Что значит натальная травма шейного отдела позвоночника
Травмы позвоночника возникают у младенцев, чаще всего, еще в процессе родов по не зависящим ни от кого причинам, в результате неосторожности медперсонала, неверного поведения матери. Травмы различны по степени тяжести, последствиям, особенностям, локализации. Их необходимо устранять как можно скорее. В материале описывается натальная травма шейного отдела позвоночника у новорожденных: особенности, лечение, симптомы патологии.
Понятие
Натальная (родовая) травма – поражение, приобретенное в период прохода плода через родовые пути. Возникает при особенностях родового процесса, положения плода в матке. Иногда ее вызывает человеческий фактор: неправильное поведение роженицы во время схваток, ошибка, халатность медперсонала.
Самая частая причина поражения шейного отдела – сложные роды, с применением в ходе них щипцов для извлечения плода. Позвоночник новорожденного ребенка очень хрупкий, а шейный отдел наиболее уязвим. По этой причине может быть нанесена травма, не всегда говорящая о халатности или неаккуратности, ведь это довольно сложный и неконтролируемый процесс.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Со стороны общего состояния организма симптоматика у новорожденного нехарактерна. Выделяются общие симптомы, потенциально способные свидетельствовать о любой другой патологии:
- Беспокойство;
- Низкий тонус мышц;
- Слабое дыхание, одышка;
- Вялость;
- Активной подвижности шейного отдела не наблюдается.
Наличие более специфических признаков помогает конкретизировать диагноз. Со стороны большего поражения на шее заметен отек, у некоторых пострадавших – синяки, гематомы в районе плеч и шеи. На пассивное раздражение нервных окончаний в области большего поражения реакция отсутствует.
Симптомы родовой травмы шейного отдела позвоночника сразу заметны медицинским работникам. Потому лечение начинается своевременно, бывает достаточно эффективно.
к содержанию ↑
Виды натальных травм
Основываясь на характеристиках поражения, выделяют три типа такой травматизации. Отталкиваясь от этого, врач прописывает терапию. Клиническая картина, симптоматика и прогноз течения патологии, ее последствия зависят от типа поражения.
к содержанию ↑
Ротационная
Происходит при тяжелых родах, затруднении прохождения плода по родовым путям. Процесс родов, длящийся слишком долго, угрожает здоровью матери, плода. Поэтому его необходимо ускорять. Также действуют при угасании у роженицы схваток, даже если роды длятся еще не долго, а плод нормально двигается по путям.
Медикам приходится проводить извлечение плода искусственно. Акушер накладывает на голову плода щипцы (или процедура выполняется руками, в зависимости от стадии родов, положения ребенка) и извлекает его с их помощью. В ходе извлечения проводятся легкие движение головой ребенка вправо или влево. Если движения были проведены резко, небрежно или воздействовало другое обстоятельство, то шейный отдел повреждается.
Поражается самое начало шеи. Первый позвонок повреждается или отклоняется от своего нормального физиологического положения.
к содержанию ↑
Дистракционная
Эта родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных типична для крупных детей. Она возникает при значительной вытяжке шеи из-за того, что акушеру приходится протягивать плод наружу, удерживая за бедра щипцами. Иначе его голова не смогла бы освободиться нормально. Процесс приходится осуществлять, когда плечевой пояс ребенка слишком широк, или когда плод неправильно расположен в матке. С небольшими и нормального размера плодами такого не происходит.
В ходе манипуляции часто происходит разрыв связок. Это никак нельзя предотвратить. Реже случается разобщение позвонков и межпозвоночных суставов. Самое тяжелое последствие – искривления, поражения спинномозговых нервов.
к содержанию ↑
Сгибающе-сдавливающая
Травматизация, частая для чрезмерно быстрых родов, естественных либо ускоренных искусственно по каким-то причинам. В ходе них голова ребенка вначале стопорится, а потом очень быстро продвигается через родовые пути вперед. Травма характерна при узком тазе у матери и попытках сохранить неповрежденными внешние половые органы.
При стремительном ходе родов шея ребенка подвергается сдавливанию, компрессии. Самое тяжелое последствие – перелом позвонков.
к содержанию ↑
Диагностика
Постановка диагноза возможна уже в первые несколько часов. Что, обычно, и происходит. Неонатолог определяет отклонения уже при первом осмотре. Признаки изменений заметны внешне: чрезмерно длинная/короткая шея, низкий тонус мышц конечностей, шейный отдел явно асимметричен, искривлен.
В крайне редких случаях симптоматика развивается позже. Родителям нужно быть внимательными. Если у ребенка появилась симптоматика, нужно немедленно уведомить об этом врача для постановки диагноза:
- Шея отекла, покраснела;
- В шее, затылке происходят спазмы;
- Снизился тонус конечностей;
- Дыхание тяжелое, стоны, хрипы;
- Посинение носогубного треугольника;
- Изменения в поведении, нервозность, усиливающиеся со временем;
- Кормление грудью сложное, ребенок часто срыгивает.
После появления клинической картины, ребенка необходимо еще раз показать неонатологу. Он назначит дополнительные исследования для подтверждения диагноза:
- ЭКГ. Аритмия – частый признак натальной травмы;
- Рентгенограмма позволяет визуализировать положение позвонков, поражения в них;
- Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние и положение суставов, мягких тканей;
- Доплерография показывает состояние сосудов, кровообращения шеи, головы.
При необходимости проводятся КТ, МРТ для детального выяснения состояния суставов, сосудов, нервных окончаний, мягких тканей.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника начинается с иммобилизации шеи. Достигается путем применения ортопедических воротников слабой, средней и жесткой фиксации. Носятся дважды в день по часу-полтора, согласно назначениям врача. Вывих, подвывих лечатся вправлением позвонка, выполняемого врачом стационарно. Иммобилизация осуществляется после этого.
Помимо воротника, фиксировать шейный отдел показано особым пеленанием. Вокруг шеи помещается ватно-марлевый валик, ограничивающий чрезмерную подвижность шеи. Иногда показано полное обездвиживание ребенка. Любая иммобилизация назначается на 2-3 недели минимум.
После периода покоя наступает период реабилитации – восстанавливается (повышается) нормальный мышечный тонус, устраняются последствия воздействия на нервную ткань. Назначается профессиональный медицинский массаж, физиотерапия (электрофорез). Меры снимают боль, отек, воспаления, улучшают циркуляцию крови пораженной области, укрепляют тонус мышц. В первый год жизни терапия консервативными немедикаментозными средствами проводится 2-3 раза через одинаковые промежутки.
Когда в ходе родов произошла травматизация, ребенка выписывают из родильного дома/неонатального центра спустя 3 недели – месяц. Там проводится первичная реабилитация, ребенка забирают после исчезновения необходимости в фиксации позвоночника. Далее малыша наблюдают невролог, ортопед в поликлинике.
к содержанию ↑
Последствия
Запущенная родовая травматизация грозит серьезными осложнениями. Наиболее опасное – смерть в результате разрыва/иного разрушения нервов спинного мозга. Но чаще осложнения иные:
- ДЦП;
- Атрофия конечностей;
- Параличи рук, ног;
- Снижение чувствительности в определенных точках;
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Проблемы со зрением;
- Хронические головные боли;
- Головокружения;
- Обмороки, предобморочные состояния;
- Неспособность концентрировать внимание;
- Вялость, проблемы со сном;
- Нарушения осанки, сколиоз, искривление позвоночного столба;
- Нестабильный уровень АД (тенденция к повышению);
- Двигательные, координационные нарушения;
- ВСД.
Последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника проявляются даже в 6-7 лет и позже, обостряются в школьные годы.
к содержанию ↑
Вывод
Родовая травматизация шейных позвонков ведет к развитию тяжелых осложнений. Потому, если родители заметили отклонения в состоянии или поведении ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет избежать серьезных последствий.
Источник
Родовая травма шейного отдела позвоночника – это механическое повреждение костных и мягкотканных структур, возникшее в процессе родов. Патология включает переломы, вывихи и подвывихи позвонков, кровоизлияния, разрывы связок, неврологические расстройства в результате сдавления и ишемии тканей. Чаще наблюдается при тазовом предлежании, осложненных родах, проведении акушерского пособия. Диагностируется на основании клинической симптоматики, результатов рентгенографии позвоночника и органов грудной клетки, КТ, МРТ, электронейромиографии, других исследований. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.
Общие сведения
Родовая травма шейного отдела позвоночника – достаточно разнообразная по локализации повреждений, уровню тяжести и клинической симптоматике группа натальных травм. Данные о распространенности патологии разнятся, одни авторы указывают цифры 0,3-0,7%, другие полагают, что страдает от 6 до 8% новорожденных. Эта группа натальных повреждений составляет более 85% от общего количества родовых травм. В ряде случаев сопровождается тяжелыми нарушениями, которые становятся причиной инвалидности ребенка.
Родовая травма шейного отдела позвоночника
Причины
Причиной повреждений является травматическое воздействие естественных сил, направленных на изгнание плода из полости матки, либо усилия, направленные на извлечение ребенка в процессе оказания специализированной помощи. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают:
- тазовое предлежание;
- несоответствие размера головки плода размерам таза матери;
- неправильное вставление головки;
- быстрые, стремительные или затяжные роды;
- стимуляцию родовой деятельности;
- недоношенность.
Обстоятельством, существенно увеличивающим риск развития родовых травм шеи, является проведение акушерских пособий, особенно – при неправильном выборе методики и наличии технических ошибок. При кесаревом сечении шейный отдел позвоночника иногда травмируют при попытке извлечь ребенка через слишком маленькое отверстие в матке.
Патогенез
Выделяют три типа воздействия на плод в момент родов: способствующие продвижению, препятствующие продвижению и амортизирующие (связанные с вращательным движением плода). Несоответствие или неверная направленность этих сил, а также дополнительное воздействие при проведении акушерских пособий приводят к возникновению типичных травм в результате излишнего сдавления, растягивания или скручивания шейного отдела позвоночника. Повреждение сосудов становится причиной сдавления или разрыва сосудов с развитием ишемии и кровоизлияний.
Классификация
По механизму воздействия различают 4 типа родовой травмы:
- Компрессионная. Обусловлена сдавлением шейного отдела, когда силы, препятствующие продвижению плода, существенно превышают изгоняющее воздействие матки. Включает компрессионные переломы, сдавления мягких тканей и нервных структур.
- Дистракционная. Провоцируется чрезмерными усилиями акушера при извлечении плода. Может возникать как при тазовом, так и при головном предлежании. В данную группу входят разрывы мягкотканных образований, отрывные переломы.
- Ротационная. Связана с препятствиями вращательным движениям, неправильным родовспоможением. Провоцирует развитие вывихов, подвывихов и переломовывихов.
- Комбинированная. Возникает при сочетании перечисленных выше механизмов. Отличается разнообразием травматических повреждений, высокой частотой сложных травм с одновременным поражением нескольких структур шейного отдела.
Среди вывихов и подвывихов первое место по частоте занимают подвывихи С1. Наиболее распространенными повреждениями костных структур являются переломы С6, С7 и Тh1. При большинстве травм выявляется ишемия, которая иногда ведет к поражениям передних рогов и даже инфарктам. Возможны эпидуральные, субдуральные, лептоменингеальные кровоизлияния.
Симптомы
В течении родовой травмы позвоночника выделяют 4 фазы. Острая фаза характеризуется преобладанием неврологических нарушений. В подостром периоде выраженность неврологических расстройств ослабевает, на первый план выходят соматические симптомы. В третьей фазе превалируют явления астении. В фазе завершения дети разделяются на две группы: с полным исчезновением симптоматики и с сохранением остаточных психоневрологических расстройств.
Сразу после родов обращает на себя внимание резкий плач при изменении тела, обусловленный болевым синдромом. Могут выявляться кровоизлияния в кожу, удлинение или укорочение шеи, отсутствие пота в пораженной зоне. При травме верхних сегментов шейного отдела позвоночника наблюдаются адинамия, вялость, снижение рефлексов и тонуса мышц, пониженные артериальное давление и температура тела. Возможны апноэ при изменении положения тела, недержание или задержка мочи.
До достижения трехмесячного возраста родовая травма проявляется нарушением положения головки ребенка, кривошеей, которая иногда достигает степени вынужденного положения головы. Попытки самостоятельно держать головку долго остаются безуспешными. Отмечаются несогласованные движения конечностей. Характерны расстройства сна, частые вскрикивания, нарушение положения пациента во сне (переразгибание и несимметричное положение туловища).
При осмотре на затылке малыша обнаруживается участок, лишенный волос. Возможны плоский затылок, ассиметричное строение лица и черепа, разный размер глазных щелей. Ягодичные складки также могут быть несимметричными. Мать ребенка предъявляет жалобы на трудности при кормлении из-за напряжения мышц, нарушений позы ребенка.
У детей в возрасте от 3 до 5 месяцев превалируют повышенное слюноотделение, вздутие живота, постоянные колики, проблемы с глотанием, частый крик при перевозке в коляске, неспособность одинаково хорошо переворачиваться в обе стороны. В последующем у пациентов обнаруживаются задержки психического и речевого развития, нарушения моторики. Дошкольники и школьники жалуются на частые головные боли.
Осложнения
Тяжелым осложнением родовой травмы спинного мозга и позвоночника являются парезы и параличи. При парезе диафрагмы наблюдается асфиксия, развитие тяжелой пневмонии, смещение органов средостения, возникновение сердечной недостаточности. У детей старшего возраста диагностируется синдром дефицита внимания. Возможна школьная неуспеваемость, сложности в ходе социальной адаптации.
Диагностика
Диагностику родовой травмы с повреждением шейного отдела позвоночного столба в первые дни жизни осуществляют неонатологи, в последующем – педиатры, детские неврологи и ортопеды. Определение характера патологии у новорожденных может вызывать существенные затруднения из-за преобладания общемозговой симптоматики и отсутствия специфичных признаков в остром периоде, вариабельности клинических проявлений в фазе восстановления.
Важнейшее значение в диагностике имеет определение Кисс-синдрома, который включает кривошею, частый крик, нарушения сна, нарушения симметричности лица, головы и туловища, сложности при кормлении и некоторые другие симптомы. Визуализационные методики играют вспомогательную роль. Назначаются:
- Рентгенография шейного отдела. Базовое обследование, которое позволяет обнаружить переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, другие грубые повреждения твердых структур.
- КТ позвоночника. Дает возможность уточнить данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, правильно определить тяжесть родовой травмы.
- МРТ позвоночника. Назначается для визуализации образований, которые не просматриваются на рентгенограммах: связок, хрящевых элементов, спинного мозга. Возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии.
- Нейрофизиологические методы. Электронейромиография и другие методики применяются для оценки нервно-мышечной проводимости, состояния мышечной и нервной ткани.
Родовые травмы шеи дифференцируют с травмами головы, аномалиями развития. При выявлении кровоизлияний производится уточнение их генеза, поскольку данная патология далеко не всегда обусловлена повреждением шейного отдела в родах. Отличительным признаком наиболее распространенных эпидуральных и других, реже встречающихся кровоизлияний вследствие родовой травмы, является их ограниченный характер (в пределах 2-3 сегментов позвоночника).
Лечение
Лечение родовых травм шейного отдела консервативное, включает следующие мероприятия:
- Иммобилизация. Осуществляется с использованием воротника Шанца. Пациентам с подвывихами и вывихами накладывают кольцевидную мягкую повязку или вытяжение с использованием небольших грузов. Продолжительность фиксации составляет около 2 недель.
- Охранительный режим. Младенцам требуется специальный уход. Во время пеленания необходима поддержка шеи. Кормление до устранения болей и нормализации состояния производится из бутылочки либо через зонд.
- Обезболивание. Для уменьшения болей детям назначают анальгин, диазепам или седуксен. При интенсивном болевом синдроме эффективен фентанил либо тримеперидин.
- Нейротропные средства. Применяются, начиная с подострой фазы. Для нормализации функций нервной системы вводят пирацетам, для улучшения трофики – витамины группы В, для восстановления проводимости – прозерин.
- Физиотерапия. Используют лекарственный электрофорез, диадинамические токи, тепловые процедуры, электростимуляцию. В периоде восстановления рекомендованы иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия.
Дети с родовыми травмами находятся под постоянным наблюдением. По показаниям проводится повторное курсовое лечение, назначаются консультации психолога, дефектолога, других специалистов.
Прогноз
При своевременной диагностике, раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное восстановление наблюдается у 80% пациентов, у остальных сохраняются остаточные явления различной степени выраженности. При отсутствии лечения в отдаленном периоде возрастает частота синдрома дефицита внимания, трудностей в обучении, социальных проблем со сверстниками.
Профилактика
Превентивные меры включают тщательное обследование беременной, выбор тактики родовспоможения с учетом конкретной ситуации, тщательное соблюдение техники акушерских пособий. Своевременное выявление патологии и профилактика осложнений предполагают осмотры неонатолога, регулярное наблюдение у педиатра, проведение рекомендованных курсов лечения и восстановительных мероприятий.
Источник