Болит грудной отдел позвоночника у ребенка

Боли неясной этиологии возникают у детей при следующих состояниях:

Нарушения осанки:

 — астенический кифоз — лордоз;

— кифоз подростков;

— болезнь Шейерманна.

Болезни позвоночника:

— асептический некроз Кальве;

— остеофиброз Яффе-Лихтенштейна;

— остеопороз.

Опухоли:

— лейкоз;

— эозинофильная гранулема;

— гемангиома;

— аневризма.

Травмы:

— переломы.

Воспаления:

— остит;

— туберкулезный спондилит;

— абсцесс в области поясничной мышцы.

Заболевания межпозвоночных суставов:

— ревматоидный артрит;

— ревматическая лихорадка.

Заболевания межпозвоночных дисков:

— пролапс пульпозного ядра.

Боли в области копчика:

— травма;

— синдром мышцы, поднимающей задний проход;

— воспаления;

— опухоли.

Остановимся более подробно на заболеваниях, вызывающих болевые ощущения в области спины и позвоночника.

Болезнь Шейерманна. У всех детей с «плохой осанкой» (кифоз, кифосколиоз, сколиоз) при болях в спине необходимо проводить рентгенологическое исследование для исключения болезни Шейерманна (неравномерность покровных пластинок, узелки Шморля, циркулярные перерождения тел позвонков). Заболевание обычно проявляется в возрасте 10-16 лет, причем самым ранним симптомом еще до появления болей бывает быстрая утомляемость при длительном сидении с согнутой спиной.

Синдром Кальве. Еще до появления рентгенологических изменений имеет место вяло текущий или острый процесс с болями в затылке, спине или крестце. Иногда боли иррадиируют в живот или напоминают боли при межреберной невралгии. Чаще заболевают мальчики в возрасте 4-7 лет. В дальнейшем формируется кифоз.

Диагностика: рентгенологически — остеопороз и уплощение отдельных тел позвонков вплоть до образования полоски. Межпозвоночные диски без особенностей.

Остеофиброз. Прогрессирующий кифосколиоз позвоночника иногда может вызывать боли в спине.

Диагностика: рентгенологически — остеопороз позвоночника, выступающие края позвонков, деформация по типу «рыбьего позвонка», узелки Шморля.

Остеопороз. У детей возможен остеопороз после больших доз кортикостероидов, длительной иммобилизации, при синдромах мальабсорбции, гематологических заболеваниях и ревматических артритах.

Диагностика: рентгенологическое исследование.

 

Лейкемия. Следует помнить, что боли в спине неясного генеза могут быть самым первым симптомом лейкоза. Разрежение и остеопороз костей позвоночника обнаруживаются значительно позднее.

Диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника и длинных трубчатых костей.

Нейробластома. У детей бывают редко. Характерные признаки: корешковые боли, нарушение чувствительности, боли при статической нагрузке, кифоз и сколиоз, обусловленные контрактурой мышц определенного отдела позвоночника.

Диагностика: на рентгенограмме костные узуры, расширение спинномозгового, канала (симптом Элсберга-Дайка), деформация тела позвонка, межпозвоночного хряща, изменение межпозвоночного отверстия.

Гемангиома позвонков. Разлитые боли в спине, главным образом на уровне III-IX грудных позвонков, с корешковыми симптомами.

Диагностика: локальное разрежение, напоминающее медовые соты, губчатого вещества с тяжистым склерозом в центре.

Эозинофильная гранулема. После общего недомогания с субфебрильной температурой могут появиться локальные, иногда очень сильные боли в спине. При тщательной пальпации в черепе, ключице, ребре часто находят безболезненные, иногда флюктуирующие опухоли.

Диагностика: гематологические и биохимические изменения отсутствуют.

Рентгенологически обнаруживают участки остеолизиса в телах позвонков при сохранившихся покровных пластинках. Позднее наблюдается клиновидная или плоская деформация позвонков. Близлежащие межпозвоночные диски не поражены.

Остит. Характерны разлитые или локальные боли в спине с ограничением подвижности позвоночника. При поражении одного позвонка в нижнем грудном или поясничном отделе имеет место ограниченность разгибания бедра. Остит часто сопровождается абдоминальными симптомами: защитным напряжением мышц, метеоризмом, непроходимостью. Установить локализацию пораненного позвонка можно по повышенной чувствительности при постукивании по остистым отросткам, а также по иррадиации болей или гиперестезии в соответствующей зоне Геда.

Диагностика: ранним рентгенологическим симптомом является сужение межпозвоночных щелей. Позднее образуется костная полость со склерозом по краям (томография). Сцинтиграфия. При остром течении наблюдаются лейкоцитоз, лихорадка и повышенная СОЭ. Поражение шейного отдела позвоночника в первую очередь следует дифференцировать с заглоточным абсцессом, кривошеей, менингитом.

Хронический остит позвоночника. При хроническом остите преимущественно поражаются длинные трубчатые кости. Если процесс переходит на позвоночник, часто в течение нескольких месяцев отмечаются неясные боли ревматоидного характера, тупые боли с иррадиацией в пределах зон Геда. Остит позвоночника, как правило, является осложнением сепсиса, сальмонеллеза, бруцеллеза, туберкулеза.

Диагностика: рентгенологически — резко ограниченные круглые или овальные полости в кости со склерозированным краем (абсцесс Броди) или локальные уплотнения губчатого слоя вплоть до плотности слоновой кости (склерозирующий остит Гарре). Возможно также изолированное поражение межпозвоночных дисков без эрозии тел позвонков. Позднее рентгенологически наблюдается прогрессирующее сужение просвета между позвонками («дисцит»).

Туберкулезный спондилит. Клинические симптомы такие же, как и при остите, но часто положительна туберкулиновая проба и резко повышена СОЭ.

Диагностика: рентгенологически определяют натечный абсцесс, остеопороз близлежащих межпозвоночных дисков, костные каверны, сужение межпозвоночных дисков, анкилозирование позвонков.

Ревматоидный артрит. При этом заболевании у детей нередко в процесс вовлекаются верхние шейные позвонки. Если это единственный симптом, то заболевание следует дифференцировать с кривошеей, пролапсом межпозвоночного диска, менингитом. Могут быть изолированно поражены и другие отделы позвоночника, даже сочленения нижнего поясничного отдела; при этом может быть склонность к образованию сросшихся позвонков и слиянию остистых отростков. Возможна комбинация данного заболевания с болезнью Шейерманна, что осложняет постановку диагноза.

Диагностика: рентгенологическое исследование. До тех пор пока поражены только позвонки, постановка диагноза в связи с негативными серологическими пробами затруднена.

 

Ревматическая лихорадка. Может наблюдаться изолированное поражение межпозвоночных сочленений, что создает дифференциально-диагностические трудности, однако постоянные положительные пробы на ревматизм проясняют диагноз.

Заболевания межпозвоночных дисков. Болезни межпозвоночных дисков в детском возрасте и у подростков редки. Наряду с болями в спине и крестцовой области характерны локальные боли при надавливании и постукивании на высоте болезненного диска, боли при растяжении, усиление болей во время кашля или сжатия, иррадиация болей в пределы локализации процесса с соответствующей неврологической симптоматикой в области раздраженных нервов, рефлекторное ограничение подвижности позвоночника в пораженном отрезке.

Диагностика: рентгенологически — суженная или клиновидная межпозвоночная щель. Наблюдаются вторичные изменения кромок покровных и опорных пластинок.

Боли в области копчика. У детей боли в области копчика особенно с иррадиацией в спину, бедро или пах, особенно во время или после длительного сидения, часто являются следствием травмы копчика. При ректальном исследовании необходимо обратить внимание не только на копчик, но и на мышцы диафрагмы таза, их болезненность и напряженность после исключения воспалительного процесса или опухоли в области копчика должны вызвать подозрение на синдром levator ani (спазм мышц, обусловленный сидением с приподнятым тазом).

Боли в спине, обусловленные заболеваниями внутренних органов. Заболевания отдельных органов вследствие сегментарности иннервации могут вызвать неясные боли в спине. Ценным диагностическим признаком болей такого генеза является наличие сегментарной гиперестезии или гиперестезии с одной стороны, а также вазомоторные симптомы. Гиперестезия справа указывает на заболевание печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок. Гиперестезия слева заставляет думать о заболеваниях сердца, желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Для язвы желудка типична болезненность точки слева от X-XII грудных позвонков.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Г. Эвербек