Атлас нервных окончаний позвоночника

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

ПОЗВОНКИ

Позвоночник (columna vertebralis) человека — это длинный изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков (рис. 18). Тела позвонков построены из губчатого костного вещества, покрытого по периферии тонкой пластинкой компактного костного вещества. Строго определенное расположение перекладин губчатого вещества согласно линиям сил сжатия и растяжения обеспечивает прочность позвонков. Прочность позвоночного столба как целого зависит от соединений позвонков и мощного связочного аппарата. В позвоночнике удивительно сочетаются прочность и подвижность.

Независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника позвонки гомологичны, т.е. имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека. Количество шейных позвонков обычно 7 (CI-CVII), грудных — 12 (TI-TXII), поясничных — 5 (LI-LV), крестцовых — 5 (SI-SV), копчиковых — 2—4 (Col-ColV). У новорожденного 33 отдельных позвонка. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик, поэтому количество отдельных позвонков 28.

Позвонок (vertebra) (рис. 19) состоит из тела (corpus vertebrae), которое обращено вперед и является его опорной частью, и расположенной позади тела дуги позвонка (arcus vertebrae), соединяющейся с телом позвонка при помощи двух ножек (pedunculi arcus vertebrae). В результате соединения тела и дуги образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae). Отверстия всех позвонков, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором располагается спинной мозг. Поверхность тела позвонка, обращенная к позвоночному отверстию, вогнутая, на ней имеются питательные отверстия, в которые входят кровеносные сосуды.

От дуги позвонка отходят семь отростков, к которым прикрепляются мышцы. Сзади по срединной линии находится непарный остистый отросток (processus spinosus). Во фронтальной плоскости справа и слева располагается парный поперечный отросток (processus transversus). Вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et inferiores). Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки (incisurae vertebrales superior et inferior). При соединении позвонков друг с другом нижняя вырезка вышележащего позвонка и верхняя нижележащего образуют справа и слева межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia), через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) человека отличаются от других позвонков небольшими размерами и маленьким округлым отверстием в каждом поперечном отростке. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь одно на другое, образуют прерывистый канал позвоночной артерии, в котором, начиная с VI шейного позвонка, вверх направляется позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг (рис. 20, 21). Каждый поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем бугорки других позвонков. Благодаря соседству с сонной артерией он получил название сонного бугорка. При кровотечениях в области головы и шеи к нему можно прижать сонную артерию. Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена назад и вверх, у нижних — вперед и вниз. Остистые отростки короткие, их длина увеличивается от II к VII позвонку, концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный, поэтому CVII называется выступающим позвонком. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека и служит ориентиром при определении верхней границы легких, плеврального купола.

Первый и второй шейные позвонки значительно отличаются от остальных (рис. 22, 23). Они сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть. Первый шейный позвонок, или атлант (atlas), лишен тела и остистого отростка (средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб). На I шейном позвонке сохранились остатки тела — латеральные массы (massae laterales), от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка (arcus posterior et arcus anterior), ограничивающие большое круглое позвоночное отверстие (см. рис. 22).

На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок (tuberculum anterius), на внутренней поверхности дуги — суставная ямка для зуба II шейного позвонка (fovea dentis).

Рис. 18. Позвоночный столб (А — вид спереди, Б — вид сзади, В — вид сбоку, слева):

1 — Anteriorsacral foramina; 2— Coccyx [coccygeal vertebrae Col-CoIV]; 3 — Sacrum [sacral vertebrae SI—SV]; 4 — Posteriorsacral foramina; 5 — Lumbarvertebrae [LI—LV]; 6 — Transverse process; 7— Thoracic vertebrae [TI—TXII]; 8 — Spinous process; 9 — Cervical vertebrae [CI-CVII]; 10— Atlas [CI]; 11-Axis [CII], dens; 12 —Axis [CII]; 13-Vertebra prominens [CVII]; 14 — Superior costal fovea; 15— Inferior costal fovea; 16— Transverse costal fovea; 17— Superior articular process; 18 — Inferior articular process; 19 — Intcrvertebral foramen; 20 — Intcrvertebral disc; 21 — Promontory; 22 — Auricular surface

Рис. 19. Третий поясничный позвонок [LIII] (А — вид сверху, Б — вид спереди, В — вид сбоку, слева):

1 — Spinous process; 2 — Inferior articular proccss; 3 — Superior articular process: 4 — Vertcbral foramen; 5 — Vertebral body; 6 — Superior vertebral notch; 7- Costal process; 8 — Accessory process; 9 — Mammillary process; 10- Superior articular facet; 11 — Inferior articular facet; 12- Inferior vertebral notch

Рис. 20. Шейный отдел позвоночного столба, вид сбоку, слева:

1 — Foramen transversarium; 2 — Vertebra prominens [CVII]; 3 — Uncus ofbody; Uncinate process; 4 — Transverse process; 5 — Posterior tubercle; 6 — Anterior lubercle; 7 — Vertebral body; 8 — Groove for spinal nerve; 9 — Axis [CII]; 10 — Atlas [CI]; 11 — Posterior arch; 12 — Spinous process; 13 — Inferior articular process; 14 — Superior articular process

Рис. 21. Четвертый шейный позвонок [CIV] (А — вид сверху, Б — вид спереди, В — вид сбоку, слева):

1 — Vertebral body; 2 — Groove Гог spinal nerve; 3 — Pedicle; 4 — Lamina; 5 — Vertebral foramen; 6 — Spinous process; 7— Vertcbral arch; 8 — Superior articular facet; 9 —Posterior tubercle; 10 — Foramen transversarium; 11 — Anterior tubercle; 12 — Inferior articular facet; 13 — Uncus of body; Uncinate process; 14 — Superior articular proccss; 15 — Transverse process; 16— Inferior articular process

Рис. 22. Первый шейный позвонок, атлант [С1] (А — вид сверху, Б —- вид снизу):

1 — Anterior tubercle; 2 — Fossa of dens; 3 — Superior articular surface; 4 — Posterior arch; 5 — Posterior tubercle; 6 — Lateral mass; 7 — Groove for vertebral artery; 8 — Foramen transversarium; 9 — Transverse process; 10 — Anterior arch; 11— Inferior articular surface

Рис. 23. Второй шейный позвонок, осевой [СII] (А — вид спереди, Б — вид сзади):

1 — Vertebral body; 2 — Transverse process; 3 — Superior articular surface; 4 — Anterior ar ticular facet; 5 — Dens axis [CII]; 6 — Posterior articular facet; 7 — Spinous process; 8 — Foramen transversarium; 9 — Posterior articular facet; 10 —Apex of dens

На задней поверхности задней дуги атланта выступает задний бугорок (tuberculum posterius), являющийся недоразвитым остистым отростком. Атлант не имеет остистого и суставных отростков. Вместо суставных отростков на верхней и нижней сторонах латеральных масс находятся суставные поверхности (facies articularis superior et facies articularis inferior). Верхние поверхности служат для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние — с осевым позвонком.

Второй шейный позвонок — осевой (axis), названный А. Везалием эпистрофеем, т.е. вращательным (см. А. Везалий — стр. 78). При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба. Зуб (dens) цилиндрической формы, имеет верхушку (арех) и две суставные поверхности. Наличие зуба отличает СII от других позвонков. Передняя суставная поверхность зуба (facies articularis anterior) сочленяется с ямкой зуба атланта, задняя (facies articularis posterior) — с поперечной связкой атланта. Латерально от зуба расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и сочленяющиеся с атлантом. На нижней стороне осевого позвонка имеются типичные суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, массивный, с раздвоенным концом (см. рис. 23).

Двенадцать грудных позвонков (vertebrae thoracicae) соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение (рис. 24, 25). На боковых поверхностях тел расположены верхняя и нижняя реберные ямки (foveae costales superior et inferior) для сочленения с головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются целая ямка для сочленения с головкой II ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра. На теле II позвонка расположены нижняя половина ямки для II ребра и половина ямки для III ребра и т. д. Таким образом, II ребро и нижележащие ребра по VIII ребро включительно присоединяются к двум смежным позвонкам. Десятый грудной позвонок имеет на теле лишь верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки — по целой ямке для прикрепления ребер, которые соответствуют им по счету.

Поперечные отростки грудных позвонков длинные, отклонены кзади, их концы утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка 10 верхних грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversi), с которой сочленяется бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короткие, не имеют реберных ямок, так как с бугорками ребер не соединяются. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное книзу расположение препятствует переразгиба- нию позвоночного столба, защищая этим органы грудной полости от повреждения. Суставные отростки грудных позвонков расположены во фронтальной плоскости, суставные поверхности верхних суставных отростков направлены назад и латерально, нижних — вперед и медиально.

Рис. 24. Грудной отдел позвоночного столба, вид сбоку, слева:

1 — Inferior articular facet; 2=3 + 4 — Intervertebral foramen; 3 — Superior vertcbral notch; 4 — Inferior vcrtcbral notch; 5 — Superior costal fovea; 6 — Vertebral body; 7 — Transverse costal fovea; 8 — Inferior costal fovea; 9 — Transverse proeess; 10 — Superior articular process: 11 — Inferior articular proeess; 12— Spinous proeess

Рис. 25. Четвертый грудной позвонок [TIV] (А — вид сверху, Б — вид спереди, В — вид сбоку, слева):

1 — Spinous process; 2 — Transverse costal fovea; 3— Pedicle; 4 — Inferior costal fovea; 5 — Superiorcostal fovea; 6 — Vertebral body; 7 — Superior vertebral notch; 8 — Superior articular facet; 9 — Transverse process; 10 — Lamina; 11 — Superior articular process; 12—Inferior articular facet; 13— Inferior vertebral notch

Поясничные позвонки. В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело, что отличает их от других позвонков (рис. 26, 27). Тело поясничного позвонка бобовидной формы, его поперечный размер больше переднезаднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами.

Длинные поперечные отростки поясничных позвонков являются рудиментами ребер, слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, их концы отклонены кзади. В месте слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком на поясничных позвонках с каждой стороны находится небольшой выступ —добавочный отросток (processus accessorius). Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этой области. Суставные поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, верхние отростки направлены медиально, нижние — латерально. Каждый верхний суставный отросток имеет небольшой бугорок — сосцевидный отросток (processus mamillaris).

Рис. 26. Поясничный отдел позвоночного столба, вид сбоку, слева:

1 — Vertebral body; 2=3 + 4 — Intervertebral foramen; 3 — Superior vertebral notch; 4 — Inferior vertebral notch; 5 — Superior articular process; 6— Spinous process; 7— Inferior articular process; 8— Inferior articular facet

Рис. 27. Третий поясничный позвонок [LIII], вид сверху:

1 — Spinous process; 2 — Inferior articular process; 3 — Superior articular process; 4 — Vertebral foramen; 5 — Vertebral body; 6 — Superior vertebral notch; 7— Costal process; 8— Accessory process; 9— Mammillary process; 10— Superior articular facet

Рис. 28. Крестец и копчик (А — вид сзади, Б — вид сбоку, справа):

1 — Coccyx [coccygeal vertebrae CoI—CoIV]; 2 — Apex; 3 — Anterior sacral foramina; 4 — Promontory; 5 — Base of sacrum; 6 — Superior articuiar process; 7 — Ala; Wing; 8 — Lateral part; 9 — Transverse ridges; 10 — Sacrococcygcal joint; 11 — Coccygeal cornu; 12 — Posterior sacral foramina; 13 — Sacral canal; 14 — Sacral tuberosity; 15 —Auricular surface; 16 — Lateral sacral crcst; 17—- Median sacral crest; 18— Intermediate sacral crest; 19— Sacral hiatus; 20— Sacral cornu; Sacral horn

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales) (рис. 28). Массивный костец принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет треугольную форму. В нем выделяются широкое и утолщенное основание крестца (basis ossis sacri), направленное вверх, и верхушка крестца (apex ossis sacri), обращенная вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность (facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая. Основание крестца имеет суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения крестца с телом V позвонка образует выступ, направленный вперед, — мыс (promontorium).

На тазовой поверхности крестца видны идущие в горизонтальном направлении четыре поперечные линии (lineae transversae) — следы сращения тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открываются тазовые крестцовые отверстия (foramina sacralia pelvina).

На дорсальной поверхности крестца хорошо выражены пять продольных гребней. Непарный срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) образуется благодаря сращению остистых отростков. По сторонам от него находится парный промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia), возникающий из суставных отростков крестцовых позвонков. Рядом с промежуточными гребнями видны дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia). Латеральнее от этих отверстий на каждой стороне крестца лежит латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) — результат сращения поперечных и реберных отростков крестцовых позвонков. Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий с каждой стороны расположена утолщенная латеральная часть (pars lateralis), на которой находится ушковидная суставная поверхность (facies auricularis) для сочленения с подвздошной костью соответствующей стороны. Между суставной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость (tuberositas sacralis), к которой прикрепляются связки и мышцы. Внутри крестца от его основания до верхушки проходит крестцовый канал (canalis sacralis), образовавшийся в результате слияния позвоночных отверстий крестцовых позвонков. Книзу канал заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis). С каждой стороны щели находится крестцовый рог (cornu sacrale) — рудимент суставных отростков.

Копчик, или копчиковая кость (coccyx, os coccygis), является гомологом хвостового скелета животных (рис. 29). У взрослого человека копчик состоит из 3—5 рудиментарных копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди. Его основание направлено вверх, верхушка — вниз и вперед, тело копчика сочленяется с крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.

Рис. 29. Копчик [копчиковые позвонки CoI—CoIV] (А — вид спереди, Б — вид сзади)

На рис. 30, 31, 32, 33, 34, 35 представлены томограмма и рентгенограммы различных отделов позвоночного столба.

На рентгенограмме в прямой проекции позвонок имеет форму, близкую к четырехугольной. Контуры тел позвонков гладкие, четкие, имеют узкий перехват. На тень тела наслаивается округлая или овальная контрастная тень — это ножка дуги позвонка. В боковой проекции дуга позвонка видна хорошо. Видны обе дуги атланта, передний и задний бугорки. Четкость изображения суставных отростков различных отделов позвоночника неодинакова в связи с разным расположением суставных поверхностей. Суставная щель дугоотросчатых суставов прослеживается. Поперечные отростки лучше видны на рентгенограммах, произведенных в заднепереднем направлении, а остистые отростки хорошо контурируются в боковой проекции.

Крестец и копчик со всеми деталями четко видны на прямой рентгенограмме.

Рис. 30. Позвоночный столб.

Мультипланарная реконструкция. Сагиттальная проекция (компьютерная томография):

1 — тело первого крестцового позвонка; 2 — тело пятого поясничного позвонка; 3 — остистый отросток [LII]; 4 — мечевидный отросток; 5 — тело грудины; 6 — рукоятка грудины; 7— спинномозговой канал; 8 — тело первого грудного позвонка; 9 — подъязычная кость; 10 — тело нижней челюсти; 11— верхняя челюсть; 12 — носовая кость; 13 — клиновидная пазуха; 14 — скат; 15 — передняя дуга атланта; 16 —- большое отверстие; 17 — задняя дуга атланта; 18— затылочная кость (по С. К. Терновому)

Рис. 31. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция:

1 — первый шейный позвонок, атлант [CI]; 2 — остистый отросток [CII]; 3 — дуга позвонка; 4 — ножка дуги; 5 — межпозвоночное пространство; 6 — верхний суставной отросток; 7— нижний суставной отросток; 8 — проекция позвоночного канала; 9 — тело позвонка; 10— превертебральные мягкие ткани (по А.Ю. Васильеву)

Рис. 32. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, прямая проекция:

1 — межпозвоночное пространство; 2 — крючковидный отросток; 3 — ножка дуги; 4 — боковая часть тела; 5 — дуга позвонка; 6 — остистый отросток; 7 — подъязычная кость; 8 — тень щитовидного хряща (по А. Ю. Васильеву)

Рис. 33. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника, прямая проекция:

1 — остистый отросток; 2 — поперечный отросток; 3 — ножка дуги; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — тело позвонка; 6 — проекция позвоночного канала; 7 — верхняя и нижняя реберные ямки тел позвонков (по А.Ю. Васильеву)

Рис. 34. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, прямая проекция:

1 — тело позвонка; 2 — остистый отросток; 3 — поперечный отросток; 4 — ножка дуги; 5 — верхний суставной отросток; 6 — нижний суставной отросток; 7- межпозвоночное пространство; 8— проекция позвоночного канала (по А. Ю. Васильеву)

Рис.35. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция:

1 — тело позвонка; 2 — остистый отросток; 3 — ножка дуги; 4 — верхний суставной отросток; 5 — нижний суставной отросток; 6 — верхняя позвоночная вырезка; 7— нижняя позвоночная вырезка; 8 — межпозвоночное отверстие; 9 — межпозвоночное пространство (по А.Ю. Васильеву)