Аномалия развития позвоночника презентация
1. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ «ОГОНЁК»
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
ШАШКО А.А.
2. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
В МКБ-10 Q76 «Врожденные аномалии [пороки
развития] позвоночника и костей грудной клетки»
В структуре заболеваний позвоночника на долю
аномалий приходится 2-11% (по разным оценкам)
В 88% случаев обнаруживаются на всем протяжении
позвоночника.
В среднем у одного больного имеется 5 аномальных
позвонков
Могут вызывать бурно-прогрессирующие деформации
позвоночника
Нередко сопровождаются пороками развития других
органов
Приводят к раннему развитию дегенеративнодистрофических изменений
3. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ПОРОКОВ У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
Тазовый пояс и нижняя конечность
52
Почки и мочевыводящие пути
36
Спинной мозг
29
Плечевой пояс и верхняя конечность
19
Пигментные пятна
15
Грыжи передней брюшной стенки, крипторхизм
12
Гемангиомы, лимфангиомы
9
Желудочно-кишечный тракт
9
Легкие
6
Сердце
5
Пищевод
3
Грудные железы
2
Диафрагма
1
4.
Сопутствующие пороки обычно
локализуются в тех органах,
которые:
либо
развиваются
из
сомитов,
одновременно
дающих
начало
аномалийным позвонкам;
либо
имеют
сегментарную
иннервационную связь с аномалийным
позвонком.
5. КОНЦЕПЦИЯ C. STOCKARD (1921):
Разные факторы, действующие в одну
фазу
эмбрионального
развития,
вызывают формирование однотипных
эмбриопатий.
6. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
Токсикоз первой половины
беременности
21%
Инфекционные (вирусные)
заболевания в первом триместре
24,1%
Угроза выкидыша на 7-14 нед.
21%
Мед. аборты
23%
7. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ОНТОГЕНЕЗЕ
Поперечный разрез
через тело зародыша
1
2
3
4
5
6
7
8
–
–
–
–
–
–
–
–
нервная трубка
хорда
аорта
склеротом
миотом
дерматом
первичная кишка
полсть тела (целом)
8. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ОНТОГЕНЕЗЕ
Эмбриональная
дифференциация
позвонка и
межпозвонкового диска
1
2
3
4
5
6
7
8
9
– дерматом
– склеротом
– миотом
– позвонок
– межпозвонковый диск
– пульпозное ядро
– эктодерма
– кожа
— хорда
9. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ОНТОГЕНЕЗЕ
1
2
3
Схема обратного развития
хорды
В верхней части – хрящевой позвонок, далее –
последовательные фазы его окостенения и
редукции хорды.
1 – хрящевая ткань
2 – хорда
3 – костная ткань
10. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ОНТОГЕНЕЗЕ
Первичные ядра
окостенения позвонка
(плод 2 мес.)
Первичные ядра окостенения появляются
в хрящевом позвонке на 8 неделе
эмбрионального развития.
Слияние дуг происходит к 6-8 годам (L5S1 к 12-14 годам).
Срастание дуг с телами позвонков
продолжается с 3 до 12 лет.
11. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ОНТОГЕНЕЗЕ
«Элементарный позвонок»
Putti
Схема формирования
вертебральных аномалий
по Putti
12. КЛАССИФИКАЦИИ
Бушмакин Н.Д., 1912
Вреден Р.Р., 1936
Дьяченко В.А., 1949
Schmorl G., Yunghanns H., 1957
Rathke F.W., 1965
Mac Ewen G.D., 1968
Риц И.А., Сибирская П.В., 1972
Horst R., 1972
Мацкевич П.Д., Шевченко С.Д., 1977
Ульрих Э.В., 1995
13. КЛАССИФИКАЦИЯ (Дьяченко В.А.) 1
I. Аномалии онтогенетического значения
1. Аномалии развития тел позвонков
а). Щели и дефекты в теле позвонка
б). Клиновидные позвонки (боковые, задние)
в). Отсутствие развития тела позвонка (асомия)
г). Платиспондилия и микроспондилия
14. КЛАССИФИКАЦИЯ (Дьяченко В.А.) 2
I. Аномалии онтогенетического значения
2. Аномалии развития дуг позвонков
а). Щели дуг позвонков
б). Недоразвитие половины дуги
в). Аномалии развития отростков
г). Аномалии развития в интерартикулярном
пространстве дуги (спондилолиз)
15. КЛАССИФИКАЦИЯ (Дьяченко В.А.) 3
I. Аномалии онтогенетического значения
3. Аномалии развития смешанного характера
а). Аномалии сегментации
б). Целых отделов (синдр. Клиппеля-Фейля)
в). Локальные, распространяющиеся на
соседние позвонки
г). Недоразвитие отделов позвоночника
д). Недоразвитие отдельных позвонков
16. КЛАССИФИКАЦИЯ (Дьяченко В.А.) 4
II. Аномалии филогенетического значения
1. Ассимиляции С1
2. Манифестации С1
3. Дорсализация нижних шейных позвонков (шейные
ребра)
4. Цервикализация Т1 (агенезия первой пары ребер)
5. Сакрализация
6. Люмбализация
7. Аномалии в крестцово-копчиковой области
17. КЛАССИФИКАЦИЯ (Ульрих Э.В.)
Нейтральные
Нарушения
формирования
позвонков
Нарушения
слияния
позвонков
Нарушения
сегментации
позвонков и
ребер
Нарушения
формирования
позвоночного
канала
Сколиозогенные
Кифозогенные
1. Аплазия полудуги
2. Аплазия дуги
3. Гипоплазия тела и
дуги (платиспондилия)
1. Аплазия ½ тела и
дуги
2. Гипоплазия тела и
дуги
1. Задние полупозвонки
2. Гипоплазия тела
3. Заднебоковые
полупозвонки
1. Симметричное
нарушение слияния
2. Неслияние дуги
1. Неслияние асимм. ½
тела
2. Неслияние асимм. ½
тела и дуги
1. Неслияние задних
полупозвонков
2. Неслияние заднего
клиновидного позв.
1. Блокирование смежн.
позв-ков по всему
периметру
2. Альтернирующие
вар-ты блокирования
3. Симметричное
блокирование ребер
1. Блокирование смежн.
позвонков
2. Блокирование «через
сегмент»
1. Блокирование
передн. отделов тел
смежн. позвонков
2. Блокирование
передних отделов тел
позвонков «через
сегмент»
1. Первичные стенозы позвоночного канала
2. Диастематолмиелия
3. Дермальный синус и объемн. обр-я эмбрионального происхождения
4. Спинномозговые грыжи
18. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Аплазия
полудуги
Аплазия
дуги
Гипоплазия тела
и дуги
(платиспондилия)
19. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Аплазия половины
тела и дуги (боковой
полупозвонок)
Гипоплазия тела и дуги
(боковой клиновидный
позвонок)
20. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Задние полупозвонки
Аплазия
тела
Аплазия
тела и
полудуги
Аплазия
основного
(вентрального)
ядра тела
Аплазия
вентрального
и
дорсального
ядер тела
21. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Гипоплазия тела
(задний клиновидный позвонок)
22. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Заднебоковые полупозвонки
Аплазия половины
Аплазия (гипоплазия)
тела и дуги с отсутствием ядер половины тела
вентрального ядра
23. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Симметричные бабочковидные позвонки
Отсутствие слияния
тела
Отсутствие слияния
тела и дуги
24. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
25. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния
асимметрично развитых
половин тела (асимметричные
бабочковидные позвонки)
Отсутствие слияния
асимметрично развитых
половин тела и дуги
26. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния задних полупозвонков
При симметрично развитом дорсальном
ядре тела
27. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния задних полупозвонков
При асимметрично развитом
дорсальном ядре тела
28. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния заднего
клиновидного позвонка
29. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Блокирование Альтернирующие
смежных
варианты
позвонков по
блокирования
всему
поперечнику
или периметру
Симметричное
блокирование ребер
30. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование смежных позвонков
Боковое блокирование Блокирование
тел и дуг (боковой
поперечных
несегментированный
отростков
стержень)
Одностороннее
блокирование
ребер
31. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование через сегмент
Боковое
блокирование
тел и дуг
Блокирование
поперечных
отростков
Одностороннее
блокирование
ребер
32. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ КИФОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
передних отделов тел
смежных позвонков
Блокирование передних
отделов тел позвонков
«через сегмент»
33. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Диастематомиелия (различные виды перегородок)
34. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
Дермальный синус с
субдуральным дермоидом
1
2
3
4
–
–
–
–
кожа
твердая мозговая оболочка
дермоид
дермальный синус
35. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ АНОМАЛИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Ввиду
множественности
поражения
необходимо
исследовать весь позвоночник (кроме ШОП и КОП) с
обязательным захватом C7-T1 и L5-S1
Обычно достаточно обзорных рентгенограмм в 2-х
стандартных
проекциях
в
положении
лежа.
Функциональные пробы неинформативны
При развитии сколиотической деформации позвоночника
необходим рентгеноконтроль не реже 1 р/год в
«критические периоды»: 2-3 года, 5-8 лет, 12-16 лет
При развитии кифотической деформации позвоночника
необходим рентгеноконтроль 1 р/6-12 мес. регулярно до
окончания роста
Для уточнения характера аномалий рекомендуют КТ
36. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Гипоплазия тела и дуги
Боковой клиновидный позвонок
Слева между Т12 и L1 позвонками.
37. НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Гипоплазия тела и дуги
Боковые клиновидные позвонки
На различных уровнях: слева между С7 и
Т1 позвонками, справа между Т1 и Т2
позвонками.
Штыкообразное
осевое
смещение позвонков, хорошо видное по
измененному ходу линии, соединяющей
остистые отростки.
38. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Симметричное нарушение
слияния тела
Бабочковидный позвонок
Характерно
выпячивание
замыкательных пластин прилежащих позвонков
в сторону углубления аномального
позвонка.
39. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
Спондилолиз, спондилолистез L5
На
вертеброграмме
поясничнокрестцового перехода во фронтальной
проекции отмечается дополнительная
тень
костной
плотности,
проецирующаяся на S1, продолжение
этой линии приводит к поперечным
отросткам L5 с обеих сторон — линия
Брайлсфорда, (симптом шапки жандарма
или Наполеона).
40. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
Спондилолиз, спондилолистез L5
На
вертеброграмме
поясничнокрестцового перехода в сагиттальной
проекции
отмечается
передний
спондилолистез L5 на 3 мм. Имеет место
полное
не
сращение
дужек,
дифференцируется
полоса
просветления, отделяющая верхние и
нижние
суставные
отростки
L5.
Переднезадняя дистанция от передней
поверхности тела до верхушки остистого
отростка L5 больше, чем у выше
лежащих позвонков.
41. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
Расщепление правой дужки L4
42. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
Косое, направленное сверху слева книзу
вправо незаращение дужки L5
43. НАРУШЕНИЯ СЛИЯНИЯ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие слияния дуги
Расщепление задних дуг позвонков
крестца (spina bifida posterior)
Встречается в 19% случаев
На
рентгенограмме
крестца
во
фронтальной
проекции
отмечается
отсутствие костных элементов задних
дуг, охватывающее все крестцовые
позвонки. В проекции этой расщелины
видны ядра остистых отростков S1 — S4,
костной плотности.
44. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Отсутствие блокирования
смежных позвонков
Люмбализация S1
Встречается в 1,1% случаев.
На рентгенограмме поясничного отдела
позвоночника во фронтальной проекции
дифференцируются шесть поясничных
позвонков с наличием двухсторонней
костной люмбализации с крестцом.
Верхние
суставные
отростки
L6
различаются по форме, размерам и
положению, что создает условия для
выше расположенных позвонков.
45. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Сакрализация L5, Гипоплазия XII ребер
Встречается
в
8,1%
случаев
(односторонняя — 5,8%, двухсторонняя 2.3%).
Иллюстрирует типичную ситуацию, когда
сакрализация L5 и создание в силу этого
биомеханических условий с четырьмя
поясничными
позвонками
компенсируется гипоплазией XII ребер.
На этом же снимке можно распознать
аномалию тропизма суставных отростков
S1 и межостистый неоартроз (симптом
Бострупа) на уровне L3 — L4.
46. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Двусторонняя сакрализация L5
На
рентгенограмме
поясничнокрестцового перехода во фронтальной
проекции дифференцируется неравномерное увеличение левого поперечного
отростка L5, который контактирует с
крестцом. Правый поперечный отросток
в размерах не увеличен, но также
контактирует с крестцом.
47. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Правосторонняя сакрализация
переходного надкрестцового позвонка
Косое расщепление дужки сзади этого
же позвонка с раздвоением остистого
отростка.
48. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Левосторонняя сакрализация L5
49. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ СКОЛИОЗОГЕННЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Двусторонняя (слева неполная)
сакрализация L5 с явлениями
неоартроза справа
(указано
стрелкой) у мальчика 11 лет
50. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Врожденное сращение (слияние) С4 и С5
позвонков (тел и основания дужек) с
вторичным деформирующим спондилозом выше и ниже блокированных
позвонков.
51. НАРУШЕНИЯ СЕГМЕНТАЦИИ ПОЗВОНКОВ НЕЙТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Блокирование
смежных позвонков
Аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля
На рентгенограмме шейного отдела
позвоночника во фронтальной проекции
шейные позвонки С3 — С7 представляют
собой костную массу, среди которой
трудно определить отдельные тела
позвонков.
52. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Борзяк Э.И., Волкова Л.И., Добровольская Е.А. и др., Анатомия
человека, Т1, М.: Медицина, 1993
2. Дьяченко
В.А.,
Аномалии
развития
позвоночника
в
рентгеноанатомическом освещении, М., 1949
3. Майкова-Строганова В.С., Финкельштейн М.А., Кости и суставы в
рентгеновском изображении, Туловище, Л.: Медгиз, 1952
4. Попелянский Я.Ю., Ортопедическая неврология, М.: МЕДпрессинформ, 2003
5. Рейнберг С.А., Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов,
Т1, Т2, М.: Медицина, 1964
6. Самосюк И.З., Войтаник С.А., Попова Т.Д., Гавата Б.В., Мануальная,
гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника,
Киев: Здоровье, 1992
7. Тагер И.Л., Дьяченко В.А., Рентгенодиагностика заболеваний
позвоночника, М.: Медицина, 1971
8. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей в 3 томах. Т3/под
ред. Шапошникова Ю.Г., М.: Медицина, 1997
9. Ульрих Э.В., Аномалии позвоночника у детей, СПб: СОТИС, 1995
10. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Вертебрология в терминах, цифрах,
рисунках, СПб: Элби-СПб, 2002
53.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Врожденные пороки развития позвоночника и методы их лечения.
Презентация на заданную тему содержит 17 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Врожденные пороки развития позвоночника и методы их лечения.
Линдовер Вероника Станиславовна, 252 группа
СПбГПМУ Кафедра Оперативной Хирургии и Топографической Анатомии имени проф. Ф. И. Валькера
Слайд 2
Описание слайда:
Позвоночный столб
(от лат. сolumna vertebralis) – несущий элемент осевого скелета позвоночных. Выполняет три основных функции: двигательную, опорную, защитную и амортизационную.
Состоит позвоночник из 32-33 отдельных костных образований – позвонков (от лат. vertebra). Согласно анатомо-физиологическим особенностям выделяют 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-4 копчиковых.
В ходе онтогенеза позвоночник проходит 3 стадии: перепончатую, хрящевую, костную. Окостенение позвоночного столба начинается с 3 месяца эмбриогенеза, когда формируются первичные точки окостенения в телах и дужках позвонков, и продолжается после рождения до 25 лет.
Слайд 3
Описание слайда:
Особенности позвоночника детей
У новорожденных позвонки без «углов», верхние суставные отростки костные, нижние хрящевые. Позвоночник имеет вид дуги, вогнутой спереди, при этом его длина составляет 40% всей длины тела.
Когда ребенок начинает держать голову (3-4 мес.) – формируется шейный лордоз, когда садится (4-6 мес.) – грудной кифоз, когда начинает ходить (9-12 мес.) – поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам и окончательно формируются в подростковом возрасте.
Слайд 4
Описание слайда:
Классификация врожденных пороков развития позвоночника
Слайд 5
Описание слайда:
Причины врожденных аномалий позвоночника
1) Нарушение внутриутробного развития плода. (Эндогенные причины – генетические мутации, экзогенные – инфекции, действие физических и химических факторов на ранних сроках беременности).
2) Нерациональное питание будущей матери, недостаток витаминов и микроэлементов.
3) Гормональные нарушения в организме будущей матери.
4) Тяжелый токсикоз, нефропатии, гестоз беременных.
5) Прием женщиной во время беременности лекарственных средств, оказывающих тератогенный эффект. (Прием вальпроатов является одним из факторов возникновения у ребенка spina bifida).
Слайд 6
Описание слайда:
Полупозвонки, клиновидные позвонки
Слайд 7
Описание слайда:
При наличии одиночных полупозвонков, сопровождающемся непрогрессирующим сколиозом I—II степени показано консервативное лечение, предусматривающее снижение статической нагрузки на позвоночник. Оперативное лечение показано при наличии множественных и/или активных полупозвонков, усугубляющих искривление позвоночника.
При наличии одиночных полупозвонков, сопровождающемся непрогрессирующим сколиозом I—II степени показано консервативное лечение, предусматривающее снижение статической нагрузки на позвоночник. Оперативное лечение показано при наличии множественных и/или активных полупозвонков, усугубляющих искривление позвоночника.
Спондилодез – это хирургическое вмешательство, направленное на сращение позвонков. В зависимости от локализации патологии существует два основных доступа: со спины пациента непосредственно над позвоночным столбом или с одной из двух сторон позвоночника (задний доступ) и через переднебоковую брюшную стенку (переднезадний доступ). Для стабилизации позвонков производят имплантацию крюков и винтов в области вершины деформации. Металлоконструкции устанавливают с обеих сторон от остистых отростков и с помощью двух стержней и боковых тяг формируют жесткую рамочную структуру. Операция завершается дорсальным спондилодезом аутокостью или аллокостью.
Слайд 8
Описание слайда:
Аномалии развития позвонков С1-С7
Блокирование тел позвонков (синостоз) может быть полным и частичным. При полном блокировании наступает слияние как тел, так и заднего отдела позвонков. Болезненность вызывает развитие деформирующего спондилоза в выше- и нижележащих (вне блока) отделах позвоночника. Особенно часто блокирование тел позвонков наблюдается в шейном отделе (аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля).
Одним из вариантов пороков развития шейного отдела является сращение затылочной кости с латеральными массами атланта => сужение большого затылочного отверстия => с детства возникает кривошея. Также к неустойчивости шейного отдела с возможными вывихами атланта ведет несращение зубовидного отростка с телом позвонка С2. Редко встречается наличие шейных ребер, обычно сочетающееся с другими пороками развития костно-суставной системы позвоночного столба.
Слайд 9
Описание слайда:
При наличии синостозов шейных позвонков консервативное лечение прежде всего направлено на увеличение объема движений головы (специальные упражнения, вытяжение, применение воротника — существенных изменений не дают).
При наличии синостозов шейных позвонков консервативное лечение прежде всего направлено на увеличение объема движений головы (специальные упражнения, вытяжение, применение воротника — существенных изменений не дают).
При синдроме Клиппеля-Фейля-Шпренгеля возможна косметическая операция, при которой предусматривается удаление расположенных выше, чем в норме, четырех первых ребер — «цервикализации» по Бонола. Производят паравертебральный разрез между остистыми отростками и внутренним краем лопатки. От внутреннего края лопатки отсекают трапециевидную и ромбовидную мышцы. Их отводят кнутри, а лопатку кнаружи. На протяжении 10-18 см резецируют I-IV ребра и удаляют надкостницу. Иммобилизацию осуществляют гипсовой кроваткой, а затем полиэтиленовым головодержателем. Операцию выполняют на одной стороне, а после восстановительного лечения — на другой.
При сращении атланта с большим затылочным отверстием возникает компрессия нервных структур и хирургическое лечение лечение состоит из репозиции (тракция или изменение положения головы для восстановления нормального соотношения элементов краниовертебрального перехода и уменьшения выраженности сдавления нервных структур). После репозиции голову и шею фиксируют спондилодезом. Данное хирургическое вмешательство также применяется для сращения зубовидного отростка со вторым позвонком. После стабилизации и сращения костей пластины и винты удаляются.
Слайд 10
Описание слайда:
Спондилолистез
Смещение позвонков может быть как врожденным из-за недоразвитости суставных отростков, так и приобретенным, что наиболее часто встречается у тяжелоатлетов. Различают стабильный и нестабильный спондилолистез (если увеличивается смещение при движении туловища). Данная патология приводит не только к нарушению устойчивости позвоночника, но и к ухудшению состояния тканей позвоночного столба. Нередко при движении позвонков сужается просвет позвоночного канала и повреждаются корешки спинномозговых нервов.
Слайд 11
Описание слайда:
При небольшой степени спондилолистеза показана симптоматическая терапия.
При небольшой степени спондилолистеза показана симптоматическая терапия.
При тяжелых формах выполняют передний спондилодез поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (по Чаклину, Бёрнсу и Коржу). Суть операции состоит в стабилизации соответствующего сегмента позвоночника путём удаления, а обычно субтотальной резекции межпозвоночного диска с замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Spina bifida*
Расщепление позвонков – это врожденный дефект, связанный с незаращением дужек позвонка. Различают spina bifida occulta – скрытое незаращение позвоночника и spina bifida cystica – открытое расщепление позвоночника с формированием кистозной спинномозговой грыжи.
Скрытое расщепление чаще всего наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, значительно реже – шейном и грудном. Из-за незаращения дужки позвонка возникает компрессия дурального мешка, что иногда приводит к фиксации спинного мозга и его корешков. Данная форма патологии обычно не дает клинических проявлений.
Слайд 14
Описание слайда:
Коррекция нарушений и восстановление положения спинного мозга при spina bifida cystica возможны сразу после установления диагноза, когда ребенок находится в утробе матери. Пренатальная операция осуществляется в период с 19 по 25 недели беременности. Хирургическое вмешательство является сложным, поскольку несет определенный риск в отношении ребенка и матери. С его помощью можно предотвратить гидроцефалию, однако не всегда удается улучшить двигательные функции.
Коррекция нарушений и восстановление положения спинного мозга при spina bifida cystica возможны сразу после установления диагноза, когда ребенок находится в утробе матери. Пренатальная операция осуществляется в период с 19 по 25 недели беременности. Хирургическое вмешательство является сложным, поскольку несет определенный риск в отношении ребенка и матери. С его помощью можно предотвратить гидроцефалию, однако не всегда удается улучшить двигательные функции.
На первом этапе операции вскрывается брюшная полость матери, аналогично тому, как это происх?