Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

РАЗВЁРНУТЫЙ  ПЛАН  ЗАНЯТИЯ

№ п/п

Учебные вопросы (включая контроль занятия).

Время (мин)

Содержание учебного вопроса, метод отра-ботки и материальное обеспечение (в т. ч. технические средства обучения) учебного вопроса.

1

2

3

4

1

Введение.

  Первая медицинская помощь при ранениях должна быть направлена на остановку кровотечения, защиту раны от попадания в неё инфекции, продуктов радиоактивного заражения и уменьшение болевых ощущений.

  Ранения головы и лица сопровождаются довольно сильным кровотечением  в связи с наличием в этой области широко разветвлённой сети кровеносных сосудов. Кровотечение останавливают наложением давящей повязки. При очень сильном кровотечении из ран  височных или теменных областей, надо прижать пальцем височную артерию на стороне ранения и держать её до тех пор, пока не будет наложена тугая давящая повязка.

2

Черепно-мозговые травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма.

  Наиболее часто встречающийся вид повреждения черепа и головного мозга, которая возникает при ударе по голове, сильном толчке, при падении с высоты. Под влиянием травмы в головном мозге происходит нарушение циркуляции крови и содержащейся в полостях мозга жидкости – ликвора. От сильного ушиба или сотрясения в веществе мозга возникают кровоизлияния различной степени и локализации, может развиться отёк мозга. Эти изменения вызывают угнетение функции коры больших полушарий головного мозга (сознания, памяти, речи, слуха), в тяжёлых случаях – резкие растройства жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения. При сотрясении головного мозга характерна потеря сознания, рвота, замедленный а иногда учащённый пульс. Пострадавший может потерять сознание на несколько минут или несколько часов. Кроме того возможна потеря памяти на события предшествующие моменту травмы ( ретроградная амнезия ). Придя в сознание пострадавший жалуется на общую слабость, головную боль.

  Первая медицинская помощь  заключается в наложении повязок, иммобилизация и проведение искуственного дыхания.

  Первая врачебная помощь  осуществляется в ОПМ. Она включает проведение следующих мероприятий: введение симптоматических средств ( сердечно-сосудистых, дыхательных ), наложение шины Еланского. При открытых травмах черепа необходимо вводить антибиотики и противостолбнячную сыворотку. После проведения этих мероприятий все поражённые подлежат эвакуации без задержки в специализированную нейро-хирургическую больницу загородной зоны. Где закрытые повреждения черепа лечатся в основном консервативными методами а открытые повреждения подлежат оперативным нейрохирургическим вмешательствам.

  При наличии повреждений глаз, ЛОР органов, че-люстей в этой же нейрохирургической больнице оказы-вается соответствующая специализированная медици-нская помощь и последующее стационарное лечение до окончательного выздоровления. 

1

2

3

4

Ушиб мозга.

Перелом костей свода черепа.

Переломы верхней  челюсти.

  Протекает более тяжело, хотя вначале напоминает картину сотрясения мозга, но в дальнейшем болезненные признаки не исчезают, а, наоборот, нарастают. Потеря сознания может наступить не сразу, а спустя 1-2 часа от момента сдавления головного мозга постепенно изливающейся из повреждённых сосудов в полость черепа кровью. Возникают паралич и судорожные подёргивания тела.

  Ещё  более опасные нарушения возникают при переломе костей свода черепа и особенно его основания. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. Костные обломки нередко вдавливаются в полость черепа, повреждают твёрдую мозговую оболочку, вещество и сосуды головного мозга. В большинстве случаев при переломе костей черепа пострадавший теряет сознание, у него наблюдается рвота, замедляется пульс и другие признаки, характерные для сотрясения мозга. Кроме того, отмечается выпадение функций тех или иных отделов головного мозга, в связи с чем развиваются параличи конечностей, растройства движения глаз, перекашивания лица, растройства речи.

  Признаками перелома основания черепа являются:

Глубокая потеря сознания, кровотечение,  а иногда и спинно-мозговой жидкости из носа, уха или рта, крово-излияния вокруг глаз.

  Если у пострадавшего, находящегося в бессозна-тельном состоянии, наблюдается затруднённое дыхание вследствие западания языка или заполнения рта и носоглотки рвотными массами, следует очистить рот, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть, а при необходимости вытянуть и фиксировать язык.  Больного надо уложить на бок, голову охладить льдом или холодными компрессами и осторожно, избегая тряски, доставить в больницу.  При наличии раны на голове окружающие волосы нужно сбрить или коротко состричь, кожу вокруг раны смазать йодной настойкой и наложить стерильную повязку. 

  Ощупывание контуров лицевого скелета в области верхней челюсти обнаруживает болезненную неровность кости или припухлость.  При диагностике перелома верхней челюсти помогает осмотр рта при сомкнутых челюстях.  При этом обнаруживается сдвиг всей верхней челюсти или её участков, что делает невозможным правильное смыкание зубов.  При большой подвижности обломков верхней челюсти вся средняя часть лица заметно перемещается вверх или вниз во время смыкания челюстей или открывания рта.

  Первая помощь:  заключается в осторожном вырав — нивании обломков и закреплении их в правильном по-ложении.  Это делается пальцами, защищёнными марлей.  Чем скорее приступить к выравниванию отломков, тем проще его произвести и тем легче оно переносится

1

2

3

4

3

4

Повреждения  позвоночника.

Переломы  костей таза.

  К травмам позвоночника относятся повреждения и вывих позвонков.  Повреждения эти опасны тем, что в позвоночном канале заключён спинной мозг. При травме он может быть сдавлен смещёнными отломками костей, частично или полностью разрушен.  При перерыве спинного мозга наступает потеря чувствительности и паралич всего нижележащего отдела туловища, наступает задержка отхождения мочи и кала. На крестце, пятках и в области лопаток в скором времени могут развиться пролежни, возможно общее заражение крови, что в конечном итоге приводит к серьёзным последствиям. 

  Первая  помощь:  при травме позвоночника заключается в правильной транспортировке пострадавшего в больницу.  Поднимают и перекладывают пострадавшего на носилки бережно, чтобы не вызвать перегибов и смещения повреждённых позвонков, так как при неосторожном движении костные отломки могут сместиться и вызвать дополнительную травму спинного мозга.  Пострадавший должен лежать на твёрдой плоскости, его нельзя поворачивать или пытаться привести в сидячее положение.  Для переноски лучше всего использовать носилки, к полотнищу которых для жёсткости привязывают или пришивают настил  из фанерных или металлических шин  Крамера.  Шины прикрывают сложенным вдвое одеялом.  При отсуствии жёсткой подстилки пострадавшего кладут на но-силки вниз животом.

  Пострадавшего перекладывают на носилки, предварительно положив под спину доску, в крайнем случае его поднимают три человека.

  Пострадавшему с переломом шейного отдела позвоночника можно наложить массивную ватно-марлевую повязку ввиде воротника.  Более надёжную фиксацию переломов нижних шейных и верхних грудных позвонков обеспечивает жёсткая повязка из трёх шин Крамера, отмоделированных по форме головы и шеи. Заднюю шину кладут вдоль позвоночника, огибая затылок и свод черепа, передний конец её на уровне лба загибают в виде козырька.  Одну из поперечных шин кладут на предплечья и окружают голову с боков, другой шиной опоясывают грудь. Это придаёт устойчивость всей конструкции шин, фиксируемых к груди. При бинтовании необходимо избегать сдавления шеи и груди, используя для укрепления повязки лобный козырёк.

  Относятся к тяжёлым травмам. Они нередко сопровождаются сопутствующими повреждениями его внутренних органов – мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также кишечника.

  Распознание такого перелома затруднительно из-за глубокого расположения тазовых костей. Основными признаками нарушения целостности костей являются боли на месте перелома, невозможно сесть и встать на ноги. В горизонтальном положении пострадавший не в состоянии приподнять вытянутую ногу.  Надавливание на лобковые кости или боковое сдавливание таза вызывает резкую боль.  Иногда на повреждение тазовых костей указывает кровавая моча, а также затруднение в мочеиспускании.

  Первая помощь:  Во избежания дальнейшего смещения отломков костей таза, а также повреждения их острыми краями внутренних органов, следует стянуть таз на уровне крыльев подвздошных костей бинтом или  полотенцем.

  Пострадавшего укладывают на носилки, подложив сложенное одеяло или пальто.  Не прогибающуюся плоскость создают деревянным щитом или несколькими шинами.  Пострадавшему придают положение  «лягушки» – он лежит на спине с разведёнными и согнутыми в коленных суставах ногами.  Под коленные суставы подкладывают валик ( подушку, сложенное одеяло, одежду ) высотой 25-30 см..  Удобно использовать связанные параллельно три шины Крамера, которые моделируют по форме согнутых ног. В области голеностопных суставов шины изгибают под прямым углом, благодаря чему создаётся упор для стоп и исключается их подошвенное сгибание.  Шины покрывают сложенным одеялом и подкладывают под ноги пострадавшего.  Между колен помещают ватную прокладку. Нижние отделы бёдер и оба голеностопных сустава связывают бинтом, подколенный валик или шины фиксируют к носилкам.

  Первая врачебная помощь:

  Проводится в ОПМ. Включает: различные мероприятия по борьбе с шоком ( в том числе анастезию при переломах костей таза ), катетеризацию при нарушении мочеиспускания, пункцию мочевого пузыря при невозможности введения мягкого катетера.

  В больницах загородной зоны оказывают специализированную медицинскую помощь.