Что такое рентгеновская остеоденситометрия позвоночника

Денситометрия – эффективный способ исследования минеральной структуры костной ткани, позволяющий увидеть картину уменьшения плотности костей и выявить нарушения в её структуре. Эта диагностическая методика применяется при остеопорозе и других болезнях, которые вызывают снижение плотности костной ткани. Непродолжительная процедура абсолютно безболезненна, и не потребует специальной подготовки. Как правило, денситометрию проводят на поясничном отделе позвоночника, на тазобедренных костях, реже – на предплечье, в отдельных случаях может проводиться исследование всего скелета.

На сегодняшний день, обычное рентгенографическое исследование несколько устарело, оно позволяет поставить диагноз лишь при 25% потере костной массы. Денситометрия позвоночника позволяет выявить структурное изменение костной ткани в диапазоне от 1% до 5% от общей массы кости, что даёт возможность диагностировать остеопороз на самой ранней стадии. Такая диагностика позволит назначить своевременное лечение и снизить риск дальнейшего развития болезни.

Виды денситометрии и принципы их действия

Определять минеральную плотность костей можно различными методами, к которым принадлежат:

1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – золотой стандарт денситометрии. На кости направляется два пучка рентгеновского излучения с разными энергетическими уровнями. Для оценки сравниваются показатели блокировки каждого из этих лучей костной тканью. DEXA используется при обследовании бедренной кости и позвоночника.
2. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с лазерным сканированием (DXL) – это комбинация DEXA с лазерной технологией, позволяющей точно определить толщину тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Этот метод позволяет лучше исключить вклад мягких тканей в блокировку излучения.
3. Количественная компьютерная томография – это метод, при котором используется специальный режим стандартной компьютерной томографии. Этот метод, хотя и превосходит DEXA по некоторым параметрам, подвергает пациента большему облучению. Кроме этого, его стоимость достаточно высока (от 2000 рублей в Москве).
4. Количественное ультразвуковое исследование – этот метод для определения минеральной плотности использует ультразвуковые волны, отражающиеся от костей. Обычно применяется на пятке. Преимущество этого метода заключается в том, что он не применяет ионизирующее излучение.
5. Однофотонная и двухфотонная абсорбциометрия – это методы, в которых используется ионизирующее излучение, полученное при распаде радиоактивного вещества (изотопа).

Наиболее популярным и высокоинформативным методом денситометрии является DEXA.

Процедура двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии DEXA

Методика ультразвуковой остеоденситометрии

УЗИ денситометрия не подразумевает специальной подготовки со стороны пациента.

Как проводится денситометрия с помощью аппарата УЗИ, зависит от выбранного врачом метода: водяной или сухой.

При первом варианте конечность пациента погружается в емкость с дистиллированной водой, при втором для улучшения контакта с датчиком применяется специальный гель.

Используя ультразвуковой денситометр, врач исследует конечность, данные с которой выводятся на экран аппарата, где и изучаются. По окончанию процедуры выдается заключение о состоянии ткани.

Показания к проведению

Денситометрия используется для диагностики остеопороза – болезни, в основе которой лежит постепенное снижение количества кальция и изменение структуры, вызывающие истончение костей, их хрупкость и повышенную склонность к переломам.

Также денситометрия костей используется для наблюдения за эффективностью лечения заболеваний, вызывающих потерю костной ткани.

Определение минеральной плотности костей помогает оценить вероятность переломов, на которую также влияют возраст, вес тела, наличие прошлых переломов, чрезмерное употребление табака и спиртных напитков. При принятии решения о необходимости проведения профилактического лечения во внимание принимают все возможные причины.

Рассмотрим 3 группы людей, которым показано проведение денситометрии.

Группа 1:

• Женщины старше 65 лет.
• Мужчины старше 70 лет.

Группа 2:

Женщины моложе 65 лет с дополнительным риском остеопороза. Это:

• Прекращение приема заместительной гормональной терапии после менопаузы.
• Ранняя или преждевременная менопауза (до достижения 45 лет).
• Аменорея (отсутствие менструации) длительностью более 1 года в возрасте до 42 лет.

Наличие у матери женщины перелома бедра в возрасте после 50 лет.

Группа 3:

Мужчины и женщины с другими факторами риска. Какие это факторы и группы людей:

• Расстройства приема пищи (например, анорексия).
• Мужчины моложе 70 лет, имеющие дефицит тестостерона или гипогонадизм.
• Взрослые любого возраста, имеющие переломы из-за хрупкости костей.
• Мужчины и женщины, более 3 месяцев принимающие кортикостероиды.
• Люди, длительное время принимающие препараты, которые отрицательно влияют на минеральную плотность костей (например, антикоагулянты, препараты для химиотерапии, ингибиторы протонной помпы, противосудорожные средства).
• Люди любого возраста с рентгенологическими признаками снижения костной массы, деформации позвоночника, компрессионных переломов позвонков.
• Люди любого возраста, имеющие заболевания, которые влияют на минеральную плотность костной ткани (гипертиреоз, воспалительные заболевания толстого кишечника, ревматоидный артрит, дефицит гормона роста).
• Люди, имеющие другие факторы риска остеопороза (кахексию (крайнее истощение организма), истощение организма, злоупотребление алкоголем, курение).

Гипертиреоз – одно из показаний для проведения денситометрии

Где можно пройти исследование

Врач может определить и стадии остеопороза по денситометрии. Провести исследование можно в государственной или частной поликлинике. В первом варианте по полису обязательного медицинского страхования, при наличии направления от терапевта диагностика проводится бесплатно. Цена в частном центре зависит от уровня больницы, вида проводимой процедуры:

• ультразвуковая – 700-2000 рублей;
• рентгеновская – 1300-3000;
• комбинированная с применением томографа – 5000;
• абсорбционная фотонная – 3600.

Статья в тему: Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение дисфункции

Как подготовиться к процедуре

Советы по правильной подготовке к денситометрии:

• Изучите информацию о том, что такое денситометрия, зачем и как она проводится.
• В день обследования можно принимать пищу, как обычно.
• Не принимайте препараты, содержащие кальций, в течение как минимум 24 часов перед ее проведением.
• Наденьте свободную и комфортную одежду, не имеющую молний, ремней и металлических пуговиц.
• Перед сканированием нужно снять или вынуть все металлические предметы, включая ключи, очки, монеты и кошелек, которые могут помешать прохождению рентгеновского излучения.
• Расскажите врачу, если вам недавно проводили рентгеновское обследование с барием, вводили рентгеноконтрастное вещество или препараты для радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии). В таких случаях до выполнения денситометрии должно пройти не менее 14 дней.
• Женщины всегда должны рассказывать врачам о существующей или возможной беременности, так как большинство методов денситометрии использует для обследования ионизирующее облучение.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов. Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными. Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Как проходит обследование

Все методики денситометрии – это быстрые и безболезненные процедуры, их проводят в амбулаторных условиях.

При использовании метода DEXA измеряют минеральную плотность в бедренной кости и поясничных позвонках, поэтому пациенту нужно лечь на стол для обследования. Генератор рентгеновского излучения расположен ниже пациента, а детектор – над ним. Обследуемого человека укладывают в правильное положение, после чего проводится сама денситометрия. При этом детектор передвигается над обследуемой областью. Устройство передает полученную информацию на компьютер, который обрабатывает ее и выводит на экран.

При проведении денситометрии методом DEXA человеку нельзя двигаться, по просьбе медперсонала в определенные моменты нужно задерживать дыхание на несколько секунд, чтобы улучшить качество изображения.

Определение минеральной плотности периферических костей проходит проще. Обследуемую область просто размещают в небольшой денситометр, который и выполняет сканирование.

Денситометрия стопы

Рентгеновская разновидность

Практикуется два вида денситометрии:

• ультразвуковая процедура;
• рентгеновское обследование.

Ультразвуковой метод – это обследование без использования лучей. Благодаря полной безопасности процедуры данный вид денситометрии разрешен к частому использованию даже беременным женщинам и мамам в период лактации.

Практикуется такое исследование с помощью специального денситометра, который может измерять скорость прохождения ультразвука по костям человека. Показатель снимается датчиками и перерабатывается в программе компьютера.

Чаще всего ультразвуком исследуют пяточную кость.

Преимущества ультразвукового типа диагностики:

1. Длительность — не более пятнадцати минут.
2. Отсутствие вредного излучения или другого негативного воздействия на организм.
3. Доступность.
4. Точность диагностической процедуры.
5. Специальная подготовка не нужна.
6. Возможность проводить исследование, как для первичной диагностики, так и для контроля уже проведенной лечебной терапии и оценивания ее эффективности.

Если врачу не удалось получить достаточной информации от ультразвукового обследования костей, проводится рентгеновская денситометрия.

Более точный метод диагностики — рентгенологическая денситометрия. Во время процедуры на костную ткань человека направляются рентгеновские лучи. Они просчитывают количество минеральных веществ в костной ткани, чтобы определить ее плотность.

Лучи рентгена могут выявить даже незначительные отклонения в костях. При денситометрии оказывается гораздо меньшее излучение, нежели при обычном рентгене, поэтому негативное воздействие на организм — минимальное.

Наиболее часто рентген используют для обследования плотности костей позвоночника, запястий и тазобедренного сустава. Также такую процедуру можно проводить и для остальных областей опорно-двигательного аппарата человека.

Вследствие того, что такой вид денситометрии все же оказывает на человека излучение от рентгена, проводить его слишком часто не рекомендуется.

Нельзя точно сказать, что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия, так как у обоих видов процедур — свои плюсы и минусы. Однако более информационным методом считается именно исследование костей с помощью рентгена.

Интерпретация результатов

Интерпретацию результатов проводит рентгенолог или врач функциональной диагностики, который прошел специальные курсы усовершенствования по этому диагностическому методу.

Если денситометрия проведена по методу DEXA, ее результаты могут быть представлены в виде двух шкал:

1. T-критерий – показывает количество костной ткани в сравнении с молодым человеком того же пола, имеющим максимальную минеральную плотность костей. Значения выше -1 по этой шкале являются нормой, от -1 до -2,5 – классифицируют как снижение костной массы, ниже -2,5 – указывает на остеопороз. Эта шкала применяется для оценки вероятности переломов.
2. Z-критерий – отображает количество костной ткани в сравнении с людьми, имеющими аналогичные возраст, вес и пол. Если этот денситометрический показатель сильно отклонен от средней величины, нужно проводить обследование дальше.

Пример результатов денситометрии. Нажмите на фото для увеличения

Общая характеристика

Для того чтобы сделать обследование, необходимо специальное оборудование. Оно может быть в виде стационарного аппарата или моноблока. Первый вариант представляет собой некий столб над кушеткой. Моноблочный прибор небольшой, он необходим для исследования конечностей. Остеоденситометрия позволяет получить такие данные, как:

• Оценка плотности костной структуры.
• Соотношение минералов в костной ткани.
• Расположение переломов.
• Развитие остеопении.
• Оценка состояния позвонков.
• Развитие остеопороза.

Важным показателем является анализ вероятности перелома шейки бедра. Результат действителен в течение 10 лет. Метод наиболее популярен для исследования состояния тазобедренного сустава, а также поясничного отдела позвоночника.

Преимущества и риски денситометрии

Преимущества:

• Денситометрия костей – это простая и неинвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.
• Нет необходимости в анестезии.
• При использовании метода DEXA доза рентгеновского облучения, которому подвергается пациент, очень мала – меньше суточной дозы облучения радиацией из естественной среды.
• DEXA – самый точный метод диагностики остеопороза и оценки риска переломов, практически не имеющий осложнений.

При использовании методов, которые применяют ионизирующее излучение, существует мизерный риск возникновения онкологических заболеваний. Однако преимущества установления точного диагноза перевешивают эту опасность. Риск может увеличиваться при кумулятивном эффекте нескольких рентгенологических обследований или при проведении лучевой терапии.

Противопоказания

Денситометрия – процедура безопасная, но она все равно имеет ряд противопоказаний. Она не проводится людям, у которых установлены кардиостимуляторы или металлические предметы.

Рентгенологическое обследование имеет следующие противопоказания:

• Переломы;
• Сколиоз – искривление позвоночника;
• Имплантированные протезы;
• Вес пациента превышает 120 килограммов;
• Рост пациента более 196 сантиметров;
• Имеются дистрофические патологии суставов;
• Недавно проведены операции по имплантации металлических приспособлений в организм;
• Наличие протезов в бедре.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )