Что такое нарост на шейном отделе позвоночника

Каждый человек рискует столкнуться с проблемой развития таких патологических образований, как остеофиты шейного отдела позвоночника. Лечение нельзя оттягивать, так как на фоне этого нарушения могут развиться более серьезные заболевания, угрожающие инвалидностью.

Здоровые позвонки и межпозвоночные диски (слева); изношенный диск и остеофиты на позвонках (справа)

Что такое остеофиты шейного отдела?

Остеофиты представляют собой костные наросты в виде шипов или крючков, которые образуются как в межпозвоночном пространстве, так и на самих позвонках. Механизм их появления заключается в разрастании костной ткани, окостенения связок, надкостницы и других тканей, расположенных рядом с позвонками. Они могут образовываться в любом участке позвоночника, но чаще всего поражают шейный отдел, так как он наиболее подвижен, подвергается серьезным нагрузкам и быстрому износу. Чаще всего они возникают у людей старше 40 лет, но при наличии сопутствующих заболеваний и других негативных факторов могут диагностироваться и в более молодом возрасте.

Ортопедические подушки

Остеофиты — костные наросты в виде шипов или крючков, расположенные по краям позвонков

Для справки: остеофиты могут образовываться не только в позвоночнике, но и в других частях тела, где есть костная или хрящевая ткань – в локтевых и коленных суставах, пальцах и пятках (в народе пяточные остеофиты известны под названием шпоры).

Общие сведения

Существует несколько типов остеофитов – костные компактные, костные губчатые, костно-хрящевые и метапластические. Такие образования могут развиваться в любой части скелета, но чаще они встречаются на поверхности костей стоп и кистей рук.

Позвонки подвержены в основном образованию костных губчатых остеофитов, которые имеют ячеистое строение и состоят из костных пластин и перегородок. Иногда шипы на позвоночнике обусловлены нарушением восстановительных свойств костей вследствие сильной травмы или инфекции. В отдельных случаях причиной их появления становится распространение опухолевых метастазов из других органов.

СПРАВКА: спровоцировать развитие костных шипов способен сахарный диабет.

Классификация остеофитов

Специалисты выделяют несколько видов остеофитов

В зависимости от причин возникновения и особенностей клинического течения, остеофиты подразделяются на несколько категорий.

Разновидность остеофитовОсобенности
Дегенеративно-дистрофическиеПричина данной формы заболевания – сильные физические нагрузки, патологические процессы позвоночника (артрозы, сенильные или деформирующие). Подвижность суставов ухудшается, вследствие чего их поверхности срастаются.
Системно-патологическиеНаросты появляются вследствие системных или аутоиммунных процессов в организме, чаще всего на фоне врожденных или приобретенных изменений в позвоночнике.
ПериостальныеОсновной провоцирующий фактор заболевания – воспалительные процессы, чаще всего в надкостнице или в других окружающих позвонки тканях. Осложнением патологий выступает беспорядочное окостенение отдельных участков.
МассивныеОстеофиты в виде шпор или козырьков, которые развиваются при наличии доброкачественных опухолях в костной или хрящевой ткани, иногда – из-за метастазов злокачественных новообразований.
ПосттравматическиеВозникают после переломов, повреждениях костных структур, надрывов надкостницы – организм всеми силами старается исправить дефект, наращивая вокруг него твердые ткани.
Нервно-паралитические (неврогенные)Поражения ЦНС также могут способствовать патологическому разрастанию костной ткани.

Внимание: чаще всего в области шейного отдела позвоночника наблюдается появление дегенеративно-дистрофических и системно-патологических остеофитов, но самыми опасными являются массивные, так как они свидетельствуют о наличии злокачественных или доброкачественных опухолей.

Остеофиты могут развиваться при наличии опухолей или метастаз в позвоночнике

Причины

Наиболее часто остеофиты образуются на фоне деформирующего спондилеза и дегенеративных процессов, вызывающих остеохондроз и межпозвоночные грыжи. Факторами повышенного риска являются:

  • физические перегрузки;
  • травматические повреждения – переломы, вывихи позвонков и пр.;
  • врожденные и приобретенные скелетные деформации – плоскостопие, нарушение осанки;
  • лишний вес;
  • гиподинамия, сидячий образ жизни;
  • патологии эндокринной системы;
  • отягощенная наследственность.

Как распознать остеофиты?

На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно, особенно если она характеризуется одиночными остеофитами небольшого размера. Выраженные проявления появляются тогда, когда костные образования начинают давить на нервные волокна, вызывая следующие симптомы:

  • боли при движениях головы;
  • нарушение подвижности шеи;
  • головокружения, головные боли;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения зрительной функции;
  • редко наблюдается недержание кала и мочи.

Основным симптомом болезни является боль в шее при поворотах и наклонах головы

Неврологическая симптоматика (головокружения, головные боли, обморочные состояния) связана с тем, что остеофиты пережимают кровеносные сосуды и артерии, которые питают головной мозг, вследствие чего его работа ухудшается.

Разрастаясь, остеофиты начинают сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания, что провоцирует возникновение болевого синдрома, головокружения и других сопутствующих симптомов

Важно: остеофиты могут вызвать серьезные нарушения работы головного и спинного мозга, что может способствовать инсультам и другим тяжелым патологиям, а в некоторых случаях приводит к инвалидности.

Способы лечения

Если в ходе обследования все же были выявлены остеофиты позвоночника, лечение должно состоять из комплекса мероприятий. Все подходы можно разделить на две основные категории: консервативные и радикальные. Отдельно выделяют народную медицину, которая больше направлена на предотвращение дальнейшего развития болезни и ее рецидивов после традиционной терапии.

Консервативный подход

На начальных стадиях достаточно провести традиционную терапию, которая включает прием медикаментов, физиопроцедуры и мануальную терапию.

Чтобы устранить остеофиты шейного отдела позвоночника, лечение организуют таким образом:

  • Медикаментозная терапия. Для лечения остеофитов назначаются лекарства противовоспалительной группы и анальгетики для снятия боли, местные спазмолитики. Особое значение имеют минералы и мышечные релаксанты. Для восстановления хрящевой ткани прописывают никотиновую кислоту, а также другие витамины группы В. Для позвоночника полезными будут препараты магния, кальция и фосфора. Для нормализации кровообращения применяют мази и кремы с согревающим эффектом.
  • Физиопроцедуры. Для ускорения процесса выздоровления и стимуляции регенеративных процессов могут быть назначены электрофорез или акустический лазер.
  • Мануальная терапия. Сюда относятся лечебные массажи, а также боле радикальные способы воздействия. В том числе может понадобиться выравнивание осанки. В качестве вспомогательной меры полезным будет ношение ортопедического воротника.
Читайте также:  Блокады из новокаина на шейном отделе позвоночника

Мягкий ортопедический воротник

  • Лечебная физкультура. Без умеренных физических нагрузок и регулярных занятий спортом невозможно сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата. Для восстановления подвижности шейных позвонков назначается специальный комплекс упражнений.

Ранее мы уже писали как избавить от краевых костных разрастаний тел позвонков и советовали добавить статью в закладки.

Важно: Консервативные методы являются обязательными в любом случае. При необходимости хирургического вмешательства они оказывают поддерживающее и восстанавливающее действие.

Народные методы

Несмотря на то, что вряд ли удастся устранить самостоятельно остеофиты позвоночника, лечение народными средствами также часто используется. В основном оно ориентировано на поддержание основной терапии и снятие болевого синдрома.

Самыми актуальными рецептами являются:

  • Настойка бузины. На стакан кипятка — ложка травы. Оставить настаиваться на водяной бане и принимать по полпорции 4 раза в день.
  • Отвар боярышника. На стакан кипятка — 1 ложка с горкой цветков боярышника. Настоянный напиток принимают по 50 мл за 30 минут до еды.
  • Картофельная растирка. Картофельные ростки заливают водкой и настаивают 2 недели в темноте. Затем растирают этим лекарством шею.

Картофельные ростки применяются для лечения различных проблем суставов

  • Мазь для суставов. Для снятия боли и воспаления отлично подходит следующий состав: натуральное подсолнечное масло (нерафинированное), прополис, пчелиный воск, отвар лаврового листа и ромашки. Ингредиенты смешиваются на водяной бане и используются, как мазь.

Рекомендуется заранее согласовать применение этих методов с вашим лечащим врачом.

Хирургия

Если наросты спровоцировали развитие такого заболевания, как спондилез, здесь не обойтись без радикальных мер. Разрастание остеофитов лечится следующим образом:

  • Ламинотомия. Расширение пространства в костной пластине, ограничивающей позвоночный канал.
  • Фораминотомия. Увеличение расстояния между соседними позвонками, что снижает давление на нервные корешки.
  • Ламинэктомия. Удаление защитной костной пластины, полное или частичное.
  • Фасектомия. Производится удаление фасеточного сустава, пораженного остеофитами.

Принцип выполнения ламинэктомии

После проведения операции сохраняется риск развития рецидива. Кроме того, могут возникнуть следующие осложнения:

  • инфицирование;
  • боли в позвоночнике;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • повреждение спинного мозга.

Диагностика остеофитов

Симптомы остеофитов напоминают проявления других заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-неврологу, травматологу или хирургу, и пройти назначенные исследования. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, а также внешнего осмотра больного – остеофиты крупных размеров можно прощупать при пальпации позвоночника.

Крупные остеофиты в шейном отделе можно прощупать сквозь кожу

Основные методы диагностики заболевания – рентгенография, КТ и МРТ. С их помощью можно определить локализацию костных наростов, их размеры и клинические особенности, а также нарушения и изменения в близлежащих тканях. Дополнительно больным назначается электронейромиография, которая определяет нарушения функций нервных окончания, и клинические анализы крови для выявления воспалительных процессов в организме.

Аппаратные исследования позволяют точно определить размеры и локализацию наростов, а также степень повреждения окружающих тканей

Операция

Если консервативное лечение долгое время не дает нужного эффекта, и пациенту угрожают осложнения, становится необходимой работа хирурга. Следующие хирургические методы подойдут, чтобы облегчить состояние больного:

  • Фасектомия. Полностью удаляется фасеточная хрящевая ткань, на которой наросла кость;
  • Фораминотомия. Расширяется просвет между позвонками, чтобы освободить нервные корешки от зажима;
  • Ламинэктомия. Используется редко – в случае этой операции полностью удаляется костная пластинка;
  • Ламинотомия. Немного расширяется просвет внутри костной пластинки, которая защищает спинномозговой канал. Подходит, чтобы освободить от компрессии спинной мозг.

Профилактика остеофитов

Для предупреждения развития остеофитов и других патологий позвоночника необходимо правильно питаться (рацион должен содержать все необходимые витамины и микроэлементы), вести здоровый образ жизни и заниматься легкой физической активностью. Спать нужно не менее 6-8 часов в день на ортопедическом матрасе и низкой подушке, так как слишком мягкие или жесткие кровати способствуют нарушениям работы опорно-двигательного аппарата.

Для профилактики развития остеофитов рекомендуется использовать ортопедические матрацы и подушки

Ортопедические матрасы

Женщинам лучше отказаться от высоких каблуков, а во время беременности следить за весом и носить специальный корсет, чтобы устранить чрезмерную нагрузку на позвоночный столб. После 50 лет следует уделять здоровью позвоночника и костей особое внимание – принимать специальные витаминные комплексы для укрепления тканей.

Препарат «Компливит»

Развитие остеофитов и связанных с ними симптомов способны ухудшить качество жизни человека и вызвать серьезные осложнения, но при своевременном, правильном и регулярном лечении патологический процесс можно остановить без печальных последствий для здоровья.

Защитники или разрушители?

Есть две популярные теории возникновения остеофитов. Более известна из них та, согласно которой костные выросты служат защитной (компенсаторной) реакцией организма на тяжелые травмы и хронические заболевания.

Парадокс, но данная человеку природой гибкость и подвижность позвоночника является скорее биологической аномалией. Именно за возможность прямохождения мы расплачиваемся различными патологиями опорно-двигательной системы: с возрастом межпозвонковые диски-амортизаторы истончаются, и позвонки начинают утолщаться, чтобы предотвратить защемление нервных корешков.

Краевые остеофиты тел позвонков исполняют роль «подпорок», удерживающих спину в физиологически правильном положении. Поэтому не стоит удивляться, что они имеются почти у каждого второго человека, перешагнувшего 60-летний рубеж. Это помогает избежать радикулита и многих других болезней, но низко наклониться, как раньше, уже не получится.

Читайте также:  Изгиб шейного отдела позвоночника

Сторонники теории защитной функции остеофитов тем же объясняют их развитие в суставах. При артрозе, разрушающем хрящевую ткань, патологический процесс переходит на подлежащие кости. Для его остановки хрящ замещается новообразованной костной структурой. Роль костных шипов в данном случае можно сравнить с палкой в колесе, ограничивающей движения в суставе с целью предотвращения его тотального разрушения.

Остеофиты в позвоночнике являются следствием дегенеративных изменений и возникают при отсутствии своевременного лечения

СПРАВКА: краевые костные заострения не угрожают жизни, однако многократно снижают ее качество и требуют обязательного лечения.

Вторая теория происхождения остеофитов основывается на нарушении кальциевого обмена. Соли кальция оседают на кровеносных сосудах, мягких тканях и внутри суставов, постепенно трансформируясь в твердые образования. В сосудах из них формируются атеросклеротические отложения, в почках – конкременты, известные как камни, а в суставах и позвоночнике – остеофиты.

Остеохондроз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская

+7

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника лечения спины и суставов №1

Москва , Пятницкое ш., 6, корп. 1
ВолоколамскаяМитино

+7

  • Консультация от 1000
  • Курсы лечения от 7000
  • Массаж от 1500

10 Написать свой отзыв

Семейные

Институт традиционной восточной медицины

Москва , Филипповский пер., 18
Арбатская (ФЛ)

8-(495) 691-66-69

регистратура

  • Консультация от 1200
  • Мануальная терапия от 1300
  • Физиотерапия от 700

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Симптомы и признаки

Симптомы остеофитов в грудном отделе позвоночника неспецифичны и могут свидетельствовать и о других заболеваниях позвоночника. Чаще всего появляются эти признаки:

  1. Единственный специфический симптом – появление вдоль позвоночников бугорков-выпуклостей в зоне разрастания ткани;
  2. Уменьшение подвижности в грудном отделе позвоночника, снижение его гибкости;
  3. Ноющие боли в этом отделе, появляющиеся при длительном нахождении в одной позе или при физических нагрузках (при занятиях гимнастикой);
  4. Онемение верхних конечностей и некоторых других участков тела в грудной зоне;
  5. Ослабевание рук;
  6. Покалывание в руках.

Симптоматика имеет важную роль на этапе диагностики.

Остеохондроз — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский ) +7
0 Написать свой отзыв

Массажист

Автандилян Арсен Аликович

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский )
+7

0 Написать свой отзыв

Массажист

Группы и факторы риска

Учитывая причины развития данной патологии, можно выделить группы риска, вероятность развития ее в которых особенно высока:

  1. Люди, занятые в сферах тяжелого физического труда;
  2. Пожилые пациенты, а также пациенты, имеющие сбои в работе эндокринной системы (в том числе, сахарный диабет);
  3. Люди, занятые на сидячей работе;
  4. Пациенты, страдающие ожирением, или имеющие очень значительный излишний вес;
  5. Пациенты, в прошлом перенесшие травму позвоночника или имеющие какие либо его заболевания, хронические или острые.

Вероятность развития патологии у этих групп значительно выше. Потому им следует быть к своему здоровью особенно внимательными.

Важные выводы

Подводя итоги статьи, можно сделать несколько важных выводов:

  1. Не все боли в спине означают наличие остеофитов позвоночника.
  2. Остеофиты позвоночника являются не отдельно взятым заболеванием, а следствием других дегенеративных процессов в костных тканях. Поэтому лечение должно носить комплексный характер.
  3. Остеофиты позвоночника – удел, как правило, людей пожилого возраста (60-70-летних), однако изменения в костных тканях человека происходят в течение всей его жизни, только небольшими темпами. А неправильный образ жизни (излишний вес, малая подвижность, травмы и т.д.) могут ускорить процесс образования остеофитов.
  4. Если своевременно не обращаться к врачу, то болезнь может принять форму хронического радикулита.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Боль и неприятные ощущения в позвоночнике — возможные виновники — это остеофиты позвоночника, маячки сигнализирующие об изменениях в функционировании позвоночника. По-другому остеофит называют – экзофит.

Что это такое

Остеофиты, что это такое — костные разрастания позвонков, которые не являются самостоятельным заболеванием, а считаются защитной реакцией организма, направленной на сохранение суставов от разрушения. Появление наростов происходит следующим образом: из-за уменьшения высоты межпозвоночного диска образуется излишние трение костных структур, которое приводит к возникновению наростов. Краевые остеофиты тел позвонков выполняют функцию по защите суставов от их дальнейшего разрушения. Они принимают формы шипа и крючка. Образуются на краях костей и принимают клювовидные формы — их еще называют шпорами или шипы на позвоночнике.

Чаще всего костные наросты не проявляют себя, а обнаруживаются при проведении рентгенологического исследования. В моменты, когда остеофиты разрастаются до такой степени, что начинают деформировать костные структуры позвонков, появляется боль и затруднения в движении пострадавших суставов. Из медицинской практики известно, что раньше такие наросты диагностировали у пациентов в возрасте после 60 лет, сейчас возрастная планка снизилась до 40 лет.

Остеофиты позвоночника являются явным сигналом о возможном наличии серьезного заболевания — спондилеза.

Причины

Причины появления:

  • травмы;
  • переломы;
  • последствия заболеваний позвоночника;
  • воспаления;
  • излишние нагрузки на сустав;
  • сбои эндокринной системы.

Классификация

В медицине костные наросты разделяют на следующие виды:

  1. Посттравматические — появляются в зоне переломов и сильных повреждениях костей. Кроме того, образуются в части надрыва надкостной ткани, которая окостеневает и превращается в остеофит.
  2. Дегенеративно-дистрофические — создаются в результате сильных нагрузках на сустав, которые могут обездвижить часть сустава. При деформирующем спондилёзе и артрозе – срастаются суставные поверхности и как результат обездвиживается сустав.
  3. Периостальные — последствие воспалительного процесса надкостницы, которая подвергается частичному окостенению.
  4. Массивные — последствия образования злокачественных опухолей костной ткани и метастазов форм рака. Принимает форму шпоры или козырька.
Читайте также:  Пир поясничного отдела позвоночника

Остеофиты имеют разную клеточную структуру:

  1. Метапластические — проявляются при изменении состава клеток костей, т. е. один вид клеток меняется на другой вид. Такой вид возникает, как следствие воспаления или инфекционной болезни, поражающего костную ткань.
  2. Губчатые —состоят из губчатого вещества, обладающего малой прочностью. Проявляются в результате высокой нагрузки на костные структуры.
  3. Компактные — является производной от компактного вещества костной ткани, обладают высокой прочностью и могут справиться с высокими нагрузками.
    хрящевые — образуются из хрящевой ткани. Такие остеофиты появляются из-за последствий воспалительных или дегенеративных заболеваний, при которых хрящевая ткань истончается и не может обеспечить функцию по снижению трения в суставах. Костные разрастания позволяют увеличить площадь сустава чтобы равномерно разнести нагрузку на суставы.

Костные наросты на позвоночнике могут появляться в разных отделах позвоночника и вследствие различных причин.
Остеофиты позвоночника долгое время не проявляют себя и обычно обнаруживаются при диагностике других болезней. Выросты, расположенные в разных отделах позвоночника, имеют соответственно разные симптомы и возможные осложнения и последствия.

Остеофиты шейного отдела позвоночника — проявляются на наиболее раннем сроке, в связи с тем, что в шейном отделе позвоночника сосредоточено большое количество нервных окончаний и кровеносных артерий. Поэтому остеофиты в шейном отделе, даже еще небольшого размера, приносят большие неприятности в виде сдавливания нервных корешков и кровяных сосудов, идущих в головной мозг.

Симптомы проявляются в виде:

  • болей в затылке;
  • снижение зрения;
  • головокружения;
  • слабость и покалывание в верхних конечностях;
  • шум в ушах;
  • зажатость шеи и ограниченность в движении.

Остеофиты шейного отдела позвоночника могут являться причиной скачков внутричерепного давления, сопровождаемого сильной болью и рвотой.

Остеофиты грудного отдела позвоночника проявляются не так рано в сравнении с развитием остеофитов шейного отдела, потому что в грудном отделе позвоночника позвонки наименее подвижные. Симптомы проявляются когда происходит полное обездвиживание позвонков. Это происходит по причине развития передних наростов, которые не зажимают нервные корешки и, следовательно, не вызывают боли.

Остеофиты поясничного отдела позвоночника проявляются со следующими симптомами:

  • боль в пояснице, когда ходишь или стоишь;
  • боль, отдающая в бедро;
  • руки и ноги немеют и появляется слабость;
  • покалывание в конечностях.

Диагностика

Диагностировать появление остеофитов в домашних условиях невозможно, поэтому необходимо посетить медицинское учреждение. Врач проводит неврологический осмотр для оценки на предмет зажатости нервных корешков, но такой осмотр практически не дает возможности рассмотреть и прощупать остеофиты. Для этого используются аппаратные методы исследования:

  • рентген — является первичным, доступным и недорогим обследованием;
  • МРТ — золотой стандарт в средствах диагностики, одинаково эффективно исследует как костные ткани так мягкие;
  • КТ — использует рентген излучение для исследования костей, полученная информация обрабатывается на компьютере наиболее эффективна для выявления патологических изменений костных тканей.

Лечение

Разберемся как избавиться от остеофитов —  единственный способ это удаление остеофитов оперативным путем. Кроме хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.

Важно понимать, что консервативное лечение не сможет избавить от остеофитов, действие направлено на снятие боли и улучшение близ лежащих пораженных мягких тканей.

Консервативное лечение остеофитов состоит из следующих мероприятий:

  • медикаментозное;
  • физиопроцедуры;
  • мануальная терапия и массаж;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозный метод направлен в первую очередь на устранение болевых ощущений, для этого применяются обезболивающие и противовоспалительные средства наружного применения. А также рекомендуется применение витаминов групп В, которые улучшают работы тканей, пострадавшие от воздействия остеофитов.

Лечение остеофитов позвоночника с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и обезболивающих средств считается обязательной процедурой и проводится курсом 10–14 дней. Курсы лечения придется проходить периодически на протяжении всей жизни.

После снятия боли в план лечения включают мероприятия по купированию болезни, из-за которой произошло появление остеофитов.

Остеофиты позвоночника, в лечение которых применяются физиопроцедуры, мануальная терапия, массаж и лечебная физкультура является дополнительным звеном к медикаментозному лечению, улучшая кровоток и подвижность поврежденных тканей.
Остеофиты, в лечение которых не удается добиться снижения болевых ощущений и устранить их воздействие на другие органы и системы, подлежат хирургическому удалению. Такую операцию проводят, например, при полном обездвиживании коленного сустава, т. е. уже при тотальном разрушение и невозможности выполнения заложенных функций.

Народные средства

Лечение народными средствами не заменяет собой консервативное лечение, а является только дополнением, направленным на снижение болевых ощущений и улучшения подвижности.
Для этих целей можно использовать следующие рецепты:

  1. Бузина в виде настойки: 1 ст. л. ягод, которые заливаются стаканом кипятка. Далее настаиваются на водяной бане 20 минут. Настой остужается и процеживается. Режим приема – полстакана 2-3 раза в день.
  2. Боярышник. Используют цветы. В одну горсть вливается три стакана кипятка, настаивать в течении З0 минут. Режим приема – по З ст. л. за 30 мин. до еды.

(6 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Загрузка…

Источник