Болезни копчикового отдела позвоночника
Проблемы с копчиком имеют очень разнообразную этиологию. Это могут быть травмы, дегенеративно-дистрофические нарушения, злокачественные и доброкачественные новообразования. Лечение назначается только после точной диагностики.
Воспалительный очаг в районе копчика может начаться как результат того, что имело место:
- Воздействие низкой температуры;
- Длительное сидение;
- Травматическое воздействие;
- Хронические патологии;
- Слабая иммунная система;
- Врожденные аномалии развития;
- Инфекционное заражение.
При воспалительных изменениях наблюдаются отеки, красная кожа, жар. Осложнениями могут стать абсцессы, гнойные скопления и свищи. Опасны они тем, что находятся близко к внутренним органам и могут затронуть ход их работы.
Кокцигодиния
Кокцигодиния – это болевые ощущения в копчиковом отделе. Чаще возникает при болезнях копчика среди мужского населения. Имеет следующую клиническую картину:
- Локализация боли довольно точная – меж ягодиц, в районе прямой кишки, в самой прямой кишке, либо рядом с копчиком;
- Пальпация поврежденной области делает боли сильнее;
- Хуже становится, если пациент долго сидит или лежит на спине;
- Если пациент садится на ягодицы, ему легче при наклоне вперед;
- Наблюдаются запоры либо страх перед дефекацией ввиду болевых ощущений копчика;
- Пациенты женского пола чувствуют неприятные ощущения при половом акте.
Разновидности кокцигодинии
Если становится плохо во время сидения, возможно, нужно перестать использовать мягкие кресла и стулья. Копчиковый отдел при этом располагается неверно, ухудшается его кровообращение, начинают образовываться солевые образования по краям костной ткани. Такие ощущения часто мучают людей, что увлекаются ездой на велосипеде или лошадях, недавно пережили роды. Скорее всего источник боли – именно травматический. Но есть вероятность и того, что это обострение кисты копчика.
Дискомфорт копчика может проявляться в те моменты, когда человек наклоняется. Вероятнее всего, имеется очаг воспаления в тазовой области и его внутренних органах.
Тянущие и ноющие болезненные ощущения говорят о воспалительных заболеваниях половой системы: женских яичников и мужской предстательной железы. Может говорить о дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани копчика. Иногда выступает как симптом геморроидальных узлов и анальных трещин.
Дискомфорт под копчиком возникает обычно как симптом застарелых травм. Если локализация – выше копчика, возможно имеет место ущемление нерва.
Иррадирующие в копчик боли присутствуют при дегенеративно-дистрофических процессах, выпадении геморроидальных узлов, болезнях суставных соединений и кишечника.
Во время менструации копчик может болеть, что говорит о разрастании тканей и такой патологии, как эндометриоз. Часто так бывает и во время вынашивания плода. Болеть копчик у беременной может по разным причинам – застарелые травмы, дефицит кальция, изменение положения матки, давление плода.
Источники боли
Болевой синдром в районе копчика может наблюдаться в следующих случаях:
- Травматические воздействия. Происходят как итог падения на ягодичные мышцы. Включают растяжения, переломы, синяки;
- Киста. Развивается как генетическая аномалия развития, внутриутробно. Механические повреждения и занесенная инфекция могут привести к тому, что в кисте образуется воспалительный очаг. Инфекционные возбудители приведут к такой болезни копчика, как гной и многочисленные свищи;
- Дегенеративно-дистрофические изменения хрящей. Копчиковую область они также затрагивают, и могут развиться в результате хронического сидения. Ведут к болезненным ощущениям, нарушениям чувствительности;
- Осложненные роды. Если копчик расположен неправильно, он может привести к тому, что плоду будет тяжело пройти по родовым путям. Это может привести не только к травмам связок, но и к родовым травмам у ребенка. Поэтому во время осмотра беременной женщины этот фактор учитывается, и если он присутствует, ей обычно предлагают кесарево сечение;
- Компрессия нервных корешков. В ее результате наблюдаются не только резкие болевые ощущения, но и нарушения иннервации внутренних органов;
- Проктологические патологии. Геморроидальные узлы и анальные трещины, даже изменения стула могут привести к болевым ощущениям, отдающим в отдел копчика;
- Воспаления внутренних тазовых органов могут иррадировать болевые ощущения в копчиковый отдел;
- Злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани;
- Болевые ощущения при беременности. Могут проявляться в результате изменений физиологии беременной женщины. Происходит так потому, что меняет положение матка. Растягиваются связочные соединения, расширяется таз;
- Осложнения после операции на копчике. В результате работы хирурга иногда образовывается рубцовая ткань копчика, которая вызывает боли, либо, как в случае копчиковой кисты, сама становится причиной воспаления.
- Читайте также: Перелом копчика, симптомы и лечение.
Травмы
Отдел копчика – достаточно травматичный. Обычно механические повреждения тканей происходят после падения на ягодицы либо тяжелых родов. Случаются следующие виды травм:
- Ушиб. Целостность ткани не нарушается, но образуется гематома либо отечности. Часто происходит при езде на велосипеде или лошади. Проявляется болевой синдром во время сидения или вставания, а при резких движений становится больнее. На коже заметен синяк, в зависимости от силы повреждения;
- Вывих. Суставы смещаются по отношению друг к другу. Образуется в результате сильных механических воздействий. В результате сильного болевого синдрома и большой отечности пациенту тяжело посещать туалет. Боли усиливаются во время движений, особенно при переходе в сидячее или лежачее положение;
- Переломы. Копчиковая костная ткань ломается. Возникают сильные боли, ткани отекают, краснеют вплоть до синеватого цвета. Пациент теряет возможность садиться и лежать на спине. Если потрогать пораженную область, слышно громкое похрустывание;
- После тяжелых родов мышцы часто растягиваются, ослабевают и лишаются возможности нормально поддерживать внутренние органы. Иногда мышцы буквально разрывает, и хирургам приходится зашивать их. Часто такие швы срабатывают неправильно или не полностью, и это сможет аукнуться даже в более старшем возрасте. В итоге во многих случаях нарушается работа гинекологических органов, мочевой системы, кишечника. Симптомы бывшей травмы включают недержание газовых и каловых образований, мочевины. Иногда наблюдаются неприятные чувства при половом акте.
Патологии
Копчиковый отдел, как и другие отделы позвоночника, подвержен процессу возрастной дегенерации костной и хрящевой ткани. По этой причине образуются такие болезни, как копчиковая грыжа, остеохондроз, ишиас, воспаление позвоночника.
Остеохондроз
Вследствие постоянного сидения хрящевые соединения начинают испытывать дегенеративно-дистрофические процессы. Они высыхают, перестают быть эластичными. В результате возможно негативное воздействие на нервные ткани.
Возникает болевой синдром на уровне копчика, который имеет свойство иррадировать в нижние конечности. Ощущения при этом будут напоминать заболевания тазовых органов. Дискомфорт усиливается, если больной садится либо лежит на спине.
Копчиковая грыжа
В результате остеохондроза, резких движений и чрезмерного напряжения рвется фиброзный наружный слой хряща копчика, и наружу выходит пульпозное содержимое. Спинномозговой канал заканчивается на подходе к крестцовому отделу, поэтому опасностей в случае копчиковой грыжи гораздо меньше. Пульпа не станет причиной компрессии спинного мозга.
- Также будет интересно: киста копчика.
Однако здесь также в изобилии присутствуют нервные ткани, и происходит их сдавливание. В результате начнется сильный воспалительный процесс, ведущий к нарушениям чувствительности. Это явление в медицине называется парестезия – наблюдаются онемения, чувство «бегающих мурашек».
Слабеют ноги, а болевые ощущения копчика иррадируют в бедренную и голенную области. Наиболее негативное осложнение – воспалительный очаг способен перекинуться на внутренние органы таза. И тогда будет нарушено функционирование детородной системы, мочеиспускания и дефекации. Способно возникнуть недержание мочи и кала.
Ишиас
Ишиас – это воспалительный очаг, затронувший седалищную нервную ткань. Это нервное соединение имеет наибольшую длину в теле человека. Вследствие механических повреждений или слишком больного напряжения, низких температур способен начать испытывать компрессию.
Воспаление и болевой синдром как его последствие часто развивается на протяжении долгого периода. При определенных условиях начинается обострение процесса, и человек уже не в силах терпеть боли копчика. Начинает хромать, ему тяжело сидеть.
Воспаление позвоночника
Инфекционные возбудители, попав через ход кровообращения в позвоночный столб в области копчика, могут стать источником образования гноя и в воспаления. Осложнением этого процесса (спондилита) является некротическая гибель клеток.
Гнойные очаги образуются внутри костной ткани позвонков копчика. Обычно возникает на фоне других инфекций, например туберкулеза. Поначалу проявления слабо выражены, но с ростом гнойников состояние сильно ухудшается. Если процесс в запущенном состоянии, осанка может измениться навсегда.
В период обострения пациенту тяжело двигаться из-за болевых ощущений копчика. Может сильно подняться температура тела, вплоть до лихорадочных состояний. Во многих случаях спондилит поддается только хирургическому лечению. К сожалению, он также подвержен вероятности рецидива – после гнойников в кости образуются полости, которые гораздо менее устойчивы к инфекции.
Спазмы грушевидной мышцы
При этом синдроме оказывается спазмирована грушевидная мускулатура. Происходит это в результате механических повреждений, слишком сильного физического напряжения, сколиоза позвоночного столба.
- Читайте также: Ушиб копчика при падении лечение.
Спазмированная мускулатура ведет к компрессии нервных тканей и воспалительному процессу. Болевые ощущения могут иметь обжигающий или ноющий характер. Сильнее всего болит именно в копчиковой зоне, иррадиирует в нижние конечности, пах.
Новообразования
Копчик и мягкие ткани вокруг него часто становятся жертвой доброкачественных и злокачественных новообразований. Делятся они на два типа – кисты и опухоли.
- Советуем прочитать: опухоли шейного отдела позвоночника.
Киста
По сути копчиковая киста является атавизмом. На этапе формирования опорного аппарата во внутриутробном развитии происходит сбой, и появляется доброкачественное кожное образование. На протяжении жизни пациента оно может и не проявлять никакой симптоматики. Однако под воздействием негативных факторов в него может попасть инфекционный возбудитель, и начнется воспалительно-гнойный процесс. Происходит это как итог нарушения гигиенических рекомендаций, воздействия низкой температуры или травматического повреждения.
Клиническая картина инфекционного процесса включает:
- Красную кожу в районе образования;
- Болезненные ощущения, особенно при сидении;
- Жар, вплоть до лихорадки в наихудших случаях;
- Гнойные выделения;
- Появление новых кист;
- Образование абсцессов и множественных свищей.
Лечить такую болезнь можно только хирургическим путем. Для этого кисту вырезают. Хуже обстоит дело, если после такой операции начались осложнения в виде рецидива и образовании большого количество свищевых ходов. Приходится вновь делать операцию, уже более травматичную для пациента. Неизменным остается одно – эти проблемы нельзя решать с помощью народных методов или медикаментов.
Опухоли
Хрящи и позвонки могут быть подвержены саркомам. Возможным их последствием становится истончение костной ткани, и переломы, которые пациенту потом будет очень сложно зарастить. Опухоли могут быть самостоятельными, а могут быть следствием метастазирования опухолей других органов (обычно расположенных в районе таза).
Часто поражают в детском и подростковом возрасте, иногда – в позднем пожилом. Мучают следующие проявления:
- Отдающие в бедренную область сильные болевые ощущения;
- Отечность и краснота в районе саркомы;
- Нарушения подвижности, пациент становится хромым;
- Тяжело заснуть из-за постоянных мучений;
- Часто наблюдается слабый жар.
Диагностика
Копчик начинает болеть по самым разным причинам, и некоторые из них могут иметь очень опасные осложнения. Чтобы избежать этого, нужно сразу же после появления симптомов добраться до врача, не ждать, пока станет хуже. Не увлекайтесь самолечением, не обращайте внимание на обилие народных методов лечения. В лучшем случае они не принесут желаемого эффекта, в худшем – сделают еще хуже.
Первоочередной диагностический метод – это пальпация района копчика. Врач давит на кожу, ищет наиболее болевые точки. Также диагностируют заболевания, проводя пальпацию прямой кишки. Так проктолог узнает, нормально ли копчик двигается, нет ли злокачественных новообразований.
В кабинете хирурга проводится исследование вручную на предмет наличия кисты. В случае прекрасной половины человечества возможно потребуется посещение гинекологического исследования.
Кроме того, могут быть назначены:
- Рентгенографическое исследование. Поможет оценить состояние копчиковых позвонков ,исключить травматические повреждения и грыжевые выпячивания. Возможно, что перед таким рентгеном придется очистить кишечник клизмой;
- Магнитно резонансная томография и томография на компьютере дают возможность найти воспаления, заболевания внутренних органов.
- Радиоактивное изучение костной ткани. Требуется, чтобы узнать, нет ли опухоли и следов метастазирования в телах позвонков копчика.
Лечение
Больной копчик – источник большого количества неудобств, ухудшения качеств жизни. Тяжелее становится двигаться, появляется раздражительность. Если болит из-за дегенеративно-дистрофических процессов, зажимов нервов и небольших воспалений, скорее всего, хирургическая операция не потребуется.
В первую очередь потребуется покой, прием анальгетиков. Какие бы симптомы не прослеживались, нельзя подвергать теплу воспаленную зону в первые два дня. Лучше воспользуйтесь холодными компрессами или мазями с ментолом. Когда проблема в повреждении нерва, невролог посоветует инъекционную блокаду позвоночника.
Слабительное
Если болит копчик, дефекация может быть сильно затруднена. В таких случаях используются слабительные препараты, которые облегчают процесс. Часто пациент не может сходить в туалет, потому что испытывает боязнь перед болями. А запоры имеют свойство только ухудшать состояние.
Борьба с воспалением
В этих целях применяются обычно нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты как Диклофенак или Ибупрофен помогут улучшить состояние, купировать дискомфорт. Но они негативно влияют на состояние пищеварительной системы. Часто применяются в виде гелей и мазей наружного применения. К сожалению, влияние на ЖКТ при этом способе использования не слишком уменьшается.
Лечебные подушки
В фармацевтических либо ортопедических магазинах вы можете приобрести клиновидные либо круглые подушки. Они помогут пациенту с такими заболеваниями, как опухоль копчика, нормально находиться в сидячем положении. Кроме того, это изделие имеет профилактическое значение в случае опасности рецидивов воспаления.
Операция
Травматические повреждения могут потребовать ручного вправления или хирургической операции.
Особенное внимание к себе требует загноившаяся киста. Эта проблема не имеет свойства исчезать самостоятельно, нуждаясь в исключительно хирургическом лечении. При этом даже после успешной операции велик риск возникновения рецидива.
- Читайте также: Лечение ушиба копчика в домашних условиях.
В некоторых случаях, когда метастазы или гнойные образования не оставляют другого выбора, консилиум врачей может назначить удаление копчика. Используется такая хирургическая методика крайне редко, потому как обычно неоправданна ввиду инфекционных осложнений.
Источник
28 Февраль 2020
10792
Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.
У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.
Причины развития кокцигодинии
Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.
Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз, в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:
- переломы;
- растяжение связок;
- ушибы;
- травмы мягких тканей.
Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.
При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.
Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.
Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:
- эндометриоз;
- кисты яичника;
- аномальное положение матки;
- беременность и роды.
Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.
Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.
Предпосылками для развития кокцигодинии служат:
- синдром Бехтерева;
- наличие новообразований разной природы в области таза;
- системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
- хронические запоры;
- перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
- слабость мышечно-связочного аппарата.
В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.
Виды и симптомы кокцигодинии
Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.
При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Провокаторами приступов могут выступать:
- смена времени года;
- физическая усталость;
- психологическая нагрузка;
- обострение хронических заболеваний;
- переохлаждение;
- повторные травмы;
- гинекологические или ректальные осмотры.
В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.
Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.
В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.
В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:
- боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
- снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
- снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.
Боль в копчике у ребенка
Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.
Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Диагностика
При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.
В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.
Лечение кокцигодинии
Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- диета.
В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.
Медикаментозная терапия
Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:
- НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы В;
- слабительные средства.
При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.
Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.
Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:
- электрофореза;
- УВЧ-терапии;
- ректальной дарсонвализации;
- диадинамических токов;
- лазеротерапии;
- лечебного массажа;
- иглорефлексотерапии;
- парафиновых аппликаций.
Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.
ЛФК
Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.
Диета
Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.
В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.
Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.
Хирургическое лечение боли в копчике
Показаниями к проведению операции на копчике являются:
- выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
- патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
- кистозное новообразование на копчике.
До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.
Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.
Кокцигэктомия
В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.
Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.
Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.
Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.
На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.
Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.
Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.
Радиочастотная абляция (РЧА) при кокцигодинии
Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.
Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП.
Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.
После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.
После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.
Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.
