Абляция что это такое позвоночника
24 Сентябрь 2019
5467
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА) представляет собой современный безопасный, селективный малоинвазивный метод лечения, широко применяемый в спинальной хирургии для устранения сильных болей. Она обеспечивает длительный эффект, что обусловлено блокированием передачи сигнала от места возникновения нервного импульса в центральную нервную систему.
РЧА-процедура для позвоночника проводится в «SL Клиника». Наше современное оборудование, высокий уровень профессионализма хирургов позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства предельно точно, что снижает риск развития осложнений практически до 0 и позволяет давать хорошие прогнозы.
Аппарат для радиочастотной абляции
РЧА: что это
Впервые методика радиочастотной абляции была опробована в 1980 г. С тех пор она постоянно совершенствовалась и вытесняла другие способы лечения боли. Сегодня РЧА является одной из самых востребованных малоинвазивной процедурой, главным образом, благодаря высокой точности действий хирурга и контролируемости каждой манипуляции.
Иглы установленные в суставы позвоночника
Ее суть состоит во введении проводниковой иглы длиной 100–150 мм под контролем ЭОП до фасеточного нерва сбоку от поврежденного сустава и введении сквозь нее подключенного к генератору электрода. Она имеет рабочий оголенный конец со срезом 5–10 мм. Радиочастотный генератор обеспечивает поддержание нужного уровня напряжения в создаваемой электрической цепи и подсоединен к двум электродам: активному (повреждающему) и индифферентному (рассеянному).
Выделение тепла наблюдается только непосредственно вокруг неизолированного конца повреждающего электрода в результате прохождения по нему электрического тока. При этом интенсивность нагрева тканей определяется ее электрическим сопротивлением.
Медиальный нерв фасеточного сустава на который идет радиочастотное воздействие
Поэтому для абляции нервов разной природы требуется воздействие тока разной частоты. Приближение иглы к нерву на оптимальное расстояние можно почувствовать по возникновению ощущения гудения или покалывания при поддержании напряжения на значениях до 0,5 В.
РЧА выполняется под местной анестезией, что позволяет больному оставаться в сознании во время процедуры и самостоятельно контролировать ситуацию. В «SL Клиника» радиочастотная абляция позвоночника, стоимость которой приведена ниже, выполняется одними из лучших спиналных хирургов столицы и области.
Виды РЧА
Она может выполняться в двух режимах:
- Непрерывном – постоянно поступающее в окружающие активную часть электрода ткани тепло приводит к прижиганию волокон нервной ткани на данном участке, величиной 0,7 см. Наиболее активно коагуляция осуществляется в области, находящейся в непосредственной близости от электрода. По мере отдаления от него наблюдается снижение ее интенсивности. В ходе исследований было доказано, что наиболее эффективно располагать наконечник параллельно нерву и при необходимости следует производить множественное воздействие для обработки всей пораженной области. В этом режиме длительность воздействия достигает 1–1,5 мин., а ткани нагреваются до 70–90 °С.
- Импульсными токами – метод подразумевает применение электрического поля, создаваемого переменным током. Процедура РЧА позвоночника подразумевает чередование кратковременных всплесков тока по 20 мсек с паузами, длиной 480 мсек. Выраженность терапевтического эффекта не зависит от тепла. При этом создаваемая температура не превышает 42 °С, что не провоцирует термодеструкцию. Это позволяет применять его для обработки спинномозговых ганглий при радикулопатии и в других случаях, когда использование больших температур противопоказано.
Схема установки игл
После завершения процедуры в место воздействия вводится определенный объем смеси местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется.
Манипуляцию проводят с каждым поврежденным суставом, вызывающим болезненные ощущения. РЧА позволяет купировать боли, но без внесения корректив в образ жизни сохраняется высокий риск рецидива, но уже с локализацией очага поражения в другом месте.
ЭОП- рентген установка под которой производится РЧА
Показания к проведению радиочастотной абляции
РЧА успешно проводится при:
- фасеточном синдроме;
- радикулопатии;
- нейропатических болях;
- дисфункции крестцово-подвздошного сустава.
- невралгии тройничного нерва
- межреберной невралгии
- невралгия большого затылочного нерва
- кокцигодиния
- боль в шее
- боль в грудном отделе позвоночник
- боль в пояснице
РЧА часто применяется при фасеточном синдроме, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов. Заболевание сопровождается глубокими, ноющими болями в пояснице, часто отдающими в ноги, ягодицы, пах, и утренней скованностью.
Иглы установленные в суставы позвонков.
Считается, что радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника будет эффективна, если правильно выполненная блокада с анестетиком приносит существенное облегчение болевого синдрома.
Также метод хорошо зарекомендовал себя в лечение корешковой боли, если при трансфораминальном введении анестетика наблюдается выраженное снижение интенсивности болевых ощущений.
Нередко причиной боли выступает повреждение капсулы сустава. Наиболее подверженным подобным травмам считается С5-С6. Повреждения фасеточных суставов шеи провоцирует головные боли, существенный дискомфорт в области лопаток и трапециевидных мышц. В таких случаях радиочастотная абляция фасеточных суставов шейного отдела позвоночника также весьма эффективна.
Превосходно зарекомендовала себя РЧА позвоночника поясничного отдела при патологиях крестцово-поясничного сочленения. Именно нарушения в этом сегменте приводят к возникновению болей у 10–35% пациентов.
Иглы установленные в фасеточные суставы.
В любом случае, чтобы процедура с высокой долей вероятности дала хорошие результаты должно быть выполнено несколько условий:
- сохранение боли в шее дольше 2-х месяцев;
- отсутствие положительных результатов после консервативной терапии;
- улучшение состояния после блокады.
Противопоказания и реабилитация
РЧА фасеточных нервов поясничного отдела позвоночника не может быть выполнена при:
- локальной или генерализированной инфекции;
- геморрагическом диатезе;
- беременности.
Процедура не требует длительного пребывания в стационаре. Практически сразу же после ее завершения пациенты могут ходить и уже через 2 часа вернуться домой. В период восстановления ограничения накладываются в основном только на подъем тяжестей и активные виды спорта. Но выполнение легкой бытовой работы допускается. При радиочастотной абляции поясничного отдела не рекомендуется первый день наклоняться. В остальном пациенты могут вести привычный образ жизни.
Аппара для абляции с иглами.
РЧА позвоночника поясничного и грудного отдела цена
«SL Клиника» приглашает вас на консультацию к спинальному хирургу, травматологу- ортопеду, который на основании результатов обследований сможет точно установить необходимость проведения РЧА позвоночника и оценить ее потенциальную эффективность в конкретном случае. Наша цена радиочастотной абляции позвоночника делает процедуру по устранению болевого синдрома доступной для широкого круга людей.
Стоимость радиочастотного лечения боли в спине 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши вертебрологи досконально владеют методикой проведения РЧА, имеют в своем распоряжение современное оборудование и целый штат смежных специалистов, способных оказать квалифицированную помощь.
«SL Клиника» дает вам шанс навсегда избавиться от болей, спровоцированных фасеточных синдромом, поражением пояснично-крестцовой области позвоночника и прочими нарушениями. С нашей помощью вы сможете практически сразу почувствовать себя новым человеком и вернуться к полноценной жизни.
Источник
Наша клиника успешно занимается лечением позвоночника методом радиочастной абляцией. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Спондилоартроз
Спондилоартроз (фасет синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.
Основным клиническим проявлением спондилоартроза является боль в спине,отдающая периодически в ноги возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания,может появляться утренняя скованность.
Метод радиочастотной абляции базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.
Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную иглу-канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Используется радиочастотный генератор Multigen фирмы stryker который обеспечивает напряжение в цепи и соединен проводами между двумя электродами. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и абляция нерва, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.
Радиочастотное лечение проводится изолированными иглами длиной 100 – 150 мм с рабочей оголенным концом на срезе 5-10 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от межпозвонковых суставов в месте прохождения срединной ветви межпозвонкового нерва.
После установки игл проводится стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву. После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 80 С на 90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем.
Показания
- Боли в спине (фасет синдром);
- Боли в позвоночнике и копчике не менее полугода (обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния);
- Отсутствие иной неврологической симптоматики;
- Нестойкий эффект консервативной терапии ;
- Убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами.
Продолжительность манипуляции 20-30 минут под местной анестезией.После процедуры можно ехать домой.
Послеоперационный период: Ограничение физической нагрузки (подъем тяжестей, работа в наклон, активные занятия спортом), курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов ингибиторов ЦОГ-2.Процедура эффективна в 90 % случаев.
Радиочастотное лечение имеет 2 эффекта:
1) Непосредственный эффект – боль уменьшается или исчезает сразу после процедуры.
2) Долговременный эффект – развивающийся в течение 6-8 недель. Последний связан с синаптической перестройкой задних рогов спинного мозга (ворот боли). Методика радиочастотной деструкции подкупает своей простотой, эффективностью и малой травматичностью.
Примеры радиочастотного лечения в нашем Центре:
Время работы
| Понедельник — Пятница | 10:00 – 18:00 |
| Суббота — Воскресенье | Выходной |
Источник
Радиочастотная абляция — это удаление патологически измененных тканей выжиганием электрическим током определенной частоты — радиочастоты. Ток создается электрическим генератором, а подается к патологическому участку внутри органа по электроду, форма которого определяется технической задачей и размером новообразования. В некоторых ситуациях используется несколько электродов.
Что представляет РЧА
Радиочастотная абляция или РЧА приводит к электрическому ожогу, но без электротравмы, как бывает при ударе молнии или соприкосновении с открытым электрическим проводом, щадящее воздействие медицинской процедуры обусловлено частотой воздействующего на человека тока.
Нагревание тканей при РЧА приводит к их коагуляции, аналогично свертыванию молока. Температура нагрева электродом тканей зависит от цели вмешательства: при злокачественных процессах опухолевые массы доводят до температуры кипения, для снятия боли в позвоночнике при радикулите достаточно воздействовать на нервное окончание 42°С, для прижигания проводящих путей сердца при аритмии бывает довольно 60°С.
РЧА инвазивный метод, то есть предполагает внедрение внутрь организма. Поскольку в патологическую зону внедряют электрод небольшого диаметра — это малоинвазивная методика. Вмешательство хирургического толка, поэтому требуется обезболивание, но не глобальное — не наркоз, а кратковременная анестезия: внутривенная или спинномозговая.
Результат радиочастотной абляции не быстрый, как при традиционной хирургии, от ожога до формирования полноценного соединительнотканного рубца проходит несколько месяцев. Сама манипуляция занимает несколько минут: при лечении злокачественной опухоли — около четверти часа, при купировании радикулита — до 2 минут, при аритмии и для облитерации варикозной вены — секунды. Со скоростью воздействия связана краткость периода послеоперационного восстановления пациента — не более суток, и минимальный болевой синдром после процедуры. Всё это отражается на стоимости лечения, поэтому РЧА дешевле традиционной операции.
Насколько радикальна абляция
Основное достоинство метода РЧА в возможности удаления патологических изменений без разреза тканей. Тем не менее, радиочастотная абляция может совмещаться с открытой операцией через классический разрез, в некоторых клинических ситуациях для более точного подведения электродов используют эндоскопию — лапароскопию.
Формально при злокачественном процессе абляция не считается достаточно радикальной, нормальная ткань вокруг опухолевого очага коагулируется вглубь только на сантиметр — по онкологическим канонам не совсем достаточная «зона безопасности». Сравнительные исследования частоты рецидива после удаления метастазов рака кишки в печени разными способами показали, что после РЧА вероятность рецидива почти вдвое меньше.
При доброкачественных процессах, при дисплазии и облигатном предраке РЧА абсолютно адекватна и позволяет полностью и навсегда вылечить заболевание.
Радиочастотную абляцию даже при раке и метастазах можно делать несколько раз, так после первой манипуляции через несколько часов или дней можно повторить процедуру, чтобы довести коагуляцию до идеала или повторить вмешательство при рецидиве через несколько месяцев или лет. Частота манипуляции определяется онкологической целесообразностью.
Не подвергается сомнению онкологическая радикальность при комбинировании РЧА с открытой операцией, что практикуется при удалении злокачественных опухолей внутренних органов, когда абляции подвергают очаги, иссечь которые технически невозможно. Хирургически иссекается всё, что можно удалить, на остальные опухолевые массы воздействуют электротоком, повышая шансы больного с процессом большой распространенности на полное излечение.
При каких заболеваниях применяется радиочастотная абляция
Принципиально радиочастотная абляция может использоваться при широком спектре патологических процессов как поверхностных тканей, так и внутренних органов. Основное ограничение — в отсутствии опытных специалистов, виртуозно владеющих методом. РЧА не рутинная методика, а поистине «штучное» хирургическое мастерство, требующее от врача отличного владения эндоскопией и хирургией при умении работать почти вслепую — ведь изображение зоны вмешательства в окуляре или на монитор существенно искажено.
Основные показания для РЧА — злокачественные новообразования внутренних органов и предраковая гинекологическая патология. Вклад абляции в онкологию переоценить невозможно, потому что методика расширила возможности терапии метастатических и рецидивных процессов, технически не подлежащих удалению, в том числе у пациентов с ограничениями к оперативным вмешательствам из-за возрастных изменений и сопутствующих хронических болезней.
Особенно активно РЧА применяется в онкологии:
- при единичных метастазах рака разных органов в печени, в том числе вместе с одновременной резекцией другой доли;
- при почечноклеточном раке, когда у больного только одна почка или вторая в достаточной мере не функционирует, а также при невозможности операции из-за исходного нездоровья пациента;
- при 1-2 стадиях немелкоклеточного рака легкого у отягощенных возрастными болезнями или тяжелой хронической патологией пациентов, а также при нескольких метастазах в разных долях легкого или при рецидиве после операции;
- при злокачественных опухолях костей, особенно растущих в позвоночнике, и вызывающих очень сильные боли метастазах;
- при саркомах мягких тканей и раке предстательной железы, а также при осложнениях после облучения прямой кишки и многих других состояниях.
Абляция дает отличные результаты при предраковых процессах шейки матки и эндометрия, полностью излечивает при угрожающем озлокачествлением пищеводе Барретта.
Основное ограничение во всех ситуациях — размер новообразования, для легких не более 4 сантиметров, для других областей не больше 7 см, но лучшие результаты достигаются при среднем диаметре — до 5 см.
Второе ограничение — локализация не рядом с крупными сосудами, во-первых, возможна тепловая травма, во-вторых, происходит быстрое охлаждение участка из-за кровотока, что снижает результативность РЧА.
Третье противопоказание — нарушение свертываемости крови и инфекции.
Сегодня процедура стала «золотым стандартом» лечения сердечных аритмий, широко применяется при варикозных венах, помогает справляться с хроническими болями в спине.
Какие осложнения могут быть?
Радиочастотная абляция — вмешательство с проникновением во внутренние органы, поэтому возможно кровотечение или образование гематомы, но вероятность их развития меньше процента. Частота таких типично хирургических осложнений выше при открытом способе вмешательства, нежели при чрескожном введении электродов. При сочетании с операцией возрастает и вероятность кровотечения, но тоже меньше 10%.
Характерная для манипуляции нежелательная реакция — постабляционный синдром, обусловлена ответом организма на вмешательство с электрическим ожогом, а также всасыванием продуктов клеточного распада при коагуляции белков. Продолжительность синдрома — от нескольких часов до двух суток. Пациентов беспокоит слабость, реже — болезненность в зоне манипуляции, умеренное повышение температуры.
После нагревания в опухоли начинается «отмирание» тканей — некроз, в очень редких случаях может присоединиться инфекция или активизироваться хронически пребывающая в органе микрофлора и тогда образуется гнойник — абсцесс. Абсцесс в органах пищеварительной системы может прорваться наружу с образованием свища или привести к перитониту. В литературе частота гнойных осложнений — менее процента, как правило, они ассоциированы с исходным тяжелым состоянием пациента, большой распространенностью ракового процесса и дефицитом иммунитета.
В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо, если и случается постабляционный синдром, то в легкой форме на 1-2 дня. Однозначно, положительный результат вмешательства на порядки превышает вероятность осложнений.
Какая абляция считается успешной?
Эффективность вмешательства оценивается по результату, но РЧА локальное воздействие и не способно приостановить появление метастазов в других анатомических зонах, поэтому не исключает последующей химиотерапии.
Результат РЧА оценивается непосредственно во время процедуры, чтобы сразу же добавить «температуры», если не удалось захватить весь узел и сантиметр вокруг него. Контроль непосредственного результата осуществляется с использованием УЗИ и, иногда, КТ, что требует специально оборудованной операционной с защитой персонала от радиационного воздействия.
После вмешательства результат контролируется несколько раз на первой неделе и в дальнейшем регулярно выполняется УЗИ или КТ, отслеживающие процесс формирования некроза и его переход в рубец. На определенных этапах потребуется МРТ с контрастированием, дающая более точную информацию о течении процесса.
Итог любой РЧА — образование на месте опухоли рубца, но на это требуется несколько месяцев.
Локальное воздействие на метастаз или первичную опухоль с помощью высокочастотного электрического тока в 80-90% гарантирует отсутствие злокачественных клеток в зоне вмешательства, но не предотвращает общее прогрессирование рака. Абляция применяется при невозможности хирургического лечения, то есть в неоперабельной ситуации, и не только уничтожает опухоль, но позволяет пациенту жить лучше и дольше, чем без неё, а нередко становится радикальным способом лечения рака.
Эффективность РЧА и её своевременность зависимы от опыта и таланта специалиста, её выполняющего, от доступных ему диагностических возможностей. В нашей клинике имеется всё для высококвалифицированной медицинской помощи и экспертного качества эндоскопической хирургии в онкологии.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Список литературы:
- Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др./ Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени// Анн. Хир. гепатологии; 2005; 10(3).
- Gervais D.A., Arellano R.S., Mueller P.R. / Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma// Europ. Radiol.; 2005,V.15(5).
- Cioni R., Armillotta N., Bargellini I. et al. /CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: long term results // Europ. Radiol.; 2004, V.14.
- Hiraki T., Sakurai J., Tsuda T. et al./ Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors // Cancer. Dec. 15; 2006, V.107.
- Vigano L., Ferrero A., Tesoriere R.L., Capussotti L.// Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up longterm survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity// Ann. Surg. Oncol; 2008; 15(9).
Источник