Аксиальная проекция шейного отдела позвоночника
ПОЗВОНОЧНИК
протокол исследования позвоночника
1. Положение пациента: лежа на спине, головой вперед.
2. Направление исследования — любое.
3. Томограмма — боковая.
4. Объем исследования — шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника, МСКТ 64 позволяет провести исследование всего позвоночника в одну фазу.
5. Режим проведения томографии — спиральный.
6. Фазы исследования:
а) при рутинном исследовании костей — нативная;
б) при оценке новообразований — нативная, артериальная и венозная.
7. Толщина томографического среза: СКТ — 3-7 мм, МСКТ — 1,25-1,5 мм, МСКТ 64 — 0,5-0,6 мм.
8. Внутривенное контрастирование — при оценке (болюсное введение контрастного препарата со скоростью 3,0-5,0 мл/сек).
9. КТ-миелография — выполняется после эндолюм-бального введения 20 мл неионного водорастворимого контрастного препарата.
10. Объем контрастного препарата СКТ, МСКТ — 120-150 мл, МСКТ 64 — 90-100 мл.
11. Задержка дыхания — нет.
12. Обработка данных: выполнение мультипланар-ных реконструкций, трехмерных реконструкций.
позвоночный столб. мультипланарная реконструкция. сагиттальная проекция
1) тело первого грудного позвонка; 2) тело пятого поясничного позвонка; 3) тело первого крестцового позвонка; 4) тело грудины; 5) рукоятка грудины; 6) мечевидный отросток; 7) передняя дуга атланта; 8) задняя дуга атланта; 9) тело нижней челюсти; 10) верхняя челюсть; 11) затылочная кость; 12) большое спасибо, спасибо, затылочное отверстие; 13) скат; 14) основная пазуха; 15) спинномозговой канал; 16) носовая кость; 17) подъязычная кость; 18) остистый отросток
шейный отдел позвоночника
1) передняя дуга атланта; 2) суставная щель атлан-то-затылочного сочленения; 3) затылочный мыщелок; 4) большое затылочное отверстие; 5) верхняя суставная поверхность атланта; 6) нижняя суставная поверхность атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 9) передний бугорок; 10) задний бугорок; 11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 13) щель латерального атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 16) латеральная масса атланта; 17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 20) отверстие поперечного отростка; 21) тело осевого позвонка; 22) верхняя суставная поверхность осевого позвонка; 23) пластинка дуги позвонка; 24) ножка дуги позвонка; 25) тело позвонка; 26) межпозвонковый диск; 27) межпозвонковое отверстие; 28) нижний суставной отросток; 29) верхний суставной отросток; 30) тела смежных позвонков; 31) щель дугоотросчатого (фасеточного) сустава
1) передняя дуга атланта; 2) суставная щель атланто-затылочно-го сочленения; 3) затылочный мыщелок; 4) большое затылочное отверстие; 5) верхняя суставная поверхность атланта
1) передняя дуга атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 9) передний бугорок; 10) задний бугорок;
11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 16) латеральная масса атланта; 17) спинномозговой канал
1) передняя дуга атланта; 7) зубовидный отросток осевого позвонка; 8) задняя дуга атланта; 11) поперечная связка; 12) щель переднего атланто-осевого сустава; 14) передняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 15) задняя суставная поверхность зубовидного отростка осевого позвонка; 17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 20) отверстие поперечного отростка
6) нижняя суставная поверхность атланта; 13) щель латерального атланто-осевого сустава; 17) спинномозговой канал; 21) тело осевого позвонка; 22) верхняя суставная поверхность осевого позвонка
17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 20) отверстие поперечного отростка; 23) пластинка дуги позвонка; 24) ножка дуги позвонка; 25) тело позвонка
17) спинномозговой канал; 18) поперечный отросток; 19) остистый отросток; 26) межпозвонковый диск; 27) межпозвонковое отверстие; 28) нижний суставной отросток; 29) верхний суставной отросток; 30) тела смежных позвонков; 31) щель дугоотросчатого (фасеточного) сустава
грудной отдел позвоночника
1) тело позвонка; 2) остистый отросток; 3) ребро; 4) нижний суставной отросток; 5) верхний суставной отросток; 6) щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения; 7) спинной мозг; 8) межпозвонковое (корешковое) отверстие
1) тело позвонка; 2) остистый отросток; 3) ребро; 7) спинной мозг; 9) пластинка дуги позвонка; 10) ножка дуги позвонка; 11) ребер-но-позвоночное сочленение; 12) реберно-поперечное сочленение; 13) поперечный отросток
2) остистый отросток; 3) ребро; 7) спинной мозг; 9) пластинка дуги позвонка; 10) ножка дуги позвонка; 11) реберно-позвоночное сочленение; 12) реберно-поперечное сочленение; 13) поперечный отросток; 14) тела смежных позвонков; 15) головка ребра; 16) латеральная масса атланта
поясничный отдел позвоночника (аксиальная проекция)
Рисунок 1-2
1) тело позвонка L3; 2) пластинка дуги L3; 3) поперечный отросток L3; 4) остистый отросток L3; 5) дуральный мешок; 6) корешок спинномозгового нерва; 7) межпозвонковое отверстие; 8) межпозвонковый диск L3-L4; 9) остистая мышца; 10) длиннейшая мышца спины; 11) поясничная мышца; 12) тело L5; 13) межпозвонковый диск L4-L5; 14) нижний суставной отросток L4; 15) верхний суставной отросток L5; 16) остистый отросток L4; 17) межостистая связка; 18) желтая связка; 19) суставная щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения
Рис. 1
Рис. 2
КТ-миелография: уровень L5-S1
1) тело позвонка L5; 2) боковая масса S1; 3) подвздошная кость; 4) остистый отросток L5; 5) нижний суставной отросток L5; 6) верхний суставной отросток S1; 7) контрастированный дуральный мешок; 8) контрастированный корешок спинномозгового нерва; 9) суставная щель дугоотросчатого (фасеточного) сочленения
поясничный отдел позвоночника
Мультипланарная реконструкция
1) тело позвонка L5; 2) тело S1; 3) остистый отросток; 4) межпозвонковый диск; 5) спинномозговой канал; 6) крестцовый канал; 7) копчик
Трехмерная реконструкция
1) тело позвонка L5; 4) межпозвонковый диск; 7) копчик; 10) боковая масса крестца; 11) поперечный отросток; 12) переднее крестцовое отверстие; 13) передний край тела первого крестцового позвонка (мыс)
Трехмерная реконструкция
1) тело позвонка L5; 2) тело S1; 3) остистый отросток; 4) межпозвонковый диск; 5) спинномозговой канал; 6) крестцовый канал; 7) копчик; 8) пластина дуги позвонка; 9) межпозвоночное отверстие
Источник
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Грыжа шейного межпозвонкового диска (ГШМД)
2. Синонимы:
• Протрузия диска, экструзия диска, вольный фрагмент, секвестрированный диск
• Неординарные определения: пролапс, грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), разрыв
3. Определения:
• Локализованная ( 25% и 50% окружности именуется пролабированием диска)
о Экструзия:
— Экструзия — это грыжа межпозвонкового диска на узеньком основании или вообщем не имеющая основания
— Больший поперечник экструзии в хоть какой плоскости превосходит расстояние меж границами основания экструзии в этой же плоскости
— Секвестрированный или вольный фрагмент: экструзия диска, не имеющая сообщения с самим диском
— Миграция: дислокация вещества диска от точки экструзии вне зависимости от того, сохраняется сообщение с диском или нет
о Внутрипозвонковая грыжа (грыжа Шморля)
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
2. КТ при грыже (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Мягкотканное образование в вентральном отделе эпидурального места, распространяющееся дорзально и являющееся конкретным продолжением межпозвонкового диска
о Дислокация корешка спинного мозга и деформация дурального мешка
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
3. МРТ при грыже межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный межпозвонковому диску сигнал (материальное воплощение сообщения для использования при передаче, переработке и хранении информации.Сигнал — код (символ, знак), созданный и переданный в пространство (по каналу связи) одной)
о При кальцификации или парадоксе вакуума может отмечаться понижение интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал
• T2*GRE:
о Вариабельная интенсивность (средняя мощность, переносимая волной через единичную площадку, расположенную перпендикулярно направлению распространения волны; плотность потока энергии, то есть количество энергии, проходящей за) сигнала, отражающая гидратацию вещества диска (гиперинтенсивность) или кальцификацию (гипоинтенсивность)
• Т1-ВИ с КУ:
о Вещество диска не накапливает контраст
о Может иметь место (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) периферическое усиление сигнала, связанное с скоплением контраста в грануляционной ткани и расширенных венах эпидурального сплетения
о Время от времени может наблюдаться диффузное усиление сигнала, связанное с развитием грануляционной ткани или диффузией контраста в вариантах, когда исследование выполняется через некое время опосля внутривенного введения контраста
• Разные варианты импинджмента корешков спинного мозга и дурального мешка
• Разной выраженности дегенеративные конфигурации диска на этом же или остальных уровнях
4. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Экстрадуральный недостаток заполнения на уровне межпозвонкового диска
о Деформация или обрыв дуральной воронки корешка спинного мозга
5. Советы по визуализации:
• Более лучший способ диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, при подозрении на опухолевое или инфекционное поражение — внутривенное контрастирование
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки томного спондилеза шейного отдела позвоночника (более выраженного на уровне С4-С5) с компрессией спинного мозга на фоне конфигурации дисков и формирования спондилофитов и гипертрофии связочного комплекса. Очаг гиперинтенсивного Т2-сигнала в толще спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нейронов и дендритов) отражает наличие контузии или миеломаляции.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: стеноз спинномозгового канала на уровне С4-С5 с компрессией (Сжатие) спинного мозга на этом уровне спондилофитами и гипертрофированным связочным комплексом. Фокальное контрастное усиление сигнала спинного мозга на уровне С4-С5 соединено с миеломаляцией. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки многоуровневого сужения субарахноидального места, связанного с грыжами межпозвонковых дисков, спондилофитами и ОЗПС. Сигнал спинного мозга усилен вследствие миеломаляции.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: железный артефакт на уровне С6-С7 опосля ранее выполненного межтелового спондилодеза. На уровне С5-С6 видна большая экструзия (Экструзия (технологический процесс) — метод и процесс получения изделий из полимерных материалов (резиновых смесей, пластмасс, крахмалсодержащих и белоксодержащих смесей) путём продавливания) межпозвонкового диска, вызывающая томную компрессию спинного мозга. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: маленькая центральная протрузия диска, деформирующая контур дурального мешка, но недостигающая спинного мозга. Также на уровне (Уровень — измерительный инструмент прямоугольной формы из пластика, дерева или металла с установленными в нем прозрачными колбами (глазками), заполненными жидкостью с пузырьком воздуха) С5-С6 имеют место дегенеративные конфигурации I типа замыкательных пластинок, проявляющиеся в виде усиления сигнала.
(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И визуализируется маленькая фокальная протрузия, достигающая вентральной поверхности спинного мозга. Эта фокальная грыжа диска не превосходит по протяженности 25% окружности диска.
в) Дифференциальная диагностика:
1. ОЗПС:
• Лентовидная эпидуральная полоса малой интенсивности сигнала во всех режимах исследования
• В Т1 -режиме может отмечаться усиление интенсивности сигнала, связанное с жировой перестройкой костного мозга
2. Спондилофит:
• Острый край, отсутствие конкретной связи образования с межпозвонковым диском
• В Т1 -режиме может отмечаться усиление интенсивности сигнала, связанное с жировой перестройкой костного мозга
3. Опухоль:
• Гомогенное контрастное усиление сигнала, некорректная форма, инфильтративный рост
• Не связана с межпозвонковым диском
4. Кровоизлияние:
• Удлиненная форма образования, размещенного по ходу эпидурального места
• Почаще размещается в заднем отделе межпозвонкового места
• Изоинтенсивность сигнала в острейшую фазу, усиление сигнала в подострую фазу в Т1-режиме
5. Абсцесс:
• Может припоминать большую грыжу диска с периферическим усилением сигнала
• Усиление сигнала в Т2-режиме, деструкция замыкательных пластинок
(Слева) На аксиальном GRE МР-И правосторонняя протрузия межпозвонкового диска касается вентральной поверхности правой половины спинного мозга, признаков ее кальцификации (это образование отложений солей кальция в мягких тканях или органах, в которых соли в нерастворённом состоянии содержаться не должны) при КТ не выявлено. Понижение интенсивности сигнала левосторонней протрузии этого же диска обосновано ее кальцификацией, что доказано отданными КТ.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): небольшой очаг кальцификации в толще левосторонней протрузии диска, сама протрузия лучше видна на МР-томограммах. Справа на МР-томограммах на этом же уровне также выявлена протрузия диска, но она не содержит кальцинатов, потому на компьютерной томограмме не видна. (Слева) На аксиальном GRE МР-И представлена довольно большая левосторонняя протрузия диска с относительно выраженным усилением сигнала, позволяющим представить наличие «мягенького диска» или грыжи с мало выраженной кальцификацией. Грыжа является предпосылкой легкого сдавления спинного мозга.
(Справа) КТ, аксиальный срез: некординально выраженный спондилофит, расположенный в проекции основания левосторонней грыжи диска, которая представлена на прошлом МР-И. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: большая экструзия межпозвонкового диска на уровне СЗ-С4, вызывающая тяжкое сдавление спинного мозга. На этом уровне в толще спинного мозга отмечается усиление Т2-сигнала, свидетельствующее о миеломаляции.
(Справа) КТ, сагиттальный срез (костный режим): признаки выраженной кальцификации грыжи диска на уровне СЗ-С4 со значимым сужением субдурального места на этом уровне.
1. Общие свойства грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Этиология:
о Дегенеративное поражение фиброзного кольца межпозвонкового диска
о Может иметь место посттравматический генез
о Вещество межпозвонкового диска просачивается через недостаток фиброзного кольца
о Протрузии межпозвонкового диска могут иметь узкую капсулу, образованную фиброзно-связочным комплексом межпозвонкового диска
• Генетика:
о Врожденные недостатки коллагеновых волокон являются предрасполагающим фактором к дегенеративному поражению межпозвонковых дисков
о Спондилез с наиболее высочайшей частотой встречается при синдроме Марфана
• Сочетанные конфигурации:
о Фораминальный стеноз шейного отдела позвоночника наблюдается у 20% людей старше 40 лет
• Составляющими грыжи межпозвонкового диска являются вещество пульпозного ядра, фрагменты фиброзного кольца, хрящевая ткань и фрагментированная кость апофизарной части тел позвонков
2. Макроскопические и хирургические индивидуальности:
• Пульпозное ядро:
о Желеобразная субстанция с огромным содержанием воды и незначимым количеством коллагеновых волокон
о С возрастом содержание воды понижается
• Фиброзное кольцо:
о Волокнистый хрящ, концентрическая слоистая структура, образованная коллагеновыми волокнами
3. Микроскопия:
• Дегенеративные конфигурации выражаются в возникновении недостатков, расслоения фиброзного кольца, фрагментации замыкательных пластинок, развитии грануляционной ткани: утолщении костных трабекул замыкательных пластинок
(Слева) На миелограмме шейного отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) позвоночника в боковой проекции определяется большой вентральный экстрадуральный недостаток заполнения, связанный с наличием на этом уровне большой грыжи диска. На этом уровне отмечается выраженное сужение субарахноидального места. Ранее пациенту была выполнена передняя дискэктомия и межтеловой спондилодез.
(Справа) На сагиттальной КТ-миелограмме видна большая центральная протрузия межпозвонкового диска с незначимой компрессией спинного мозга. На уровне С5-С6 у пациента сформирован костный блок опосля выполненного ранее межтелового спондилодеза. (Слева) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: признаки левосторонней протрузии межпозвонкового диска В с широким основанием, деформирующая дуральный мешок и вызывающая незначимую компрессию спинного мозга.
(Справа) На представленном аксиальном GRE МР-И видна левосторонняя протрузия межпозвонкового диска, представляющая собой очаг усиления сигнала с широким основанием, что дозволяет представить наличие мало выраженной кальцификации грыжи или спондилофита. (Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез: большая грыжа межпозвонкового диска («круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга), сдавливающая передне-латеральный отдел правой половины спинного мозга и распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: большая экструзия диска на уровне С6-С7 с миграцией фрагмента диска в краниальном направлении, что дозволяет представить наличие вольного фрагмента.
д) Клинические индивидуальности:
1. Клиническая картина:
• Более всераспространенные симптомы/признаки:
о Клиника определяется уровнем, локализацией и размерами грыжи
о Боль в шее и ограничение движений, иррадиация боли в надплечье и верхнюю конечность
о Могут наблюдаться парестезии, гиперестезия и слабость мускул:
— Боль в шее (90%)
— Парестезия (89%)
— Корешковая боль (65%)
— Слабость мускул (15%)
о Центральные грыжи стают предпосылкой компрессии спинного мозга, парацентральные вызывают компрессию половины спинного мозга
о Латеральные грыжи приводят к сдавлению переднего корешка спинного мозга, становясь предпосылкой беспомощности мускул при отсутствии болевого синдрома
о Латеральные грыжи, сдавливающие корешок и дорзальный корешковый ганглий, сопровождаются развитием болевого синдрома
• Наружный вид пациента:
о 4-5 десятилетие жизни
о Причины риска включают возраст, тяжкий физический труд, неудовлетворение собственной работой, депрессию и головную боль в анамнезе
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослая популяция
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Грыжи дисков шейного отдела позвоночника встречаются у 10% людей юнее 40 лет
3. Течение болезни и прогноз:
• Остро развивающаяся радикулопатия традиционно является самоограничивающимся состоянием, при котором наступает полный регресс симптоматики
• Приобретенный неспецифический болевой синдром характеризуется большей вариабельностью:
о 90% пациентов ворачивается к прежней работе в течение 3 месяцев
о Длящийся или рецидивирующий болевой синдром встречается у 30-40% пациентов
4. Исцеление грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)):
• Варианты, опасности, отягощения:
о Консервативное исцеление:
— Целебная физическая культура и видоизменение активности
— Нестероидные антивосполительные продукты
— Чрескожная электростимуляция
— Эпидуральное введение глюкокортикоидов
— Опиоидные анальгетики
— Атипичные анальгетики, к примеру, антидепрессанты, противоэпилептические средства и нейролептики
о Разные варианты хирургического исцеления, консенсус в отношении которых отсутствует:
— Передняя дискэктомия в сочетании со спондилодезом или без такого
— Гемиляминэктомия и фораминотомия
— Эндопротезирование межпозвонкового диска
— Корпорэктомия с костной пластикой или многоуровневая ляминэктомия при компрессионной миелопатии шейного отдела спинного мозга
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учитывать:
• ОЗПС — это экстрадуральный процесс, характеризующийся малой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Описание грыжи межпозвонкового диска обязано включать уровень, локализацию (центральная, парацентральная, латеральная), влияние на дуральный мешок и спинной мозг, степень передвижения по отношению к межпозвонковому диску
• Ввиду вариабельности сигнала тканей диска его границы лучше видны на аксиальных Т1-ВИ и T2*GRE
• Режим FLAIR нечувствителен к изменениям сигнала внутренних отделов спинного мозга, как это бывает при контузии или миеломаляции:
о С этой целью более информативны режимы STIR с стремительной экспозицией и обычный FSE Т2-режим
ж) Перечень использованной литературы:
1. Boselie TF et al: Arthroplasty versus fusion in single-level cervical degenerative disc disease: a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 38(17): E1096-107, 2013
2. Lawrence BD et al: Surgical management of degenerative cervical myelopathy: a consensus statement. Spine (Phila Pa 1976). 38(22 Suppl 1): S171—2, 2013
3. Gebremariam L et al: Evaluation of treatment effectiveness for the herniated cervical disk: a systematic review». Spine (Phila Pa 1976). Epub ahead of print, 2011
4. Jacobs W et al: Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. (1): CD004958, 2011
5. Riew KD et al: Cervical disc arthroplasty compared with arthrodesis for the treatment of myelopathy. J Bone Joint Surg Am. 90(11):2354-64, 2008
6. Abbed KM et al: Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery. 60(1 Suppl 1): S28-34, 2007
7. Lee SH et al: Anterior minimally invasive approaches for the cervical spine. Orthop Clin North Am. 38(3):327-37; abstracts 2007
8. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E1 13, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2019
источник
Источник