Выпавшая грыжа поясничного отдела позвоночника

Одним из самых сложных вариантов межпозвоночной грыжи специалисты называют выпавшую, или секвестрированную.

При этом состоянии диск практически разрушается, а мягкое содержимое ядра почти полностью выходит за его пределы.

Зачастую отделяется небольшой фрагмент, блокируя нормальную работу спинного мозга и нервных окончаний, отвечающих за функциональность внутренних органов.

Получив диагноз и задумываясь, что это такое, больные лишь догадываются о степени опасности. Грыжа межпозвоночная выпавшая пациенту инвалидностью и требует серьезного лечения, иногда оперативного вмешательства.

В большинстве случаев она фиксируется в поясничном отделе, так как этот участок чаще других переносит тяжелые нагрузки, давление.

Причины возникновения патологии

Выпавшая грыжа — это проблема, возникающая на фоне постепенного разрушения межпозвоночного диска, игнорирования остеохондроза, небольшой грыжи любого отдела.

Неправильно подобранное или несвоевременное лечение может привести к окончательной деформации фиброзного кольца, которое частично или полностью выпадает в спинномозговой канал, перекрывая кровоснабжение.

Основные косвенные или прямые причины, приводящие к этой тяжелой патологии:

• сильные удары, травмы и повреждения позвоночного столба;
• аномальное развитие дисков, связок, хрящей;
• постоянное ношение тяжестей;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям костной ткани;
• нарушение обменных процессов на клеточном уровне.

Как предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения выпавшей грыжи позвоночника, специалисты обозначают:

• большой лишний вес;
• вредные привычки, курение;
• тяжелая физическая работа;
• постоянный недостаток в организме минералов и витаминов.

Очень часто патология фиксируется в районе поясницы и диска L5 S1, где выпавший секвестр блокирует «конский хвост» — сплетение окончаний нервов нижнего отдела позвоночника, которое отвечает за двигательные функции и чувствительность нижних конечностей, мочеполовой системы.

Это может вызвать частичный или полный паралич, инвалидность.

Симптомы заболевания

Основным симптомом, характеризующим выпавшую грыжу диска позвоночника, является острая боль.

Ее интенсивность при движении может привести к потере сознания. На серьезность ситуации и образовании отдельного сегмента указывают следующие признаки:

• болевые ощущения, локализующиеся на задней поверхности бедра;
• ограниченность двигательных функций конечностей;
• изменение походки с искривлением на одну сторону;
• онемение пальцев или всей конечности;
• снижение температуры, ощущение излишней сухости поверхности кожи.

Нередко развивается интоксикация на фоне отторжения организмом инородного образования в спинномозговом канале, которая сопровождается сильной слабостью, тошнотой и ознобом.

При локализации в шейном отделе к вышеперечисленным симптомам добавляются постоянные головные боли, снижение слуха, ухудшение зрения.

Опасностью выпавшей грыжи этой зоны является высокий риск полной парализации, отказа от нормального функционирования органов дыхания и пищеварения.

Консервативные методики лечения

Многие пациенты спрашивают: что делать, если выпала грыжа, и боль препятствует нормальному течению жизни?

Все методы лечения, обезболивания, реабилитации должны обговариваться с наблюдающим врачом. Свои назначения он делает, исходя из многоуровневого обследования, анализов, снимков МРТ, рентгена.

На первое место в случае появления секвестрации ставится сохранение двигательных функций, работы внутренних органов. Поэтому лечение включает сочетание нескольких методов:

• Медикаментозное лечение: его основу составляют инъекции, таблетки препаратов, которые направлены на снятие боли, воспаления.
• Элементы физиотерапии: методы применения электрофореза или УВЧ с лечебными препаратами помогают снять спазмы мышц.
• Мануальная терапия: иглотерапия, массаж хорошо дополняют основную терапию, ускоряя восстановительные процессы.

После улучшения обменных процессов пораженной области болезненность и спазмы утихают, самочувствие улучшается.

Врачи рекомендуют на этом этапе добавлять реабилитацию в виде лечебной физкультуры, специальной зарядки и регулярных посещений массажиста.

Хирургическое вмешательство при секвестрации

К сожалению, свободно выпавшая грыжа зачастую не поддается консервативной терапии, требуя оперативного вмешательства.

Это необходимо, если наблюдается паралич конечностей и нарушение основных функций внутренних систем, синдром «конского хвоста».

Операцию должен выполнять опытный нейрохирург, который при помощи эндоскопического инструмента удаляет выпавший участок, осколки поврежденного диска.

При большой степени поражения может внедряться укрепление позвонков титановыми пластинами, которые фиксируют их в нужном положении.

Профилактика секвестрированной грыжи

Самым надежным профилактическим методом является своевременное лечение остеохондроза, изменение малоподвижного образа жизни.

Рациональное питание насытит необходимыми минералами, а активные занятия спортом вернут позвоночнику гибкость. Следует исключить вредные привычки, приводящие к заболеванию.

Снизив воздействие негативных факторов, регулярно посещая врача и соблюдая все его рекомендации, можно значительно уменьшить риск повреждения позвоночного диска с выпадением его содержимого.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Источник

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

• периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
• иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
• уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
• отечностью лодыжек;
• острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
• повышенным потоотделением, сухостью кожи;
• общей слабостью, головокружением.

Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

• снижением чувствительности;
• уменьшением возможной амплитуды движений;
• парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
• непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
• эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

• медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

• НПВС;
• миорелаксанты;
• глюкокортикоиды;
• витамины;
• хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

• иглорефлексотерапией;
• тракционным вытяжением;
• остеопатией;
• кинезиотерапией;
• озонотерапией;
• гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

• нуклеопластика;
• микродискэтомия;
• эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

• лазера;
• холодной плазмы;
• радиоволн;
• напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Источник