на спондилит должны обследоваться при помощи МРТ.
Кроме того, МРТ является исследованием с более высоким уровнем разрешения для мягких тканей. Это полезно для определения того, распространилась ли инфекция, посредством визуализации костного мозга, паравертебральных мягких тканей, позвоночного канала и позвоночных нервных структур, включая спинной мозг. Как показано в данном случае, пациент страдал от инфекции в грудном отделе позвоночника, в области, удаленной от места операции, хотя инфекция и возникла во время операции в поясничном отделе позвоночника. Взяв за основу этот случай, врачи должны быть осведомлены о возможности, что инфекционный спондилит может присутствовать у пациентов, у которых после операции появился жар и повышенный уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови. Кроме того, врачи должны проверять все отделы позвоночника, не прилегающие к операционной зоне и даже находящиеся далеко от нее посредством МРТ-сканирования, для чего им необходимо провести полное обследование позвоночника или провести предварительную рентгенограмму.
Переводчик: Богомолова Екатерина Алексеевна
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 13.02.2014, 14:40
Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
- 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
- 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
- 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
- 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.
Инфекционный спондилит в грудном отделе позвоночника после хирургического лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника
Source: www.spinabezboli.ru
Источник