Артроз позвоночника что делать

Артроз позвоночника что делать thumbnail

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 01.12.2014

Дата обновления статьи: 27.01.2020

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы и диагностика
  • Методы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия
  • Коррекция образа жизни
  • ЛФК
  • Диета
  • Народные, нетрадиционные методы
  • Хирургическое вмешательство
  • Профилактика

Заболевание артроз позвоночника – это дегенеративное поражение суставов, при котором происходит преждевременный износ внутрисуставного хряща. В течение жизни нагрузки на суставы позвоночника приводят к их постепенному износу. При изнашивании межпозвоночных дисков межпозвоночное пространство сужается, что приводит к истиранию хрящевой ткани и образованию в ней трещин, через которые постепенно уходят протеогликаны – вещества, делающие хрящ эластичным.

В большинстве случаев артроз сопровождается сильными болями, ведь кости, лишенные полноценного хряща, трутся друг о друга, вызывая при малейшем движении сильные болевые ощущения. Недостаток хряща, а также сужение межсуставного пространства в позвоночнике часто становится причиной защемления спинных нервов. В зависимости от локализации такого защемления артроз может сопровождается болями в затылке, руках, ногах.

артроз позвоночника

Причины развития болезни

Основными причинами развития артроза являются:

  • Возрастные изменения в суставах: заболевание чаще развивается у людей после 50 лет.
  • Остеопороз.
  • Тяжелый физический труд с серьезными нагрузками на позвоночник.
  • Лишний вес – это постоянная дополнительная нагрузка на позвоночный столб и суставы.
  • Гиподинамия и слабое развитие мускулатуры.
  • Сахарный диабет, высокий уровень сахара в крови.
  • Болезни печени, приводящие к нарушению питания суставных хрящей.

Признаки, проявления и диагностика заболевания

Ниже перечислены основные симптомы, указывающие на поражение позвоночника именно артрозом:

  • Боли при наклонах в стороны или вперед-назад. Когда человек принимает горизонтальное положение и нагрузка на позвонки уменьшается, такие боли постепенно утихают сами по себе.
  • Боль локализуется на ограниченном участке спины, в отличие, например, от болей при межпозвоночной грыже.
  • Ощущение скованности по утрам, стеснение в движениях.
  • Дискомфорт в спине при сидячей работе, длительное сидение вызывает ощущение затекшей спины, сильное непреодолимое желание размяться.

В совокупности эти симптомы указывают на артроз, однако только по данным признакам ставить диагноз нельзя. Для достоверной диагностики используют инструментальные методы исследования: рентгенограмму, МРТ, в ряде случаев выполняется также УЗИ головного мозга, чтобы исключить некоторые другие похожие по симптомам заболевания.

Если при клиническом обследовании нашлись подтверждения патологии – необходимо срочно начинать лечение.

На фото – рентгеновский снимок

Методы лечения

Поскольку артроз – серьезное заболевание, которое в запущенном состоянии приводит к потере трудоспособности, терапия обязательно должна быть комплексной и разносторонней. Такое лечение артроза позвоночника включает в себя:

  1. медикаментозное лечение (прием препаратов внутрь, уколы, мази, гели);

  2. физиотерапию;

  3. коррекцию образа жизни (в том числе лечебную физкультуру, диету);

  4. народные средства для повышения эффективности основной терапии, уменьшения негативных побочных эффектов от лекарств, устранения симптомов заболевания;

  5. хирургическое вмешательство (при необходимости).

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), уменьшающие воспаление и боль. Также больному артрозом позвоночника могут быть назначены миорелаксанты (препараты, снимающие мышечный спазм), хондропротекторы (препараты для питания хрящевой ткани) и препараты, улучшающие местный кровоток и лимфодренаж.

Медикаментозные средства назначаются в инъекциях, таблетках, капельницах. При обострении недуга наиболее эффективны инъекции непосредственно в пораженную область. Для местного лечения используют противовоспалительные и обезболивающие мази и гели.

Физиотерапия

Для лечения позвоночника при артрозе применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Рефлексотерапия (иглоукалывание).
  • Абдоминальная декомпрессия. Что это такое? Это метод физиотерапии, при котором создается искусственное отрицательного давления в нижней половине тела, улучшающее кровоток и тормозящее воспалительные процессы.
  • Фонофорез.

Эти методы позволяют снять боль, увеличить подвижность суставов, улучшить кровообращение и питание позвонков.

Коррекция образа жизни

Также при заболевании артроз позвоночника больному показана регулярная гимнастика и диета.

ЛФК

Необходимо заниматься лечебной физкультурой – индивидуальным комплексом упражнений, который составляет врач. В программу могут входить упражнения на растяжку, с обручем, упражнения для общей физической подготовки.

Еще пациенту рекомендуется заниматься плаванием, водной гимнастикой. Это оказывает положительное влияние на суставы позвоночника, улучшает кровоток в проблемных зонах и эффективно облегчает симптомы недуга.

Диета

Правильное питание играет немалую роль в терапии. Основные правила диеты при артрозе:

  • Ограниченное употребление специй и соли.
  • Исключение из рациона копченостей, жирной пищи, консервантов и колбасных изделий.
  • Полное исключение из рациона газированных напитков, любого алкоголя.
  • Сведение к минимуму употребления сладостей, сахара, мучных изделий и сладкой выпечки.
  • Переход на цельнозерновой хлеб и крупяные каши.
  • Замена животных жиров растительными.
  • Обязательное ежедневное употребление свежих овощных и фруктовых соков.
  • Увеличение доли овощей и фруктов в суточном рационе.

Необходимо выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в сутки – не компотов, не соков или чая, а именно чистой воды.

Народные, нетрадиционные методы

Настойки, растирания и мази, приготовленные по народным рецептам, хорошо снимают боль и помогают в лечении артроза. Обычно применяются настойки золотого уса и корня аира, мази из окопника, хрена, василька. Также можно носить специальные пояса из собачьей шерсти, применять теплые глиняные обертывания.

Хорошие результаты дает апитерапия – лечение продуктами пчеловодства. Используются компрессы из меда и маточного молочка, растирания спиртовой настойкой прополиса, применение пчелиного яда.

Читайте также:  Кому обращаться при искривлении позвоночника

Однако следует понимать, что любые народные методы используются как дополнение к основной терапии, полагаться только на них не стоит. А как правильно лечить артроз позвоночника в вашем конкретном случае, может сказать только врач после всестороннего обследования.

Хирургическое вмешательство

При недостаточной эффективности вышеописанных терапевтических методов проводится хирургическое лечение. В зависимости от стадии заболевания и степени разрушения сустава может применяться один из двух видов операций: денервация (исключение болевого синдрома путем термического разрушения нервных окончаний в пораженном суставе) и трансплантация (замена разрушенного позвонка искусственным).

Меры профилактики

Основные меры профилактики для предотвращения артроза:

  1. Рациональное питание, о котором уже было сказано выше.

  2. Регулярная гимнастика и подвижный образ жизни.

  3. Правильное распределение нагрузок на позвоночник при физической работе.

  4. Профессиональный массаж для улучшения кровотока и снятия нагрузки с мышечного каркаса после тяжелой работы.

  5. Нормализация веса (при необходимости).

Соблюдая эти рекомендации, вы можете избежать такого сложного и серьезного заболевания.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

За свою жизнь человек сталкивается с огромным количеством различных заболеваний, победить каждое из которых можно только посредством комплексного подхода и своевременного обращения к квалифицированному специалисту.

Конечно, справиться с обыкновенным инфекционным заболеванием, вызывающим только боль в горле и сопли, можно и самостоятельно, но такие серьезные проблемы, как артроз позвоночника, требуют грамотной и своевременно терапии. Давайте рассмотрим, что представляет собой данная проблема и как с ней справиться.

Артроз позвоночника представляет собой дегенеративное поражение, коснувшееся суставов. Проблема заключается в преждевременном износе хрящевой ткани. Да, в любом случае нагрузки на позвоночный столб приводят к износу межпозвоночных дисков, но данный процесс очень медленен, а при наличии артроза пространство между позвонками снижается крайне быстро. Через трещины, появляющиеся в результате износа, постепенно начинают уходить полезные вещества, способствующие приданию данной хрящевой ткани эластичности.

Причины развития

Основной причиной развития артроза позвоночного столба является механическое повреждение суставов. В результате травмы появляются и другие проблемы, например, воспалительные процессы, проблемы с метаболизмом и появление гноя.

Вот и другие причины, из-за негативного влияния которых может появиться артроз позвоночного столба:

  • Дисплазия суставов врожденного характера, которая оканчиваются проблемами, связанными с биомеханикой;
  • Воспалительные процессы, имеющие аутоиммунный характер, сюда можно отнести артрит или даже болезнь Бехтерева, то есть анкилозирующий спондилоартрит;
  • Инфекционные болезни гнойного или какого-либо другого характера (наиболее популярными из них являются: сифилис, клещевой энцефалит, стафилококк и другие);
  • Появление мутаций, связанных с коллагеном, способным обеспечивать эластичность хрящей, а также прочность костной ткани;
  • Генетическая предрасположенность к появлению артроза, то есть при наличии проблемы такого рода у кого-либо из ближайших родственников, вы будете находиться в группе риска;
  • Заболевания, имеющие эндокринный характер, например, гормональные проблемы у женщин, связанные с дефицитом эстрогенов;
  • Проблемы, связанные с внутренним обменом веществ;
  • Проблемы, связанные с питанием и характеризующиеся недостатком значимых макроэлементов, микроэлементов, витаминов и белков в рационе.

Артроз позвоночника причины развития

Основные факторы риска, не способные самостоятельно вызвать артроз, но влияющие на позвоночный столб и повышающие вероятность его развития:

  1. Наличие такого заболевания, как остеопороз;
  2. Избыточная масса тела, из-за которой на суставы ежедневно приходится огромная нагрузка;
  3. Переохлаждение, возникающее постоянно;
  4. Ранее проведенные хирургические операции, затрагивающие суставы;
  5. Сидячая работа;
  6. Малоподвижный образ жизни;
  7. Проживание в месте с плохой экологией.

Симптоматика

Вот основные симптомы, которые должны стать причиной для незамедлительного обращения к квалифицированному специалисту, который сможет поставить вам диагноз и начать терапию:

  • Возникновение болевых ощущений при совершении наклонов. Обратите внимание, что неприятные ощущения могут уменьшаться при приёме горизонтального положения;
  • Локализация болевых ощущений на определенном участке позвоночного столба;
  • Появление ощущения скованности в позвоночном столбе, значительное ограничение движений;
  • Появление дискомфорта при длительном сидении, также может появляться ощущение затекания позвоночника, вам будет хотеться встать и размяться.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться определить причину проблемы, а тем более заниматься самолечением, ведь это может повлечь за собой крайне неприятные последствия.

Стоит понимать, что без обращения к специалисту со временем начинают развиваться изменения необратимого характера, исправить которые может не получиться даже посредством хирургического вмешательства!

Диагностика

Для исключения различных патологических процессов и подтверждения предварительного диагноза специалисты используют различные диагностические методы. Всё начинается с обыкновенного осмотра врачом, а также консультации. Во всех ситуациях необходимо собирать анамнез.

Вот основные инструментальные диагностические процедуры, обладающие наилучшей визуализацией и точностью диагностики:

  1. Рентген позвоночного столба. Такая процедура чаще всего рассматриваются в качестве обзорного метода при проблемах с суставами, проводить её необходимо, так как она хорошо визуализирует костную ткань и позволяет специалистам сделать предварительные выводы;
  2. Магнитно-резонансная томография. Подобное исследование является одним из лучших для диагностики различных проблем, связанных с мягкими тканями. Все дело в способе сканирования, позволяющим улавливать даже малейшие изменения. Также неплохим вариантом станет компьютерная томография, только немного уступающая МРТ, но её суть основана на применении ионизирующего излучения, поэтому у неё есть свои противопоказания;
  3. Радиоизотопное сканирование.

Не стоит полагать, что вся диагностика заканчивается на этих трёх процедурах, потому что обследование всегда назначается в индивидуальном порядке, специалист опирается на множество факторов, среди которых результаты анализов и прочих обследований организма. Упомянем, что важно сдать биохимический анализ крови.

Читайте также:  У младенца хрустят суставы позвоночника

Диагностика артроза позвоночника

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно пройти какую-либо диагностику без предварительной консультации с врачом, ведь вы можете подозревать наличие одной проблемы, а болезнь будет заключаться совсем в другом, что также закончится серьёзной потерей времени.

Лечение

Как уже было упомянуто ранее, лечение артроза позвоночного столба должно в обязательном порядке носить комплексный характер, то есть применения только медикаментозных средств недостаточно. Важно тщательно следовать советам специалистов и обращаться к ним своевременно, что также является важной частью лечения.

Вот основные методики, к которым советуют прибегать квалифицированные специалисты:

  • Применение препаратов медикаментозного характера;
  • Посещение занятий по лечебной физкультуре или самостоятельное выполнение упражнений, рекомендованных врачом;
  • Посещение физиотерапии;
  • Внесение в свою жизнь изменений, причём среди них должны быть те, которые связаны с питанием.

Хирургическая операция не является первостепенным методом терапии, а используется она только тогда, когда консервативная терапия не дала должного эффекта.

Дело в том, что любое хирургическое вмешательство может иметь непредсказуемые последствия. Несмотря на то, что риск осложнений мал, врачи не рекомендуют прибегать к подобному виду лечения без крайней необходимости.

Возможно ли применение народных средств

Существует огромное количество споров, касающихся рациональности применения народных средств. На самом деле, народные средства могут быть опасны, только если они позиционируются в качестве основного методы лечения.

Большая часть специалистов признаёт их эффективность в качестве дополнения комплексной терапии, ведь, несмотря на то, что они никак не могут бороться с причиной проблемы и происходящими изменениями, некоторые средства такого рода неплохо снимают боль и любые неприятные симптомы.

Профилактические меры

Для полной остановки разрушения хрящевой ткани и дальнейшей профилактики важно следовать определённым правилам:

  • Ограничьте употребляемые продукты питания, вам нужно есть меньше мучных изделий, а также продуктов, содержащих избыточное количество сахара, соли и различных специй. Обязательно откажитесь от жирных и копчёных блюд полностью, не допускайте их употребления;
  • Ведите подвижный образ жизни, по возможности откажитесь от сидячей работы;
  • Постарайтесь отказаться от вредных привычек, а именно — от злоупотребления алкогольными напитками и от курения, что крайне негативно сказывается не только на здоровье в целом, но и на состоянии суставов позвоночного столба.

Полное восстановление организма возможно только в том случае, если вы будете следовать всем рекомендациям лечащего врача и следить за своим здоровьем даже после окончания терапии, соблюдая все профилактические меры и регулярно проходя полное обследование позвоночного столба.

Источник

Артроз позвоночника, или спондилоартроз – это хроническое заболевание межпозвонковых суставов, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, в частности, износом и разрушением внутрисуставных хрящей.

артроз позвоночника

Последствия артроза тяжелые, изнашивается позвоночный столб, который является основой скелета человека. Если не лечить артроз на начальной стадии, то пациент останется инвалидом.

Механизм развития

Артроз прогрессирует постепенно. Сначала нарушается кровообращение на определенном участке, в результате этого хрящевая ткань получает недостаточное количество питательных веществ. Хрящ истончается и становится менее эластичным.

Из-за физических нагрузок на фоне дистрофических изменений в суставах возникают подвывихи, которые провоцируют образование остеофитов (костных разрастаний).

Поскольку именно суставы вместе с межпозвоночными дисками отвечают за подвижность и стабильность позвонков, то в результате дистрофических изменений позвоночный столб теряет гибкость.

Причины

Артроз позвоночника чаще встречается у пациентов в преклонном возрасте, которым исполнилось 50 лет. Молодые люди обращаются с такой проблемой редко, если только они не входят в группу риска:

  • наличие врожденных патологий опорно-двигательного аппарата (дисплазия, плоскостопие, гипермобильность суставов);
  • тяжелые травмы спины;
  • спондилолистез и другие болезни позвоночного столба;
  • ожирение;
  • занятие тяжелыми видами спорта.

У пожилых пациентов артроз возникает из-за изнашивания хрящевой ткани и стирания межпозвонковых дисков в результате возрастных изменений в суставах и замедления обменных процессов.

Причины спондилоартроза:

  • тяжелый физический труд с нагрузкой на позвоночный столб;
  • генетическая предрасположенность, которая проявляется слабостью мышц;
  • частые травмы, осложнение после оперативного вмешательства на позвоночном столбе;
  • воспалительные и дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, спондилит, некроз костной ткани, остеопороз);
  • аутоиммунные заболевания (подагра, хондрокальциноз);
  • болезни сосудов и нарушение кровообращения из-за гиподинамии;
  • обменные нарушения;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • гормональные нарушения, в частности, дефицит эстрогена у женщин.

Артроз позвоночника чаще всего развивается одновременно с остеоартрозом.

Классификация и симптомы

По этиологии происхождения артроз позвоночника бывает первичным и вторичным. Первый вызван врожденными патологиями, а второй вид – травмами и болезнями опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от места локализации дистрофических изменений, существует:

  • артроз шейного отдела (унковертебральный);
  • артроз грудного отдела (дорсартроз);
  • артроз пояснично-крестцового (люмбартроз).

Наиболее распространено поражение позвонков поясничного и шейного отдела.

Основным признаком артроза является боль во время движения (наклонах в стороны, вперед и назад) и физических нагрузок. Другие проявления:

  • чувство скованности по утрам;
  • ощущение затекшей спины при длительном нахождении в одном положении.

Симптоматика зависит от места локализации артроза, поскольку болевые ощущения и скованность сосредотачиваются именно на пораженном участке.

Симптомы артроза шейного отдела позвоночника:

  • боль в затылке, сзади шеи и в области плеч после сна или при наклонах головы;
  • хруст во время движения, при попытке повернуть голову;
  • головокружение, перепады артериального давления;
  • онемение рук по утрам.
Читайте также:  Шейный позвоночник вытяжка фото

Артроз шейного отдела поздней стадии может сопровождаться неврологическими нарушениями, а также приступами боли, которые не прекращаются даже в состоянии покоя. Болевые ощущения отдают в руки, поэтому ими вращать также больно.

артроз позвоночника

Симптома артроза межпозвоночных суставов грудного отдела – боль в области лопаток и скованность в районе грудной клетки по утрам.

Дистрофические изменения позвонков пояснично-крестцового отдела сопровождаются болевыми ощущениями в пояснице, крестце и ягодицах. По утрам ощущается скованность в спине. После длительного сиденья хочется прогнуться назад, чтобы размять поясницу.

Симптоматика артроза также зависит от степени тяжести:

  • I – возникают болевые ощущения, но они не мешают выполнению работы;
  • II – возникает ограниченность подвижности, сильная боль при физических нагрузках;
  • III – утрачивается трудоспособность из-за полного разрушения сустава, возникает острый болевой синдром.

Диагностика

При обращении с жалобами врач осматривает спину, проводит пальпацию. Далее пациенту нужно сдать анализ крови, сделать рентген, пройти КТ или МРТ обследование.

Для выявления участков нарушения кровообращения понадобится ангиография.

Лечение

Лечение артроза позвоночника комплексное, оно включает:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж и мануальную терапию;
  • ЛФК;
  • соблюдение диеты;
  • средства народной медицины.

По необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Перечень медикаментов для лечения артроза:

  • НПВС – Нимесулид, Диклофенак;
  • хондропротекторы – Терафлекс, Стопартроз;
  • сосудорасширяющие препараты – Трентал, Эуфиллин.

Препараты могут назначаться перорально или инъекционно.

Физиотерапия

При артрозе применяются такие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • иглоукалывания;
  • абдоминальная декомпрессия.

ЛФК

Лечебную физкультуру необходимо проводить с тренером. Комплекс зависит от области поражения. К примеру, упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности позвонков шейного отдела выглядят так:

  • повороты головы влево и вправо;
  • круговые вращения головой;
  • наклоны головы вперед и назад;
  • скручивания позвоночника, руки в замке на затылке;
  • наклоны туловища в стороны с выпрямленной за головой рукой.

Для поражения других отделов позвоночника необходимы иные упражнения. Самостоятельный подбор комплекса категорически запрещен — это может навредить прогрессирующему заболеванию и привести к инвалидности.

Мануальная терапия и массаж

Если у пациента на фоне травмы возник артроз фасеточных суставов позвоночника, лечение лучше проводить при помощи массажа и мануальной терапии. Данные приемы производят разогревающий эффект, улучшают кровообращение, способствуют притоку питательных веществ, восстанавливают подвижность суставов и снимают мышечных спазм.

Мануальная терапия должна проводиться костоправом или мануальным терапевтом.

Курс при артрозе составляет 5-10 сеансов.

Диета

Диетическое питание очень важно для выздоровления. Его принципы:

  • увеличить объем выпиваемой жидкости, нужно выпивать до 1,5 л чистой воды;
  • ввести в меню цельнозерновой хлеб, крупяные каши, свежие фрукты и овощи;
  • исключить из рациона животные жиры, заменив их растительными;
  • отказаться от сдобы, сладостей, газированных напитков, алкоголя, копченостей и жирной пищи;
  • ограничить потребление соли и приправ.

Народные средства

лечение артроза позвоночника настойкой сабельника

Такое тяжелое заболевание позвоночника, как артроз не следует лечить самостоятельно, поскольку этот патологический процесс приводит к тяжелым осложнениям. Народные средства являются вспомогательным методом устранения неприятных симптомов болезни.

Рецепты от артроза:

  • Мазь на основе воска. Понадобится по 1 ч. л. воска, прополиса и пчелиного подмора, их залить 500 мл растительного масла. Готовую мазь наносить на больные суставы.
  • Настойка сабельника. Ее нужно принимать внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день, а также делать примочки на больной сустав для уменьшения воспаления. Понадобится 50 г корней сабельника и 0,5 л водки. Настаивать 3 недели.

Хирургическое вмешательство

Операция является последним способом лечения артроза, если другие приемы оказались неэффективными. Существует 2 вида оперативного вмешательства:

  • денервация – термическое разрушение нервных окончаний в суставе;
  • трансплантация – замена позвонка протезом.

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Правильный комплекс лечебных мероприятий поможет в короткий срок избавиться от неприятных симптомов и восстановить состояние межпозвонковых суставов.

Профилактика

Для снижения вероятности артроза позвоночника стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • Следить за осанкой. Сидя на стуле, держать спину прямо, стопы опустить на пол.
  • Не поднимать тяжести более 15 кг. При подъеме тяжелой сумки нельзя делать повороты туловищем.
  • Тщательно выбирать матрас и подушку, на них должно быть комфортно спать. Лучше приобрести ортопедические постельные принадлежности, которые повторяют естественные изгибы тела.
  • Не допускать ожирения. Лишний вес – дополнительная нагрузка на позвонки.
  • Укреплять связочно-мышечный аппарат, который удерживает позвонки в физиологически-правильном положении. Стоит отдавать предпочтение плаванию, лыжному спорту и аэробным упражнениям.
  • Вести активный образ жизни. Физические упражнения и пешие прогулки полезнее сиденья перед телевизором.

После консультации с врачом можно принимать хондропротекторы и витаминные комплексы.

Неправильный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей приводят к деформации позвоночного столба. Заниматься лечением нужно как можно раньше, поскольку заболевания позвоночника приводят к болезням внутренних органов.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про артроз позвоночника

Изменить город

Клиники Москвы

Артроз позвоночника что делать
Он Клиник

Многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Артроз позвоночника что делать
МедЦентрСервис

медицинская клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

Источник