Анкилоз позвоночника что это

Хроническое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, получившее название анкилозирующий спондилит позвоночника, было известно человечеству с античных времен. К такому выводу пришли ученые, занимавшиеся анатомическим исследованием мумий древнеегипетских фараонов. Тем не менее первые упоминания об этой патологии появились в медицинской литературе лишь к середине XVI века. Итальянский анатом Маттео Реальдо Коломбо в своей знаменитой работе De re anatomica (1559) описал два человеческих скелета, имевших характерные для нее патологические изменения. Полная характеристика болезни была дана в конце XIX века в трудах Владимира Михайловича Бехтерева (Россия), Адольфа фон Штрюмпеля (Германия) и Пьера Мари (Франция).

Так что же такое анкилозирующий спондилоартрит (спондилит)? В современной медицинской практике так называют патологию, характеризующуюся воспалением межпозвонковых суставов, прогрессирующим нарушением их подвижности, окостенением связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, и формированием анкилозов (участков сращений). С течением времени позвоночный столб утрачивает первоначальную гибкость и трансформируется в цельную кость.

Причины развития патологии

Анкилозирующий спондилит позвоночника

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани. Неадекватная иммунная реакция провоцирует развитие воспалительного процесса на пораженных участках.

К числу факторов, повышающих риск возникновения описанных нарушений, относят:

генетическую предрасположенность, маркером которой считается присутствие в организме больного антигена HLA-B27;
результаты активной жизнедеятельности некоторых штаммов энтеробактерий;
ослабление защитных сил, обусловленное переохлаждением, аллергической реакцией, инфекциями, гормональными сбоями, травмами суставов и позвоночного столба, хроническим воспалительным поражением органов пищеварительной или мочевыделительной системы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что такое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, как анкилозирующий спондилит, обнаруживается в основном у трудоспособных мужчин в возрасте 23—37 лет. Женщины сталкиваются с проявлениями этой патологии в 5—6 раз реже.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Форма болезни	Наименование структур организма, вовлеченных в патологический процесс
Центральная	Позвоночник или его определенные отделы
Периферическая	Позвоночный столб, голеностопные суставы, локти, колени
Ризомелическая	Позвоночник, плечевые и (или) тазобедренные суставы
Скандинавская	Позвоночный столб, мелкие суставные структуры кистей и стоп

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

повышенная раздражительность, нервозность;
сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
общая слабость;
легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа. Днем болевой синдром возникает при длительном нахождении в одной и той же позе, исчезает или ослабляется при движении.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

распространением болей вверх по позвоночнику;
ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Симптомы поражения суставов, связочного аппарата

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже. Развитие воспаления сопровождается болями, не зависящими от двигательной активности больного человека, постепенным окостенением сухожилий и связок, нарушением подвижности суставных структур.

Внесуставные признаки патологии

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

Внутренние органы и системы, затронутые патологическим процессом	Признаки поражения
Глаза	Развитие воспалительных процессов в структурах зрительного аппарата, ухудшение зрения, сильное слезотечение, ощущение рези или «песка» в глазах.
Сердце и сосуды	Воспаление миокарда, клапанов сердца, аорты, развитие аортальной недостаточности, нарушение сердечного ритма.
Нервная система	Тошнота, головокружение, мигрени, недержание мочи, нарушение потенции.
Почки	Развитие мочекаменной болезни, нарушение в работе почек, обусловленное отложением в их тканях специфического полисахаридно-белкового соединения амилоида, возникновение гломерулонефрита (поражение почечных клубочков).

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Диагностика заболевания

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Как лечить анкилоз позвоночного столба

Современная медицина не владеет методиками и средствами, позволяющими полностью излечиться от анкилозирующего спондилита. Поэтому первоочередными задачами проводимого лечения являются блокирование воспалительного процесса, ослабление болей, поддержание естественной подвижности позвоночника и пораженных суставов.

Стандартная схема терапии включает:

применение нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидных препаратов;
назначение иммунодепрессантов;
использование биологических модификаторов иммунного ответа (препаратов направленного действия, блокирующих развитие;
патологического процесса и не препятствующих работе естественных защитных механизмов организма);
физиотерапию (магнитотерапию, рефлексотерапию);
дыхательную гимнастику;
мануальное воздействие;
лечебные ванны (азот, радон, сероводород);
закаливание больного;
лечебную физкультуру (ЛФК).

Больным рекомендуют спать на ровной и достаточно жесткой постели, избегать повышенных физических нагрузок и психотравмирующих ситуаций, отказаться от курения.

ЛФК при анкилозе позвоночника

Основными задачами ЛФК при анкилозе позвоночного столба являются:

ЛФК при анкилозе позвоночника

замедление процесса окостенения сухожилий и связок позвоночника;
предупреждение деформации позвоночного столба;
поддержание естественной подвижности позвоночника и суставов;
укрепление мышц, снятие их спазма;
ослабление болевого синдрома;
коррекция нарушений в работе органов дыхания.

Схему ЛФК разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого больного. В таблице 3 представлено описание самых простых и эффективных упражнений, которые могут быть включены в программу борьбы с рассматриваемой патологией.

Таблица 3. Упражнения при анкилозе позвоночника.

Исходное положение	Описание упражнения
Сидя на табурете с жестким сидением	Повернуть голову вправо, затем влево. Повторить 7 раз.
	Наклонить голову вправо и коснуться ухом плеча, затем сменить сторону. Выполнить упражнение 7 раз.
	Потянуться подбородком к центру левой ключицы, затем сменить сторону. Повторить 5 раз.
	Сжать кисти в кулаки, развести руки в стороны. Свести лопатки и прижать подбородок к шее. Задержаться в описанном положении на 6—7 секунд. Выполнить упражнение 7 раз.
Лежа на жесткой и ровной поверхности на спине	Согнуть руки в локтях, упереться ими в пол и на вдохе оторвать грудь от пола. На выдохе вернуться в первоначальное положение. Выполнить 8 раз.
	Согнуть ноги в коленных суставах, завести кисти рук за голову, приподнять и тут же опустить таз. Выполнить упражнение 17 раз.
	Свести ноги вместе, без помощи рук поднять корпус, потянуться кончиками пальцев к ступням и снова лечь. Повторить 6 раз.
	Подвести согнутые в коленных суставах ноги к груди и совершить 6 вращательных движений тазом. Повторить упражнение 3 раза.
	Подвести колени к груди, обхватить их руками, раскачаться на спине и постараться сесть. Выполнить 3 раза.
Лежа на полу на боку	Выпрямить ногу и сделать 10 махов вперед и назад. Сменить сторону и снова выполнить упражнение.
	Выпрямить ногу и сделать 10 махов вверх. Повторить, лежа на другом боку.
	Согнуть ногу в колене и выполнить 7 круговых движений в воздухе. Сменить сторону и повторить упражнение.
	Приподнять вверх обе ноги, задержать их в таком положении на 5 секунд. Выполнить упражнение 5 раз и повторить комплекс, лежа на другом боку.
Лежа на жесткой поверхности на животе	Положить кисти рук под лоб и 15—20 раз напрячь ягодичные мышцы.
	Положить кисти рук на поясницу, слегка приподнять корпус и развернуть его влево, затем снова лечь. Повторить упражнение 6 раз и сменить сторону.
	Выпрямить ноги и приподнять их вверх настолько, насколько возможно. Задержаться в таком положении на 3—4 секунды. Повторить 6 раз.
	Развести руки в стороны, сжать кисти в кулаки, прогнуть корпус назад, свести лопатки и попытаться дотянуться подбородком до груди. Выполнить упражнение 8 раз.
Стоя на полу на четвереньках	Опустить таз на пятки и потянуться вперед. Повторить 3—4 раза.
Стоя на полу на четвереньках	Выгнуть спину вверх, опустив голову вниз, и задержаться на 7 секунд. Затем прогнуть спину вниз, закинув голову назад, и задержаться на 10 секунд.
Стоя	Положить кисти рук на поясницу и выполнить 10—12 круговых движений корпусом против часовой стрелки. Повторить в другую сторону.
	Выполнить 20 махов руками вверх и вниз, затем в стороны.
	Выпрямить левую ногу и совершить 7 махов в сторону. Повторить второй ногой.

Наряду с ЛФК, больным рекомендуют регулярно заниматься плаванием и иными видами спорта, способствующими укреплению спинных мышц.

Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит – это неизлечимая патология, неизменно приводящая к инвалидизации больного. Тем не менее пациенты, неотступно следующие врачебным рекомендациям, ответственно принимающие назначенные медицинские препараты и регулярно занимающиеся лечебной физкультурой, на протяжении длительного времени сохраняют активность, способность работать и вести привычный образ жизни.

Источник

Анкилоз

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.

Общие сведения

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Анкилоз

Причины анкилоза

Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:

Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.

В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Патогенез

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.

При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.

Классификация

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.

Симптомы анкилоза

Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.

Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°. Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.

Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава. Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Осложнения

Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.

Лечение анкилоза

Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:

грязелечение;
электрофорез с обезболивающими препаратами;
массаж;
санаторно-курортное лечение.

При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.

Хирургическое лечение

Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:

Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

Прогноз

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами. После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется. После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.

Источник