Боли в позвоночнике при раке шейки матки
Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!
Рак женских половых органов симптоматически проявляется поздно, поэтому многие обращаются к врачу только после появления интенсивных болей внизу живота. Боли при раке шейки матки возникают на этапе поражения окружающих тканей и органов – мочевого пузыря, кишечника, а также при появлении метастазов. Лечение онкозаболевания более продуктивно на ранних стадиях. Врачи рекомендуют обследоваться минимум раз в год, при условии, если женщина имеет вредные привычки, ослабленный иммунитет, ведет нерегулярную половую жизнь с несколькими партнерами, игнорируя способы предохранения. Инфекции половых путей играют главную роль в возникновении раковой опухоли. Самой частой причиной перерождения клеток является вирус папилломы человека – ВПЧ.
Признаки рака шейки матки
Злокачественный процесс в тазовых органах может проявляться в начальной стадии нерегулярными месячными, это связано с действием гормонов, воспалительными или инфекционными процессами. На данном этапе появляются тянущие ощущения внизу живота, которые нельзя назвать болезненными. Чувство тяжести после полового акта появляется на ранних стадиях онкологического процесса.
Кровотечения, возникающие после полового акта, также должны насторожить женщину. Раковая опухоль образует капилляры, которые при повреждении разрушаются, небольшое механическое воздействие способно привести к разрыву сосудов и выделению крови.
Выделения из влагалища, которые не имеют запаха и по плотности не отличаются от обычных белей – нормальное явление. Но если появились плотные густые выделения, которые имеют неприятный запах, а иногда примеси крови – это повод обратиться к гинекологу и исключить РШМ. Густые выделения с запахом могут быть связаны с процессом разложения тканей и образованием гноя.
При раке шейки матки организм вырабатывает специфические белки – цитокины, которые расщепляют жировую ткань, отчего женщина теряет вес. Такой признак проявляется при маточной онкологии на 3 стадии развития заболевания.
Характерными для рака шейки матки являются проблемы с кишечником и мочевым пузырем на более поздних стадиях процесса. Оно характеризуется недержание мочи и болями, отдающими в прямую кишку.
Хроническая усталость – симптом анемии. Нарушается поступление кислорода в клетки организма, поэтому женщина чувствует недостаток энергии и нежелание выполнять какие-либо действия. Анемия свидетельствует о том, что происходит распространение раковой опухоли.
Водянистые выделения в больших количествах при РШМ – это распад лимфатических капилляров и истечение лимфы. Матка находится близко от паховых лимфоузлов, поэтому выделения могут быть достаточно интенсивными, при этом лимфоузлы также могут болеть и увеличиваться. На более поздних стадиях увеличиваются и болят подмышечные лимфатические узлы, потому что воспалительный процесс и токсины разносятся по всему организму. Увеличение лимфоузлов характерно для 2 стадии заболевания.
Разновидности болей при раке шейки матки
Основным видом боли при раке шейки матки является – тазовая боль. В большинстве случаев подобные ощущения проявляются на 3 стадии. Крестец и пах – это зоны, куда боль может иррадиировать. Боль при месячных, длящаяся пару дней – нормальное явление, но если болезненность длится больше двух недель подряд или появляется регулярно, это повод обследоваться.
Боли в груди
Образование вторичных опухолей может вызвать боль в груди, так как метастазы достигают молочной железы или легких. Этот процесс проявляется на 3 – 4 стадиях. Прогноз неблагоприятный, так как организм ослаблен токсинами разрушающейся опухоли и любое воздействие будь то химическое или лучевое, ослабит его еще больше.
Болезненные суставы при раке шейки матки – причины
Многие женщины сталкиваются с отеканием ног, это связано с передавливанием лимфатических узлов и нарушением оттока жидкости из нижних конечностей. Сильные боли в суставах начинаются из-за плохого кровоснабжения и интоксикацией хрящевой ткани, при этом характерна нарастающая болезненная симптоматика в ногах.
Возможен отек нижней конечности только с одной стороны, это характерно при одностороннем поражении лимфатического узла или его разрушении.
Боли в костях появляются при распространении метастазов в костную ткань, при этом поражаются тазовые кости или костная ткань нижних конечностей, кости бедра либо разрушаются, либо уплотняются. Болевой синдром при метастазах в костную ткань усиливается после физических нагрузок или по ночам. На данном этапе требуется применение наркотических средств, для снятия боли.
Гиперкальциемия – опасное осложнение метастазирования в кости. Оно нарушает работу почек, потому что выделительная система не справляется с количеством солей в крови и наступает почечная недостаточность.
Спонтанные травмы происходят, когда при незначительных механических воздействиях, например, при неловком движении, образуются перелом, это происходит при 50 % разрушения кортикального слоя.
Что означают боли в паху при раке ШМ?
Тянущие или резкие болезненные ощущения в паху при раке шейки матки означают, что процесс распространился за пределы органа и перешел на соседние ткани. Это могут быть:
- Мочевой пузырь и мочеточники, по этой причине возникает недержание мочи.
- Прямая кишка. У женщины начинаются проблемы с актом дефекации – чаще всего запоры. На более поздних стадиях появляются сквозные свищи.
Кроме того, при данной патологии характерно ощущение тяжести в области таза.
Стеноз цервикального канала проявляется болезненными ощущениями в паху, как последствие воспалительного процесса при РШМ.
Болит ли копчик при раке?
При поражении крестцово-маточных связок, боль бывает очень сильная, причиняя страдания женщине. Колика зачастую отдает в поясницу и нижние конечности, такие случаи характерны при поздней стадии онкологии шейки матки. Односторонняя боль в крестце не относится к генитальным проблемам, чаще всего это травмы опорно-двигательного аппарата.
Интенсивность болезненных ощущений
У раковых больных сильные боли появляются на 3 – 4 стадиях, в этот момент требуется прием обезболивающих препаратов. Если болезненность не сильная, врачи не рекомендуют прием наркотических препаратов, так как они вызывают привыкание. Если лечение не помогает и организм постепенно угасает, пользоваться наркотическими лекарствами придется позже, при метастазировании в кости, когда боль становится очень сильной и мучительной.
Разработана специальная трехступенчатая система обезболивания раковых больных. Она включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и специфических анальгетиков по следующей схеме:
- Неопиоидные средства, парацетамол, НПВС.
- Слабые опиоидные препараты, по необходимости парацетамол, НПВС.
- Сильные опиоидные анальгетики, НПВС, парацетамол.
Препараты принимаются по принципу:
- употребление по часам, чтобы вовремя предотвратить сильный болевой приступ;
- начинать прием со слабых препаратов, постепенно увеличивая дозировку и концентрацию активных веществ;
- подбор осуществляется индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей организма;
- проведение мониторинга состояния больных.
На последних стадиях важно качество жизни, если все предпринятые меры не помогли, больному нужно обеспечить своевременный прием анальгетиков. В зависимости от интенсивности боли они могут быть короткого действия или пролонгированного.
Выводы
Чтобы вовремя определить онкологический процесс, женщинам после 35 лет следует посещать гинеколога раз в год и делать скрининг тест на атипичные клетки.
Видео: признаки рака шейки матки на ранни стадиях. 6 симптомов, будь внимательна!
Видео: боли при раке
Источник
Добрый день, Марк Азриельевич!
Обращаюсь к Вам за помощью, с вопросом о том, как можно облегчить состояние моей мамы.
Заранее благодарю Вас за уделенное нам время и оказанную помощь!
Попыталась максимально ответить на все необходимые вопросы.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Диагноз – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки стадия 3b pT1bN1M0 G3
04.07.2013 -31.07.2013 ДГТ на малый таз с двух полей СОД 40 гр.
19.08.2013 лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками.
г/а 57321-54/13 низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки с инвазией в глубину более 7 мм, эндометрий атрофичный, лейомиома маки, во влагалище опухоли не обнаружено, в трубах гиперплазия слизистой, в яичниках склероз сосудов, в лимфатических узлах правой тазовой клетчатки реактивная фолликулярная гиперплазия, очаги гиалиноза, в 3 лимфоузлах левой тазовой клетчатки метастазы рака.
АПХТ PF с сентября 2013 года по март 2014 года (суммарно 6 циклов)
09.04.2014 на узи обп, омт выявлено мтс поражение парааортальных лимфоузлов.
С мая 2014 по октябрь 2014 — 5 курсов химиотерапии 2 линии (карбоплатин, паклитаксел)
Итого 11 курсов химиотерапии.
В ноябре 2014 (14.11.2014) рентгенография показала мтс поражение позвоночника (с учетом анамнеза). – протокол рентгенографии позвоночника – определяется порозность отснятых позвонков, выраженная сглаженнность дуги поясничного лордоза, левая сколиотическая дуга I ст с вершиной на L4 позвонке, левосторонняя ротация тел позвонков, в правой половине тела L4 позвонка прослеживается зона деструкции костной ткани неправильной формы размерами до 2,7х2,7 см с распространением деструктивного процесса на правую половину дуги позвонка и сопредельные суставные отростки, каудальная замыкательная пластинка тела L4 позвонка латерально не прослеживается, L 4-5 межпозвонковый промежуток неравномерно снижен (больше справа), L4 позвонок смешен влево до 0,5 см – с учетом анамнеза, вероятнее всего имеет место мтс-поражение.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови:
17 декабря 2014 : гемоглобин 104, эритроциты 3.1, лейкоциты 9,8, соэ 70.
26 декабря 2014 : гемоглобин 95, эритроциты 2,6, лейкоциты 13,6, соэ 65.
Общий анализ мочи:
17 декабря 2014 года : белок,сахар,ацетон – нет, лейкоциты 0-1х!, эпителий плоский 0-2х!
26 декабря 2014 года: белок,сахар.ацеетон – нет, лейкоциты 0-1х, скопл.до 5х!, эпителий плоский 2-4х!
Биохимический анализ крови: 26 декабря 2014: общий билирубин – 13,6, прямой билирубин – 4,8, непрямой билирубин 8,8, АЛТ — 0,39, АСТ – 0,3, общий белок 72, холестерин 5,4.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст – 56 лет, вес сейчас наверное около 60 кг (при росте 162 см), в настоящее время физическая активность один раз в несколько дней ходит до туалета, переворачивается с бока на бок или лежит на спине, ходить невыносимо больно, сидеть тоже, но чуть-чуть легче чем ходить.
Аллергических реакций не было выявлено.
Давление пониженное
Пульс учащенный
Сопутствующие заболевания – дисгормональная миокардиодистрофия, деформирующий артроз правового коленного сустава 1 ст.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит поясница, отдает в колено и вниз по икре до ступни, бедро болит меньше.
Боль периодически переходит с поясницы в ногу. То есть иногда поясницу вроде бы отпускает и болит только нога.
Характер боли описать затрудняется, говорит ткая сильная боль, что не описать словами, говорит что и давит и жжет и кости как будто выворачивает, бывает пульсирующая боль в ноге.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Кроме того, в связи с тем, что имеется правостороннний гидронефроз, в целях дальнейшего проведения химиотерапии 01 декабря 2014 года была произведена ЧПНС справа.
После дренирования боль на несколько дней уменьшилась, даже могла ходить кое как, без помощи. В настоящее время в дренаж отходит мало мочи, около 100 мл за два дня, бывает чуть больше, бывает чуть меньше.
В остальном мочеиспускание нормальное, когда пьет много, то частое. Замеряли количество потребляемой жидкости и сравнивали с количеством отходящей мочи.
Из за метастаз в лимоузлах опухает правая нога, после приема Детралекса опухоль проходит.
Несколько беспокоят запоры (появились с приемом сильнодействующих анальгетиков – промедол, фентанил).
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Обезболивание начинали с кеторола, пила хаотично по мере выраженности боли.
Принимали трамал в таблетках (использовали только одну упаковку из 10 таблеток) – от него особого эффекта говорит не было, только кружилась голова.
Затем перешли на трамал в уколах и релиум – какое то время трамал помогал потом перестал.
Потом пробовали промедол. Сначала просто по 1 ампуле на ночь, через несколько дней по совету терапевта смешивала в одном шприце промедол + анальгин – обезболивающий эффект был лучше, одного такого укола хватало до утра. В общей сложности использовали 10 ампул промедола.
По совету онколога, терапевт выписал нам препарат фендивия (фентанил 50 мкг/ч), обезболивал он неважно на мой взгляд и по словам мамы, потому около двух раз в день в дополнение к фентанилу колола трамал (когда с кетоналом, когда с анальгином), также в промежутках иногда принимала таблетки катадолон (100мг). Периодически (не каждый день) продолжаем колоть релиум.
До 31.12.2014 такая схема обезболивания более менее нам подходила.
В ночь с 31.12.14 на 01.01.15 боли были очень сильные, даже не вспомню сколько уколов я ей колола, в дополнение к фентанилу (ттс) и уколам трамала, несколько раз колола еще фламакс.
Теперь такая схема уже не подходит, мама периодически лежит и стонет от боли.
Я отклеила ей 03.01.2014 раньше времени последний пластырь фендивия и вернулась к уколам «промедол+анальгин».
Переворачиваться с бока на бок маме стало тяжелее. Любое движение вызывает боль. Боль стихает на какое то время после уколов обезболивающего, иногда стихает после принятия «комфортной позы». Говорит что более менее обезболивающий эффект есть от промедола с анальгином, однако хватает нам его максимум на 2-3 часа.
Вот, например перечень того, чем мы обезболивались сегодня (04.01.15)
03:20 – промедол с анальгином (в одном шприце) внутримышечно
05:40 – кетонал внутримышечно
08:45 – трамал внутримышечно
11:00 – катадалон 1 таблетка 100 мг
15:00 – трамал внутримышечно
15:15 – кетонал внутримышечно
16:45 – выпила таблетку брустана
18:00 – промедол с анальгином (в одном шприце) внутримышечно
21:00 – трамал внутримышечно и сразу за ним кетонал внутримышечно
Ночью будем смотреть по обстановке.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Принимает железо (тотема) до еды – в среднем 3 раза в день, если ест два раза в день соответственно два раза в день принимает тотему. Сегодня почти не ела потому и не пила железо.
После приема пищи принимает фолиевую кислоты – столько раз в день сколько принимает тотему. Тотему и фолиевую принимает давно, т.к. у мамы анемия.
Около месяца пьет детралекс – 2 раза в день.
Около недели пьет панангин – 2 раза в день.
Также около двух месяцев пьет афобазол – для успокоения и иногда от него ей удается заснуть.
8. Место проживания.
Город Ростов-на-Дону.
Источник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник