Центр стопы и позвоночника пенза
Пациентам
– Перед консультацией необходимо выполнить рентгенограммамы стоп в двух проекциях с нагрузкой (направление можно взять у терапевта или хирурга по месту жительства);
– Стандартное предоперационное обследование (ОАК, ОАМ,Биохимия крови- общ.белок,билирубин,глюкоза, мочевина, креатенин , АЛТ, АСТ, ПТИ,Фибриноген, Гепатиты,Вич, Группа крови, ЭКГ, Консультация Терапевта, УЗИ вен н/конечностей, Флюрография) Направление на обследование можно взять у терапевта по месту жительства. Анализы действительны в течении 10 дней.
Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы:
- Операция проводится на следующий день после госпитализации;
- Анестезия: Проводниковая (местная);
- Длительность операции от 30 мин до 2,5 часов;
- Возможно оперировать сразу 2 стопы;
- Погружные металлоконструкции можно не удалять (Титан инертный материал для костной ткани. Никаких осложнений винты не дают, не звенят при прохождении магнитной рамки (в аэропорту);
- Пребывание в стационаре от 4 до 7 дней;
- Боли после операции незначительные, в течении первых суток (проводится адекватное обезболивание);
- Ходьба разрешается с первых суток после операции, но ходить можно в специальной послеоперационной обуви;
- Ношение специальной послеоперационной обуви в течении 6 недель с момента операции;
- Никаких костылей и гипса не требуется;
- После операции проводится профилактическая антибактериальная терапия;
- Перевязки после операции делаются 1 -2 раза в неделю;
- Снятие швов на 12-14 сутки после операции;
- Фиксирующие повязки до 3-х недель после операции;
- Отёк стоп после операции держится достаточно долго но носит постоянную тенденцию к уменьшению и зависит от нагрузки;
- Ношение обычной обуви через 2-2,5 месяца (некаблучной);
- Обязательное ношение индивидуальных ортопедических стелек;
- Каблучную обувь можно одевать через 4 месяца.
П.С. Данный алгоритм носит общепринятый характер ведения пациентов , однако в каждом конкретном случае есть индивидуальные подход.
Операции на позвоночнике
В отделении травматологии №1 ГБУЗ ГКБ им. Г.А. Захарьина за последнее время успешно осваиваются современные высокотехнологичные методы оперативного лечения травм позвоночника, а так же их последствия . Благодаря современному оснащению операционных , наличия специального оборудования , инструментария что в настоящее время развивается за счет программ модернизации здравоохранения по линии ДТП, позволяет нам активно развивать данное направление. Начиная с 2014 года выделяются средства из фонда ОМС на оказание экстренной высокотехнологичной помощи пациентам с травмой позвоночника , это позволило оказывать неотложную экстренную помощь в условиях нашего лечебного учреждения , не прибегая к другим регионам , что существенно улучшает качество лечения наших пациентов. Практика привлечение ведущих специалистов данной области позволяет улучшать качество современного лечения ,а так же перенимать опыт и навыки коллег тем самым совершенствуя свои знания в области Вертебрологии .
Приезд ведущего вертебролога России из института Травматологии и ортопедии им. Вредена Магамедова Ш.Ш. в отделние травматологии №1 для проведения показательной операции.
Таким образом на сегодняшней день мы проводим оперативное лечение по транспедикулярному остеосинтезу на грудном , поясничном отделе позвоночника применяя четырёх , пяти , шести а порой и восьми винтовые системы при тяжёлой многоуровневой травме с захватом нескольких отделов позвоночника. В случаях с последствиями травмы когда травмированные позвонки срастаются с большой степенью деформации нами используются системы вентральной стабилизацией.
Ежегодное обучение в центарльных институтах травматологии России (институт травматологии и ортопедии им Вредена в Санкт –Петербурге , САРНИИТО и.т.д. ) по данному направлению позволяет нам совершенствовать свои навыки , расширять спектр возможностей и планировать новые современные подходы лечения пациентов с травмой позвоночника
Источник
Наши услуги
Консервативное лечение.
Индивидуальные ортопедические стельки.
Индивидуальные ортопедические стельки изготавливаются нами на заказ по вашей стопе и применяются с целью профилактики и лечения продольно-поперечного плоскостопия.
У взрослых применяются при таких клинических синдромах : поперечное плоскостопие , полая стопа , метатарзалгия (боль в переднем отделе стопы), быстрая утомляемость стоп , натоптыши и т. д.
У детей при плосковальгусных стопах, приведенной стопе, косолапости , при патологиях, сопровождающихся нестабильностью заднего отдела стопы.
Данный вид стелек обеспечивает:
- правильную статическую установку стопы;
- компенсирование дефектов подошвенной поверхности стопы;
- правильное распределение нагрузки на мягкие ткани и кости за счет оптимального расположения продольного и поперечного сводов стопы;
- уменьшают скелетный удар при ходьбе за счет амортизирующих свлйств каркасного свода.
Плосковальгусные стопы у ребенка.
Широко распространенное мнение , что плоскостопие у детей до 8 лет является физиологическим и не требует коррекции , не совсем правильно.
Именно до 7-8 лет , когда не закрыты точки окостенения легче исправить или предупредить развитие деформации стоп и сформировать правильную походку , предупреждая тем самым нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата.
Изготовление индивидуальной ортопедической стельки.
Положение стоп после коррекции индивидуальными ортопедическими стельками.
Стелька-супинатор возвращает стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренаж мышц стопы -те мышцы, которые были до этого в гипертонусе , отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму.
Индивидуальные ортопедические стельки приводят к выравниванию сводов стопы и нормализуют положение пятки .
Тейпинг стопы с целью коррекции вальгусной деформации 1 пальца.
Данный вид консервативного лечения в начальных стадиях вальгусной деформации первого пальца стопы позволяет предотвратить дальнейшее развитие деформации и является альтернативой хирургическому лечению данной патологии .
Хирургическое лечение.
В настоящее время нами широко применяется малоинвазивная методика при лечении ортопедических заболеваний стопы. Основным отличием данного вида оперативного лечения от традиционной хирургии является ее малотравматичность, т. к. операции выполняются чрескожно ( т. е. через прокол кожи, а не через обычный хирургический разрез).
Преимущества данной методики:
- значительно снижается травматизация мягких тканей;
- сокращается продолжительность операции;
- сращение костей происходит быстрее, из-за минимального нарушения кровообращения;
- послеоперационный период протекает значительно благоприятнее, тк. операционая рана намного меньше, а отек менее выражен;
- болевой синдром после операции гораздо более умеренный;
- отсутствие видимых послеоперационных рубцов, т. к. каждый прокол кожи длиной всего около 2-3 миллиметров.
Малоинвазивная хирургия требует наличия специфического инструментария, ЭОПа и силового оборудования.
Этапы операций с использованием малоинвазивных методик.
Пример использования комбинированной методики с использованием малоинвазивной техники операции на 2, 3 пальцах левой и правой стопы при Hallus valgus.
На фото видно 2 мелких доступа по тыльной поверхности (обозначены красными кругами).
до операции |
после операции через 3 месяца |
В послеоперационном периоде уделяется тщательное внимание процессу заживления послеоперационной раны, ранней активизации пациентов.
Используются ношение послеоперационной ортопедической обуви, снижающей нагрузку на прооперированный отдел стопы и улучшающей качество жизни пациентов.
Кроме малоинвазивной хирургии ,выполняются классические операции при ортопедических заболеваниях стопы, некоторые из них представлены ниже.
Hallux valgus. Вальгусная деформация 1 -го пальца стопы.
Операция типа Chevron. Проводится при умеренной деформации 1 пальца стопы.
Вначале на уровне плюснефалангового сустава стопы производится разрез кожи. Затем отделяются из-за деформации большого пальца укороченные связки и суставная капсула (мягкие ткани). Изменение связок и суставной капсулы обычно усугубляют деформацию пальца. Затем выступающий костная мозоль удаляются с помощью небольшой пилы или стамески. На первой плюсневой кости делается надрез на высоте плюсневой головки. Плюсневая головка смещается в сторону мизинца в нужное положение, пока не оказывается под сесамовидной костью. Затем фаланга закрепляется с помощью самонарезающегося винта Впоследствии суставная капсула снова закрывается. Титановый винт, как правило, остается и не требуют удаления.
Операция типа Scarf.
Проводится в случае более выраженной деформации 1 пальца стопы, т. к. методика операции предусматривает больший обьем коррекции.
Во время Шарф остеотомии делается разрез на внутренней стороне стопы от основания пальца до основания плюсневой кости. Затем сбоку первой плюсневой кости вырезается Z-образный клин. Головка плюсневой кости большого пальца смещается наружу в правильный угол.
Для того, чтобы этот сдвиг происходил без напряжения, изменяют положение сухожилий, которые тянут большой палец по направлению к центру. Деформированная суставная капсула на внешней стороне также отделяется и заново размещается. Затем кости фиксируется двумя маленькими титановыми винтами.
Благодаря большой контактной поверхности кости возможно быстрое заживление. Титановые винты, если не вызывают дискомфорт, как правило, не удаляются.
Артроз плюснефалангового сустава большого пальца ноги (Hallux rigidus)
На поздних стадиях заболевания , когда наблюдается замыкание суставной щели 1-го плюснефалангового сустава стопы, в результате полной деградации суставного хряща. Здесь движения в суставе невозможны, а нагрузка на стопу вызывает болезненность .
Выполняется артродез 1-го плюснефаланового сустава стопы. Суть операции сводится к тому, что хирургически убираются костные остеофиты вокруг сустава, остатки суставного хряща также шлифуются, а затем костные поверхности головки 1-ой плюсневой кости и основания основной фаланги фиксируются металлоконструкцией. В послеоперационном периоде пациенты чувствуют себя лучше, ходьба не вызывает привычных болевых ощущений, качество жизни восстанавливается.
Источник
Наши результаты
Клинический пример №1.
Типична деформация . Пациентка 60 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца. На фото видно за счёт деформации 1 пальца значительно увеличен поперечник стопы что вызывает у пациентов жалобы в ношении повседневной обуви за счёт конфликта размера переднего отдела стопы и носовой части обуви.
до операции |
после операции через 1 год |
.jpg)
Клинический пример №2
Пациент 40 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца, деформация стала нарастать во время службы в армии. В течении 10 лет деформация значительно увеличилась что привело к стойким ограничениям в ношении повседневной обуви из-за болевого синдрома. Учитывая молодой возраст данная проблема приводила к снижению физической активности.
до операции |
после операции через 8 месяцев |
Клинический пример №3
Пациентка 55 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца. мозоль на 2 пальце (обозначены красной стрелкой)
до операции |
после операции через 6 месяцев |
Клинический пример №4
Пациентка 57 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца.
до операции |
после операции через 1 год |
Клинический пример № 5
Пациентка 65 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца.
до операции |
после операции через 3 месяца |
Клинический пример № 6
Пациентка 45 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца.
до операции |
после операции через 8 месяцев |
Клинический пример №7
Пациентка 50 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца,) и натоптыш на подошве . В данном случае применялась комбинированная методика с использованием малоинвазивной техники операции на 2,3 пальце левой и правой стопы. На фото видно 2 мелких доступа по тыльной поверхности (обозначены красными кругами).
до операции |
после операции через 3 месяца |
Клинический пример №8
Пациентка 47 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца
до операции |
после операции через 4 месяца |
Клинический пример №9
Пациента 70 лет жалуется на боли в области «шишки» 1 пальца , боль в области мозоли 2 пальца . В данном случае имеет быть место осложнённая форма поперечного плоскостопия с формированием молоткообразной деформацией 2 пальца и вывихом в плюснефаланговом суставе.
до операции |
после операции через 1 год |
Пациентка 60 лет беспокоит болезненная при ношении обуви «шишка» у основания 1 пальца, мозоль на 2 пальце (обозначены красными стрелками) и натоптыш на подошве (обведен овалом). Если вопрос о предстоящей операции решен, в первую очередь нужно определить, что представляет собой «шишка», поскольку от этого во многом зависит характер предстоящей операции.
Экстренная транспедикулярная фиксация с ляминэктомией у пациента с позвоночно-спиномозговой травмой. |
Вентральная стабилизация при последствиях травмы позвоночника |
Применение современного программного обеспечения для расчета угловых деформаций при травмах позвоночника |
Использование ЭОП во время операции по поводу компрессионного перелома 3 степени |
Шестивинтовая система транспедикулярной фиксации ника. |
Оскольчатый перелом L1 2 ст с сужением спинномозгового канала вать новые современные подходы лечения пациентов с травмой позвоночника |
Пяти винтовая система транспедикулярной фиксации |
Восьми винтовая разноуровневая система транспедикулярной фиксации грудного отдела позвоночника. |
Новый слой
Новый слой
Источник
Оперативное лечение
Прежде чем перейти к непосредственно методам хирургического лечения , неоходимо понять механизм развития деформации 1 пальца. В основе деформации лежит механизм дестабилизации головки 1 плюсневой кости. Первая плюсневая кость в отличии от латеральных лучей (2,3,4 пальца) имеет большую нагрузку, одним из факторов усиливающих нагрузку является обувь на высоком каблуке. Стабильность 1 плюсневой кости или удерживающими механизмами от появления «Шишки» является мышечно костный анатомический компонент- сесамовидный гамак ,он и определяет стабильность 1 плюсневой кости. Соответственно если речь идёт о дестабилизации мы имеем ввиду вывих сесамовидного гамака как основной рентгенологический признак патологии, остальные виды вальгусной деформации без вывиха сесамовидного гамака могут рассматриваться как вариант индивидуального анатомического строения стоп.
Hallus Valgus
1 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1)< 25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный
2 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) >25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный
3 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) > 35
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) >18
Угол PASA негативный
Наиболее частые виды операций:
– Остеотомия Chevron
Данная операция заключается в дистальной остеотомии 1 плюсневой кости, носит V или L образный характер с латерализацией головки , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2.Данная операция дополняется фиксацией 1-2 винтами.
– Остеотомия Scarf
Z-образная остеотомия для более выраженных деформаций, захватывает почти весь длинник 1 плюсневой кости ,позволяет более значительное смещение/коррекцию ,чем Сhtvron , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2. Данная операция дополняется фиксацией 2-3 винтами.
– Остеотомия Akin
Очень частая остеотомия и практически в 100 % случаев является дополнением к остеотомиии Сhevron или Scarf. Обладает очень хорошим косметическим компонентом.
– Малоинвазивная хирургия
В нашей стране эта методика существует около 7 лет, доктор который впервые освоил и привез ее в России является Бережной Сергей Юрьевич. Из истории известно миниинвазивная хирургия стопы зародилась в среде американских подиатров в семидесятых годах 20 го века и можно считать, что в настоящее время в США, 50% hallux valgus оперируются с использованием этой техники.
Однако, необходимо отдать должное доктору Мариано де Прадо, давшему научное обоснование этой техники (исследования анатомии, динамическое наблюдение пациентов) с одной стороны и популяризировавшему метод через университетское преподавание на факультете Барселоны.
Основа этой хирургии — использование мини-доступов благодаря специфическому оборудованием, под контролем рентгенограмм с помощью низкоизлучаемого аппарата ЭОП.
Этапы операции
Данный снимок показывает степень выраженности деформации и вывих сесамовидного гамака.
Минидоступ 3 мм
Обработка костного нароста «Экзастоза» через минидоступ
Перпендикулярное пересечение кости под контролем рентгенограммы.
Мануальное смещение головки с временной фиксацией спицей
Рентген-контроль после смещения головки и фиксацией спицей
Рентгенконтроль после фиксации винтом
Дополнительная фиксация после данного вида оперативного лечения тейпинговой повязкой.
Среди многочисленных хирургических методов, предназначенных для исправления вальгусной деформации большого пальца стопы, миниинвазивная хирургия — менее агрессивная, реализуемая амбулаторно и, по нашему мнению, является фундаментальным достижением в хирургии переднего отдела стопы. Она имеет собственные, вполне систематизированные показания и никоим образом не может сама по себе полностью заменить классическую хирургию.
Источник