Чем лечить спондилоартроз поясничного отдела позвоночника
Поясничный спондилоартроз, или люмбоартроз, — это форма остеоартроза, которая характеризуется проявлением ноющих болей в области поясницы и всей спины, отдающих в бедро и ягодицы и усиливающихся при поворотах и наклонах.
Это заболевание связано с дегенеративными изменениями, происходящими в суставах позвоночника.
Комплексная терапия спондилоартроза включает в себя массаж, физиопроцедуры, гимнастику, применение медикаментозных средств. Наибольшего эффекта в лечении можно достичь, если оно проводится в санаторных или курортных условиях.
Медикаментозное лечение ↑
Лечение поясничного спондилоартроза направлено на достижение сразу нескольких важных целей:
- снизить боль;
- снять воспаление;
- убрать мышечный спазм;
- остановить или замедлить дегенерацию хрящевой ткани.
Нестероидные противовоспалительные препараты ранее назначались для купирования воспаления.
Современные НПВС нового поколения способны справиться не только с воспалительным процессом, но и обладают анальгезирующим действием.
В острой стадии заболевания при ярко выраженном болевом синдроме назначают Кетопрофен, Напроксен, Ортофен, Реопирин, Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов.
Эти препараты выпускаются в таблетированной форме, в виде мазей, гелей и для инъекционного введения (внутримышечно).
В некоторых случаях необходимо использование препаратов с максимальным противовоспалительным эффектом: Мелоксикам, Мелокс и Целекоксиб.
Если НВПС недостаточно эффективно купируют боль, то возможно применение анальгетиков и спазмолитиков.
Для уменьшения проницаемости стенок сосудов назначают Упсавит или Аскорутин.
Чтобы улучшить питание пораженных тканей: нервных корешков и хрящей, дополнительно рекомендуются Актовегин и витаминные препараты группы В — они улучшают клеточное питание.
Кавинтон и Трентал усиливают местное кровообращение.
Иногда рекомендуют мази, обладающие согревающим действием, такие как Финалгон, Перечная мазь, Никофлекс, Финалгель.
Помимо блокады анальгетиками, для усиления эффекта, могут назначить глюкокортикостероиды.
Наиболее выраженным лечебным действием с минимальным побочным эффектом обладают препараты последнего поколения: Бетаметазон, Преднизолон и др.
С их помощью удается быстро облегчить состояние больного даже в самых тяжелых случаях.
Кода в глубоких мышцах спины развивается вторичный мышечный спазм, для устранения тонического дисбаланса назначают миорелаксанты — они способны значительно снизить тонус мускулатуры.
Фото: миорелаксант Мидокалм
Когда под их воздействием снижается мышечное напряжение, болевой синдром отступает и в пораженную область возвращается подвижность.
Для достижения антиспастического эффекта применяют Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.
В связи с тем, что миорелаксанты имеют противопоказания к применению и их действие еще недостаточно изучено, их назначают в случае острой необходимости, а первое применение этих препаратов проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Препараты Глюкозамина и Хондроитина — хондропротекторы — выпускаются в виде мазей, таблеток и инъекций.
Они способны предупредить развитие хрящевой дистрофии и дегенерации тканей, стимулируют регенерацию хрящей, и при этом оказывают некоторый противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Хондропротекторным действием обладают Хондроксид, Терафлекс, Артрон-комплекс, Траумель-С и др.
Любое медикаментозное лечение наибольший эффект оказывает в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и другими методами лечения.
Если консервативные способы не в состоянии исправить ситуацию, то показано оперативное вмешательство.
Почему возникает боль под левой лопаткой? На нашем сайте вы найдете много полезной информации об этом симптоме.
Возможно ли лечение спондилоартроза в домашних условиях? Ответ вы найдете в этой статье.
Другие консервативные методы терапии ↑
К немедикаментозным способам лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника относятся: массаж, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, тракционная терапия (вытяжение позвоночника), занятия плаваньем.
Тем больным, кому противопоказаны некоторые медикаменты и тяжелые физические нагрузки по возрастному критерию или состоянию здоровья, проводят физиотерапевтический курс лечения.
Массаж
Вместе с медикаментозной терапией, лечебной физкультурой и физиопроцедурами больным спондилоартрозом поясничного отдела назначают массаж поясничной области и мышц спины.
Он способствует улучшению кровоснабжения тканей в паравертебральной области и нормализации мышечного тонуса.
При наличии корешкового синдрома необходим массаж пораженных конечностей.
Главные задачи массажа при поясничном спондилоартрозе заключаются в следующем:
- снизить или устранить боль;
- предупредить развитие атрофии мышц;
- усилить ток лимфы и крови.
Методика массирования при данном заболевании имеет некоторые особенности:
- Для массажа используют линименты и мази с эффектом согревания (гиперимирующие).
- Массируют мышцы спины (особенно вдоль позвоночника), нижние конечности и ягодицы.
- Предварительный массаж включает в себя классические приемы, затем применяется сегментарный массаж.
- Можно применять любые массажные приемы кроме поколачивания и «рубления».
- Курс должен включать не менее 15 процедур, по 15–20 минут каждая.
Если болевой синдром ярко выражен, то необходим расслабляющий массаж с поглаживанием, легким растиранием и разминанием.
По мере ослабления боли разминание и растирание уплотненных участков проводят более глубоко.
Акупунктура
Лечебный эффект при иглоукалывании достигается благодаря тому, что специальную иглу вводят в биологически активную точку.
Это вызывает рефлекторный ответ, благодаря чему можно воздействовать на работу всего организма в целом и его отдельных систем и органов — метод не просто устраняет симптомы болезни, а активизирует и повышает защитные силы организма, мобилизует его на сопротивление болезни.
Проводить подобные процедуры может лишь специалист. Он вводит под определенным углом или строго горизонтально иглу. Для достижения нужного эффекта ее вращают.
Эта процедура безболезненна, вызывает ощущение прилива тепла в месте воздействия.
Сеансы акупунктуры проводят для снятия боли и спазма, улучшения кровоснабжения и питания пораженных тканей.
Лечение спондилоартроза методом иглоукалывания осуществляется для каждого пациента сугубо индивидуально с учетом его физиологических особенностей, стадией развития болезни и наличием сопутствующих недугов.
Физиотерапия
В качестве дополнения к лечению поясничного спондилоартроза очень эффективны различные физиотерапевтические процедуры.
К ним относятся:
- магнитотерапия;
- электрофорез (ионогальванизация);
- фонофорез (ультразвук);
- синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия);
- УВЧ;
- диатермия;
- ванны и души.
Магнитотерапия подразумевает прерывистое или непрерывное воздействие низкочастотным магнитным полем на ткани.
Результатом является снятие воспаления, купирование отека и снижение боли.
При электрофорезе под действием постоянного электрического тока в организм в виде ионов поступают лекарственные препараты.
Они проникают в кожу (верхние слои эпидермиса), а потом оттуда разносятся по организму, достигая своей цели.
Эффект от данной процедуры, в связи с таким долгим путем проникновения препаратов в нужное место, достигается не сразу, а после нескольких дней применения.
Фонофорез — это введение лекарств в организм с помощью ультразвука.
При этом лечебный эффект оказывает не только сам препарат, но и ультразвуковые волны.
Чаще всего во время фонофореза применяют гидрокортизон и анальгетики.
Амплипульстерапия, благодаря использованию определенных токов, оказывает глубокое воздействие без раздражения кожных рецепторов.
С помощью этой процедуры можно улучшить кровообращение, снять спазм, достичь эффекта обезболивания.
УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное действие за счет положительного влияния электрического поля на крово- и лимфоток.
Эта процедура активирует все процессы, происходящие в соединительной ткани.
При диатермии используют тепло, которое образуется электрическим током.
Эта процедура особенно эффективна в лечении боли в пояснице различной этиологии и для восстановления всех функций мышечной ткани.
Мануальная терапия
Методы мануальной терапии, применяемые в лечении спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, помогают добиться положительных результатов.
Их выбирают и применяют с учетом механизма развития болезни, в зависимости от того, почему возникла гипермобильность и патологическая миофиксация.
От квалификации выбранного специалиста во многом зависит не только эффективность, но и возможность возникновения различных осложнений.
В острой фазе развития болезни наиболее эффективным будет метод вытягивания и растяжения позвоночника.
Остальные приемы, особенно при наличии сильных болей, не всегда показаны.
Видео: мануальная терапия позвоночника
Вытяжение
В тех случаях, когда блокированы суставы позвоночника, вытяжение будет малоэффективным.
Поэтому данные процедуры должен назначать врач, который проводил обследование и установил причины развития болезни и ее механизм.
В медицине для механической тракции (вытяжения) позвоночника применяют различные приспособления.
В домашних условиях этого можно добиться с применением простых приемов, основанных на силе притяжения. Например, вис на турнике.
Гимнастика
Лечебная физкультура, пожалуй, является самым важным методом в лечении поясничного спондилоартроза.
Этот метод направлен на укрепление мышц и увеличение подвижности. Он позволяет устранить основные причины развития болезни и снять некоторые симптомы.
Комплекс упражнений должен подбирать инструктор.
Выполнять их необходимо в течение очень длительного периода и только при условии отсутствия боли.
Если она ощутима, сначала необходимо снять мышечный спазм любым другим терапевтическим методом и только после этого можно приступать к физическим упражнениям.
В пожилом возрасте лечение с помощью физических упражнений должно быть максимально щадящим.
Практически всем дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков сопутствуют боль и ограничение движений в поясничном отделе.
Снизить внутреннее давление внутри позвоночного диска можно, приняв горизонтальное положение.
Поэтому в подострой и острой стадиях болезни оптимальными исходными положениями для всех упражнений являются:
- лежа на спине;
- лежа на боку;
- стоя на четвереньках.
Упражнения проводятся на сгибание и вытяжение позвоночника.
Следует избегать активных движений. Все упражнения проводятся в статичном положении, которое следует сохранять по 2–3 секунды.
Дыхательные упражнения, напротив, очень динамичны. Это способствует правильному и быстрому расслаблению мышц.
По мере снижения боли, упражнения меняются.
В середине курса лечения можно порекомендовать выполнение следующих упражнений:
№ 1:
Исходное положение — лежа на спине. Вытяните руки вперед, затем поднимите вверх — вдох; опустите вдоль туловища — выдох (5 заходов).
№ 2
Сгибание ног в коленях (попеременно левой и правой) по 5 раз каждой ногой.
№ 3
Прижмите к поверхности, на которой выполняются упражнения, по очереди плечи, лопатки, поясницу, бедра. Полное расслабление между напряжением мышц длится по 5 секунд (4 захода).
№ 4
Положите руки на живот, дышите диафрагмой. Вдохи и выдохи должны быть долгими и глубокими.
№ 5
Лежа на животе, согните ноги в коленях. Поднимайте и опускайте таз с напряжением ягодичных мышц (5 раз).
№ 6
Приподнимите плечи, лежа на животе. Осуществляя произвольное дыхание, имитируйте плаванье в стиле брасс (по 7 махов каждой рукой).
№ 7
Не касаясь поверхности, отводите поочередно и возвращайте в исходную позицию ноги (6 раз).
№ 8
Приседания. Стопа не отрывается пяткой от пола (5 раз).
№ 10
Лежа на правом боку, подтяните левое колено к правой руке. То же самое повторите 5 раз на другом боку, поменяв руку и ногу.,
По мере достижения положительных результатов в лечении, приобретения хорошей подвижности и купирования боли количество упражнений и силу нагрузки можно увеличивать.
Лечение в домашних условиях
В острой стадии развития поясничного спондилоартроза необходимо обеспечить больному постельный режим и полный покой.
Но ограничение движений необходимо лишь в первые несколько дней.
Потом очень важно, чтобы больной постепенно увеличивал свою двигательную активность.
Лечение этого заболевания может проводиться в домашних условиях, только если нет проявлений любоишиалгии.
Если затронут седалищный нерв и боль резко и внезапно иррадиирует в ягодицы, и ноги, то может понадобиться госпитализация для обеспечения полноценного наблюдения за больным, применения физиотерапевтических методов лечения без нарушения необходимого щадящего двигательного режима.
Народные средства
При спондилоартрозе можно применять народные средства для снятия воспаления.
Компрессы с травяными настойками и медом, массаж и растирания с применением самостоятельно приготовленных разогревающих мазей, в сочетании с другими видами лечения увеличат шанс на выздоровление.
Рецепт № 1
Смешайте 50 г меда, 2 ложки морской соли, 1 тертую черную редьку, 75 мл водки. Хранить смесь нужно в плотно закрывающейся емкости, желательно в холодильнике. Компрессы и растирания этим составом помогают снять воспаление значительно быстрее.
Рецепт № 2
Сухие шишки хмеля (50 штук) измельчите в порошок, добавьте 1 ложку растопленного животного жира, перемешайте, перелейте в стеклянную емкость и оставьте ее на несколько часов.
Потом обмакните в смеси салфетку, приложите ее к больному месту, прикройте полиэтиленовой пленкой и обвяжите теплым шарфом поясницу. Держите компресс не меньше 3 часов, можно оставить на ночь.
Рецепт № 3
Возьмите 7 крупных каштанов, измельчите их и залейте 200 мл любого растительного масла. Перемешайте и оставьте на водяной бане на 1 час. После этого полученное масло можно использовать для массажей.
Перед использованием любого проверенного и нового средства народной медицины следует проконсультироваться с лечащим врачом, ведь оно может иметь противопоказания или не сочетаться с основным курсом терапии.
Хирургическое лечение ↑
Для лечения спондилоартроза хирургический метод применяется не так часто. Это связано с эффективностью консервативного комплексного лечения.
Показаниями к проведению операции являются:
- нарушение нормальной работы мочевого пузыря или кишечника из-за сдавливания спинного мозга;
- неврологические нарушения, онемение ног;
- стеноз позвоночного канала;
- нестабильность позвоночника.
Хирургический метод лечения включает в себя 2 этапа, которые проводятся во время одной операции:
- Удаление причины боли (декомпрессия), для этого удаляются ткани, которые сдавливают нервные окончания.
- Слияние позвоночника, стабилизация.
Хирургическое лечение спондилоартроза проводят по-разному, в зависимости от причины болезни и ее развития:
- фасектомия (удаление суставов);
- фораминотомия (увеличения отверстия, через которое проходят нервы);
- ламинэктомия (частичное или полное удаление позвоночной пластины, закрывающей спинной мозг);
- ламинотомия (проделывание отверстия в пластине).
После удаления тканей появляется риск возникновения серьезных невралгических нарушений, поэтому производится слияние позвоночника.
Оно осуществляется при помощи костных трансплантатов и специального вещества, стимулирующего сращивание костей. Возможно также применение специальных крепежей: пластин, винтов, проводов и стержней.
Возможные отрицательные последствия и осложнения после операции:
- травмирование нервов или спинного мозга;
- инфекции;
- боли в спине;
- боли в ногах;
- нарушение мочеиспускания;
- отсутствие улучшения.
После операции заживление швов происходит в течение 2 недель. Но весь период восстановления может занять несколько месяцев.
Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника должно не только устранить боль, но и вернуть человека к активной деятельности.
Из-за большого количества возможных осложнений к оперативному вмешательству прибегают не так часто.
Но консервативные методы лечения данного заболевания имеют положительную динамику, особенно при их комплексном использовании.
Источник
2 Август 2019
4422
Частная форма остеоартроза спондилоартроз позвоночника представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое при отсутствии комплексного лечения неуклонно прогрессирует и со временем может приводить к тяжелым последствиям. Чаще всего диагностируется спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, в том числе и пояснично-крестцового. Крайне редко наблюдается умеренный спондилоартроз грудного отдела 2 степени, так как этот отдел достаточно ограничен в подвижности и не испытывает больших нагрузок.
Для заболевания типично разрушение хрящевой ткани фасеточных и межпозвоночных суставов, впоследствии в патологический процесс вовлекаются соединительнотканные и костные структуры позвоночника. Поэтому отсутствие должного внимания к нему приводит изначально к снижению работоспособности, а в запущенных случаях – к инвалидизации. Поэтому важно как можно быстрее обращаться к врачу, если проявились симптомы спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дать полноценную консультацию, касательно заболевания, и подобрать оптимальную тактику лечения способны специалисты «SL Клиника». У нас вас ждет теплая атмосфера, вежливый персонал и комфортные условия прохождения диагностических и лечебных процедур.
Причины развития
Заболевание относится к числу возрастных и диагностируется у 90% людей старше 65 лет. Но в последнее время отмечается тенденция его «омоложения», так как уже нередко у людей от 30 лет обнаруживаются деформирующий спондилоартроз поясничного отдела и протрузия межпозвонковых дисков.
Причины этого кроются в ускорении течения естественных дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Уже с 25 лет процентное содержание влаги в ней снижается, в результате хрящи постепенно становятся менее эластичными и прочными, в них формируются очаги склерозирования. Немаловажное значение имеет и снижение двигательной активности, что влечет развитие застойных явлений и нарушение питания суставов.
Поэтому уже в молодом возрасте появляются предпосылки для развития патологии. Существенно повышают вероятность этого:
- остеохондроз;
- травмы позвоночника, в особенности подвывихи суставов;
- аномальное строение позвоночника, включая сакрализацию, люмбализацию, асимметричное расположение дугоотросчатых суставов и незаращение дужек позвонков;
- выраженное ожирение;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Особенно велика роль в развитии спондилоартроза позвоночника. Для него типично уменьшение высоты межпозвоночных дисков, что приводит к резкому увеличению нагрузки на фасеточные суставы и ускорение их изнашивания. Это провоцирует механическое сдавливание позвонков и их «расплющивание», что приводит к нарушениям трофики и образованию костных выступов на их краях. В результате при поражении, например, позвонков L5–S1, диагностируется уже спондилез и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Эти процессы сопровождаются проявлением признаков нестабильности суставов при поворотах и наклонах, ограничением амплитуды движений. Деформация околосуставных сумок провоцирует появление признаков реактивного воспаления, что вызывает резкие боли. Нередко они достигают такой выраженности, что лишают человека трудоспособности.
Виды и степени спондилоартроза
В зависимости от особенностей течения болезни выделяют несколько типов, но чаще обнаруживается:
- деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – сопровождается деформацией позвонков остеофитами;
- дегенеративный спондилоартроз – типично разрушение поверхностей суставов в местах соединения пораженного позвонка с ребрами и его межпозвоночным диском;
- полисегментарный – диагностируется, когда патологический процесс охватывает 2 и более отделов.
В развитии заболевания выделяют 4 этапа. Начальный спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника не сопровождается изменениями в самочувствии больного, но уже на второй стадии возникают болевые ощущения, повышается утомляемость. Это обусловлено началом разрушения сустава и возникновением неравномерной нагрузки на мышцы. В результате могут защемляться нервы и кровеносные сосуды, что еще более усугубляет ситуацию, поскольку останавливается процесс образования коллагена и эластичность хряща прогрессивно снижается.
На 3-й стадии в хрящевой ткани формируются трещины, происходит присоединение воспалительных процессов. Это приводит к образованию остеофитов незначительных размеров и нарушению работы связочного аппарата.
Наиболее тяжелой считается 4-я стадия, на которой в результате сильных дегенеративных изменений и сращивания позвонков между собой, нарушается иннервация и отключаются двигательные функции, что является необратимым процессом. Если заболевание охватывало сразу несколько сегментов, например, был диагностирован спондилоартроз L4–S1, возможно развитие сильного болевого синдрома.
Поэтому крайне важно диагностировать патологию как можно раньше, пока еще сохраняются высокие шансы на выздоровления. Раннее обращение в «СЛ-Клиника» поможет вам в кратчайшие сроки понять, что послужило причиной ухудшения состояния и получить помощь высококвалифицированных специалистов.
Клиническая картина
Поскольку фасеточные суставы представляют собой хорошо иннервируемые образования, наиболее ярко выраженным признаком заболевания является боль. В остальном симптоматика заболевания зависит от степени спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для него характерно:
- дискомфорт при продолжительной нагрузке, долгом сидении или ходьбе;
- резкие боли при поворотах, наклонах, смене положения тела;
- нарушения осанки и походки;
- мышечная слабость и утренняя скованность движений;
- дискомфорт вплоть до сильной боли в спине при движениях, изменении положения тела и проходящий в состоянии покоя;
- хруст в спине.
Также характер проявлений болезни зависит от локализации пораженного диска. Поэтому спондилоартроз L5–S1 и спондилоартроз L3–L4, особенно при вовлечении нервов в патологический процесс, могут проявляться по-разному. В первом случае будет преобладать дискомфорт в нижней части ног, ступнях, тазу, а во втором вероятнее будут страдать функции половых и мочевыделительных органов.
В отдельных случаях диагностируется обширное поражение позвоночного столба, к примеру, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L3–S1. Это проявляется совокупностью симптомов, поэтому представляет некоторые трудности при постановке предварительного диагноза. В таких ситуациях больные жалуются на боли в пояснице, усиливающиеся при наклонах, поворотах, физической работе, дискомфорт в ногах и нарушения работы органов малого таза.
Методы диагностики
Спондилез, остеохондроз и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника тесно взаимосвязаны имеют сходную симптоматику и часто наблюдаются одновременно. Чтобы дифференцировать диагноз и точно узнать причины возникновения дискомфорта, назначается комплексное обследование, включающее:
- ОАК и ОАМ;
- УЗИ;
- рентгенологическое исследование;
- МРТ;
- КТ;
- радиоизотопное сканирование.
В спорных случаях рекомендовано выполнение диагностической блокады. Это подразумевает введение анестетика непосредственно в полость пораженного сустава. Если при этом отмечается снижение выраженности болевого синдрома, можно уверенно говорить о присутствии воспалительного процесса.
Лечение спондилоартроза позвоночника
Лечение спондилоартроза, остеохондроза, спондилеза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника – задача врача-вертебролога. В зависимости от тяжести заболевания, его локализации и степени разрушения костных структур больным может назначаться комплексная консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение позволяет устранить воспалительный процесс и способствует восстановлению поврежденных тканей. Но даже идеально подобранная терапия, включающая прием препаратов, физиотерапию и ЛФК, не способна привести к полному выздоровлению. В ее силах лишь затормозить процесс разрушения сустава и улучшить состояние больного.
Операция назначается при неэффективности всех попыток провести лечение спондилоартроза уколами, физиотерапией и другими методами.
Медикаментозное лечение спондилоартроза
Больным назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе решают проблему болевых ощущений, спазмирования мышц и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Перечень препаратов подбирается индивидуально вертебрологом и может включать:
- НПВС;
- спазмолитики;
- кортикостероиды;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины группы В и т. д.
Поскольку для начала проявления эффекта хондропротекторов требуется время, первую оценку проводимой терапии дают только через 2–8 недель. В случаях когда пероральный прием обезболивающих препаратов не дает выраженного эффекта показаны лечебные блокады. Уколы при лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняются смесью глюкокортикостероидов и анальгетиков. Они быстро устраняют боли, но не оказывают лечебного действия на сустав.
Физиотерапия и ЛФК
Развивающийся на фоне остеохондроза деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника обязательно требует физиотерапевтического лечения. Характер и число процедур подбирается индивидуально. Обычно назначается:
- лазеротерапия;
- фонофорез;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- диад