Антидепрессанты и грыжа позвоночника

Главная страница » Хирургия » Хирургическая ортопедия » Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи » Амитриптилин

Нестероидные препараты
Кортикостероиды
Миорелаксанты
Амитриптилин

Применение антидепрессантов при болевом синдроме во время грыжи межпозвоночного диска

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА – лечение позвоночника в зарубежных клиниках — Рopmed.ru – 2008

Среди основных антидепрессантов, которые применяются при болевом синдроме во время грыжи межпозвоночного диска, можно отметить:
Амитриптилин;
Дезипрамин;
Доксепин;
Имипрамин;
Нортриптилин.

Антидепрессанты – это препараты, которые обычно применяются при различных депрессивных состояниях. Механизм их действия заключается в том, что они повышают в крови уровень определенных веществ, улучшающих настроение и регулирующих болевые ощущения. Исследователями выяснено, что в низких дозах антидепрессанты способны уменьшать болевые ощущения при хронических болевых синдромах, хотя и неизвестно точно, как.

Антидепрессанты часто применяются в низких дозах в лечении хронических болевых синдромов. В более высоких дозах проявляется их антидепрессивный эффект.

Антидепрессанты в низких дозах успешно применяются, например, при различных болях, связанных с раздражением спинномозговых нервов, например, при герпесе или диабетической нейропатии. Кроме того, они улучшают проблемы со сном и усталостью, причиной которых является хроническая боль. Так как они вызывают сонливость, врач может назначить их перед сном.

Побочные эффекты антидепрессантов

У препаратов этой группы имеются разнообразные побочные эффекты. При этом, если один препарат группы антидепрессантов вызывает у вас серьезные побочные эффекты или непереносимость, то его можно заменить на другой препарат.

Большинство побочных эффектов постепенно проходят самостоятельно по мере приема препарата. Среди типичных побочных эффектов антидепрессантов можно отметить:
запор,
сухость во рту,
нарушение зрения,
сонливость, усталость,
снижение артериального давления,
прибавка в весе,
тремор,
потливость,
затруднение мочеиспускания,
повышение аппетита,
снижение сексуального влечения,
ухудшение течения глаукомы.

Эффект антидепрессантов начинается не сразу. Обычно требуется около двух недель, чтобы они начали действовать. Данные препараты не назначаются обычно больным с серьезными заболеваниями сердца.

• Деформации грудной клетки
• &quotКривые ноги&quot — коррекция формы ног — выпрямление голеней
• Увеличение роста — удлинение ног
• Привычный вывих плеча — методы лечения
• Эндопротезирование суставов
• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Эндопротезирование коленного сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава
• Восстановление пальцев руки после ампутации
• Позвоночник — анатомическое строение
• Методы диагностики заболеваний позвоночника
• Восходящая и нисходящая миелография
• Рентгенография позвоночника
• Рентгенологическое исследование межпозвоночных дисков
• Спинномозговая пункция — люмбальная пункция
• Электронейромиография
• Ядерный магнитный резонанс
• Компьютерная томография позвоночника
• Грыжа дисков позвоночника
• Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи
• Оперативные методы лечения грыжи диска
• Микродискэктомия — показания к операции
• Декомпрессивная ламинэктомия
• Невралгия седалищного нерва — поясничный радикулит
• Основные типы спинального стеноза
• Ламинэктомия — техника операции
• Спейсер — межостистый имплантат
• Сужение межпозвоночных промежутков в шейном отделе
• Смещение позвонков — спондилолистез
• Методы лечения дегенеративного спондилолистеза
• Сдавление нервных корешков — синдром конского хвоста
• Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит
• Малоинвазивные методы лечения позвоночника
• Сколиоз позвоночника — основные формы
• Перелом позвоночника — применение вертебропластики
• Кифопластика — показания к операции
• Применение костного трансплантанта — спондилодез
• Лечение позвоночника — Израильский Нейрохирургический Центр
• Травматология и ортопедия — госпиталь ФТС — Москва
• Медицинский Центр Росздрава — Москва
• Клиника эндопротезирования суставов — Латвия — Рига
• Hallux valgus — вальгусная деформация первого пальца стопы
• Лечение позвоночника в Германии
• Эндопротезирование суставов в Германии
• Эндопротезирование плечевого сустава в Мюнхене
• Эндопротезирование голеностопного сустава в Германии

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!

• Мета-анализ рандомизированных исследований
• Безопасность антидепрессантов в терапии хронических болей в спине и других хронических заболеваний
  • Дулоксетин

За последние несколько десятилетий проведено невероятное количество различных по своему методологическому качеству клинических исследований по оценке эффективности и безопасности антидепрессантов в терапии пациентов с различными типами болевых синдромов. Показана эффективность антидепрессантов на фоне хронических неспецифических и специфических болевых синдромах, в частности на фоне остеоартрита и ревматоидного артрита, фиброзита, фибромиалгии (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Трициклический антидепрессант амитриптилин, в том числе в низких дозах, относится к числу одних из самых назначаемых антидепрессантов (Lockhart P., 2011). Orbai A.M.и Meyerhoff J.O. опубликовали обзор, в котором приводятся результаты ретроспективного анализа исходов терапии пациентов с хронической поясничной болью и люмбарным стенозом позвоночника с применением трициклических антидепрессантов в малых дозах, включая амитриптилин. Так, из 26 пациентов у 20 отмечалось улучшение картины болевого синдрома.

Причем большинство пациентов отмечали улучшения уже при приеме амитриптилина или нортриптилина в дозе 10 мг, которая оставалась на том же уровне в ходе дальнейшего лечения. Число пациентов с поясничными болями, сочетавшимися с иррадиацией в ногу, улучшение симптоматической картины, было достоверно выше в сравнении с числом пациентов только с болью в спине. Таким образом, было показано, что трициклические антидепрессанты являются эффективным терапевтическом методом контроля болевого синдрома в популяции пациентов с поясничным стенозом позвоночника (Orbai A.M., Meyerhoff J.O., 2010).

В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с участием 78 мужчин с хронической поясничной болью, получавших терапию трициклическим антидепрессантом нортриптилином в дозах 50-150 нг/мл в течение 8 недель, отмечалось достоверное снижение оценок интенсивности и характера боли (Descriptor Differential Scale) и нетрудоспособности (Impact Profile). Достоверных различий в оценках качества жизни, связанного со здоровьем (Quality of Well-Being Scale) настроения (Beck Depression Inventory, Spielberger State Anxiety Inventory, Hamilton Anxiety/Depression Rating Scales) и клинических исходов болевого синдрома, оцениваемого исследователями (Clinical Global Impression) значимо не различались между группами нортриптилина и плацебо. Таким образом, было подтверждено наличие анальгетической активности нортриптилина в сравнении с плацебо, причем автономно от его антидепрессантного действия (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999).

Так, в одном психометрическом исследовании проводилась оценка потенциального влияния психологических факторов на ответ пациентов с хроническими поясничными болями, получающими лечение антидепрессантом кломипрамином. В исследовании приняли участие 30 госпитализированных пациентов с хронической болью в пояснице, получавших внутривенные инъекции антидепрессанта в течение первых 10 дней исследования и далее внутрь в таблетках в течение 20 дней.

Психологическое тестирование проводили с использованием валидированного опросника Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Также в дни 0, 4, 10 и 30-й дни использовали тесты Saint Antoine Questionnaire, ВАШ, Schöber’s maneuver и проводили общее обследование. Так, первоначально до инициирования терапии у пациентов отмечались высокие оценки MMPI, что указывало на наличие ипохондрии, депрессии и истерии. Эти оценки достоверно снижались у 76% пациентов (n=23) к 30-му дню исследования.

Из 13 пациентов с высокими оценками по ипохондрии и истерии у 5 эти оценки значительно снижались в ходе госпитализации и возвращались к исходным значениям после возвращения домой. Таким образом, было показано, что ответ на лечение кломипрамином лучше у недепрессивных пациентов. Причем ипохондрия и истерия являются лучшими предикторами ответа на лечение антидепрессантами. Эти данные могут использоваться при отборе пациентов с хроническими спинальными болями, которые могут продемонстрировать максимальный ответ на лечение антидепрессантом (Fouquet B., 1997).

В другом клиническом исследовании проводилось сравнение эффектов доксепина и дезипрамина в дозах 188 мг/день и 173 мг/день соответственно в терапии 36 добровольцев с хроническими спинальными болями и аффективными или дистимическими расстройствами. Терапия обоими антидепрессантами ассоциировалась с достоверным редуцированием симптомов депрессии (70%). Интенсивность боли также снижалась в обеих группах (ответ у 50% пациентов). При этом тяжесть боли снижалась более интенсивно в группе доксепина. Уровень β-эндорфина в спинномозговой жидкости не изменялся на фоне лечения (Ward N., 1984). В другом рандомизированном исследовании доксепин продемонстрировал способность индуцировать нежелательные явления со стороны автономной нервной система (антихолинергические эффекты) и седацию (Amsterdam J.D., 1982).

Hameroff S.R. и соавт. опубликовали результаты 6-недельного, рандомизированного, двойного слепого клинического исследования по оценке эффективности доксепина в терапии хронической боли в спине и шее, проводившегося с участием 36 пациентов. Так, терапия антидепрессантом приводила к достоверному улучшению симптоматической картины депрессии (Hamilton depression scores), тяжести боли (Global Assessment Scale scores), снижению негативного влияния боли на активность пациентов, улучшению сна и мышечного напряжения. Некоторые из этих положительных изменений отмечались уже через 1 неделю после начала приема. Доза доксепина в исследовании составляла 200 мг/день, а концентрация доксепина и его метаболита нор-доксепина в плазме крови добровольцев в среднем составляла 80 нг/мл.

Терапия доксепином не ассоциировалась с нежелательными явлениями. Достоверных изменений концентраций β-эндорфина и/или энкефалина в спинномозговой жидкости не отмечалось (Hameroff S.R., 1984). Таким образом, доксепин может рассматриваться в качестве потенциального адъювантного анальгетика в терапии пациентов с хронической болью на фоне депрессии (Aronoff G.M., Evans W.O., 1982).

Воробьева О.В. и Акарачкова Е.С. представили результаты клинического наблюдения 20 пациентов с хронической дорсалгией, получавших антидепрессант тианептин (Коаксил®) в дозе 12,5 мг 3 раза в день. Согласно результатам психометрического тестирования у 90% пациентов отмечались признаки депрессии. Терапия тианептином в течение 6 недель ассоциировалась с редуцированием картины депрессии, ослаблением мышечной дисфункции и болевого синдрома. Также отмечалась положительная динамика автономной дисфункции, нарушений сна и качества жизни. Таким образом, авторы отметили, что тианептин является высокоэффективным и безопасным методом терапии депрессии на фоне хронических болей в спине и оказывает позитивное влияние на болевой синдром (Воробева О.В., Акарачкова Е.С., 2004).

В одном открытом, сравнительном исследовании, проводившемся в России, проведена оценка эффективности и переносимости препарата венлафаксина пролонгированного действия (Велаксин) в дозе 75 мг/день в течение 8 недель в терапии 48 пациентов с подострыми или хроническими болями на фоне спондилогенной дорсопатии. Интенсивность анальгетического действия антидепрессанта оценивали на основании средних оценок по шкалам ВАШ и VPS34, ограничения ежедневной активности по опроснику Modified Pain Disability Questionnaire (mPDQ), а также измеряли оценки тревожности и депрессии.

5Результаты в группе терапии сравнивали с данными, полученными в группе пациентов, не получавших антидепрессанты и противосудорожные средства. Так, на промежуточном этапе (4 недели) и по окончании 8-недельного периода исследования в группе пациентов на фоне терапии дулоксетином отмечалось достоверное снижение параметров ВАШ, VPS и PDQ. Интенсивность болевого синдрома снижалась на 50% у 40 (85%) пациентов. На фоне терапии не отмечалось развитие выраженных нежелательных явлений (Batysheva TT, 2009).

В рандомизированном исследовании, проводившемся Mazza M. и соавт. с участием 85 взрослых пациентов с хроническими некорешковыми поясничными болями, получавшими в течение 13 недель антидепрессант эсциталопрам35 в дозе 20 мг/день или дулоксетин в дозе 60 мг/день, не было выявлено достоверных различий в эффективности и безопасности контроля боли. Оба антидепрессанта продемонстрировали значительное улучшение оценок боли по шкалам Clinical Global Impressions of Severity (CGI-S) и the 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (Mazza M., 2010).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Опросы, голосования