Что такое спондилограмма позвоночника

Диагностика травмы позвоночника и спинного мозга

Диагностический процесс начинается с анамнеза. Прежде всего, больного или его
сопровождающих следует подвергнуть подробному расспросу об обстоятельствах
травмы и ее механизме, одно это уже может дать представление о возможной
патологии.

При нырянии обычно повреждается шейный отдел позвоночника, как правило, с
нарушением проводимости спинного мозга; при падении с большой высоты —
грудопоясничный переход; при автодорожных авариях повреждения позвоночника могут
быть на самых различных уровнях; падение с высоты собственного роста или удар
спиной о лестницу влекут за собой переломы остистых или поперечных отростков и
т.д. При автоавариях или падениях с большой высоты практически всегда
повреждения позвоночника бывают сочетанными.

Первичный осмотр и пальпация области позвоночника могут дать
много информации: припухлость, сглаживание контуров, искривление линии
остистых отростков в сочетании с локальной или отраженной болезненностью
или дефекты (провалы) в проекции меж- и надостистых связок локализуют
патологию, а неврологический осмотр дает представление о степени и
уровне поражения спинного мозга.

При выраженных неврологических расстройствах у больного с подозрением
на повреждение позвоночника не следует активно выявлять степень
патологической подвижности позвонков, провоцировать болевой синдром
проверкой объема движений в шейном отделе позвоночника, производить
осевую нагрузку на позвоночный столб, т.к. все эти приемы могут
усугубить неврологический дефицит.

Спондилография — основной метод диагностики позвоночных повреждений

Спондилография остается основным методом
диагностики позвоночных повреждений и проводится в приемном отделении
непосредственно после поступления больного.

Она может быть отложена в
случаях травматического шока или психомоторного возбуждения, что бывает,
как правило, при сочетанных травмах. По выведении больного из этих
состояний спондилография делается с помощью передвижной
рентгеноустановки, непосредственно у постели больного. Исследование
проводится в положении больного на спине, назначаются снимки в двух
стандартных проекциях: фас и профиль, причем, начинать надо с боковой
рентгенограммы для любого отдела позвоночника и производить ее
латеролучом, поворачивая трубку рентгеноаппарата, а не больного на
столе.

При поступлении больного с полным нарушением
проводимости спинного мозга, когда утрачена болевая чувствительность, а
также в случаях сочетанных повреждений рекомендуется произвести
рентгенографию всех отделов позвоночного столба..

При подозрении на травму шейных позвонков производят до 5
рентгенограмм, начиная с боковой. Если при стандартных проекциях (фас, профиль)
диагноз неясен, назначают снимки через открытый рот, а также правую и левую
косые (3/4) проекции.

Для рентгенодиагностики повреждений на шейном уровне
необходимо добиться того, чтобы на боковом снимке были выведены все 7 шейных
позвонков, что бывает довольно трудно при толстой и короткой шее. Для того,
чтобы это условие было выполнено, следует оттянуть плечи больного за руки, а
иноща и придать некоторое вытяжение шейному отделу позвоночника (рис. 21). Если
не помогают эти приемы, то следует рентгенографию произвести лучом, направленным
косо к уровню поврежденного позвонка.

Рис. 21.
Правила боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Если прием оттягивания плеч или косого направления луча не
домотает для получения всех 7 шейных позвонков, можно использовать проекцию
Twining’s — рентгенография в положении пловца. Но при осложненном повреждении
нижних шейных позвонков эта укладка используется только в позднем или отдаленном
периодах травмы.

Боковую рентгенограмму шейных позвонков с функциональными
пробами — сгибание-разгибание — следует производить только в том случае, если
полностью исключается нестабильность поврежденных позвоночно-двигательных
сегментов, тем более производство таких рентгенограмм противопоказано при
выраженных неврологических нарушениях.

Для прочтения рентгенограмм шейных позвонков в боковой
проекции можно пользоваться мнемоническим правилом ABCS — расположение кривых,
проведенных по элементам позво- ночника: alignment bones, cartilage, soft tissue
spase (линия контуров костей, хрящей и мягких тканей (рис .22).

Рис. 22.
Мневмоническое правило ABCS

Две первых линии а и b должны быть
параллельны, нормальным считается отклонение линии от основного курса менее чем
на 2,7 мм. Отклонение на 3,5 мм и более считается патологическим и
свидетельствует о разрыве одной из связок. О повреждении связок можно судить и
по оценке угла между шейными позвонками, при появлении угла больше 11°
разрыв связок несомненен. Линия, образованная верхушками остистых отростков,
наиболее неправильная из-за того, что выступают остистые CII
и CVII.

Для корректной оценки рентгенограммы необходимо, чтобы
проекция была строго боковой. При патологии в Шейном отделе линии суставных
отростков расходятся, и уровень этого Расхождения соответствует уровню
повреждений. Линии b к с очерчивают контуры позвоночного канала.
При травме уменьшение Размеров канала до 10-13 мм указывает на обязательное
повреждение опинного мозга. Встречается врожденная узость позвоночного канала,
можно определить при измерении расстояния между линиями ab и
bc. При этом, если ab:bc > 1, то ширина
канала нормальная, если же ab:bc < 1, то это абсолютно узкий канал. При
ab:bc = 1 узость канала отсительна.

На боковой рентгенограмме при травме шейного отдела
позвоночника на любом уровне, прежде всего, оценивается ширина превертебральных
мягких тканей. В норме она должна укладываться в схему, представленную на рис.
23 (без пересчета с учетом рентгенографического увеличения — примерно в 1,3
раза).

Рис. 23. Ширина
контура превертебральных тканей на боковой рентгенограмме в норме (по данным
обследования 50 здоровых лиц)

Снимок в прямой проекции оценивается по линии остистых
отростков, они расположены по средней линии с приблизительно равными
промежутками. Увеличение расстояния между остистыми примерно в 1,5 раза
свидетельствует об уровне повреждений.

Из-за наложения латеральных масс тел на суставные отростки
пространства между ними увидеть не удается. При нормальной рентгенограмме линия
суставных отростков представляет собой длинную плавную волнистую полосу
затемнения. Изменение плавности волнистой линии суставных отростков является
патологическим признаком.

При спондилографии грудного или поясничного отделов следует
использовать пленки больших форматов, с тем, чтобы захватить позвонки на
возможно большем протяжении, поскольку локальная болезненность, а иногда и
деформация от поврежденных надостистых связок располагаются на 2-3 сегмента выше
или ниже уровня повреждения тела.

Для того чтобы на рентгенограмме размеры позвонков
получились близкими к истинным, фокусное расстояние от трубки до кассеты с
пленкой должно быть 1 м 80 см.

• Следующая страница:
  Люмбальная пункция с ликвородинамическими
  пробами

• Предыдущая страница:
  Шесть клинических
  фаз в течении травматической болезни спинного мозга

Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления):
01 апреля 2016 г. 18:13

.

Спондилоартроз поясничного отдела – это хронический разрушительный процесс, который развивается на фоне дегенеративных изменений в тканях фиброзного кольца межпозвоночного диска. Поясничный отдел принимает на себя колоссальную механическую и амортизационную нагрузку при ходьбе, беге, статичном положении тела, стоянии, сидении.

Часто наблюдается разрушение дугоотростчатого сустава, что приводит к быстрой деформации других позвоночных суставов, расположенных выше и ниже места первичного разрушения. Первичный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника развивается с одинаковой частотой как в молодом, так и в зрелом возрасте. Ведущими факторами риска являются сидячая работа и малоподвижный образ жизни, лишний вес и неправильная постановка стопы, искривление позвоночника и нарушение правил эргономики организации рабочего и спального места.

Тела поясничных позвонков массивны, поскольку им приходится выдерживать колоссальные нагрузки. Они связаны между собой с помощью дугоотростчатых суставов и укреплены длинными связками. Стабильность положения тел позвонков обеспечивается за счет присутствия межпозвоночных дисков. Это упругие образования, состоящие из плотной внешней оболочки фиброзного кольца и внутренней студенистой структуры пульпозного ядра.

Межпозвоночные хрящевые диски не имеют собственной капиллярной сети кровоснабжения. Они могут получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества, кислород только с помощью диффузного обмена с расположенными рядом мышечными тканями. При сокращении мышечных групп происходит сжатие миоцитов, выделяется небольшое количество жидкости в окружающее мышцу пространство. В этом время хрящевая ткань межпозвоночного диска расправляется и впитывает в себя эту жидкость. Далее происходит сжатие межпозвоночного диска и выделение жидкости, в которой растворены продукты обмена, токсины, окисленные клетки. Все это всасывается в венозный кровоток, очищается клетками печени и передается в большой круг кровообращения через камеры сердца.

При нарушении диффузного обмена происходит дегенерация хрящевых межпозвоночных дисков. Связки позвоночника не успевают адаптироваться к новым условиям и не сокращаются. Возникает нестабильность тел позвонков. При регулярном смещении разрушаются дугоотростчатые суставы, следом начинается деформация фасеточных и унковертебральных сочленений костей. Все это способствует тому, что развивается поясничный или пояснично-крестцовый остеохондроз. Чаще всего поражается одновременно несколько отделов.

Если у вас развивается спондилоартроз поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, то рекомендуем начинать лечение как можно раньше. С помощью мануальной терапии можно вылечить практически любую стадию патологии кроме последней, когда развивается деформирующий артроз позвоночных суставов.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Постепенно развивается деформирующий спондилоартроз поясничного отдела – тяжелая форма нарушения подвижности позвоночного столба, провоцирующая присутствие постоянного болевого синдрома.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника отличается рецидивирующим хроническим течением, проходящим через 4 стадии:

• сначала происходят первичные дегенеративные изменения в хрящевых тканях позвоночника, наблюдается воспалительная реакция и отложение фибрина;
• на второй стадии суставные поверхности оголяются и на них начинают оседать соли кальция, провоцируя рост костных наростов;
• третья стадия характеризуется стойким ограничением подвижности в проекции поражённого сустава (на рентгенографическом снимке в этот период видны деформирующие костные наросты, тотальное сужение суставной щели);
• четвертая степень поражения характеризуется тотальным разрушением сустава, его полным анкилозом и ограничением подвижности.

При появлении первых признаков развития деформирующего остеоартроза поясничного отдела позвоночника необходимо как можно раньше начинать проводить комплексное лечение. Для этого рекомендуется обратиться за помощью к вертебрологу или мануальному терапевту. У официальной медицины нет действенных методов, позволяющих эффективно восстанавливать целостность поврежденных межпозвоночных суставов.

Причины развития спондилоартроза

Чаще других в клинической практике вертебролога встречается спондилоартроз поясничного отдела позвоночника L5-S1, это связано с тем, что на него оказывается максимальная амортизационная и физическая нагрузка.

Диагноз спондилоартроз поясничного отдела может быть поставлен в достаточно молодом возрасте, если у пациента присутствуют некоторые факторы риска развития данного заболевания:

• избыточная масса тела;
• ведение сидячего малоподвижного образа жизни;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости);
• отравления лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (приводит к уменьшению длины одной конечности, что отрицательно сказывается на состояние поясничного отдела позвоночника);
• курение, употребление алкогольных напитков и другие вредные привычки;
• сахарный диабет и сопутствующая ему диабетическая ангиопатия;
• опухолевые процессы и тяжелые инфекции в области позвоночного столба.

Непосредственные причины дегенерации межпозвоночных суставов – это дегенеративные заболевания хрящевой и связочной ткани, окружающей позвонки. К таким негативным патологиям можно отнести:

1. остеохондроз, протекающий с осложнениями, такими как протрузия, экструзия и грыжа межпозвоночного диска;
2. болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, склеродермия и другие аутоиммунные патологии;
3. нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
4. последствия травматического воздействия (трещины отростков, компрессионной перелом тела позвонка, растяжения и разрывы связок и сухожилий, разрывы мышечной ткани и т.д..

Умеренный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника может развиваться от чрезмерных перегрузок во время выполнения однотипных движений. У маляров, грузчиков, строителей, парикмахеров, поваров межпозвонковый спондилоартроз поясничного отдела позвоночника относится к профессиональным заболеваниям. Избежать его развития можно, только тщательно выполняя все санитарно-гигиенические рекомендации врачей. Необходимо периодически во время работы делать перерыв и выполнять в течение него специальные гимнастические упражнения. Они призваны восстановить микроциркуляцию крови, купировать напряжение в мышцах, подверженных статической нагрузке.

Умеренный спондилоартроз поясничного отдела может быть спровоцирован железодефицитной анемией, тиреотоксикозом, гиперфункцией коры надпочечников. Все эти факторы врач должен учитывать в процессе постановки точного диагноза.

Признаки и симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Ранние признаки спондилоартроза поясничного отдела не являются типичными для этого заболевания. Они больше напоминают клиническую картину остеохондроза. Первые признаки спондилоартроза поясничного отдела – это боль в пояснице, усиливающаяся после длительной физической активности.

Более характерные симптомы поясничного спондилоартроза возникают на стадии деформации суставов. В этом случае боль усиливается, появляется ощущение скованности движения.

В целом на второй стадии спондилоартроза поясничного отдела симптомы могут быть следующими:

• постоянная тупая боль, локализованная в месте разрушения межпозвоночного сустава;
• утренняя скованность – в первые часы после пробуждения сложно совершить полноценный наклон вперед;
• хруст и щелчки при резких движениях (наклоны, повороты туловища);
• слабость поясничных мышц;
• быстрая утомляемость спины во время длительной ходьбы.

Рентгенографические симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника зависят от стадии дегенеративного процесса. Сначала это просто сужение суставной щели, затем появляются признаки деформации костной ткани. На последних стадиях на динамических рентгенографических снимках видна полная неподвижность пораженного сустава.

Степени спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

При проведении дифференциальной диагностики перед доктором стоит задача установить степень разрушения межпозвоночного сустава. Дело в том, что спондилоартроз 2 степени поясничного отдела позвоночника поддается лечению консервативными методами, а при 3-ей и 4-ой стадии патологического процесса пациенту, скорее всего потребуется хирургическая операция для восстановления подвижности позвоночного столба.

Что характерно для каждой стадии этого заболевания:

• спондилоартроз поясничного отдела 1 степени отличается практически полным отсутствием симптомов и рентгенографических признаков;
• спондилоартроз 2 степени поясничного отдела дает выраженное напряжение поясничных мышц и постоянно присутствующие боли;
• спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника — это характерные изменения на рентгенографических снимках (остеофиты и наросты) и практически полное разрушение суставов.

Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Перед тем, как лечить спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, нужно провести диагностику. Для этого назначается рентгенографический снимок и МРТ обследование.

Существует несколько разных методик того, чем лечить спондилоартроз поясничного отдела и некоторые доктора предлагают пациентам проходить курсы инъекций хондропротекторов. На начальной стадии лечения поясничного спондилоартроза этого делать не стоит. Сначала важно восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, купировать воспаление и вернуть способность хрящевой ткани к диффузному обмену с окружающими мышцами.

Для эффективного лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника рекомендуется использовать методы мануальной терапии:

• тракционное вытяжение – позволяет восстановить нормальное состояние всех структурных частей (позвонков, межпозвоночных дисков и суставов);
• массаж и остеопатия – улучшают эластичность тканей, возвращают нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
• рефлексотерапия – запускает процесс регенерации поврежденных тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия – активируют работу мышц и улучшают диффузное питание хрящевых тканей.

Также применяется физиотерапия, лазерное воздействие и многое другое. Для лечения обращайтесь в клинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Спондилография или рентгенография – метод исследования состояния костных структур скелета и диагностирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет собрать данные о состоянии тел позвонков, межпозвоночных дисков, спинномозгового канала, отве

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Как правило, делаются рентгенографические снимки фрагмента позвоночника (около 4-7 тел) в перпендикулярных проекциях: передней, задней, боковой.

Исследованию подвергаются контуры и структура позвонков, позвоночные дуги, остистые и поперечные отростки, суставы, межпозвоночные диски, просвет и стенки спинномозгового канала. Особое внимание уделяется дорсальным поверхностям тел позвонков, патологическим изменениям и новообразованиям в позвоночном канале и паравертебральных тканях, разросшимся остеофитам и расщепленным дужкам.

В некоторых случаях анализ спондилограмм может быть затруднен в виду сложности строения анатомических структур и наслоения на изображении одних органов на другие. Дополнительную информацию о патологиях получают при выполнении функциональных рентгенограмм в боковых или три четверти проекциях при максимальном сгибании, разгибании или ротации позвоночного столба. Это позволяет определить биомеханические возможности скелета и его отдельных сегментов.

Спондилографию применяют для выявления следующих патологий позвоночника, диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• остеохондрозная болезнь (лечение протрузии межпозвонковых дисков и грыжевых образований);
• лечение искривлений позвоночника, нарушений осанки (сколиоза, кифоза, лордоза);
• аномалии развития позвонков или хрящей;
• диагностика нестабильности позвонков (лечение спондилолистеза, ретролистеза), дооперационный и реабилитационный контроль;
• травматические поражения позвоночника, выявление и наблюдение последствий травм;
• гемангиома позвоночника и ее лечение;
• диагностика патологий межпозвонковых суставов и связочного аппарата, лечение спондилоартроза позвоночника;
• выявления опухолей спинного мозга и распространения метастаз;
• лечение стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета и сдавливание спинного мозга);

Спондилография не требует никакой предварительной подготовки к процедуре. Необходимо только направление лечащего врача (вертебролога, остеопата, ортопеда), где будет четко указано, какой сегмент позвоночника исследуется и в каких проекциях необходимо выполнить снимки.

Спондилографию проводят в специализированном кабинете лаборант или врач-рентгенолог. Пациента попросят снять одежду (нижнее белье можно будет оставить, если на нем нет металлических застежек), часы, украшения. На момент проведения процедуры выдадут одноразовый медицинский халат.

Больному помогут лечь на лабораторный стол и принять необходимое положение (лежа на спине или боку, на животе или в пол оборота). Для нейтрализации излучения область репродуктивных органов прикрывают специальными свинцовыми пластинами.

После выполнения прямых снимков пациента могут попросить наклониться вперед, насколько это возможно, и замереть в таком состоянии для следующего кадра. При исследовании шейных позвонков может появиться необходимость открыть рот, чтобы исключить наложение изображений затылочной и нижнечелюстной костей на позвоночник.

Противопоказанием к проведению процедуры является беременность и общее тяжелое состояние больного, при котором невозможно исследование, хронические болезни в острой форме.