Что такое переразгибание шейного отдела позвоночника
Дисторсия шейного отдела позвоночника: что это таковое, исцеление, последствия – Позвоночник Мед
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
[содержание]
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Дисторсия шейного отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) позвоночника – это всераспространенная травма позвоночного столба, при которой позвонки не сдвинуты и функции позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) не нарушаются, но нарушается подвижность шеи. При дисторсии наблюдается частичный или полный разрыв связок. Почаще всего травма возникает у людей 20-40 лет, в особенности, у спортсменов.
Предпосылки патологии
Обстоятельств появления травмы шейного отдела позвоночника несколько:
- травмы в итоге занятий спортом, к примеру, при борьбе;
- томные физические перегрузки, в особенности, резкий подъем томных предметов или некорректная поза при поднятии тяжестей;
- дорожно-транспортное происшествие;
- прогибание позвоночника из-за неверного положения во сне или сон на очень мягенькой кровати;
- ослабленные мускулы шеи из-за неподвижного вида жизни;
- резкий поворот головы.
Виды дисторсии
Есть 2 вида дисторсии шейного отдела позвоночника. В зависимости от предпосылки повреждения позвоночника бывают таковые виды:
- ровная дисторсия (аберрация оптических систем, при которой коэффициент линейного увеличения изменяется по мере удаления отображаемых предметов от оптической оси), произошедшая из-за резкого поворота, сгибания или разгибания;
- непрямая дисторсия возникает в итоге падения или остальных сил действия.
Симптоматика
При появлении травмы у пациента наблюдается последующая симптоматика:
- значимая ограниченность движений головы;
- резкая острая боль при попытке повернуть или наклонить голову;
- боль при надавливании на область поражения;
- отек тканей, припухлость и покраснение.
Ежели опосля травмы есть схожие симптомы, то следует обратиться за помощью к доктору.
1-ая помощь при травмировании
До осмотра доктора пациенту необходимо оказать первую помощь.
Травмированную шею необходимо зафиксировать при помощи бандажа, который парализует пациента.
Для обездвиживания травмированного человека приводят в горизонтальное положение, укладывая его на твердую поверхность. При этом ему под шею подкладывают подушечку или валик. Опосля оказания первой помощи пациенту следует доставить в больницу.
Диагностика
Не считая осмотра пациента доктор назначает проведение обследования при помощи рентгенографии. В неких вариантах может применяться магнитно-резонансная томография. Опосля четкого диагностирования патологии и выявления состояния нездорового ему назначают исцеление.
Исцеление
Пациенту прописывают полный покой и постельный режим. Также для снятия болевого синдрома прописывают обезболивающие средства.
Для обездвиживания шеи и предупреждения доп травмирования нездоровому одевают воротник Шанца.
Это ортопедическое изделие ограничивает движения, исключая перенапряжение мускул, а также лишней разгибание, сгибание или поворот шеи. Принципиально, чтоб воротник подступал по размеру и осуществлял достаточную фиксацию шеи.
Оценка статьи:
Источник:
Дисторсия шейного отдела позвоночника, как вылечивать дисторсию шейного отдела?
(2
Источник: https://1001massage.ru/lechenie/distorsiya-shejnogo-otdela-pozvonochnika-chto-eto-takoe-lechenie-posledstviya.html
Спондилолистёз – что это таковое
Смещением позвонков – спондилолистёзом – именуют таковое патологическое состояние позвоночника, при котором вышележащие позвонки сдвигаются в горизонтальной плоскости относительно нижележащих. В итоге происходит сужение позвоночного канала, компрессия спинного мозга и защемление нервных корешков.
Почаще всего смещения позвонков происходят в поясничном и шейном отделах.
Источник
Все эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, но в зависимости от своего положения они могут быть разделены на три группы. Первая группа (рис. 97) включает в себя все мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейного отдела и идущие косо вниз и назад в область грудного отдела: • ременная мышца шеи (11); • длиннейшая мышца шеи и шейная часть крестцово-поясничной мышцы (12); • мышца, поднимающая лопатку (13). Эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз. При их одностороннем сокращении происходит наклон и поворот шейного отдела позвоночника в сторону сокращения. Таким образом, они производят сочетанное движение нижней части шейного отдела позвоночника. Вторая группа (рис. 98) включает в себя все мышцы, которые идут косо вниз и вперед: • с одной стороны, поперечно-остистая мышца (4), собственная мышца нижней части шейного отдела позвоночника; • с другой — мышцы, связывающие затылочную кость с нижней частью шейного отдела позвоночника: полуостистая мышца головы (6), длиннейшая мышца головы (7) и ременная мышца головы (не показана на рисунке); • наконец, подзатылочные мышцы, не представленные на рисунке (см. с. 262-266). Все эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз, а также разгибают голову благодаря своему прикреплению непосредственно к затылку. Третья группа включает в себя все мышцы, которые проходят над шейным отделом позвоночника, не прикрепляясь к позвонкам. Они связывают затылок и сосцевидный отросток с лопаточным поясом. Это:
• с одной стороны, трапециевидная мышца ((8), на рис. 79 и (9), рис. 93); • с другой стороны, грудино-ключичнососцевидная (рис. 99), которая идет диагонально через шейный отдел позвоночника. При сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон и симметрично они производят: разгибание головы по отношению к позвоночнику (10), сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному (9) и разгибание собственно шейного отдела позвоночника, усиливая шейный лордоз (11). Стабильность шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (рис. 100) зависит от постоянного динамического равновесия между: • с одной стороны, разгибанием задними шейными мышцами, перекрывающими полностью или частично шейный лордоз: ременной (S), длиннейшей мышцей шеи, крестцово-поясничной, длиннейшей мышцей груди (Ld) и трапециевидной (Т); • с другой стороны, передними и передненаружными мышцами; • длинной мышцей шеи (Lc), которая сгибает шейный отдел позвоночника и уменьшает шейный лордоз; • лестничными мышцами (Sc), которые сгибают шейный отдел позвоночника по отношению к грудному, но стремятся усилить шейный лордоз, если им не противодействуют длинная мышца шеи и над- и подъязычные мышцы (см. рис. 78, с. 259) Одновременное сокращение всех этих мышечных групп поддерживает шейный отдел позвоночника жестко в нейтральной позиции. Эти мышцы действуют как ванты, расположенные в сагиттальной плоскости и в многочисленных косых плоскостях. Они играют определяющую роль в равновесии головы и в удержании тяжести, находящейся на голове, что практикуется у некоторых народностей для освобождения рук. Этот обычай усиливает структуру шейного отдела позвоночника и увеличивает мощность мышц шеи.
Источник
Определение: перелом пластинки дужки позвонка в результате форсированного дорзального смешения головы и верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: костный дефект в дужке позвонка с нарушением взаиморасположения дорзальных элементов позвонка.
Локализация: средние и нижние сегменты шейного отдела позвоночника.
Морфология: данный тип повреждений может сочетаться с дистракцией или ротацией позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Перелом дорзальных элементов позвонка выявляется на рентгенограммах в боковой или косой проекции.
На уровне перелома ход задней ламинарной линии нарушен.
Косвенным признаком перелома является отек превертебральных мягких тканей.
Рентгеноскопия: характерно наличие патологической подвижности.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Наиболее информативными при данном типе повреждений являются изображения в аксиальной плоскости.
В костном окне в пластинке дужки позвонка выявляется линия перелома.
СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии: отсутствие контрастирования просвета позвоночной артерии свидетельствует о нарушении целостности сосуда.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Костный алгоритм реконструкции с высоким разрешением является наиболее информативным для выявления переломов пластинки дужки без смещения.
Наиболее отчетливо костный дефект в дужке визуализируется на изображениях в аксиальной плоскости.
На сагиттальных реконструкциях следует исключать наличие сопутствующего спондилолистеза и оценивать взаиморасположение фасеток смежных позвонков.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: не позволяют выявлять переломы дорзальных элементов позвонков без смещения.
Т2-ВИ: отчетливо визуализируется сопутствующая миелопатия, в виде зоны повышения интенсивности МР-сигнала в спинном мозге.
- При повреждениях шейного отдела позвоночника по разгибательному механизму в ретровертебральных мягких тканях часто имеется зона отека.
- Характерным признаком является повышение интенсивности МР-сигнала от передней продольной связки на уровне травмы.
- МРТ характеризуется низкой чувствительностью, но высокой специфичностью в выявлении травматических повреждений дорзальных элементов позвонков.
STIR: зона отека выглядит более контрастной.
Т2*-ВИ gradient echo: наиболее информативная последовательность для выявления сопутствующих гематом и ушибов спинного мозга.
М РА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии.
Т2-ВИ: ушиб или гематома спинного мозга, разрыв передней продольной связки и/или выйных связок.
Последовательность gradient echo наиболее чувствительна в диагностике кровоизлияний в структуре спинного мозга, наличие которых является признаком необратимости неврологических нарушений.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Подозрение на перелом шейных позвонков по данным рентгенографии является абсолютным показанием к выполнению КТ.
- КТ позволяет оценить наличие сопутствующих переломов других позвонков.
- При сканировании толщина среза не должна превышать 1 мм.
- Большое значение для установления правильного диагноза имеет постпроцессорная обработка с построением MPR.
- Наличие симптомов поражения спинного мозга является показанием к выполнению МРТ.
- При подозрении на повреждение позвоночной артерии выполняется СКТА или МРА.
Рис. 1. Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм). КТ. Рентгенограмма
При спиральной компьютерной томографии и рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляются двусторонние оскольчатые переломы дужек (стрелки) и остистых отростков (пунктирные стрелки) C2—С6, позвонков со смещением отломков и разрывом межостистых связок. В межпозвонковом диске на уровне тел С6—С7 визуализируется «вакуум-феномен» (черная стрелка)
Дифференциальный диагноз
Хлыстовой перелом
Сопровождается переломом тела позвонка.
Чаще сопровождается нестабильностью.
Ротационный переломовывих
Может сочетаться с переломом пластинки дужки позвонка.
Перелом «землекопа»
Отрыв остистого отростка при резком воздействии на выйные связки.
Целостность пластинки дужки позвонка при этом обычно не нарушена.
Врожденный дефект
При незаращении дужки позвонка дефект, как правило, локализуется по срединной линии.
Патоморфология
Этиология.
Травмы данного типа формируются при переразгибании шейного отдела позвоночника.
Обычно чрезмерное разгибание сочетается с аксиальной нагрузкой.
Перелом дужки позвонка сопровождается нарушением целостности передней и задней продольной связок и капсулы дугоотростчатого сустава, что усугубляет нестабильность.
Эпидемиология: травмы данного типа типичны для спортсменов
Сочетанная патология.
Ушиб спинного мозга.
Расслоение стенки позвоночной артерии.
Переломы других типов.
Макроскопические черты
Типичное травматическое нарушение целостности костных структур.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: интенсивные боли в шее с транзиторными или постоянными симптомами миелопатии.
Течение заболевания
Зависит от наличия и выраженности неврологического дефицита.
При своевременной стабилизации поврежденного сегмента и отсутствии неврологической симптоматики прогноз благоприятный.
На фоне травматических повреждений позвоночного столба быстро развиваются дегенеративные изменения.
Острый отек спинного мозга при травме вызывает неврологический дефицит, который быстро и бесследно разрешается в подостром периоде.
Кровоизлияния в структуре спинного мозга свидетельствуют о потенциальной необратимости неврологического дефицита.
При формировании посттравматической сирингомиелической кисты неврологическая симптоматика стабилизируется или нарастает.
Лечение
При отсутствии неврологического дефицита лечение направлено на иммобилизацию поврежденного сегмента и коррекцию возникших деформаций позвоночного столба.
При компрессии дурального мешка показана экстренная декомпрессия.
При отеке спинного мозга в первые сутки хороший эффект дает применение кортикостероидов.
При кровоизлиянии в спинной мозг или его ушибе в результате смещения костных фрагментов в позвоночный канал необходимо иммобилизировать шейный отдел для предупреждения дополнительного травмирования.
Повреждение шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм) представлено на рис. 1 (выше) и 2 (ниже).
Рис. 2. Повреждение шейного отдела позвоночника: разгибательный механизм. МРТ
При магнитно-резонансной томографии выявляются снижение высоты тел C5—C6 позвонков преимущественно в дорзальных отделах, увеличение расстояния между передними колоннами и полный разрыв передней продольной связки на этом уровне (изогнутая стрелка), отек в превертебральном пространстве (прямая стрелка), стеноз позвоночного канала на уровне C3-C6 и повышение интенсивности МР-сигнала от вещества спинного могза за счет интерстициального отека (пунктирные стрелки)
Г.Е. Труфанов и др. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга
Источник
Техника операции через передний доступ при кифотической деформации шейного отдела позвоночникаПередний доступ при вмешательствах на шейном отделе позвоночника широко используется с того самого времени, как он был предложен в 1950-х годах Смитом и Робинсоном. Прогресс в технологиях стабилизации позвоночника позволил выполнять вмешательства при самой сложной патологии позвоночника, используя при этом максимально ограниченные доступы. Первичным показаниям к изолированной вентральной коррекции кифотической деформации шейного отдела позвоночника является фиксированная деформации в условиях отсутствия анкилозирования дугоотростчатых суставов. Передний доступ предоставляет хирургу целый ряд преимуществ: непосредственный доступ к вентральной поверхности спинного мозга с возможностью его декомпрессии, возможность прямого вентрального релиза анкилозированных сегментов (если, конечно, дутоотростчатые суставы сохраняют свою мобильность). Передний доступ дает возможность выполнить коррекцию деформации с одновременной реконструкцией несущей нагрузку передней колонны позвоночного столба. Использование переднего доступа характеризуется меньшим числом осложнений и более низким уровнем летальности по сравнению с комбинированным использованием переднего и заднего доступа. При постляминэктомической кифотической деформации передний доступ позволяет избежать сопряженного с известными рисками заднего вмешательства. Основными недостатками переднего доступа являются меньшие коррекционные возможности по сравнению с использованием комбинированных доступов, потеря коррекции, осложнения, связанные с использованием трансплантатов и особенностями используемых доступов. Таким образом, передний доступ следует использовать в тех случаях, когда дутоотростчатые суставы сохраняют свою мобильность. а) Техника вмешательства. Пациента укладывают в положение на спине не рентгенпрозрачный операционный стол, позволяющий осуществлять рентгенологический контроль вмешательства на всех необходимых сегментах позвоночника. Во избежание переразгибания шейного отдела позвоночника до того момента, как будет выполнена декомпрессия, интубацию трахеи выполнят под контролем фибробронхоскопа. Мы в настоящее время выполняем все наши вмешательства под контролем нейромониторинга. Под плечи пациента подкладывают валик, а под голову—валик, свернутый в виде бублика, и несколько простыней. Это позволяет нам после выполнения декомпрессии добиваться разной степени разгибания шейного отдела позвоночника. Доступ к шейному отделу позвоночника выполняется стандартными методами с использованием косого разреза вдоль переднего края кивательной мышцы или поперечного разреза. Декомпрессия достигается за счет дискэктомии, корпорэктомии или сочетания того и другого в зависимости от данных предоперационного обследования. Перед тем как приступить к, собственно, коррекции деформации, необходимо добиться адекватного релиза унковертебральных суставов и убедиться в мобильности дугоотростчатых суставов. При вмешательствах на нескольких уровнях промежуточные тела позвонков необходимо оставлять, поскольку они будут использоваться в качестве дополнительных точек фиксации при последующей реконструкции. Согласно Steinmetz et al., промежуточное тело позвонка — это тело позвонка, позади которого на Т2-взвешенных сагиттальных МР-томограммах имеется прослойка спинномозговой жидкости, что означает отсутствие компрессии спинного мозга на этом уровне. Тело этого позвонка можно оставить интактным и использовать в качестве точки дополнительной фиксации. По завершении декомпрессии и переднего релиза позвоночника можно приступить, собственно, к коррекции кифотической деформации. Ранее подложенные под голову простыни и валик удаляются, увеличивая лордотиче-ский изгиб. В тела позвонков вводятся дистракционные стержни: устанавливать из следует так, чтобы одновременно с дистракцией они обеспечивали восстановление лордотического изгиба позвоночника. При отсутствии компрессии спинного мозга или его корешков фрагментами межпозвонкового диска заднюю продольную связку (ЗПС) можно оставить интактной. Интактная ЗПС способствует восстановлению нормального лордоза шейного отдела позвоночника при удлинении передней его колонны относительно задней. Для сохранения достигнутого лордотического изгиба используют соответствующим образом подготовленные костные трансплантаты. При дискэктомии трансплантату следует придать трапециевидную форму, так чтобы передний край его был выше заднего. Вентральная пластина обычно фиксируется к наиболее краниальному и наиболее каудальному позвонкам, формирующим кифотическую деформацию. При наличии промежуточного тела позвонка затем фиксируют к пластине и его, воссоздавая нормальный лордотический изгиб шейного отдела позвоночника. Steinmetz et al. рекомендовали у пациентов старшей возрастной группы использовать динамические пластины. Преимуществом такой динамической стабилизации является то, что она позволяет устранить деформацию в сагиттальной плоскости при минимальной возможности миграции в аксиальной плоскости. Тем самым уменьшается нагрузка на саму конструкцию и снижается вероятность развития осложнений, связанных с костными трансплантатами или используемыми конструкциями. Операционная рана обильно промывается и ушивается с оставлением дренажа, который выводится непосредственно через операционный разрез. Перед транспортировкой пациента в послеоперационную палату шейный отдел позвоночника фиксируется головодержателем. В зависимости от продолжительности вмешательства и числа оперированных уровней экстубировать пациента можно на следующий день после операции. Фиксацию головодержателем обычно продолжают на протяжении 6-8 недель, конкретные сроки зависят от появления рентгенологических признаков консолидации позвонков. Через три месяца после операции для оценки патологической подвижности позвонков выполняют рентгенографию шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях и в положении сгибания и разгибания.
б) Результаты операции через передний доступ при кифотической деформации шейного отдела позвоночника. Современные литературные данные, касающиеся изолированного использования переднего доступа при коррекции кифотической деформации шейного отдела позвоночника, практически полностью состоят из ретроспективных обзоров с относительно небольшой выборкой пациентов. Кроме того, в последние несколько десятилетий наблюдался значительный прогресс технологий стабилизации позвоночника, что послужило причиной того, что варианты лечения, о которых говорится во всех этих исследованиях, значительно отличаются друг от друга. Zdeblick et al. опубликовали свои результаты лечения 14 пациентов, у которых использовалась пластика с использованием трансплантатов из малоберцовой или подвздошной костей с периодом послеоперационного наблюдения 27,9 месяцев. Реконструкция заключалась в установке используемого трансплантата в пазы глубиной 5 мм в центральной части замыкательных пластинок тел краниального и каудального позвонков. После операции авторы использовали наружную фиксации головодержателем или гало-аппаратом. Величина кифоза до операции в среднем составила 45°, после операции— 13°, при последнем послеоперационном контрольном осмотре — 17° (потеря коррекции 4°). Средние показатели по шкале Nurick увеличились с 3,6 до 1,3, у 9 из 14 пациентов отмечен полный регресс имевшей место до операции неврологической симптоматики. У всех пациентов после операции на рентгенограммах в боковой проекции в положении сгибания и разгибания отмечено формирование костного блока. Herman и Sonntag опубликовали собственные результаты лечения 20 пациентов с постляминэктомическим кифозом шейного отдела позвоночника, которым выполнялась передняя декомпрессия, костная пластика и вентральный спондилосинтез пластиной. Средняя величина кифотической деформации составила 38°, после операции— 16°. Полный регресс имевшей место до операции симптоматики отмечен у 10% пациентов, уменьшение выраженности болевого синдрома и положительная неврологическая динамика — у 55% пациентов. Уменьшение болевого синдрома без изменения неврологического статуса — у 30% пациентов. У одного пациента (5%) в отдаленном периоде отмечено усугубление неврологической симптоматики. Steinmetz et al. у всех своих пациентов с кифотической деформацией шейного отдела позвоночника, за исключением двух пациентов молодого возраста, выполняли переднюю декомпрессию, реконструкцию передней колонны и спондилосинтез динамической пластиной. Средняя величина деформации до операции составила 13°, а средний объем коррекции, согласно данным автором, составил 20°. Величина достигнутого после операции лордоза шейного отдела позвоночника составила в среднем 6°. В ходе последующего наблюдения за пациентами средняя потеря коррекции составила лишь 2,2°. Положительная клиническая динамика отмечена у всех оперированных пациентов, при этом у троих наблюдался полный регресс имевшей место до операции клиники. У всех 10 оперированных пациентов сформировался хороший костный блок. Ferch et al. опубликовали результаты лечения 26 из 28 пациентов, оперированных по поводу кифотической деформации шейного отдела позвоночника, с минимальным периодом послеоперационного наблюдения 18 месяцев (двое пациентов скончались до контрольного срока в 18 месяцев). Всем пациентам выполнялась передняя декомпрессия, реконструкция передней колонны с использованием опорных трансплантатов и статический вентральный спондилосинтез пластинами. Величина локального кифоза до операции составила 12°, после операции удалось добиться восстановления лордотического изгиба величиной 2°. Положительная динамика в отношении клиники миелопатии, которая оценивалась с использованием Шкалы миелопатии Японской ассоциации ортопедов (Japanese Orthopaedic Association Myelopathy Scale), наблюдалась у 41% пациентов. Отсутствие положительной динамики отмечено у 56% пациентов, и у одного пациента (4%) зафиксировано усугубление неврологической симптоматики. Авторы отметили, что у этого единственного пациента ими была предпринята попытка добиться коррекции, объем которой превышал 20°. Индексы болевого синдрома до и после операции в значительной мере не отличались друг от друга. Park et al. у пациентов с постляминэктомическим кифозом шейного отдела позвоночника удалось добиться средней коррекции деформации 20,9° и восстановления лордотического изгиба величиной 14,0°; в последующем эта величина уменьшилась в среднем до 9,6°. Вмешательства заключались в выполнении передней декомпрессии, реконструкции передней колонны и стабилизации вентральными статическими пластинами. Средний угол коррекции составил 30,5°. Положительная динамика индексов по шкале недееспособности для шейного отдела позвоночника, визуально-аналоговой шкале и шкале Nurick, составила, соответственно, с 27,09 до 10,48, с 6,22 до 2,3 и с 2,52 до 1,04. в) Осложнения. Согласно данным Zdeblick et al., у троих из 14 их пациентов отмечена миграция трансплантата. У двух пациентов это осложнение потребовало ревизионного вмешательства (2 из 14, или 14,3%). Уровень летальности составил также 14,3%, однако эти две смерти не были связаны с проведенным хирургическим вмешательством. Riew et al. в своей работе отдельно остановились на осложнениях ближайшего послеоперационного периода, отмеченных у пациентов с постляминэктомическим кифозом, которым выполнялась передняя корпорэктомия. В этой публикации у 50% из 18 пациентов отмечены осложнения, связанные с костной пластикой,— миграция трансплантатов, коллапс, нарушение формирования костного блока и прогрессирование кифотической деформации. В качестве одной из целей своей работы авторы поставили задачу подчеркнуть то, что послеоперационная иммобилизация гало-аппаратом не позволяет предотвратить осложнения, связанные с проведенной костной пластикой. При этом мы должны отметить, что ни одному из 18 пациентов в данном исследовании не выполнялась вентральная стабилизация позвоночника пластинами. Herman и Sonntag у своих пациентов выявили такие осложнения, как парез голосовых связок (15%), пневмония (10%), тромбоз глубоких вен (5%), необходимость реинтубации в ближайшем послеоперационном периоде (5%), инфекция в зоне забора костного трансплантата (5%) и миграция винтов (5%), в последнем случае эффективным оказалось ревизионное вмешательство с перепроведением винтов и последующей иммобилизацией в гало-аппарате на протяжении двух месяцев. Steinmetz et al. описали одно транзиторное осложнение в виде ощущения «комка в горле», которое полностью разрешилось через шесть месяцев после операции. У двух пациентов в отдаленном послеоперационном периоде все еще сохранялась охриплость голоса. Осложнений, связанных с выполненной костной пластикой, авторы не зафиксировали. Ferch et al. у своих пациентов в двух случаях отметили летальный исход (7%), еще в двух случаях — длительно сохранявшуюся дисфагию (7%), одно инфекционное осложнение (4%), в одном случае — дестабилизацию конструкций (4%) и в одном — сохраняющуюся клинику компрессии нервных образований (4%). В исследовании Park et al. уровень осложнений составил 30,4% у 26% оперированных пациентов. 14,3% осложнений составили осложнения, связанные с костной пластикой,— миграция конструкций, миграция трансплантата и нарушение консолидации. Другими осложнениями были затруднение глотания, инфекция послеоперационной раны, повреждение дурального мешка и пневмония. Использование вентральных пластин позволило в целом уменьшить число осложнений, связанных с миграцией костных трансплантатов, однако как было показано в некоторых исследованиях, и пластины не лишены недостатков,— в частности, они также могут дестабилизироваться и мигрировать. г) Методика, предпочитаемая авторами. Авторы в настоящее время отдают предпочтение изолированной вентральной коррекции при фиксированной кифотической деформации шейного отдела позвоночника в условиях отсутствия у пациента признаков анкилоза межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Предоперационное обследование пациентов включает рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, в положении сгибания и разгибания, КТ и МРТ. Отдельное внимание в ходе диагностики необходимо обратить на уровни, где необходима декомпрессия, и возможное наличие промежуточных тел позвонков, которые можно использовать для фиксации. Реконструкция передней опорной колонны осуществляется нами с использованием опорного костного трансплантата из гребня подвздошной кости или из малоберцовой кости (если корпорэктомия выполняется более, чем на двух уровнях), в качестве фиксатора мы используем динамическую шейную пластину. После операции в течение 6-8 недель мы рекомендуем иммобилизацию шейного отдела позвоночника головодержателем. — Также рекомендуем «Техника операции через комбинированный доступ при кифотической деформации шейного отдела позвоночника» Оглавление темы «Операция при кифотической деформации шейного отдела позвоночника.»:
|
Источник