Боль в позвоночнике как бороться
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].
Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].
Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.
Почему болит спина?
Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.
Проблемы в позвоночнике и нервной системе
При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:
- остеохондроз позвоночника;
- грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
- смещение позвонков относительно друг друга;
- опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
- врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.
Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.
Проблемы со стороны мышечной системы
Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.
На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.
Соматические заболевания
Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.
Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:
- о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
- о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
- о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.
Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:
- при проблемах с почками, при почечной колике;
- при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).
Боли в области поясницы могут указывать на:
- камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
- аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
- воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
- воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).
Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика
Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.
Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].
Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:
- Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
- КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
- МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
- УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
- Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
- Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.
Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:
- Общий анализ мочи для оценки работы почек.
- Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
- Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.
Методы лечения болей в спине
Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:
- наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
- при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
- для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
- исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
- коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
- консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.
Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].
При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].
Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.
Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины
В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.
Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.
Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.
Обезболивающие блокады
Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.
Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].
Мануальная терапия
Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.
Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)
Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].
Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].
Упражнения
Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].
Физиотерапия
Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.
Оперативное лечение
Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.
Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.
Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.
Источник
Хотите носить ортопедический корсет, чтобы избавиться от боли в спине? Скорее всего, нет.
Так же, как почти 80% людей, имеющих проблемы с позвоночником, Беверли Хейс страдает от боли в спине. У некоторых появление боли провоцируется такой напряженной работой как уборка в саду или поднятие тяжестей. Другим достаточно просто нагнуться, чтобы поднять карандаш, и их спина сразу же дает о себе знать.
«Такое ощущение, будто твою поясницу протыкают отверткой, – Беверли Хейс, 46-летняя художница из Чикаго, говорит о боли, которую она заработала после того, как пробежала половину любительского марафона. – Она перевернула мою жизнь. Я не могла ни наклониться, ни спать – моя спина одеревенела, и я думала, что никогда не почувствую себя нормально».
Как избавится от боли в спине?
Мэри Энн Уилмарт, член Ассоциации Физической Терапии и заведующая кафедрой Физической терапии в Гарвардском университете, говорит, что люди должны сразу же обращаться к врачу с травмой или любой болью в спине. «Раннее вмешательство поможет предотвратить развитие хронической патологии и устранить потребность в лечении и операции», – говорит она.
Благодаря сочетанию постоянной активности, укрепляющих упражнений и физической терапии, по словам Хейс, интенсивность симптомов за год значительно уменьшилась. Вот 12 способов, которые помогут облегчить боль в спине.
1. Ограничьте Постельный Режим
Исследования показывают, что люди с незначительными болями в спине, которые много проводят времени в постели, дольше чувствуют боль и труднее справляются с повседневными делами, чем те, кто остаются активными.
«Пациентам стоит оставаться в постели не более трех дней, – говорит Майк Флиппин, доктор медицинских наук, хирург-ортопед, который специализируется на проблемах спины и позвоночника в медицинском центре Сан-Диего. – Я призываю моих пациентов начинать двигаться как можно быстрее».
2. Продолжайте Заниматься Физическими Упражнениями
Физическая нагрузка часто лучшее лекарство от боли в спине. «Простые упражнения, например ходьба, могут быть очень полезными, – говорит Уилмарт. – Во время них тело находится в нейтральном вертикальном положении».
«Но помните, что двигаться нужно в умеренных количествах, – напоминает Флиппин. – Избегайте напряженной деятельности, такой, как работа на огороде, и движений, впервые спровоцировавших боль».
3. Держите Осанку
Боль может появиться после долгой тренировки, но напряжение, которое ее вызвало, скорее всего, накапливалось в течение многих лет. Как утверждает Уилмарт, у большинства людей плохая осанка, когда они совершают свои повседневные дела. Этим они добавляют лишнюю нагрузку на спину.
«Проблемы появляются из-за мелочей, – говорит она. – Вы можете увеличить давление на позвоночник на 50%, просто неправильно опираясь на раковину во время чистки зубов. Если придать спине правильные изгибы, давление на нервные корешки исчезнет, и боль в спине уменьшится».
4. Посетите Специалиста
По словам Д. Скотта Дэвиса, физического терапевта, врача спортивной медицины, доктора педагогических наук, ортопедического физиотерапевта и адъюнкт-профессора в Университете Западной Вирджинии, разработка индивидуального плана тренировок важна для управления хронической болью в спине.
«Нет волшебной таблетки, которую можно принять от боли в пояснице, – говорит Дэвис. – Некоторые пациенты нуждаются в усилении мышечного каркаса, хотя в основном люди растягивают мышцы и улучшают общую гибкость. Найдите физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре или мануального терапевта (хиропрактика), который специализируется на позвоночнике и спине в целом. Они помогут подобрать подходящий комплекс упражнений».
5. Укрепляйте Мышечный Каркас
Большинству людей с хронической болью в спине помогут сильные мышцы брюшного пресса.
«Торс – это комплекс многих групп мышц, работающих вместе, – говорит Фрэнк Б. Уайт, доктор педагогических наук, профессор физиологии упражнений в Западном государственном университете штата Миссури. – Если мышцы брюшного пресса слабы, другие мышцы такие же. Укрепляя мышцы пресса можно значительно снизить нагрузку на поясницу».
6. Улучшайте Гибкость
Слишком сильное напряжение и уплотнение мышц может вызвать боли в спине. «Наша цель при развитии гибкости – обеспечить одинаковую нагрузку на все тело от кончиков пальцев вплоть до головы, – говорит Дэвис. – Вот одно из отличных упражнений для этого: сядьте на краю кровати, вытяните одну ногу, а вторую спустите на пол. Начинайте растягивать бицепс бедра, наклоняясь вперед, сохраняя при этом спину прямой».
7. Перестаньте Пользоваться Корсетом
Заманчивой выглядит возможность поддерживать мышцы спины снаружи, но Дэвис утверждает, что корсет следует использовать с осторожностью. «Корсеты являются полезными для напряженной деятельности, например для тяжелой атлетики, но использовать их можно только в течение 15 минут, – говорит он. – Если вы носите корсет весь день, мышцы, которым он должен обеспечивать стабильность, ослабнут и перестанут поддерживать позвоночник».
8. Прикладывайте Лед и Тепло
Электрогрелки и холодные компрессы помогут облегчить состояние. Большинство врачей рекомендуют использовать лед в течение первых 48 часов после травмы – особенно если есть отек – и затем переходить на тепло. «Но трудно сказать, что именно, лед или тепло помогает лучше, – говорит Флиппин. – Я рекомендую пациентам использовать то, что им приносит облегчение более эффективно».
9. Спите Правильно
Сон очень важен, но не мене важна и поза, в которой вы спите. «Сон в плохом положении или не на ортопедическом матрасе может привести к боли в спине», – утверждает Уилмарт.
Вот некоторые подсказки:
- Если вы спите на спине, вам следует подкладывать подушку под колени.
- Если вы спите на боку, вам следует укладывать подушку между колен, чтобы позвоночник удерживался в нейтральном положении.
- Сон на животе приводит к неестественным изгибам шеи и головы, которые приводят к чрезмерной нагрузке на спину.
10. Бросьте Курить
Курение вредит не только легким, оно также может негативно влиять на позвоночник.
Результаты исследования, недавно опубликованного в «American Journal of Medicine», показывают, что настоящие и бывшие курильщики имеют большую склонность к появлению боли в спине по сравнению с теми, кто никогда не курил.
«Никотин вызывает сужение мелких кровеносных сосудов, что уменьшает доставку крови к мягким тканям, – говорит Флиппин. – Я говорю всем моим пациентам, чтобы они бросили курить: это может облегчить их боль в спине».
11. Попробуйте Психотерапию
По словам Алекса Мороза, доктора медицинских наук, доцента реабилитационной медицины в Медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, боль в спине часто связана с такими проблемами, как депрессия и тревога. «Ваше эмоциональное состояние определяет восприятие боли, – говорит Мороз. – Психотерапия может быть очень полезной частью реабилитации».
12. Используйте Методы Релаксации
Исследования показывают, что такие методы релаксации как медитация, глубокое дыхание, тай-чи, йога и другие могут творить чудеса.
«Если вы добьетесь глубокой релаксации, это снизит уровень восприятия боли», – утверждает Мороз.
Источник