Боюсь делать операцию на позвоночнике
Появление болей в позвоночнике — тревожный сигнал. С визитом к врачу не надо затягивать. Большая часть патологий позвоночника на ранних стадиях поддается консервативным методам лечения. Однако, если лечение не проводить, в позвоночнике могут появиться необратимые изменения. Они могут возникнуть в любом возрасте, но в особой мере им подвержены пожилые люди.
Фото: Shutterstock.com
Изменения в позвоночнике и спинном мозге могут осложняться парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза, могут приводить к полной или частичной инвалидизации. За болью в спине может скрываться серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства. О нейрохирургическом лечении патологий позвоночника и спинного мозга рассказывают специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Почему не стоит бояться операции
С каждым годом технологии совершенствуются. Сегодня стало возможным проводить малоинвазивные операции на позвоночнике, то есть операции с небольшим доступом. Такие операции гораздо меньше травмируют кожу, мышцы, связки и костные структуры. Они позволяют избежать обильной кровопотери и инфекционных осложнений, их хорошо переносят даже пациенты с хроническими заболеваниями. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.
Благодаря современным способам визуализации, новейшим микроскопам и микрохирургической технике эффективность и безопасность вмешательств по сравнению с операциями-предшественниками стремительно увеличивается. Но несомненный ключ к успеху малоинвазивной операции — хирург, понимающий, как делать операцию, как при минимальном травмировании окружающей ткани добиться максимального эффекта внутри позвоночного канала, где находится патология.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) такие операции проводит один из ведущих спинальных нейрохирургов России, член-корреспондент РАН, разработчик современного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника малоинвазивным способом, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ Коновалов Николай Александрович.
Коновалов Николай Александрович. Фото: Клиника ОАО «Медицина»
Когда нужна помощь спинального нейрохирурга
Спинальная нейрохирургия специализируется на лечении спинномозговых нарушений, к которым относятся:
● дегенеративные заболевания позвоночника:
● грыжи дисков: выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков;
● фасеточный синдром или артроз межпозвонковых суставов: патологические изменения в тканях межпозвонковых суставов;
● стеноз позвоночного канала: сужение канала за счет гипертрофии желтой связки и суставов;
● спондилолистез: грубое смещение одного позвонка относительно другого;
● нестабильность позвоночного сегмента: движение одного позвонка относительно другого;
● деформация позвоночника;
● травмы позвоночника и спинного мозга;
● опухоли спинного мозга и позвоночника.
Если произошли дегенеративные изменения позвоночника
Хирургическое лечение заключается в том, что с помощью малоинвазивного доступа удаляется компрессия, которая сдавливает корешок и вызывает соответствующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях для устранения компрессии может удаляться не только сама грыжа, но и межпозвонковый диск, а после устанавливается протез диска или имплант для сращения двух позвонков.
Аналогичная операция по освобождению корешков от давления проводится и при стенозе. Уже через несколько часов после такой операции пациент становится активным, а на следующий день уходит домой.
При нестабильности позвоночного сегмента лечение подразумевает не только устранение компрессии, но и стабилизацию сегмента: в пораженные межпозвонковые диски устанавливается специальный протез с активными веществами, способствующими сращению двух близлежащих позвонков, а также четыре транспедикулярных винта, которые держат позвонки в неподвижном состоянии, пока они не срастутся.
Еще одна ситуация — спондилолистез. Он может быть стабильным и нестабильным. При стабильном спондилолистезе операция сводится к микродекомпрессии, при нестабильном нужна декомпрессия и стабилизация позвоночного сегмента.
При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка перекладывается на позвонковые суставы и возникает фасеточный синдром. В этом случае эффективна радиочастотная денервация. Это амбулаторная процедура, при которой мы устанавливаем иглы в межпозвонковые суставы и денервируем их, то есть устраняем чувствительность. На подвижность позвоночника это не влияет, но болевой синдром проходит.
Как лечат опухоли
При небольших опухолях мы, как правило, используем малоинвазивные методики. Однако, прежде чем определить тактику лечения любой опухоли, — удаление единым блоком или частично, со стабилизацией позвоночных сегментов или без — необходимо проверить ее гистологию.
Фото: Shutterstock.com
Как хирургия справляется с травмами позвоночника
Чаще всего травмируется нижний шейный отдел и грудопоясничный переход. Травмы позвоночника бывают:
● осложненными, когда сдавливается спинной мозг и его корешки;
● неосложненными, когда при переломе костных структур сдавливание не происходит.
Операции при травмах позвоночника могут сопровождаться:
● дополнительной стабилизацией за счет введения костного цемента в сломанный позвонок или установки транспедикулярных винтов на травмированном уровне;
● удалением костных структур, которые сдавливают спинной мозг или корешки;
● использованием специальных имплантов, которые протезируют тела позвонков и тем самым сохраняют его опорную функцию.
Какие исследования нужно сделать перед операцией
Стандартное обследование — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая должна быть выполнена на томографе мощностью минимум 1,5 тл с подробными срезами на тех уровнях, которые вызывают боль.
Проведение операции — это командная работа
Несомненно, в любой операции ведущую роль играет хирург, но вместе с ним в лечении принимают участие анестезиологи, реабилитологи, неврологи, терапевты, медицинские сестры. Чтобы окончательный результат был наилучшим, все они должны быть квалифицированными и компетентными. Подобные операции требуют и взаимопонимания всей команды на всех этапах операции: при подготовке пациента к операции, при её проведении и во время реабилитации пациента.
Фото: Shutterstock.com
Все специалисты нашей клиники — давно сработавшаяся команда профессионалов.
Главное для нас — это интересы пациента. Чтобы достичь максимальной эффективности лечения и минимизировать риски возникновения осложнений, в нашей клинике применяются международные стандарты качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International — Объединенная международная комиссия). Соблюдение стандартов JCI, определяет высокий уровень безопасности и комфорта пациента.
Кроме того, мы стараемся учитывать предпочтения каждого пациента, его видение заболевания, обстоятельства. Обсуждаем, какой вариант, согласно мировому стандарту, будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. А дальше — выбор за пациентом.
На правах рекламы
Источник
Õîòåëîñü áû ïîãîâîðèòü îá î÷åíü èíòèìíîé, íî áîëåçíåííîé òåìå. À èìåííî ãåìîððîé. Ïðåäóïðåæäàþ, ÷òî ÿ íå âðà÷! À íàïðîòèâ æåðòâà äàííîé ñèòóàöèè. Íåäàâíî ìíå ñäåëàëè îïåðàöèþ(ïåðâóþ â ìîåé æèçíè) óäàëåíèå òðîìáèðîâàííîãî ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà 3 êàò. ñëîæíîñòè. ß äîëãî íà íåå íå ðåøàëàñü. Ïðè÷èíîé ýòîìó, êîíå÷íî æå, áûë ñòðàõ ïðèçíàòüñÿ ñàìîé ñåáå, ÷òî òàêàÿ ìîëîäàÿ äåâóøêà, êàê ÿ, èìååò òàêóþ «íåêðàñèâóþ áîëåçíü». Íà ñàìîì äåëå ÿ âî ìíîãîì îøèáàëàñü. Êîãäà ÿ âñå-òàêè ðåøèëàñü óäàëèòü ñâîþ ïðîáëåìó (à èíîãî âûõîäà ó ìåíÿ óæå íå áûëî), ÿ äîëãî èñêàëà â èíòåðíåòå îòçûâû òåõ, êòî óæå ïðîøåë ÷åðåç ýòî, íî íàòûêàëàñü â îñíîâíîì òîëüêî íà ñóõóþ òåîðèþ, à ìíå-òî íóæíû áûëè ýìîöèè è ïåðåæèâàÿ. Ïîýòîìó ÿ ãîòîâà ðàññêàçàòü, ÷òî âñå-òàêè ïîäòîëêíóëî ìåíÿ íà ýòîò ïóòü è êàê ÿ åãî ïðåîäîëåëà. Îáðàùàþ âíèìàíèå, ÷òî êàæäûé îðãàíèçì ïî-ñâîåìó ïåðåæèâàåò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî è ïî-ñâîåìó âîññòàíàâëèâàåòñÿ. ß îïèñûâàþ òîëüêî ñâîé îïûò. Òàêæå ÿ íå áóäó ðåêëàìèðîâàòü êëèíèêó è âðà÷à, à óæ òåì áîëåå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ÿ ïðèíèìàëà ïîñëå îïåðàöèè, ÷òîáû íèêòî èç ïðî÷èòàâøèõ ïîñò, íå çàíèìàëñÿ ñàìîëå÷åíèåì. Ôîòîê ÄÎ è ÏÎÑËÅ òîæå íå âûëîæó, îäíî äåëî ïèñàòü îá ÝÒÎÌ, ñîâñåì äðóãîå ÏÎÊÀÇÛÂÀÒÜ, íî óâåðÿþ, âñå ó ìåíÿ óæå òàì, êàê íàäî. ß ïîäåëþñü òîëüêî ñâîèìè îùóùåíèÿìè è ýìîöèÿìè.
Íà÷íó ñ ïðåäïîñûëîê. Ìîÿ ïðîáëåìà íà÷àëà çàðîæäàòüñÿ â óíèâåðñèòåòå, êîãäà ÿ íàäîëãî îòëîæèëà çàíÿòèÿ ñïîðòîì, îãðàíè÷èâøèñü òîëüêî ïàðàìè ïî ôèçêóëüòóðå (êîòîðûå, åñòåñòâåííî, ÷àñòåíüêî ïðîïóñêàëà). Êàê íå ñòðàííî â òå÷åíèå ÷åòûðåõ ëåò ñèäÿ÷åãî îáðàçà æèçíè áåäà ìåíÿ âñå-òàêè ìèíîâàëà, äàâ âîçìîæíîñòü ó÷èòüñÿ áåç îñîáîãî äèñêîìôîðòà. Íî âîò êîãäà ó÷åáà ñìåíèëàñü ðàáîòîé, ÿ íà÷àëà óæå ïîäîçðåâàòü ÷òî-òî íåëàäíîå â ìîåé ôèëåéíîé ÷àñòè. Ïåðâàÿ ðàáîòà, ñòðåññ, íåçíàêîìûé êîëëåêòèâ, ìíîãî çàäà÷. Ïåðâóþ íåäåëþ ÿ äàæå íå õîäèëà íà îáåä, äà ÷òî óæ îá ýòîì, ÿ äàæå íå ïðèíåñëà ñåáå êðóæêó è â òå÷åíèå äíÿ íå ïèëà âîäû. Êàê ïðèõîäèëà, ñàäèëàñü çà ñòîë è âñòàâàëà òîëüêî ÷åðåç 9 ÷àñîâ. Äîìà ìåíÿ æäàëà ìåñòü îò îðãàíèçìà, à êîíêðåòíåå çàïîð.
Õî÷ó ðàçúÿñíèòü äëÿ òåõ, êòî íèêîãäà èìè íå ñòðàäàë: çàïîð ýòî íåïðîñòî, êîãäà òû íå õîäèøü äîëãî â òóàëåò, à ïîòîì èç òåáÿ âñå âûëåòàåò, êàê èç ïðîáèòîé áî÷êè. Äà, òû íå ñõîäèøü â òóàëåò 2-3 äíÿ, íî ïîòîì, êîãäà òåáå ýòîãî ïî-íàñòîÿùåìó çàõî÷åòñÿ, òî îíî èç òåáÿ ïðîñòî òàê íå âûéäåò. ×åì äîëüøå âû íå îïîðîæíÿåòå êèøå÷íèê, òåì ñóøå ñòàíîâèòñÿ åãî ñîäåðæèìîå, ïîýòîìó íà âûõîäå òîëñòîé êèøêè âàñ áóäåò æàòü ñóõîé òâåðäûé êîìîê îãðîìíîãî ðàçìåðà, êîòîðûé èçíàñèëóåò âàøå èíòèìíîå ìåñòî. ×àñòåíüêî ïîñëå òàêèõ äåéñòâèé íà òóàëåòíîé áóìàãå âû óâèäèòå êðîâü, çíà÷èò, îáðàçîâàëàñü òðåùèíà, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåéòè â õðîíè÷åñêóþ, åñëè íå ïåðåñòàòü èçäåâàòüñÿ íàä ñâîèì çäîðîâüåì.
ß î÷åíü äîëãî íå ìîãëà âçÿòü ñåáÿ â ðóêè è íà÷àòü íîðìàëüíî ñëåäèòü çà ñîáîé. Î ÷åì âñêîðå ïîæàëåëà, ïîòîìó ÷òî, êàê òî ðàç ïîñëå î÷åðåäíîãî çàòÿæíîãî ñèäÿ÷åãî ðàáî÷åãî äíÿ äîìà â øòàíàõ ìåíÿ æäàë ñþðïðèç. Äà, òàêîé ìèëûé ìàëåíüêèé è êðàñíûé, ÷åì-òî ïîõîæèé íà ÷åðåøíþ(èçâèíèòå, åñëè êîìó èñïîðòèëà àïïåòèò). «Ô-ô-ô, åðóíäà. Ïðîéäåò.», — äóìàëà ÿ. Òàê æå ÿ äóìàëà åùå òðè äíÿ, íî íè÷åãî íå ìåíÿëîñü. Êñòàòè çàáûëà ñêàçàòü, ÷òî ê ãåìîððîþ ó ìåíÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ò. ê. ìîÿ ìàìà òîæå èì âñþ æèçíü ìó÷àåòñÿ, çàíèìàÿñü ñàìîëå÷åíèåì (íèêàêèõ îãóðöîâ!). Íà òîò ìîìåíò ÿ íå ìîãëà ïîâåðèòü, ÷òî ó ìåíÿ: ìîëîäîé, ïðè÷åì åùå íå ðîæàâøåé äåâóøêè ìîæåò ÒÀÊÎÅ(!) áûòü. Îäíàêî ñ ìàìîé ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ïî ïîâîäó ìàçåé. ×åðåç ïàðó äíåé àäñêîé áîëè â çàäíåì ïðîõîäå âñå ïðîøëî, è ÿ áëàãîïîëó÷íî çàáûëà îá ýòîì íåäîðàçóìåíèè ¯_(ツ)_/¯.
×åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ÎÍÎ âîçâðàùàëîñü, íî óæå íå â ÿðêîé ôîðìå. Îáúÿñíÿòü, ïî÷åìó ÿ íå ïîøëà ê âðà÷ó, ÿ äóìàþ íåò ñìûñëà, ïîòîìó ÷òî ëþáîìó áóäåò ïîíÿòíî, ÷òî ÿ ñòåñíÿëàñü ñâîåãî íåäóãà è äî ïîñëåäíåãî äóìàëà, ÷òî ýòî êàêàÿ-òî ñëó÷àéíîñòü. Îäíàêî íåäàâíî ãåìîððîé ñíîâà ïðèæàë ìåíÿ ê ñòåíêå (à òî÷íåå ê òóàëåòó). Òå, êòî çíàêîì ñ ýòîé ïðîáëåìîé çíàåò, êàêîãî ýòî ñèäåòü è õîäèòü, êîãäà òåáÿ ïðîñòðåëèâàåò â çàäíåì ïðîõîäå. Õóæå âñåãî, êîãäà íà÷èíàåòñÿ çóä. Ïåðåæäàâ ïàðó-òðîéêó äíåé íà ìàçÿõ, ÿ âñå-òàêè ðèñêíóëà ïîéòè ê âðà÷ó. Èäòè ê ìóæ÷èíå-ïðîêòîëîãó è ðå÷è áûòü íå ìîãëî, òîëüêî îò îäíîé ýòîé ìûñëè ÿ ñãîðàëà îò ñòûäà. Ïîýòîìó, óäåëèâ ÷óòü áîëüøå âðåìåíè ïîèñêó êëèíèêè ñ ïðîêòîëîãîì-æåíùèíîé, ÿ âñå æå íàøëà òàêóþ. Ïåðåä ïðèåìîì íåîáõîäèìî áûëî ñîáëþñòè äèåòó è íå åñòü íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïëþñ çà äâà ÷àñà äî ïðèåìà ïîñòàâèòü äâå ïîäðÿä ìèêðîêëèçìû.
Íå áóäó äîëãî òÿíóòü, ñðàçó ñêàæó, ÷òî íà ïðèåìå ìåíÿ òóò æå îòïóñòèë ñòðàõ. Âðà÷ ïåðå÷èñëèëà êó÷ó ñòðàøíûõ ïðîöåäóð, êîòîðûå îíà ñî ìíîé õî÷åò ïðîäåëàòü, íî îãðàíè÷èëàñü òîëüêî ïàëüöåâûì îñìîòðîì, ïîòîìó ÷òî èç-çà îñòðîé áîëè ÿ äàëåêî åå íå ïîäïóñòèëà. Ðåøåíèå áûëî ïðèíÿòî îïåðèðîâàòü, ïîòîìó ÷òî ó ìåíÿ óæå áûë õðîíè÷åñêèé òðîìáîç íàðóæíîãî ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà, êîòîðûé ìàçÿìè è ñâå÷êàìè íå óñòðàíèòü. Ïðè÷åì, åñëè ó ìåíÿ åñòü â ïëàíàõ áåðåìåííîñòü (à ó ìåíÿ åñòü), òî ëó÷øå ñðàçó èçáàâèòüñÿ îò ýòîé áîëÿ÷êè, èíà÷å îíà ìíå åùå «àóêíåòñÿ». Çà íåñêîëüêî äíåé ÿ ñäàëà âñå àíàëèçû, ïðîâåëà âåñü îáðÿä ãîëîäîâêè è èçâåðæåíèÿ ëèøíåãî, è äâèíóëàñü íà ïðèåì, ãäå òàì æå ìåíÿ è ñîãëàñèëèñü ïðîîïåðèðîâàòü. Êñòàòè âðà÷ ñêàçàëà, ÷òîáû ÿ íå ñòåñíÿëàñü, ò. ê. ÿ íå îäíà òàêàÿ ìîëîäàÿ ê íåé ïðèõîæó (âîçìîæíî, îíà íå õîòåëà, ÷òîáû ÿ ñáåæàëà).
Òåïåðü êîíêðåòíî ïðî îïåðàöèþ è ðåàáèëèòàöèþ. Îïåðàöèþ ïðîâîäèëè ïîä îáùèì íàðêîçîì, âðåìÿ îïåðàöèè 20-30 ìèíóò, ïðîâîäÿò íà ãèíåêîëîãè÷åñêîì êðåñëå. Ò.ê ýòî áûëà ìîÿ ïåðâàÿ îïåðàöèÿ, åñòåñòâåííî, ìåíÿ âñþ òðÿñëî îò ñòðàõà, íî âðà÷, àíåñòåçèîëîã è ìåäñåñòðà áûñòðî ðàñïîëîæèëè ìåíÿ ê ñåáå. ß äàæå íå ïî÷óâñòâîâàëà, êàê àíåñòåçèîëîã ìíå ñäåëàë óêîë, à ìîìåíòàëüíî çàõëîïíóëà ãëàçêè, è ïîñëåäíåå, ÷òî ÿ óñëûøàëà îò ìåäñåñòðû: «Âñå, îíà ãîòîâà». Î÷íóëàñü ÿ óæå â ïàëàòå íà êðîâàòè ïîä îäåÿëüöåì. Ðÿäîì áûë àíåñòåçèîëîã, ñïðîñèë, âñå ëè ó ìåíÿ õîðîøî, íà ÷òî ÿ îòâåòèëà «Äà, íî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî âñå-òàêè ÷óâñòâóåòñÿ». ×åðåç 15 ìèíóò êî ìíå ïðèøåë âðà÷, êîòîðàÿ ìåíÿ îïåðèðîâàëà, ìíîãî ãîâîðèëà, äàëà ðàñïå÷àòêó ñ ðåêîìåíäàöèÿìè. Óáåäèâøèñü, ÷òî ó ìåíÿ íåò ãîëîâîêðóæåíèé, îíà îòïóñòèëà ìåíÿ äîìîé, íàçíà÷èâ ïðèåì ÷åðåç ïàðó äíåé äëÿ ïðîâåðêè øâà.
Øîâ, êñòàòè áûë ðàññàñûâàþùèéñÿ. Åùå ïðî ñàìó îïåðàöèþ: ìíå óäàëèëè íå ïðîñòî òðîìá (èõ òàì îêàçàëîñü öåëûõ òðè), à âåñü ãåìîððîèäàëüíûé óçåë, äàáû èçáåæàòü ïîâòîðíîãî ñêîïëåíèÿ êðîâè. Êàê èìåííî óäàëÿëè íå çíàþ (÷èòàëà, ÷òî åñòü íåñêîëüêî ñïîñîáîâ, îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ëàçåð).
Âñå îñòàëüíûå äíè âîññòàíîâëåíèÿ îò ìåíÿ òðåáîâàëîñü ëèøü: íå ïðîïóñêàòü åæåäíåâíóþ äåôåêàöèþ, ïèòü áîëüøå âîäû, ïèòü íåîáõîäèìûå ïðåïàðàòû äëÿ áîëåå áûñòðîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû è îáåçáîëèâàþùèå ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè è ïîñåùàòü âðà÷à. Îáåùàííîå âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè 2-4 íåäåëè. Çàíÿòèÿ ñïîðòîì ñïóñòÿ 1-2 ìåñÿöà. Ëó÷øå èçáåãàòü ïåðâîå âðåìÿ êàòàíèÿ íà âåëîñèïåäå è ïîäíÿòèÿ òÿæåñòåé. Íà ñïåöèàëüíóþ äèåòó èëè ïðèíÿòèå ñëàáèòåëüíîãî îòâåò áûë íåò.
Ïåðâûå äíè ìîæíî áûëî íàùóïàòü ïàëüöåì íèòêó îòî øâà. Íà ðàíó ëó÷øå ïðèêëàäûâàòü ìàðëåâóþ ïîâÿçêó, íà êîòîðîé êñòàòè áóäåò îñòàâàòüñÿ íåìíîãî êðîâè. Òóàëåòíàÿ áóìàãà ÇËÎ, âëàæíûå ñàëôåòêè è ïîäìûâàíèå ÁËÀÃÎ (è íå òîëüêî ïîñëå îïåðàöèè).
Èç òðóäíîñòåé, êîòîðûå ñî ìíîé âîçíèêëè. Îäíîé èç ðåàêöèé íà îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, êîòîðóþ ïîäàðèë ìíå ìîé îðãàíèçì ñïàçì âíóòðåííåãî ñôèíêòåðà. Âðà÷ îáúÿñíèëà, ÷òî òàêîå áûâàåò, íî ðåäêî (íà åå ïàìÿòè òîëüêî îäèí ìóæ÷èíà). Ýòî áûëî ñàìûì áîëåçíåííûì. Ïîíà÷àëó ÿ äóìàëà, ÷òî òàê ñèëüíî áîëèò ðàíà. Èç òóàëåòà ïåðâîå âðåìÿ ÿ âûõîäèëà ñî ñëåçàìè è â èñòåðèêå, ïðîêëèíàÿ âñåõ âîêðóã, à îñîáåííî ñåáÿ, ÷òî ÿ òàê ñåáÿ çàïóñòèëà è ïðèøëîñü èäòè íà êðàéíèå ìåðû. À êîíêðåòíåå ýòî ÷óâñòâî ææåíèÿ è îñòðàÿ áîëü â çàäíåì ïðîõîäå.
Îáåçáîëèâàþùèå íå ïîìîãàëè. È äàæå òî, ÷òî ÿ â äåíü ïèëà ïî÷òè 4 ëèòðà âîäû, ëèøü áû ñòóë áûë ìÿãêèì è ïðîëåòàë íåçàìåòíî, íèêàê íå ñêàçûâàëèñü íà ìíå. Áûëî î÷åíü è î÷åíü áîëüíî. Ïðèäÿ ñ ýòîé ïðîáëåìîé ê ñâîåìó âðà÷ó, ÿ ïðÿì ðàçðåâåëàñü ïðè ïàëüöåâîì îñìîòðå. Îíà âûïèñàëà ìíå ðåöåïò íà ëåêàðñòâî, êîòîðîå äîëæíî óáðàòü ñïàçì. Íî è òóò ìîé îðãàíèçì óñòðîèë ìíå ïîäñòàâó. Íà ìíå ñðàáîòàë âåñü ñïèñîê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ: íèçêîå äàâëåíèå (ñàìîå íèçêîå 94/56), áåçóìíàÿ ñîíëèâîñòü (çàñûïàëà ñïóñòÿ 5-10 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè), ãîëîâîêðóæåíèå è ñëàáîñòü. À ñàìîå ñòðàøíîå, ÷òî ÿ íå ìîãëà ñïàòü, ïîñëå ýòîãî ïðåïàðàòà, ïîòîìó ÷òî îðãàíèçì íàñòîëüêî ðàññëàáëÿëñÿ, ÷òî ÿ ïåðåñòàâàëà äûøàòü è ïîñòîÿííî âçäðàãèâàëà. Ïîýòîìó ïðîñòî ñèäåëà è ñìîòðåëà â îäíó òî÷êó, îæèäàÿ, êîãäà âñå ýòî ïðîéäåò. ß ðàññêàçàëà îáî âñåì âðà÷ó, îíà ïîñîâåòîâàëà ïèòü êîôå äëÿ ïîäíÿòèÿ äàâëåíèÿ, íî êîôå ñäåëàë ìîé ñòóë ñëèøêîì æåñòêèì (ïîñëå òàêîãî ÿ óæå îðàëà áëàãèì ìàòîì â òóàëåòå). Ðåøèëè ïðîñòî óìåíüøèòü äîçèðîâêó.
Êîãäà óæå ïîÿâèëñÿ ðåçóëüòàò îò ïðåïàðàòà, ìíå âûïèñàëè ìàçü, êîòîðàÿ èçãîòàâëèâàåòñÿ â àïòåêàõ íà çàêàç, è êîòîðóþ íóæíî ñàìîñòîÿòåëüíî ââîäèòü ïàëüöåì âíóòðü. Ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ÿ èñïîëüçîâàëà òîëüêî åå, îáåçáîëèâàþùèå óæå íå íóæíû áûëè, áîëè âî âðåìÿ äåôåêàöèè áûëè, íî îíè áûëè óæå ñîâñåì íå ñóùåñòâåííûå ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî áûëî âî âðåìÿ ñïàçìà. Íà ïîñëåäíåì îñìîòðå âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ðàíà çàæèëà î÷åíü õîðîøî, è âûãëÿäèò âñå êðàñèâî (äàæå ïîëüñòèëî). Òàê ÷òî åùå íåìíîãî âîññòàíîâëþñü è íóæíî áðàòü ñâîþ ïîïó â ðóêè è ëó÷øå ñëåäèòü çà çäîðîâüåì! ×åãî è âàì æåëàþ!
Источник
< Назад
Но не думайте, что я пытаюсь представить хирургов злодеями, которые готовы подкрасться с ржавым скальпелем к любому спящему человеку — дай им только волю. Откладывать нужную операцию или отказываться от нее не менее плохо, чем проявлять излишнюю активность. Из-за недостатка знаний обычных людей и слабых контактов между врачами различных специальностей распространен иррациональный страх перед хирургами. Его часто подогревают из коммерческих интересов: запугивая пациента операцией, можно уговорить его на менее радикальное, но совершенно бесполезное лечение. Именно этот страх эксплуатируют во всех рекламных объявлениях, содержащих фразу «лечение без помощи хирургических вмешательств».
Противопоставлять хирургическое и консервативное лечение в корне неверно. Увы, из-за нехватки научных данных существует множество случаев, когда можно с равным успехом избрать как хирургический, так и консервативный способ лечения. На решение может повлиять любой субъективный фактор — опыт, традиции, уровень подготовки, наличие оборудования, даже расстояние до клиники. Очевидно, что в такой ситуации хирург с большей вероятностью посоветует операцию, а другой врач — консервативное лечение. Я одновременно играл за обе команды и прекрасно знаю, как часто решение бывает нелегким. Конечно, активное и осознанное участие самого пациента в выборе тактики лечения имеет очень большое значение. И не думайте, что можно отвертеться: человек влияет на решение врача еще задолго до появления в его кабинете. Те, кто терпеливо переносит боль или просто не доверяет хирургам, как следствие реже обращается к ним за помощью и реже оказывается на операционном столе.
Но мы говорим об осознанном участии, а значит наш страх, отсутствие знаний или подверженность влиянию харизмы врача должны уступить место здравым размышлениям. К счастью, очень редко операции на позвоночнике делают по экстренным показаниям и почти всегда есть время хорошо подумать, получить консультацию еще у одного доктора, взвесить все «за» и «против». Нужно постараться узнать у врача, что с наибольшей вероятностью произойдет с вашим здоровьем в случае как отказа, так и согласия на операцию.
Мы оставим за рамками этой книги более сложные проблемы и сосредоточимся на болях, вызванных сдавлением корешка. В соответствии с современными представлениями в пользу хирургического лечения стоит склониться в ситуации, когда действительно страдает корешок спинного мозга, а боль сильная и мешает нормально жить. Если поражение нервов неубедительно или боль недостаточно сильная, то польза от операции менее вероятна. Последний пункт отражает основной принцип хирургии — чтобы оперировать, мы должны знать точный «адрес» болезни. Сегодня хорошо известно, что операция гораздо лучше избавляет от болей в ноге, чем в спине, хронические боли в которой вылечить таким способом очень трудно.
Очень важен фактор времени, поскольку вы можете существенно на него повлиять. Многие согласятся, что лечение нужно начинать никак не с операции — если боль возникла недавно, еще высоки шансы справиться с ней при помощи мер попроще. Не стоит спешить с операцией хотя бы потому, что причиной болей может быть химическое раздражение корешка, а не его механическое сдавление — нетрудно представить, что операция в такой ситуации скорее нанесет вред. Уменьшение «химической» боли может произойти просто с течением времени как благодаря, так и вопреки лечению.
Но как долго стоит ждать, чтобы все-таки понять, что лечение не помогает? Ведь весьма популярна и другая крайность: откладывать операцию как можно дольше, пытаясь перепробовать всевозможные методы лечения. Увы, вариантов так много, что их трудно не то что применить к себе, но даже просто подсчитать. Подобное заблуждение приводит к потере драгоценного времени и очень вредно. Иногда слишком долгое ожидание заканчивается необратимым поражением нерва — это, конечно, тоже может избавить от боли, но ценой прекращения и других его полезных функций. Знаете ли, неприятно ходить, постоянно цепляясь носком стопы за землю и спотыкаясь. Длительно существующая боль утомляет, вызывает депрессию и другие изменения в наших головах, которые приводят к низкой эффективности любого лечения, в том числе и хирургического. Это не просто теоретические рассуждения — в целом ряде исследований показано, что чрезмерное ожидание снижает эффективность операций. Давайте посмотрим на следующую таблицу:
| Автор | Год исследования | Рекомендуемый срок до операции при отстутствии эффекта |
| Postacchini F. | 1999 | 6 месяцев |
| Dvorak J. et al. | 1988 | 4 месяца |
| Hurme M., Alaranta H. | 1987 | 2 месяца |
| Rothoerl R.D. et al. | 2002 | 2 месяца |
| Ng L.C., Sell P. | 2004 | < 12 месяцев |
| Dauch W.A. et al. | 1994 | 6 месяцев |
Это результаты различных исследований, в которых изучался оптимальный срок для принятия решения о необходимости операции. Как видите, у всех исследователей есть свое мнение относительно того, когда следует оперировать, но все согласны, что операция должна случиться раньше, чем через 1 год. Похоже, что оптимальный срок до операции должен составлять не более 3–4 месяцев. Ждать дольше этого срока — значит лишать себя шансов на выздоровление. Если консервативное лечение за это время не помогло, то вряд ли оно поможет позже, и в то же снижается вероятность решить проблему при помощи операции. А что же делать, если боль не является постоянной, а возникает в виде обострений? Все зависит от того, насколько эти обострения мешают вам жить, но в целом я бы советовал не торопиться с радикальными мерами.
Стоит также иметь в виду редкие ситуации, промедление при которых может быть настолько опасным, что даже яростные противники хирургов полностью признают необходимость операций. Требуют решительных действий от врачей слабость в одной или обеих ногах, которая быстро появилась или усиливается, нарушение рефлексов, очень сильная нестерпимая боль, а также неполадки с мочеиспусканием или опорожнением кишечника. Естественно, чтобы врач поступил правильно, как минимум вы должны ему сообщить о своих проблемах и желательно это сделать быстро.
Далее >
Главы
Освободительные операции
Стабилизирующие вмешательства
Оперировать или нет?
Насколько опасны операции на позвоночнике?
Каков главный приз?
Восстановление после операции
- Dauch W.A. et al. Predictors of treatment success after microsurgical operation of lumbar intervertebral disc displacements // Zentralbl. Neurochir. — 1994. — № 55. — P. 144–155.
- Dvorak J. et al. The outcome of surgery for lumbar disc herniation // Spine — 1988. — № 13. — P. 1418–22.
- Hurme M., Alaranta H. Factors predicting the result of surgery for lumbar intervertebral disc herniation // Spine. — 1987 — № 12. — P. 933–938.
- Ng L.C., Sell P. Predictive value of the duration of sciatica for lumbar discectomy. A prospective cohort study // J. Bone Joint Surg. Br. — 2004. — № 86(4). — P. 546–549.
- Olmarker K., Rydevik B. et al. Autologous nucleus pulposus induced neurophysiologic and histologic changes in porcine cauda equina nerve roots // Spine — 1993. — № 18. — P. 1425–1432.
- Postacchini F. Management of herniation of the lumbar disc // J. Bone Joint Surg. — 1999. — № 81-B. — P. 567–576
Источник