Выполнение транспортной иммобилизации при переломе позвоночника

16.07.2020
0
Главная › Позвоночник › Выполнение транспортной иммобилизации при переломе позвоночника
Выполнение транспортной иммобилизации при переломе позвоночника thumbnail

Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.

Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.

При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).

Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а — вид спереди; б — вид сзади

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.

В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).

Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника

Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

• Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.

• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.

Источник

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе позвоночника

Иммобилизация обязательна при повреждении спины

В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.

При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.

Особенности травмы

Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.

Травма позвонков имеет некоторые особенности.

  1. Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
  2. Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
  3. Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
  4. Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.

Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.

Что представляет собой иммобилизация

Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.

Выделяют две разновидности этой манипуляции:

  • транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу;
  • лечебная, входящая в комплекс основного лечения.

Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.

Корсет применяется для лечебной иммобилизации

Во время транспортировки

Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.

Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.

Таблица. Способы фиксации разных позвонков:

Поврежденный отделИнструкция по иммобилизацииФото
ШейныйПроводится двумя приспособлениями. Воротник Шанца изготовлен в виде круга из ваты и марли. Накладывается с упором в затылок и ключицы. Шина Еланского обеспечивает максимальную жесткость, так как изготовлена из фанеры.

Шина Еланского

Шина Еланского

Грудной и поясничныйПострадавшего кладут на жесткие носилки спиной вниз. В область поясничного лордоза укладывают валик, чтобы предотвратить смещение позвонков. Человека привязывают к носилкам бинтами.

Грудные и поясничные позвонки

Грудные и поясничные позвонки

ТазУкладывают пострадавшего на жесткие носилки. Таз стягивают вокруг широким бинтом или полотенцем. Ноги сгибают в коленях и подкладывают под них валик.

Положение при переломе таза

Положение при переломе таза

Иммобилизация при травмах тазовых костей и columna vertebralis может проводиться с помощью специальных вакуумных матрацев. Они обеспечивают надежную жесткую фиксацию при откачивании из них воздуха. Так как цена таких матрацев высокая, ими оснащены не все машины Скорой помощи.

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе позвоночника

Иммобилизация проводится с помощью вакуумного матраца

Лечебная

Для обеспечения срастания сломанных позвонков также необходимо проведение иммобилизации.

Осуществляется она двумя основными методами:

  1. Функциональный метод. Заключается в том, что пациента укладывают на жесткий щит в слегка наклоненном положении. Через подмышечный впадины проводят тканевые петли и подвешивают небольшой груз для расправления позвонка. Пациент находится в таком положении около полутора месяцев.
  2. Корсет. Сначала проводят расправление позвонка путем резкого разгибания спины. Затем человеку надевают жесткий корсет, который обеспечивает неподвижность позвоночнику. Находиться в таком корсете потребуется от 4 до 6 месяцев.

Подробнее об этих методах можно узнать из видео в этой статье.

Важно! Правильно проведенная иммобилизация при переломе позвоночника является качественной профилактикой травматических осложнений.

Источник

Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью вакуумных иммобилизирующих носилок — вакуумныеиммобилизирующие носилки являются стандартной шинойдля иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника

Оснащение:носилки иммобилизирующие вакуумные, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии травмы позвоночника

2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего

3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимости ее выполнения. Успокойте его

4. Носилки иммобилизирующие вакуумные уложите в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверьте наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего

5. Осторожно переложите пострадавшего на носилки, под голову подложите небольшой валик и закрепите на пострадавшем лямки съемного днища

6. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, зафиксируйте резинотканевую оболочку вокруг тела

7. Подсоедините насос и откачайте из полости резинотканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт ст, — 8 мин

8. При необходимости создать пострадавшему приподнятое положение головы его следует поддерживать в нужной позе в период работы насоса

9. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

Транспортная иммобилизация позвоночника с помощью стандартных лестничных шин и щита

Оснащение:шины лестничные длиной 120 см — 4 шт, шины лестничные длиной 80 см — 3 шт ( или фанерные 7 шт)

вата 1 кг, бинты размером 20 см х 7 м — 8 шт

Подготовка к манипуляции:

1. Шины, укладываемые в продольном направлении связывают между собой

2. Укрепляют тремя короткими поперечными шинами

3. На лестничные шины перед наложением на пострадавшего следует наложить подстилочные прокладки. (на фанерную шину подстилочные прокладки помещают со стороны, обращенной к телу пациента)

Выполнение манипуляции

1. Перекладывание пострадавшего на подготовленные носилки должны осуществлять 3 человека: один поддерживает пострадавшего за голову и надплечье, второй поддерживает грудной отдел позвоночника и поясничную область, третий — таз и нижние конечности

2. Поднимать и укладывать пострадавшего на носилки необходимо строго по команде, одновременно, подложив под поясничную область валик

3. Фиксируют пострадавшего к шине бинтами или полосами какого-либо материала

4. При использовании обычных носилок на них кладут лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

При переломе костей таза

Оснащение:носилки, щит, валик, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии переломов костей таза

2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего

3. Объясните пострадавшему необходимость манипуляции. Успокойте его

4. Осторожно уложите пострадавшего на «щит» в положении на спине

5. Нижние конечности согните в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны

6. Под колени подложите валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки

7. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

При переломе ребер

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии перелома ребер

2. Придайте пациенту полусидячее положение

3. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

Обеспечьте функционально выгодное положение пациента во время транспортировки

При черепно-мозговой травме

Оснащение:транспортные шины Крамера длиной 120 см — 2 шт, вата 250 г, бинты 20см х 7м — 6 штук

Подготовка к манипуляции:

1. Вначале моделируют одну лестничную шину по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы W

2. Вторую лестничную шину такой же длины моделируют в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины

3. Обе шины связывают между собой, обертывают ватой и бинтами

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте перчатки

2. Убедитесь в наличии черепно-мозговой травмы

3. Накладывают шину 2 человека: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, другой — подкладывает и фиксирует шину

4. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

Снятие транспортных шин

Оснащение: перчатки стерильные, ножницы, дезраствор, бинты

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте перчатки

2. Транспортные шины могут быть сняты с пострадавшего только при оказании квалифицированной или специализированной помощи

3. После снятия шины снимают загрязненные слои ваты и бинт

4. Шину протирают дезинфицирующим раствором и высушивают

5. Если ватно-марлевая смягчающая повязка на лестничной шине не пропитана гноем или кровью, не снимая слоя ваты и прикрепляющего его бинта, необходимо выпрямить шину, подбинтовать свежим бинтом и в таком виде применять повторно

6. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Источник

Показания:травма позвоночника

Оснащение: перчатки, бинты (шириной 20 см), щит или жесткие носилки, воротник Шанца плоские валики

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы. 
1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее		  
Обеспечение права пациента на информацию.
проведение. 
1.3. Подготовить необходимое оснащение.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.5. Надеть перчатки.
 		  
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и ссылки
2.1. По назначению врача провести обезболивание
2.2. Переложить пострадавшего на деревянный щит на спину при помощи трех помощников, поднимая одновременно все части тела. Один должен держать пациента за надплечья и поддерживать голову, второй должен поддерживать грудной отдел и поясницу, третий таз и нижние конечности.  
2.3. Подложить под поясничную область и под колени плоский валик (для разгрузки позвоночного столба)
2.4. Фиксировать пострадавшего к носилкам (щиту) бинтами или полосами какого – либо материала.
2.5. Подвести под шейный отдел позвоночника воротник Шанца и зафиксировать, не меняя положения головы.		 Профилактика        болевого шока.
 
Профилактика смещения.
 
 
Снятие      нагрузки        на позвоночник, профилактика смещений.
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3.1. Провести контроль, достаточно ли надежно зафиксирован пациент. Перенести пострадавшего на носилках или щите в безопасное место
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или ёмкость с дезраствором.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии
3.5. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д).		  Исключение осложнений.
 
 
Обеспечение инфекционной безопасности.
 
Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
Механические повреждения органов таза и кровеносных сосудов костными отломками.  
Особая информация  
1. Одежду с пострадавшего снимать нельзя!
2. При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств.
3. Перекладывать пациента с переломом позвоночника, можно только один раз. Второе транспортирование должно состояться в медицинском учреждении		  

Транспортная иммобилизация при переломе ребер

Показания:переломы ребер

Оснащение: перчатки

1 Подготовка к процедуре Обоснование
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы.
Оценить состояние пострадавшего		  
 
1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее проведение. 
1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть перчатки.
 		 Обеспечение права пациента на информацию.
 
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование 
2.1. По назначению врача провести адекватное обезболивание 
 
2.2. Придать пациенту положение полусидя		 Профилактика        болевого шока.
Профилактика смещения.
3. Завершение манипуляции Обоснование 
3.1. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или в ёмкость с дезраствором.
3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.3. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии
3.4. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д).		 Обеспечение инфекционной безопасности.
 
Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
1. Пневмоторакс
2. Разрывы легких
3. Разрывы печени
4. Внутренние кровотечения		  

Транспортная иммобилизация при переломе костей таза

Показания:травма костей таза

Оснащение: перчатки, ремень или бинты (шириной 20 см), щит или жесткие носилки, мягкие валики

1 Подготовка к процедуре Обоснование и ссылки
1.1. Осмотреть место травмы. Убедится в наличие травмы. 
1.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное добровольное согласие на ее проведение. 
1.3. Подготовить необходимое оснащение.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.5. Надеть перчатки.
 		  
Обеспечение права пациента на информацию.
 
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Последовательность выполнения процедуры Обоснование и ссылки
2.1. По назначению врача провести обезболивание
2.2. Переложить пострадавшего на деревянный щит на спину при помощи трех помощников, поднимая одновременно все части тела. Один должен держать пациента за надплечья и поддерживать голову, второй должен поддерживать грудной отдел и поясницу, третий таз и нижние конечности.  
2.3.  Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»).
2.4. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер.		 Профилактика        болевого шока.
 
Профилактика смещения.
 
 
Снятие      нагрузки        на позвоночник, профилактика смещений.
3. Завершение манипуляции Обоснование и ссылки
3.1. Провести контроль, достаточно ли надежно зафиксирован пациент. Перенести пострадавшего на носилках или щите в безопасное место
3.2. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса «Б» или ёмкость с дезраствором.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Уточнить у пострадавшего о его самочувствии
3.5. Занести данные в медицинскую документацию (журнал учета перевязок, медицинская карта и т.д).		  Исключение осложнений.
 
 
Обеспечение инфекционной безопасности.
 
Обеспечение преемственности в работе.
Вероятные осложнения  
1. Смещение позвонков.
2. Повреждение спинного мозга.
3. Параличи.		  
Особая информация  
4. Одежду с пострадавшего снимать нельзя!
5. При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств.
6. Перекладывать пациента с переломом костей таза, можно только один раз. Второе транспортирование должно состояться в медицинском учреждении		  

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1106;

Источник

Предыдущая статья
Когда можно садится после операции грыжа позвоночника
Следующая статья
Питание для укрепления хрящей позвоночника
© Spine7