Боль в пояснице после пункции позвоночника

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Постпункционный синдром

Симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которая образуется после введения иглы. Попадание ликвора в эпидуральное пространство спинного мозга способствует смещению и расширению дуральных синусов и внутричерепных сосудов. Формируется он через несколько часов после люмбальной пункции и имеет три степени выраженности:

Проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой. Постпункционный синдром длится около четырех дней, реже до двух недель, еще реже свыше двух недель. Использование игл меньшего диаметра или острых одноразовых игл, поворот иглы во время люмбальной пункции на 90° (срез иглы идет параллельно ходу волокон твердой мозговой оболочки), избежание излишнего ускоренного сгибания позволяют снизить частоту возникновения постпункционного синдрома.

Хронический постпункционный синдром лечится путем введения 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство, что способствует форсированному закрытию ликвореи. При неэффективном консервативном лечении показано прямое хирургическое вмешательство, при котором дефект закрывается двумя специальными клипсами Кушинга.

Геморрагические осложнения

Среди геморрагических осложнений люмбальной пункции наиболее значимы: хроническая и острая внутричерепная субдуральная гематома, спинальная субарахноидальная гематома, внутримозговая гематома. Травматизация кровеносных сосудов может вызывать кровотечение, особенно у больных, принимающих антикоагулянты, имеющих патологию свертывающей системы крови или тромбоцитопению (менее 60 000).

Непосредственная травма

При люмбальной пункции, а именно при введении иглы в субарахнаидальное пространство возможно повреждение образований, располагающихся в непосредственной близости от укола. Например, повреждение нервных корешков, травмирование межпозвонкового диска и образование грыжи диска, инфекционные осложнения. Инфекционный менингит может возникать в результате нарушения правил асептики (стерильности).

Тератогенный фактор

Опухоли позвоночного канала могут образовываться из-за перемещения элементов кожи в спинномозговой канал. Такие опухоли характеризуются прогрессирующими болями в ногах и спине, нарушением походки и искривлением осанки спустя годы после пункции. Причиной такого осложнения считается плохо вставленный стилет или отсутствие стилета в игле.

Ликвородинамические и дислокационные осложнения

При наличии опухоли спинномозгового канала, изменение ликворного давления при люмбальной пункции может привести к тяжелым повреждениям, таким как болевой синдром и нарастание неврологического дефицита.

Изменения состава ликвора

Введение в субарахноидальное пространство спинномозгового канала инородных веществ, таких как контрастные вещества, химиопрепараты, воздух, анестетики, антибактериальные вещества может вызвать менингеальную реакцию (средней или выраженной степени). Она проявляется увеличением в первые сутки плеоцитоза до 1000 клеток, увеличением белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Проявляется быстрым снижением, но иногда может привести к радикулиту, арахноидиту или миелиту.

Другие осложнения

Для беременных женщин люмбальная пункция опасна тем, что в первый триместр беременности могут быть выкидыши. В 0,1–0,2 % случаях могут возникать вазовагальные реакции, которые опасны остановкой дыхания, нарушением сердечной деятельности и, как следствие, гипоксией мозга.

Режим после люмбальной пункции

Некоторые медики полагают, что постельный режим не спасает от развития постпункционного синдрома, и поэтому сразу после люмбальной пункции разрешают ходить. Однако большая часть авторов делает вывод о положительном эффекте постельного режима, а обсуждается положение больного при этом и длительность постельного режима (большинство остановились на времени 3–4 ч). Больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на животе. После люмбальной пункции может возникать общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головная боль, головокружение), в сочетании с вегетативной реакцией организма имеет характерную черту – ухудшение при попытке подняться. Больному необходимо создать покой, опустить голову, предложить обильное теплое питье и (или) внутривенное введение плазмозаменителей. При введении контрастных веществ, либо кислорода (воздуха), постельный режим может достигать и трех суток.

Использованные источники: med.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Менингит рефлексы

  Приказ по менингиту рб

  Тесты лечение менингита

Показания к пункции при менингите

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Методика проведения пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

• необъяснимое лихорадочное состояние;
• воспалительная полинейропатия;
• состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

• проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
• развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
• возникают головные боли;
• появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

Использованные источники: nervovnet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  От ветрянки менингит

  Менингиты как передаются

  Менингит переносится

  Тесты лечение менингита

  Лечение гемофильного менингита

  Что такое лимфоцитарный менингит

После люмбальной пункции болит спина – возможные осложнения и их симптоматика

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

• Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
• В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
• При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).

Симптомы

Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.

Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.

Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:

• Сильный внезапный болевой синдром.
• Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
• Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.

Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование грыжи и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.

Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:

• Образованием опухоли в месте поражения.
• При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
• Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.

Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:

• Мышечной слабости.
• Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
• Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
• Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).

Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.

Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.

Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.

Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.

Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.

В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.

Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и не действовать на свой страх и риск в этот период.

Подборка полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Полезные материалы от моих коллег:

Дополнительные полезные материалы в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Использованные источники: osteohondrosy.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Абсцесс мозга менингит

  Может ли быть температура после прививки от менингита

  Как отличить менингит от

  Профилактика менингита и лечение

После люмбальной пункции остаются боли в месте укола

Светлана:

В августе 2016 года мне сделали люмбальную пункцию, в результате чего у меня сильно болела поясница недели две, далее, боль угасала, но ещё около 1-1,5 месяца присутсвовала. Врач сказала использовать мазь диклофенак. Прошло уже 9 месяцев, но после поднятии чего-то тяжёлого или резком движении я ощущаю незначительную боль в месте прокола. Что это может быть?
P.S. Скорее всего у меня сколиоз, о чём я говорила врачу! А также пункцию мне сделали с 5-го! раза, так как вместо ликвора шла кровь. 4 раза делала один врач в одно пространство, а на 5-ый раз сделал другой врач немного ниже и всё вышло.
Вопрос: почему я сейчас могу ощущать боль в месте прокола?

Ответ врача:

Боль в месте проведения спинномозговой пункции может быть вызвана как постпункционными осложнениями за счёт повреждения твердой мозговой оболочки и рядом расположенных структур, гематомой, так и позой «излишнего» сгибания при проведении пункции на фоне сколиоза, остеохондроза или спондилоартроза. Учитывая то, что боли угасали и появляются при определённом движении или нагрузке, вероятнее всего это не постпункционый синдром, а проблема связана с позвоночником. Стоит сделать МРТ пояснично — крестцового отдела позвоночника для уточнения причины боли

Использованные источники: vashaspina.ru