Viper 2 в позвоночнике

 
#1  

04.11.2017, 17:22

Начинающий участник

 

Регистрация: 29.10.2010

Адрес: Калининград

Сообщений: 22

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Система стабилизации viper2

Мне 30 лет. 7 лет назад упала на спину, была выявлена грыжа, прооперировали, установили Diam. В течение 6 месяцев болей не было, затем снова возобновились. Учитывая данные рентгена и СКТ, продолжительные боли ( в течение 7 лет), неэффективность консервативного лечения — стали предпосылкой для рекомендации повторного оперативного лечения ( удаления ранее установленного имплантации DIAM, установка стабилизирующей системы viper2).
Остеохондроз, спондилоартрит, ретролистез L5, смещение при разгибании L5 кзади относительно S1 0.2-0.3 см, при сгибании без смещения, нестабильность.
Соглашаться или нет? Какие возможны последствия.

 
#2  

05.11.2017, 18:57

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.09.2009

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 4,143

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 2,141 раз(а) за 1,948 сообщений

Здравствуйте. Представьте, пожалуйста, данные исследований: Рентгенограммы, КТ, МРТ.
Как часто беспокоит боль? Насколько мешает жить? Что помогает от нее избавиться?

 
#3  

06.11.2017, 11:01

Начинающий участник

 

Регистрация: 29.10.2010

Адрес: Калининград

Сообщений: 22

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Боль постоянная ноющая ( область крестца) при движении. К вечеру, после работы, усиливается. Когда ложусь, ощущение что что-то переломано. Через минут 15 боль успокаивается. Когда снова встаю идёт по нарастающей. Чихать, кашлять не могу, сразу сильная боль. Делали блокады ( дипроспан, спиртовая)- помогают на 2 часа. Капельницы, таблетки- эффект на пару часов. В течение 7 лет мне говорили, что это от копчика, т.к. он повернут на 67 градусов, предлагали удалять его. Теперь мне сделали рентген и выяснилось, что там смещение. Поэтому я в замешательстве, точно ли поставлен диагноз. Боюсь снова сделать операцию, а она не устранит проблему. Тем более надо убирать старый имплант и ставить стабилизирующую систему…..

 
#4  

06.11.2017, 23:36

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.09.2009

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 4,143

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 2,141 раз(а) за 1,948 сообщений

Ну так покажите хотя бы рентгенограммы.

 
#5  

07.11.2017, 23:43

Начинающий участник

 

Регистрация: 29.10.2010

Адрес: Калининград

Сообщений: 22

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

 
#6  

08.11.2017, 00:28

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.09.2009

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 4,143

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 2,141 раз(а) за 1,948 сообщений

 
#7  

08.11.2017, 10:30

Начинающий участник

 

Регистрация: 29.10.2010

Адрес: Калининград

Сообщений: 22

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

 
#8  

09.11.2017, 10:58

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.09.2009

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 4,143

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 2,141 раз(а) за 1,948 сообщений

Здравствуйте. На представленных рентгенограммах (которые стоило бы снабдить подписью, указывающей дату исследования) нет явного смещения, требующего проведение редукции. Межтеловое пространство снижено — видимо, диска нет. Установленный межостистый стабилизатор ничего не держит и не нужен вам. С его удалением не должно возникнуть особых проблем, хотя можно и оставить — он особенно не мешает. Учитывая характер болей, которые вы описываете, стабилизация показана.
Необходимость выполнения декомпрессии неясна без данных МРТ, но, учитывая предполагаемое состояние дискового аппарата по данным рентгенографии — замещение диска спейсером все равно придется выполнять.
Сейчас весь этот объем выполняют минимально инвазивно — через небольшие разрезы.

 
#9  

09.11.2017, 11:04

Начинающий участник

 

Регистрация: 29.10.2010

Адрес: Калининград

Сообщений: 22

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Источник

Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных операций, выполняемых в нашем отделении ежедневно.

Суть операции

В ходе данной операции производится удаление межпозвонковой грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырех титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется одна из систем транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях: либо DePuySpine Viper II, либо Medtronic Sextant. Важно отметить, что в операции используется последнее поколение тубусного ретрактора Pipeline (ранорасширителя), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям, которые выполнялись в прошлом, но на качественно более высоком уровне).

При локализации грыжи в межпозвонковом отверстии (так называемой фораминальной грыже) не представляется возможным ее удаление через интерламинарный доступ (между дужек позвонков), поскольку невозможно безопасно визуализировать нервный корешок, поэтому чтобы обезопасить пациента от повреждений нервных структур, используется доступ через фасеточный сустав.

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (около 2-х см) и устанавливается специальный ранорасширитель Pipeline. Это устройство позволяет раздвинуть мышцы спины, не разрезая их, а по окончании операции вернуть мышцы в исходное положение. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение, вместо 2D, а также имеет больше свободы в использования различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие импланты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена). Для стабилизации может быть выбрана одна из двух систем имплантов. Для нейрохирурга различие между двумя системами состоит в технологии их установки, для пациента — в количестве разрезов, через которые устанавливается система. В обоих случаях используется разрез, через который было произведено удаление межпозвонковой грыжи, и в дополнение делается еще три небольших разреза по 1 см для системы Viper II, либо четыре разреза по 1 см для системы Sextant.

Преимущества данной операции

По современным стандартам при удалении межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника обязательно производится стабилизация данного сегмента при помощи имплантов. Поскольку межпозвонковая грыжа, так или иначе, возникает из-за патологической подвижности сегмента позвоночника, а ее удаление лишь вносит дополнительную нестабильность в сегмент — то это необходимая мера для сохранения качества жизни пациента.

Различные системы стабилизации сегмента позвоночника применяются уже много лет, и за это время произошла смена нескольких поколений таких имплантов. При проектировании каждого нового поколения специалисты добивались улучшения двух основных показателей: улучшения технологии установки для уменьшения травматизации и улучшение биомеханических показателей импланта для уменьшения влияния на позвоночник в течение последующих лет жизни.

Межпозвонковые диски неслучайно обладают небольшим модулем упругости. При осевой нагрузке, например при приземлении на ноги после прыжка, каждый межпозвонковый диск сжимается на доли миллиметра, амортизируя осевую нагрузку и тем самым защищая другие сегменты от перегрузок. В том случае, если жестко зафиксировать один из сегментов — сила удара будет направлена на вышележащий сегмент, из-за чего начнется разрушение вышележащего межпозвонкового диска и постепенно возникнет межпозвонковая грыжа.

Чтобы сохранить качество жизни пациента после операции, необходимо учитывать все параметры, включая возраст, вес и образ жизни человека. Для людей в относительно молодом возрасте целесообразно использование полуригидной транспедикулярной стабилизации на PEEK-стержнях. При стабилизации с помощью PEEK-стержней получается более деликатная конструкция, чем при аналогичной стабилизации титановыми стержнями. Материал PEEK обладает небольшим модулем упругости, благодаря чему в сегменте возможны некоторые микро движения, не носящие патологического характера, но при этом не блокирующие полностью данный сегмент. Это гораздо более «естественный» вид стабилизации с точки зрения биомеханики позвоночника.

Ограничения

Данный метод нецелесообразно использовать для пациентов с повышенной массой тела и для людей пожилого возраста. Для таких пациентов вместо PEEK-стержней используется более жесткая стабилизация 360° при помощи титановых стержней.

Виды анестезии

Операция выполняется под общим наркозом.

Результат операции

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа — которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранениея биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Источник

При тестировании компьютерных корпусов ранее, мы не рассматривали их комплектные блоки питания по ряду причин, ограничиваясь указанием модели таких БП, а также размещением двух фотографий их внешнего вида.

Стоит ли в обзоре корпуса рассматривать еще и комплектный блок питания — это вопрос дискуссионный, который может иметь несколько ответов. Мы решили включить в методику тестирования корпусов и тестирование комплектных блоков питания. Однако рассматривать обзоры этой серии, подобные сегодняшнему, стоит именно с точки зрения дополнения к обзорам, собственно, корпусов, из которых блоки питания извлекаются, и в комплекте с которыми поставляются. Зачастую, встретить подобные блоки питания в розничной продаже не представляется возможным, иногда наоборот — они имеются в широкой продаже.

Следует отметить, что данный цикл статей не является заменой полноценным тестам блоков питания. Обзоры, подобные сегодняшнему, имеют немного другие задачи и другой формат. Они призваны, прежде всего, помочь конечному пользователю определиться в том, нужно ли заменять блок питания в понравившемся корпусе сразу, или, как вариант, отказаться от комплектного БП при покупке, или БП, прилагаемый к корпусу, вполне работоспособен и позволит обеспечить электропитанием его систему. Со временем мы планируем несколько увеличить объем тестирования комплектных блоков питания. Вместе с тем, всеобъемлющее тестирование в рамках подобных материалов не предполагается.

MGE500WP – комплектный БП корпуса XG Viper 2

Viper 2 в позвоночнике

Блок питания выполнен в алюминиевом корпусе. В его внешнем виде нет ничего необычного. Система вентиляции выполнена по классической схеме с 80мм вытяжным вентилятором. На противоположной стенке блока питания расположено воздухозаборное вентиляционное отверстие большой площади, и еще одно небольшое отверстие на правой (если смотреть сзади) стенке БП.

Viper 2 в позвоночнике

Производитель многократно упоминает в инструкции и рекламе число 500, при этом ничего не уточняя. Обратимся к заявленным характеристикам.

Viper 2 в позвоночнике

Становится понятно, что 500Вт в данном случае — это максимальная пиковая мощность, которую блок питания должен обеспечить в течение 17 секунд, и при этом не выйти из строя. Максимальная мощность у MGE500WP гораздо скромнее, она составляет всего 400Вт, из которых на шину 12V отводится лишь 180Вт. Если сравнить мощность последней с типовыми БП из Power Supply Design Guide for Desktop Platform, то станет видно, что MGE500WP находится на уровне между 220Вт и 270Вт блоками питания.

Наименование
блока питания

Максимальный ток, А

Максимальная мощность, Вт

3,3V

5V

12V1

12V2

3,3&5V

12V

Общая

        

ATX12V ver. 2.3 180W

13

14

10

80

120

175

ATX12V ver. 2.3 220W

13

14

14

80

168

215

MGE500WP

30

35

14

12

200

180

380

ATX12V ver. 2.3 270W

19

15

17

97

204

265

ATX12V ver. 2.3 300W

21

15

11

8

103

216

295

ATX12V ver. 2.3 350W

21

15

11

14

103

264

345

ATX12V ver. 2.3 400W

24

15

17

14

120

300

395

ATX12V ver. 2.3 450W

24

15

17

16

120

360

445

В данном случае недобросовестное информирование покупателя и завышение маркировки очевидны. Производитель не только хитрит с подменой понятий максимальной и пиковой мощности, но и пытается «компенсировать» низкую мощность шины 12V за счет повышенной мощности мало востребованной в современных системах шины 3,3&5V.

Основной жгут питания ATX убран в сетчатую оплетку, зафиксированную с обоих концов стяжкой и термоусадкой. Коннектор питания 24-х контактный, разборный.

Длина проводов в данном БП следующая:

  • до основного разъема ATX – 37 см
  • до разъема ATX12V – 37 см
  • до разъема Peripheral Connector (молекс) – 42 см, плюс 15 см до второго такого же разъема и еще 15 см до разъема Floppy Drive Connector
  • до разъема Peripheral Connector (молекс) – 42 см, плюс 15 см до второго такого же разъема
  • до разъема Serial ATA Connector – 37 см, плюс 15 см до второго такого же разъема
  • до разъема PCI-E VGA Power Connector – 37 см, плюс 15 см до второго такого же разъема

Наименование разъема

Количество коннекторов

  
24 pin Main Power Connector

1

4 pin 12V Power Connector

1

8 pin SSI Processor Connector

6 pin PCI-E 1.0 VGA Power Connector

2

8 pin PCI-E 2.0 VGA Power Connector

4 pin Peripheral Connector

4

15 pin Serial ATA Connector

2

4 pin Floppy Drive Connector

2

В блоке питания установлен 80 мм вентилятор MGE Сompany. К сожалению, каких-либо дополнительных характеристик производитель на нем указать не пожелал. Вентилятор подключен к плате стандартным двухпиновым коннектором, что облегчает его замену, если в таковой возникнет необходимость.

Viper 2 в позвоночнике

Внутри все элементы блока питания размещены на одной плате. Монтаж не очень плотный, поэтому проблем с охлаждением из-за затруднения прохода воздушных потоков быть не должно. Какая-либо схема коррекция мощности (PFC) в MGE500WP не применяется. Данный БП не относится к устройствам FullRange, он оснащен переключателем входного напряжения 115/230В и сменным предохранителем.

Viper 2 в позвоночнике

За отвод тепла отвечают два массивных радиатора толщиной 3мм и высотой 53 мм каждый. На верхней половине радиаторов выполнено оребрение для увеличения площади теплообмена.

Конденсаторы входного выпрямителя имеют ёмкость 560 мкФ, рассчитаны на работу при максимальной температуре 85 градусов по Цельсию, произведены фирмой VENT (две штуки).

Мощность входного выпрямителя рассчитана, примерно, на 280 Вт.

В состав выходного каскада входят семь конденсаторов VENT, ёмкость которых без дополнительного вмешательства в блок питания определить не удалось.

Для проверки качества выдаваемого напряжения в качестве нагрузки используется стандартный стенд для тестирования корпусов формата ATX:

  • Процессор Pentium D 805 2.66 GHz
  • Кулер Zalman CNPS9500
  • Системная плата ASUSTek P5B-E
  • Видеокарта MSI GeForce 6800 GT
  • Оперативная память Corsair DDR2 533 MHz, 2048 Мб
  • Жесткий диск Seagate 160GB SATA2

Тестирование проводилось в трех режимах:

  • Min_Power — фоновый режим (100 Вт)
  • PRIME95 — полная загрузка процессора (163 Вт)
  • Max_Power — максимальное энергопотребление с использованием ATI Tool (3D View) и Prime95 (188 Вт)

Каждая серия проводилась в течение 60 минут. Серии следовали без перерыва. Выходное напряжение 5В и 12В снималось мультиметрами UNI-T UT71B.

Значение напряжения +5VDC изначально завышено таким образом, что находится около границы допустимого значения, при повышении мощности нагрузки по шине +12VDC, оно превышает допустимый пятипроцентный порог.

Значение напряжения +12VDC остается в пределах трехпроцентного отклонения, что  достаточно неплохо.

По результатам тестирования рекомендовать к использованию данный блок питания нельзя из-за излишне завышенного значения напряжения +5VDC.

В ходе тестирования комплектный вентилятор повысил свои обороты, однако издаваемый им шум оставался относительно низким, без высокочастотных составляющих, щелчков и прочих паразитных призвуков. Максимальная температура воздуха на выходе из БП составила 33 градуса по Цельсию при 23 градусах в помещении. Блок питания во время проведения тестов был установлен в открытом корпусе.

XG450WP – комплектный БП корпуса XG Sidewinder

Viper 2 в позвоночнике

Данный БП очень похож на описанный нами выше, однако и отличий в нем тоже достаточно. Материалом корпуса служит привычная сталь. Единственным отличием в системе вентиляции можно считать чуть меньшее количество вентиляционных отверстий на противоположной вентилятору стенке и полное их отсутствие на боковой стенке.

Viper 2 в позвоночнике

Производитель не позиционирует данный блок питания так же высоко, как MGE500WP, комплектуемый им корпус стоит значительно дешевле. Обратимся к подробным заявленным характеристикам.

Viper 2 в позвоночнике

Несмотря на более скромное значение максимальной выходной мощности, значение данного параметра по шине 12V у данного БП несколько выше — 200Вт.

При сравнении последней с аналогичным параметром типовых БП из Power Supply Design Guide for Desktop Platform, данный блок питания располагается практически на уровне типового БП мощностью 270 Вт, «проиграв» последнему 4 Вт. Что ставит XG450WP даже немного выше более дорогого MGE500WP, рассмотренного нами ранее.

Наименование
блока питания

Максимальный ток, А

Максимальная мощность, Вт

3,3V

5V

12V1

12V2

3,3&5V

12V

Общая

        

ATX12V ver. 2.3 180W

13

14

10

80

120

175

ATX12V ver. 2.3 220W

13

14

14

80

168

215

XG450WP

20

25

12

10

140

200

340

ATX12V ver. 2.3 270W

19

15

17

97

204

265

ATX12V ver. 2.3 300W

21

15

11

8

103

216

295

ATX12V ver. 2.3 350W

21

15

11

14

103

264

345

ATX12V ver. 2.3 400W

24

15

17

14

120

300

395

ATX12V ver. 2.3 450W

24

15

17

16

120

360

445

В данном случае мы также наблюдаем явно завышенную маркировку, которая превышает мощность шины 12V почти на 200 Вт, а заявленную максимальную выходную мощность более чем на 100 Вт.

Какой-либо оплетки на жгутах XG450WP нет. Основной коннектор питания 20-ти контактный, современный 24-х контактный вариант доступен через комплектный переходник, который зачем-то выполнен разборным. Разъемы питания SATA жестких дисков также доступны только через переходник.

Длина проводов в данном БП следующая:

  • до основного разъема ATX – 35 см, плюс 6 см переходник на ATX 24
  • до разъема ATX12V – 35 см
  • до разъема Peripheral Connector (молекс) – 35 см, плюс 15 см до второго такого же разъема и еще 15 см до разъема Floppy Drive Connector
  • до разъема Peripheral Connector (молекс) – 35 см, плюс 15 см до второго такого же разъема
  • до двух разъемов Serial ATA Connector на комплектном переходнике – 10 см

Наименование разъема

Количество коннекторов

  
24 pin Main Power Connector

1 через переходник

4 pin 12V Power Connector

1

8 pin SSI Processor Connector

6 pin PCI-E 1.0 VGA Power Connector

8 pin PCI-E 2.0 VGA Power Connector

4 pin Peripheral Connector

4

15 pin Serial ATA Connector

2 через переходник

4 pin Floppy Drive Connector

2

В блоке питания установлен 80 мм вентилятор Yate Loon 8025H12 с потреблением тока 0,19А. Вентилятор припаян к плате БП двумя проводами, произвести его замену будет не так просто, как в случае подключения при помощи разъема.

Viper 2 в позвоночнике

Внутренне блок питания большей частью копирует MGE500WP. Различия видны лишь при более детальном рассмотрении. В данном БП нет переключателя входного напряжения, однако он по-прежнему не является FullRange-устройством.

Viper 2 в позвоночнике

За отвод тепла отвечают два массивных радиатора толщиной 4мм у основания и 3мм в верхней части. Высота каждого радиатора㬿мм. На верхней половине радиаторов выполнено оребрение для увеличения площади теплообмена, причем выполнено оно более качественно, чем у MGE500WP.

Viper 2 в позвоночнике

Конденсаторы входного выпрямителя имеют ёмкость 470 мкФ, произведены фирмой JEE (2 штуки).

Мощность входного выпрямителя рассчитана примерно на 235 Вт.

В состав выходного каскада входят семь конденсаторов VENT, ёмкость которых без дополнительного вмешательства в блок питания определить не удалось.

Проверка выходных параметров блока питания проводилась аналогично описанной выше процедуре.

Изначально значение напряжения +5VDC также завышено, но при этом находится в пределах трехпроцентного отклонения, при повышении мощности нагрузки по шине 12V отклонение значения напряжения +5VDC возрастает.

Значение напряжения +12VDC немного понижено, но отклонение от номинала также находится в пределах трех процентов. При повышении мощности нагрузки по шине 12V отклонение значения напряжения +12VDC возрастает.

По результатам тестирования можно признать данный блок питания годным для питания систем невысокой мощности.

В ходе тестирования комплектный вентилятор повысил свои обороты, однако издаваемый им шум оставался относительно невысоким, без высокочастотных составляющих, щелчков и прочих паразитных призвуков. Максимальная температура воздуха на выходе из БП составила 31 градус по Цельсию, при 23 градусах в помещении. Блок питания во время проведения тестов был установлен в открытом корпусе.

Источник